□首席記者 葉龍杰 本報記者 程守勤
2017年,，全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革，按照“騰空間,、調結構,、保銜接”的改革路徑，取消了實行60多年的藥品加成政策,。在此過程中,，公立醫(yī)院群體不可避免地感受到了改革的壓力、經受著改革的陣痛，后續(xù)改革如何推進,？近日,，在由《中國衛(wèi)生》雜志社、《健康報》社主辦的全國深化醫(yī)改經驗推廣會暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰論壇上,，與會者就此問題各抒己見,。
■將綜合改革進行到底
以2015年5月為時間節(jié)點，公立醫(yī)院改革總體可以分為兩個階段：試點探索階段和全面提速階段,。在這一節(jié)點上,，國務院先后印發(fā)了《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確了改革的要求和路徑,。
“2015年至2017年我們稱之為全面推開的3年,，全國公立醫(yī)院全部取消藥品加成?！眹倚l(wèi)生健康委員會體制改革司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示,，改革取得了階段性成效，公立醫(yī)院收入結構逐步優(yōu)化,，逐利機制逐步破除,，醫(yī)療費用不合理增長得到初步控制。
改革以來,，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，一些地方存在補償不到位、補償機制不完善的問題,。甘戈表示,，政府答應的事情一定要做到位，價格補償不到位的地方,，要盡快開展新一輪醫(yī)療服務價格調整工作,；財政補償不到位的地方，要增加財政投入,，對現有財政補償加強調劑,。同時，要在取消藥品加成補償到位的情況下,，運用好目前的各種改革政策,，提高公立醫(yī)院改革的補償能力。
“我們的目標是建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制,，理順醫(yī)療服務比價關系,，如果所有醫(yī)院還是一條線、一個價格,，分級診療體系的建立也會面臨問題,。”甘戈表示，下一步鞏固深化公立醫(yī)院綜合改革,，要以建立健全現代醫(yī)療管理制度為目標，堅定不移地將公立醫(yī)院綜合改革進行到底,。
“公立醫(yī)院改革最終的檢驗成果,，不在于是否取消藥品加成，而是是否建立了現代醫(yī)療管理制度,?！备矢暾f，中央財政在2018年至2020年會繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革,，持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作,。
■大醫(yī)院不能獨善其身
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理服務指導中心副主任高學成表示，公立醫(yī)院改革需不忘初心,，堅持為人民服務的宗旨,，實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變，實現從被動改革向主動改革轉變,。
北京協和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為,，公立醫(yī)療體系布局和服務直接關系百姓生命健康和就醫(yī)感受。前一段的公立醫(yī)院改革可能更多的是要改我,、要我改,，下一階段，尤其在現代化醫(yī)院管理制度建設當中,，更重要,、更多的是轉向我要改。
“公立醫(yī)院理所當然要承擔起公益責任,、社會責任,、政治責任?！苯K省人民醫(yī)院黨委書記趙俊表示,，目前通過改革，老百姓的獲得感逐步得到提升,，但看病難,、看病貴、看病煩的問題仍沒有得到根本性的解決,，原因主要包括：公立醫(yī)院在學科,、人才、技術,、研究,、管理等方面的創(chuàng)新不夠，必須要明白國之重器、核心技術,、關鍵技術買是買不來的,，要是要不來的，必須一代人一代人的努力,。服務理念,、服務流程、服務環(huán)境,、服務品質,、服務水平和能力還需要進一步提升，更好地落實惠民服務的要求,。同時,，體制機制改革需進一步深化，讓公立醫(yī)院能夠輕裝上陣,，而不是步履沉重,。
安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院副院長周典則表示，絕大多數醫(yī)務人員都具有為民服務的精神,，但也面臨角色參與的痛點,，在政府財政投入只占醫(yī)院總體收入一小部分的情況下，確保公立醫(yī)院平穩(wěn)運轉,、滿足醫(yī)務人員勞有所得的合理訴求,、激勵更多人員參與醫(yī)學事業(yè)等工作，需要政府全盤考慮,、扎實推進,。
“公立醫(yī)院不能獨善其身?！鄙虾Ｊ衅謻|醫(yī)院院長余波認為,，醫(yī)聯體建設是公立醫(yī)院改革促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的主要形式，要達成與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的緊密聯系,，需要業(yè)務上的緊密協同,，實現同質化醫(yī)療，不能僅僅表現為將大醫(yī)院的專家派駐到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。專家下基層不一定能產生預期效果,，反而容易繼續(xù)形成“虹吸效應”，讓患者跟著跑到大醫(yī)院,?！皬?016年開始，我們請醫(yī)聯體內社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生到浦東醫(yī)院坐診,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的信心和榮譽感,，進而也帶動了患者的信心,。”
■需體系重構和制度創(chuàng)新
浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭認為,，立足于不平衡,、不充分的主要矛盾，深化醫(yī)改需要對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行重構和制度創(chuàng)新,，結束各家醫(yī)院各自為戰(zhàn)的狀態(tài),，合理分工。
四川大學華西醫(yī)院黨委副書記李正赤認為,，醫(yī)療服務模式變化的落腳點在于分級診療，大醫(yī)院要做好自己的角色：要有臨床技術的創(chuàng)新,；要培養(yǎng)和激勵人才,；要精細化管理，降成本,、提效率,，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生開支；做好區(qū)域醫(yī)療協同,，推進優(yōu)質醫(yī)療資源合理分布,，在醫(yī)療模式、流程,、質量上提升老百姓獲得感,。
“省級醫(yī)院要抓好機遇、用好平臺,，觀念要變,、思路要廣、格局要大,、路徑要新,，聯上求發(fā)展，帶下促發(fā)展,，重點在基層,。”河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣說,，要逐步構建四級兒科醫(yī)療服務體系,，目前縣級醫(yī)院特別是貧困地區(qū)的縣級醫(yī)院兒科醫(yī)療服務能力還較低，其核心問題在于缺人,。要根據縣級醫(yī)院的實際需求進行訂單式培養(yǎng)是一個好辦法,。
東南大學附屬中大醫(yī)院副院長邱海波認為，隨著現代醫(yī)療保健的不斷進步,，人口老齡化越來越突出,，重癥患者大量增加,，對重癥醫(yī)學的需求和規(guī)模正在迅速擴大。以大學附屬醫(yī)院和城市醫(yī)療中心為代表的三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療重心應向重癥疾病和疑難疾病轉移,，建立以重癥醫(yī)學為主導的新型現代化醫(yī)院,。這不僅有利于集中醫(yī)療資源，改善重癥患者的預后,，也能為中國醫(yī)療體制改革和臨床醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)劃提供強有力的體制性思考,。
