□記者 于夢非
據(jù)估計,，未來20年，40歲以上的中國人中,，慢病病例數(shù)量可能會翻倍增長,。在近日由中國老年保健協(xié)會,、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦的“以人為本的中國整合醫(yī)療體系發(fā)展論壇”上，與會專家聚焦慢病時代的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，探討醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在慢病防治方面的有效運(yùn)用,。
發(fā)揮好整合資源作用
“慢病防控與健康管理是重大難題，必須探索中國解法,，其中最重要的是發(fā)揮上下醫(yī)療資源的協(xié)同與整合作用,，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是通過不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源整合,，逐漸向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變,，從而提供全生命周期健康服務(wù)?！敝袊夏瓯＝f(xié)會會長,、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,，須更加系統(tǒng)、深刻地認(rèn)識到影響健康的各種因素,，使醫(yī)聯(lián)體打造的服務(wù)共同體邊界不斷向外擴(kuò)張,，讓醫(yī)聯(lián)體在慢病時代發(fā)揮更大作用。
國家衛(wèi)生健康委員會體改司改革指導(dǎo)處副處長周小園表示,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)之一,，必須要參與到慢病一體化管理的進(jìn)程中來，建立以慢性病患者需求為導(dǎo)向,，以社區(qū)為單位,，個人、家庭,、機(jī)構(gòu)多方參與,，統(tǒng)一指揮,、上下聯(lián)動、分工明確,、優(yōu)勢互補(bǔ),、防治結(jié)合、資源共享的服務(wù)協(xié)同機(jī)制,。
完善服務(wù)網(wǎng)格化布局
官方統(tǒng)計顯示,，截至2017年年底，所有三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，實現(xiàn)了全覆蓋,，1021家社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也加入醫(yī)聯(lián)體，同比增長43%,。但國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目前缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和利益共同體機(jī)制。
焦雅輝表示,，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃,，應(yīng)完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。以香港為例,，香港的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以7個網(wǎng)格為基礎(chǔ),，網(wǎng)格內(nèi)分別有牽頭大醫(yī)院、慢性病醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,，居民的一般診療和健康管理在單一網(wǎng)格內(nèi)實現(xiàn)，特殊,、重大疾病診治則可以跨網(wǎng)格進(jìn)行,。在此過程中，網(wǎng)格內(nèi)所有居民的健康管理交給醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé),，大醫(yī)院起技術(shù)指導(dǎo)作用,，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)好健康守門人，居民可以根據(jù)不同的健康需求進(jìn)行自由選擇,，有效地實現(xiàn)了從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變,。
新機(jī)制引導(dǎo)功能定位
焦雅輝指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)重點完善補(bǔ)償與支付制度,，推動對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，細(xì)化完善內(nèi)部管理措施,。她認(rèn)為,，深圳“羅湖模式”通過創(chuàng)新補(bǔ)償和支付制度，建立了醫(yī)聯(lián)體的利益共同體機(jī)制,，值得借鑒,。
自2015年起,，羅湖區(qū)成立醫(yī)院集團(tuán)形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)?；鹬Ц陡母餅橥黄瓶?，引導(dǎo)控制醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)預(yù)防保健工作。深圳市疾控中心主任夏俊杰表示,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以通過支付和補(bǔ)償機(jī)制的引導(dǎo),，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的功能定位，從而實現(xiàn)醫(yī),、患、醫(yī)保,、政府四方利益和目標(biāo)趨同,。
夏俊杰認(rèn)為，未來對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償可簡化為三方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與設(shè)備購置費(fèi)由政府承擔(dān),；基本公衛(wèi)費(fèi)用由政府承擔(dān),；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的基本工資部分由政府承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資由政府全額保障,，“總額包干,、結(jié)余留用”的結(jié)余醫(yī)保經(jīng)費(fèi)可用作醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)用或獎金。而對支付方式則采用預(yù)付制為主的復(fù)合支付方式：對基本醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi),，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)向結(jié)算單位（醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）結(jié)算,，而對綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院（三級醫(yī)院）按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi),。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用管理把關(guān),。通過以上機(jī)制，讓醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、居民、政府和醫(yī)保部門成為一個有機(jī)整體,，從而引導(dǎo)居民有序地診療,，并實現(xiàn)預(yù)防保健和居民健康管理高效運(yùn)作。
據(jù)估計,，未來20年，40歲以上的中國人中,，慢病病例數(shù)量可能會翻倍增長,。在近日由中國老年保健協(xié)會,、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦的“以人為本的中國整合醫(yī)療體系發(fā)展論壇”上，與會專家聚焦慢病時代的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，探討醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在慢病防治方面的有效運(yùn)用,。
發(fā)揮好整合資源作用
“慢病防控與健康管理是重大難題，必須探索中國解法,，其中最重要的是發(fā)揮上下醫(yī)療資源的協(xié)同與整合作用,，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是通過不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源整合,，逐漸向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變,，從而提供全生命周期健康服務(wù)?！敝袊夏瓯＝f(xié)會會長,、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,，須更加系統(tǒng)、深刻地認(rèn)識到影響健康的各種因素,，使醫(yī)聯(lián)體打造的服務(wù)共同體邊界不斷向外擴(kuò)張,，讓醫(yī)聯(lián)體在慢病時代發(fā)揮更大作用。
國家衛(wèi)生健康委員會體改司改革指導(dǎo)處副處長周小園表示,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)之一,，必須要參與到慢病一體化管理的進(jìn)程中來，建立以慢性病患者需求為導(dǎo)向,，以社區(qū)為單位,，個人、家庭,、機(jī)構(gòu)多方參與,，統(tǒng)一指揮,、上下聯(lián)動、分工明確,、優(yōu)勢互補(bǔ),、防治結(jié)合、資源共享的服務(wù)協(xié)同機(jī)制,。
完善服務(wù)網(wǎng)格化布局
官方統(tǒng)計顯示,，截至2017年年底，所有三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，實現(xiàn)了全覆蓋,，1021家社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也加入醫(yī)聯(lián)體，同比增長43%,。但國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目前缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和利益共同體機(jī)制。
焦雅輝表示,，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃,，應(yīng)完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。以香港為例,，香港的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以7個網(wǎng)格為基礎(chǔ),，網(wǎng)格內(nèi)分別有牽頭大醫(yī)院、慢性病醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,，居民的一般診療和健康管理在單一網(wǎng)格內(nèi)實現(xiàn)，特殊,、重大疾病診治則可以跨網(wǎng)格進(jìn)行,。在此過程中，網(wǎng)格內(nèi)所有居民的健康管理交給醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé),，大醫(yī)院起技術(shù)指導(dǎo)作用,，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)好健康守門人，居民可以根據(jù)不同的健康需求進(jìn)行自由選擇,，有效地實現(xiàn)了從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變,。
新機(jī)制引導(dǎo)功能定位
焦雅輝指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)重點完善補(bǔ)償與支付制度,，推動對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，細(xì)化完善內(nèi)部管理措施,。她認(rèn)為,，深圳“羅湖模式”通過創(chuàng)新補(bǔ)償和支付制度，建立了醫(yī)聯(lián)體的利益共同體機(jī)制,，值得借鑒,。
自2015年起,，羅湖區(qū)成立醫(yī)院集團(tuán)形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)?；鹬Ц陡母餅橥黄瓶?，引導(dǎo)控制醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)預(yù)防保健工作。深圳市疾控中心主任夏俊杰表示,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以通過支付和補(bǔ)償機(jī)制的引導(dǎo),，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的功能定位，從而實現(xiàn)醫(yī),、患、醫(yī)保,、政府四方利益和目標(biāo)趨同,。
夏俊杰認(rèn)為，未來對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償可簡化為三方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與設(shè)備購置費(fèi)由政府承擔(dān),；基本公衛(wèi)費(fèi)用由政府承擔(dān),；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的基本工資部分由政府承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資由政府全額保障,，“總額包干,、結(jié)余留用”的結(jié)余醫(yī)保經(jīng)費(fèi)可用作醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)用或獎金。而對支付方式則采用預(yù)付制為主的復(fù)合支付方式：對基本醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi),，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)向結(jié)算單位（醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）結(jié)算,，而對綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院（三級醫(yī)院）按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi),。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用管理把關(guān),。通過以上機(jī)制，讓醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、居民、政府和醫(yī)保部門成為一個有機(jī)整體,，從而引導(dǎo)居民有序地診療,，并實現(xiàn)預(yù)防保健和居民健康管理高效運(yùn)作。
