□首席記者 葉龍杰 本報(bào)記者 程守勤
2017年,，全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革，按照“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的改革路徑，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策,。在此過程中,，公立醫(yī)院群體不可避免地感受到了改革的壓力,、經(jīng)受著改革的陣痛，后續(xù)改革如何推進(jìn),？近日,，在由《中國衛(wèi)生》雜志社、《健康報(bào)》社主辦的全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰論壇上,，與會(huì)者就此問題各抒己見,。
■將綜合改革進(jìn)行到底
以2015年5月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，公立醫(yī)院改革總體可以分為兩個(gè)階段：試點(diǎn)探索階段和全面提速階段,。在這一節(jié)點(diǎn)上,，國務(wù)院先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確了改革的要求和路徑,。
“2015年至2017年我們稱之為全面推開的3年,，全國公立醫(yī)院全部取消藥品加成?！眹倚l(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈表示,，改革取得了階段性成效，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化,，逐利機(jī)制逐步破除,，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到初步控制。
改革以來,，對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，一些地方存在補(bǔ)償不到位、補(bǔ)償機(jī)制不完善的問題,。甘戈表示,，政府答應(yīng)的事情一定要做到位，價(jià)格補(bǔ)償不到位的地方,，要盡快開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作,；財(cái)政補(bǔ)償不到位的地方，要增加財(cái)政投入,，對(duì)現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償加強(qiáng)調(diào)劑,。同時(shí)，要在取消藥品加成補(bǔ)償?shù)轿坏那闆r下,，運(yùn)用好目前的各種改革政策,，提高公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償能力。
“我們的目標(biāo)是建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，如果所有醫(yī)院還是一條線、一個(gè)價(jià)格,，分級(jí)診療體系的建立也會(huì)面臨問題,?！备矢瓯硎荆乱徊届柟躺罨⑨t(yī)院綜合改革,，要以建立健全現(xiàn)代醫(yī)療管理制度為目標(biāo),，堅(jiān)定不移地將公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行到底。
“公立醫(yī)院改革最終的檢驗(yàn)成果,，不在于是否取消藥品加成,，而是是否建立了現(xiàn)代醫(yī)療管理制度?！备矢暾f,，中央財(cái)政在2018年至2020年會(huì)繼續(xù)安排資金支持縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作,。
■大醫(yī)院不能獨(dú)善其身
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心副主任高學(xué)成表示,，公立醫(yī)院改革需不忘初心，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨,，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變,，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)改革向主動(dòng)改革轉(zhuǎn)變。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,，公立醫(yī)療體系布局和服務(wù)直接關(guān)系百姓生命健康和就醫(yī)感受,。前一段的公立醫(yī)院改革可能更多的是要改我、要我改,，下一階段,，尤其在現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)當(dāng)中，更重要,、更多的是轉(zhuǎn)向我要改,。
“公立醫(yī)院理所當(dāng)然要承擔(dān)起公益責(zé)任,、社會(huì)責(zé)任,、政治責(zé)任?！苯K省人民醫(yī)院黨委書記趙俊表示,，目前通過改革，老百姓的獲得感逐步得到提升,，但看病難,、看病貴、看病煩的問題仍沒有得到根本性的解決,，原因主要包括：公立醫(yī)院在學(xué)科,、人才、技術(shù),、研究,、管理等方面的創(chuàng)新不夠,，必須要明白國之重器、核心技術(shù),、關(guān)鍵技術(shù)買是買不來的,，要是要不來的，必須一代人一代人的努力,。服務(wù)理念,、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境,、服務(wù)品質(zhì),、服務(wù)水平和能力還需要進(jìn)一步提升，更好地落實(shí)惠民服務(wù)的要求,。同時(shí),，體制機(jī)制改革需進(jìn)一步深化，讓公立醫(yī)院能夠輕裝上陣,，而不是步履沉重,。
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)周典則表示，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都具有為民服務(wù)的精神,，但也面臨角色參與的痛點(diǎn),，在政府財(cái)政投入只占醫(yī)院總體收入一小部分的情況下，確保公立醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn),、滿足醫(yī)務(wù)人員勞有所得的合理訴求,、激勵(lì)更多人員參與醫(yī)學(xué)事業(yè)等工作，需要政府全盤考慮,、扎實(shí)推進(jìn),。
“公立醫(yī)院不能獨(dú)善其身?！鄙虾Ｊ衅謻|醫(yī)院院長(zhǎng)余波認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是公立醫(yī)院改革促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的主要形式，要達(dá)成與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的緊密聯(lián)系,，需要業(yè)務(wù)上的緊密協(xié)同,，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療，不能僅僅表現(xiàn)為將大醫(yī)院的專家派駐到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。專家下基層不一定能產(chǎn)生預(yù)期效果,，反而容易繼續(xù)形成“虹吸效應(yīng)”，讓患者跟著跑到大醫(yī)院,?！皬?016年開始，我們請(qǐng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生到浦東醫(yī)院坐診,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的信心和榮譽(yù)感,，進(jìn)而也帶動(dòng)了患者的信心,。”
■需體系重構(gòu)和制度創(chuàng)新
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭認(rèn)為,，立足于不平衡,、不充分的主要矛盾，深化醫(yī)改需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重構(gòu)和制度創(chuàng)新,，結(jié)束各家醫(yī)院各自為戰(zhàn)的狀態(tài),，合理分工。
四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委副書記李正赤認(rèn)為,，醫(yī)療服務(wù)模式變化的落腳點(diǎn)在于分級(jí)診療,，大醫(yī)院要做好自己的角色：要有臨床技術(shù)的創(chuàng)新；要培養(yǎng)和激勵(lì)人才,；要精細(xì)化管理,，降成本、提效率,，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生開支,；做好區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布,，在醫(yī)療模式,、流程、質(zhì)量上提升老百姓獲得感,。
“省級(jí)醫(yī)院要抓好機(jī)遇,、用好平臺(tái)，觀念要變,、思路要廣,、格局要大、路徑要新,，聯(lián)上求發(fā)展,，帶下促發(fā)展，重點(diǎn)在基層,?！焙幽鲜和t(yī)院院長(zhǎng)周崇臣說,，要逐步構(gòu)建四級(jí)兒科醫(yī)療服務(wù)體系,，目前縣級(jí)醫(yī)院特別是貧困地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)能力還較低，其核心問題在于缺人,。要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行訂單式培養(yǎng)是一個(gè)好辦法,。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波認(rèn)為，隨著現(xiàn)代醫(yī)療保健的不斷進(jìn)步,，人口老齡化越來越突出,，重癥患者大量增加,，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的需求和規(guī)模正在迅速擴(kuò)大。以大學(xué)附屬醫(yī)院和城市醫(yī)療中心為代表的三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療重心應(yīng)向重癥疾病和疑難疾病轉(zhuǎn)移,，建立以重癥醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的新型現(xiàn)代化醫(yī)院,。這不僅有利于集中醫(yī)療資源，改善重癥患者的預(yù)后,，也能為中國醫(yī)療體制改革和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃提供強(qiáng)有力的體制性思考,。
