□本報(bào)記者 劉志勇 葉龍杰
近日,，福建省醫(yī)療保障管理委員會《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價有關(guān)問題的通知》發(fā)布,，這在很大程度上實(shí)現(xiàn)了藥品報(bào)銷“同名同付”,。藥品報(bào)銷“同名同付”，就是指按照通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
三重價格設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣
3月16日，福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)開通藥品價格信息公眾查詢平臺,，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室主任詹積富表示，該省在全國第一個通過網(wǎng)絡(luò)向社會開通藥品價格信息查詢功能,，把藥品價格陽光化,，有利于解決藥品采購環(huán)節(jié)中的頑疾。
此次福建省公布的聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）共包括16600余個品規(guī)的藥品,，并針對每個品規(guī)分別制定了醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價,。按照新的藥品采購和報(bào)銷政策,，福建省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一種藥品，將分別產(chǎn)生3個不同的價格,，分別為醫(yī)保最高銷售限價,、醫(yī)保支付結(jié)算價和實(shí)際采購價格。醫(yī)保支付結(jié)算價是醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保范圍內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn),，此價格由醫(yī)保基金和參保個人按比例分擔(dān),；如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價格高于醫(yī)保最高銷售限價，則高出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷；高于醫(yī)保支付結(jié)算價,、低于醫(yī)保最高銷售限價的部分由患者個人承擔(dān),。
專家表示，在藥品采購環(huán)節(jié),，福建新政的最大特點(diǎn)是不再按雙信封招標(biāo)等模式分類采購,，而是實(shí)行所有藥品陽光掛網(wǎng)，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照片區(qū)開展聯(lián)合議價采購,，通過采購價,、醫(yī)保支付結(jié)算價、醫(yī)保最高銷售限價等不同價格的相互嵌套和制約,，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品作為醫(yī)療成本進(jìn)行管理,，調(diào)動其參與議價的積極性。
福建省并未在掛網(wǎng)環(huán)節(jié)對藥品設(shè)置價格門檻,，而是通過幾輪競價和談判確定了每一種掛網(wǎng)藥品的掛網(wǎng)價格,；但醫(yī)保最高銷售限價的制定，相當(dāng)于在報(bào)銷環(huán)節(jié)對藥品設(shè)置了一道價格門檻,。因?yàn)楦叱霾糠轴t(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷，幾乎可以肯定的是,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會以高于政府制定的醫(yī)保最高銷售限價進(jìn)行采購,。
藥品屬性決定醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
福建省從兩個維度對采購目錄內(nèi)的每一種藥品進(jìn)行分類，一是從臨床使用的角度將藥品分為治療性用藥,、輔助性用藥及營養(yǎng)性用藥,；二是依據(jù)市場競爭程度，將同一類藥品分為競價組和非競價組,。在此基礎(chǔ)上,，按照藥品的不同分類和屬性，設(shè)置不同的醫(yī)保支付結(jié)算價。福建省給意欲進(jìn)入醫(yī)保市場的藥品制定了一套復(fù)雜的游戲規(guī)則：競價組的基本藥物,、低價藥,、治療性用藥更獲“青睞”，其醫(yī)保支付結(jié)算價等同于醫(yī)保銷售最高限價,；而輔助性用藥,、營養(yǎng)性用藥的醫(yī)保支付結(jié)算價均低于醫(yī)保最高銷售限價，最低只有醫(yī)保最高銷售限價的50%,。
假設(shè)某藥品為非競價組一般治療性用藥,，醫(yī)保報(bào)銷比例為80%，其各種價格的情況可能為：醫(yī)保最高銷售限價100元,、醫(yī)保支付結(jié)算價70元,，實(shí)際采購價格則由企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價產(chǎn)生。無論實(shí)際采購價為多少,，醫(yī)?；鸷突颊呔璋垂潭ǚ謸?dān)比例，分別向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付56元和14元,，但不同的采購價格則決定了不同的各方費(fèi)用負(fù)擔(dān),。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
若采購價格高于100元，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)高出部分的藥品費(fèi)用,，比如采購價格為110元,，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10元，患者自負(fù)44元,。若采購價格等于或低于100元,，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)無須承擔(dān)藥品費(fèi)用，患者自負(fù)費(fèi)用也將隨著采購價格的降低而減少,。若采購價格低于70元,，則差價部分將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。比如,，采購價格為60元,，則醫(yī)保基金支付56元,，患者自付12元,。
“如此一來，政策對于調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性降低藥品價格,、節(jié)約醫(yī)保資金的力度可想而知,。”一位企業(yè)人士表示，福建省已經(jīng)明確,，藥品聯(lián)合限價陽光采購定位為包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而且適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,，“若企業(yè)堅(jiān)持以高于醫(yī)保最高銷售限價成交，基本上意味著放棄福建省的醫(yī)保市場,。”
同一通用名下合并劑型規(guī)格
福建省規(guī)定,，在競價組藥品中，除適應(yīng)證或功能主治完全不同,、口服制劑中的兒童適用劑型規(guī)格,、用于治療精神疾病/阿爾茨海默病的口崩片、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等情況外,，所有藥品一律按照通用名稱,、通用劑型、通用規(guī)格,、通用包裝的“四通用”原則進(jìn)行競價分組采購,，減少競價組數(shù)量，遏制“奇型怪劑”,，提高競爭程度。
用于治療各類型高血壓的苯磺酸氨氯地平,，目前國內(nèi)在產(chǎn)企業(yè)達(dá)數(shù)十家之多,，在售產(chǎn)品的劑型、規(guī)格,、包裝同樣五花八門,，除5毫克/素片的主流產(chǎn)品之外，還包括10毫克/素片,、2.5毫克/素片,、5毫克/膠囊劑、5毫克/滴丸等各種規(guī)格劑型,，單盒包裝更是分為7片,、10片、14片,，甚至60片等多種情況,。
以往的藥品集中招標(biāo)采購中，上述各種復(fù)雜的劑型規(guī)格給招標(biāo)采購設(shè)置了諸多障礙,，成為企業(yè)維持高價的手段,。在此次福建省公布的采購目錄中，上述各種劑型規(guī)格的產(chǎn)品被全部打包為一組,，選定5毫克/素片為標(biāo)準(zhǔn)劑型規(guī)格的代表品,，每片代表品的醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付價均為0.1859元，企業(yè)以此為基礎(chǔ)推算各自產(chǎn)品相應(yīng)的醫(yī)保價格,。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示,，福建省按藥品屬性和作用區(qū)分治療性藥品,、輔助性藥品及營養(yǎng)性藥品，增加了對輔助藥物的價格限制,；同時通過合并劑型規(guī)格提高競爭度,，遏制沒有臨床意義特殊劑型的議價能力，真正體現(xiàn)了按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的原則,。這兩種創(chuàng)新性的做法對限制濫用輔助用藥,、改換劑型坐地漲價等怪象將起到重要作用。
一位業(yè)界專家表示,，在全國醫(yī)?；鹌毡槌跃o的形勢下，福建省先試先行的探索,，改變了以往醫(yī)保部門單純作為費(fèi)用支付方的角色定位,，開始發(fā)揮醫(yī)保議價功能對總體醫(yī)療成本的影響。這是今后醫(yī)保管理必然要踐行的一條途徑,，也有望為全國范圍內(nèi)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺進(jìn)行鋪墊,。
當(dāng)然，福建藥品采購報(bào)銷新政的出臺也并非獲得一致好評,。比如,，對非競爭性品種的定義主要涉及原研藥、通過FDA認(rèn)證且在歐美銷售的藥品,、通過仿制藥一致性評價的藥品及獨(dú)家品種等,，該省制定了特殊的醫(yī)保支付政策，導(dǎo)致患者自付比例產(chǎn)生了很大變化,，也因此引來了爭議和擔(dān)憂,。
