□首席記者 姚常房
歷時10年，廣東省廣州市花都區(qū)通過“一元錢看病”模式撬動基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，民生效應(yīng)一步步放大,。廣東省衛(wèi)生健康委員會主任段宇飛曾公開表示，深圳“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向,，廣州“花都模式”則是基層醫(yī)改的模范樣本,。近日,，《健康報》社組織調(diào)研團隊奔赴花都，探究改革背后的管理智慧,。
截至2018年8月,，廣東花都“一元錢看病”累計就診975.55萬人次，為農(nóng)民減負1.54億元,，群眾滿意度達93%,。今年1月～8月，基層醫(yī)療機構(gòu)門診量達150多萬人次,，同比增長16.1%,，住院量同比增長13.93%。
這個被當(dāng)?shù)匕傩辗Q為“一元錢看病”的做法,，花都區(qū)已經(jīng)堅持了10年,。2008年，花都區(qū)政府《關(guān)于批轉(zhuǎn)花都區(qū)開展農(nóng)村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治?。ㄔ圏c）工作實施方案的通知》提出,，村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治病，每次只收一元錢掛號費,，若需注射則另交一元錢注射費,。10年后的今天，這一提法仍然沒變,。廣東省衛(wèi)生健康委員會主任段宇飛曾公開表示,，深圳“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向，廣州“花都模式”則是基層醫(yī)改的模范樣本,。
■“一元錢”已開花結(jié)果
花都區(qū)花東鎮(zhèn)高溪村衛(wèi)生站藥房有很多白色透明的小盒子,，被醫(yī)生和患者稱為“分藥神器”。記者采訪當(dāng)日,，一名3歲的男孩發(fā)燒39度,，坐診家庭醫(yī)生江國京詳細檢查后，給他開了布洛芬混懸液,，并小心地將藥倒進分裝盒,，交給孩子奶奶。結(jié)算時,，奶奶拿出一枚一元硬幣交給醫(yī)生,。江國京說：“分藥不僅是為了不浪費，更是為了安全,。爺爺奶奶有時掌握不好喂藥劑量,，分裝起來不容易出錯?！?br />
回憶10年前,，花都區(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚說,，制定村衛(wèi)生站“一元錢看病”政策的靈感來自村辦合作醫(yī)療?；ǘ紖^(qū)有部分經(jīng)濟條件較好的村辦合作醫(yī)療是從20世紀(jì)60年代延續(xù)下來的,，采取的是由村衛(wèi)生站對村合作醫(yī)療資金進行統(tǒng)籌包干的形式。2007年,，該局對其中兩個村衛(wèi)生站近3年的門診資金運行情況進行調(diào)研發(fā)現(xiàn),，村衛(wèi)生站年人均門診費用為32.3元。于是設(shè)想,，如按照每人每年30元的額度籌資,，統(tǒng)籌金全部由政府給予補助，只要監(jiān)管使用得當(dāng),，籌資額基本能夠滿足村衛(wèi)生站正常運作需要,，并覆蓋所有村衛(wèi)生站。
2008年5月1日,，花都試點“一元錢看病”模式,；2009年，擴大試點至55個村站,，覆蓋57個行政村,；2010年9月,，實現(xiàn)村衛(wèi)生站全覆蓋。時任國務(wù)院副總理劉延?xùn)|獲知花都區(qū)的改革后,，對花都模式作了批示,，要求在全國推廣。
時至今日,，“一元錢看病”的做法廣受推崇,。有專家表示，“一元錢看病”的核心是確立了政府對基本醫(yī)療的主導(dǎo)地位,，在靠醫(yī)療市場調(diào)劑失靈的農(nóng)村實現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生的公平性與可及性,。這一做法適應(yīng)農(nóng)村預(yù)算低,、人口多,、基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀，只要政府夠重視,，財政有支持,，結(jié)合醫(yī)保政策，該做法具備在大部分農(nóng)村生根發(fā)芽的能力,。
■穩(wěn)穩(wěn)托住“一元錢”
“血壓,、血糖控制好了,，也要堅持吃藥，不能一看數(shù)值正常就停藥,。”在花都區(qū)花東鎮(zhèn)高溪村衛(wèi)生站大廳里,，六七位老人圍著村醫(yī)郭洪斌,，聽他講解糖尿病管理的注意事項,。曹揚介紹，包括健康教育在內(nèi),，花都區(qū)為“一元錢看病”模式配套了多項舉措,，其中“六化”是最關(guān)鍵的支撐，即硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化,、業(yè)務(wù)操作規(guī)范化,、基藥使用免費化、鄉(xiāng)醫(yī)配備本土化,、鎮(zhèn)村機構(gòu)管理一體化和農(nóng)民健康服務(wù)一體化,。
在廣東省衛(wèi)生健康委員會副主任黃飛看來,，“六化”也濃縮了花都區(qū)解決最基層群眾看病就醫(yī)問題的三步：一是對196個村衛(wèi)生站進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，解決群眾看得上病的問題,。二是推廣“一元錢看病”模式，解決看得起病的問題,。三是通過鎮(zhèn)村一體化，給村醫(yī)正式編制,，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，通過人才招聘和資源下沉解決看得好病的問題,。
“村衛(wèi)生站的洗手間竟然有洗手液。”在花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站采訪時,，記者發(fā)出贊嘆。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè),，花都區(qū)投入1200萬元對196個村衛(wèi)生站進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，其中一些建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)顯示出花都的決心：業(yè)務(wù)用房不少于100平方米，全部設(shè)置“六室一房一衛(wèi)”,，實行“19+5”設(shè)備配備等,。
對于藥品保障問題，花都區(qū)要求衛(wèi)生計生部門根據(jù)疾病譜的變化和實際情況,，一年調(diào)整一次基本藥物目錄,。目前，基藥目錄已經(jīng)從2008年的300多種增補到目前的545種,，部分村衛(wèi)生站還新增了150種免費中藥飲片或顆粒劑,。由于村醫(yī)用藥習(xí)慣不同，大多數(shù)村衛(wèi)生站的常用藥物在200種左右,。今年,，高血壓藥品增至24種,，糖尿病藥品增至15種。每到月底,，村衛(wèi)生站還將當(dāng)月的藥品使用報告和需求上傳給所屬衛(wèi)生院,，衛(wèi)生院按計劃在月底配發(fā)下月用藥,。
“花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，邱華,，工號：167”，這是花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站醫(yī)生邱華胸前工作牌的信息,。早在2010年,，花都區(qū)啟動了鎮(zhèn)村一體化建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站的村醫(yī)實行崗位設(shè)置,、招聘、管理,、調(diào)配使用,、發(fā)展平臺和晉升渠道“六個統(tǒng)一”。目前,，全區(qū)村醫(yī)329名,，其中本土村醫(yī)297名,，本土化率達90.27%。按照一體化管理規(guī)定,，年滿65周歲的村醫(yī)需要退出村衛(wèi)生站,。為此，政府還為其購買社會保險,，并為部分村醫(yī)發(fā)放困難補助,。
■緊隨國家省市的政策推進
從2008年試點階段的星星之火，到2010年全面推廣后的燎原之勢,，再到2017年的深化健康服務(wù)一體化,，“一元錢看病”已經(jīng)撬動了整個花都的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
“在醫(yī)改實踐中一個模式能夠堅持10年,，是少有的,，更是不得了的事情?！秉S飛感嘆,，“盡管10年里變數(shù)很多，阻力不小,，但是一元錢看病堅持了下來,。”花都區(qū)副區(qū)長李榮渝說：“改革中途歷經(jīng)三屆政府,，但是改革方針一直沒變,，并且不斷完善，老百姓的積極回饋給了政府很大的信心,?！痹谒磥恚ǘ伎梢苑窒淼慕?jīng)驗是,，改革一直緊隨國家,、省、市的政策推進,。拿著政策這把“尚方寶劍”,，輔以強大的執(zhí)行力，就可以推動改革舉措落地。
10年間,，醫(yī)保改革是一次比較嚴(yán)峻的考驗,。“一元錢看病”脫胎于新農(nóng)合時代,，在2015年城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后,，醫(yī)療費用從哪里來成了十分棘手的問題。為此,，花都區(qū)政府積極與廣州市人社局溝通,，于2016年先后出臺《關(guān)于“一元錢看病”與廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度銜接的工作方案》《關(guān)于花都區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與“一元錢看病”相銜接工作實施細則》，形成了“醫(yī)保+區(qū)財政補助”的籌資方式,。在城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后的一年空窗期內(nèi),，花都區(qū)政府用財政支撐“一元錢看病”模式不斷檔。
目前,，花都區(qū)政府財政累計投入1.54億元,，全面落實公立醫(yī)院6項投入,，設(shè)立醫(yī)聯(lián)體改革專項補助,、基層醫(yī)療機構(gòu)以事定費財政補助和村衛(wèi)生站“一元錢看病”專項基金?；ǘ紖^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費從2012年的2.7億元增加到2017年的8.7億元,，年均增長率達26.39%,。
如今,，“一元錢看病”已經(jīng)有了成熟的籌資渠道,、支付標(biāo)準(zhǔn),、人事管理,、基藥制度,、信息系統(tǒng),、績效考核等,，在政策執(zhí)行,、調(diào)整和完善方面形成了閉環(huán)，但是對人才的渴求仍然強烈,?！?00多個編制，已經(jīng)用了100多個,，還有很大的空缺,。花都面向全國優(yōu)秀人才的大門永遠敞開著,?！崩顦s渝說。
歷時10年，廣東省廣州市花都區(qū)通過“一元錢看病”模式撬動基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，民生效應(yīng)一步步放大,。廣東省衛(wèi)生健康委員會主任段宇飛曾公開表示，深圳“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向,，廣州“花都模式”則是基層醫(yī)改的模范樣本,。近日,，《健康報》社組織調(diào)研團隊奔赴花都，探究改革背后的管理智慧,。
截至2018年8月,，廣東花都“一元錢看病”累計就診975.55萬人次，為農(nóng)民減負1.54億元,，群眾滿意度達93%,。今年1月～8月，基層醫(yī)療機構(gòu)門診量達150多萬人次,，同比增長16.1%,，住院量同比增長13.93%。
這個被當(dāng)?shù)匕傩辗Q為“一元錢看病”的做法,，花都區(qū)已經(jīng)堅持了10年,。2008年，花都區(qū)政府《關(guān)于批轉(zhuǎn)花都區(qū)開展農(nóng)村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治?。ㄔ圏c）工作實施方案的通知》提出,，村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治病，每次只收一元錢掛號費,，若需注射則另交一元錢注射費,。10年后的今天，這一提法仍然沒變,。廣東省衛(wèi)生健康委員會主任段宇飛曾公開表示,，深圳“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向，廣州“花都模式”則是基層醫(yī)改的模范樣本,。
■“一元錢”已開花結(jié)果
花都區(qū)花東鎮(zhèn)高溪村衛(wèi)生站藥房有很多白色透明的小盒子,，被醫(yī)生和患者稱為“分藥神器”。記者采訪當(dāng)日,，一名3歲的男孩發(fā)燒39度,，坐診家庭醫(yī)生江國京詳細檢查后，給他開了布洛芬混懸液,，并小心地將藥倒進分裝盒,，交給孩子奶奶。結(jié)算時,，奶奶拿出一枚一元硬幣交給醫(yī)生,。江國京說：“分藥不僅是為了不浪費，更是為了安全,。爺爺奶奶有時掌握不好喂藥劑量,，分裝起來不容易出錯?！?br />
回憶10年前,，花都區(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚說,，制定村衛(wèi)生站“一元錢看病”政策的靈感來自村辦合作醫(yī)療?；ǘ紖^(qū)有部分經(jīng)濟條件較好的村辦合作醫(yī)療是從20世紀(jì)60年代延續(xù)下來的,，采取的是由村衛(wèi)生站對村合作醫(yī)療資金進行統(tǒng)籌包干的形式。2007年,，該局對其中兩個村衛(wèi)生站近3年的門診資金運行情況進行調(diào)研發(fā)現(xiàn),，村衛(wèi)生站年人均門診費用為32.3元。于是設(shè)想,，如按照每人每年30元的額度籌資,，統(tǒng)籌金全部由政府給予補助，只要監(jiān)管使用得當(dāng),，籌資額基本能夠滿足村衛(wèi)生站正常運作需要,，并覆蓋所有村衛(wèi)生站。
2008年5月1日,，花都試點“一元錢看病”模式,；2009年，擴大試點至55個村站,，覆蓋57個行政村,；2010年9月,，實現(xiàn)村衛(wèi)生站全覆蓋。時任國務(wù)院副總理劉延?xùn)|獲知花都區(qū)的改革后,，對花都模式作了批示,，要求在全國推廣。
時至今日,，“一元錢看病”的做法廣受推崇,。有專家表示，“一元錢看病”的核心是確立了政府對基本醫(yī)療的主導(dǎo)地位,，在靠醫(yī)療市場調(diào)劑失靈的農(nóng)村實現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生的公平性與可及性,。這一做法適應(yīng)農(nóng)村預(yù)算低,、人口多,、基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀，只要政府夠重視,，財政有支持,，結(jié)合醫(yī)保政策，該做法具備在大部分農(nóng)村生根發(fā)芽的能力,。
■穩(wěn)穩(wěn)托住“一元錢”
“血壓,、血糖控制好了,，也要堅持吃藥，不能一看數(shù)值正常就停藥,。”在花都區(qū)花東鎮(zhèn)高溪村衛(wèi)生站大廳里,，六七位老人圍著村醫(yī)郭洪斌,，聽他講解糖尿病管理的注意事項,。曹揚介紹，包括健康教育在內(nèi),，花都區(qū)為“一元錢看病”模式配套了多項舉措,，其中“六化”是最關(guān)鍵的支撐，即硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化,、業(yè)務(wù)操作規(guī)范化,、基藥使用免費化、鄉(xiāng)醫(yī)配備本土化,、鎮(zhèn)村機構(gòu)管理一體化和農(nóng)民健康服務(wù)一體化,。
在廣東省衛(wèi)生健康委員會副主任黃飛看來,，“六化”也濃縮了花都區(qū)解決最基層群眾看病就醫(yī)問題的三步：一是對196個村衛(wèi)生站進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，解決群眾看得上病的問題,。二是推廣“一元錢看病”模式，解決看得起病的問題,。三是通過鎮(zhèn)村一體化，給村醫(yī)正式編制,，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，通過人才招聘和資源下沉解決看得好病的問題,。
“村衛(wèi)生站的洗手間竟然有洗手液。”在花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站采訪時,，記者發(fā)出贊嘆。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè),，花都區(qū)投入1200萬元對196個村衛(wèi)生站進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，其中一些建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)顯示出花都的決心：業(yè)務(wù)用房不少于100平方米，全部設(shè)置“六室一房一衛(wèi)”,，實行“19+5”設(shè)備配備等,。
對于藥品保障問題，花都區(qū)要求衛(wèi)生計生部門根據(jù)疾病譜的變化和實際情況,，一年調(diào)整一次基本藥物目錄,。目前，基藥目錄已經(jīng)從2008年的300多種增補到目前的545種,，部分村衛(wèi)生站還新增了150種免費中藥飲片或顆粒劑,。由于村醫(yī)用藥習(xí)慣不同，大多數(shù)村衛(wèi)生站的常用藥物在200種左右,。今年,，高血壓藥品增至24種,，糖尿病藥品增至15種。每到月底,，村衛(wèi)生站還將當(dāng)月的藥品使用報告和需求上傳給所屬衛(wèi)生院,，衛(wèi)生院按計劃在月底配發(fā)下月用藥,。
“花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，邱華,，工號：167”，這是花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站醫(yī)生邱華胸前工作牌的信息,。早在2010年,，花都區(qū)啟動了鎮(zhèn)村一體化建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站的村醫(yī)實行崗位設(shè)置,、招聘、管理,、調(diào)配使用,、發(fā)展平臺和晉升渠道“六個統(tǒng)一”。目前,，全區(qū)村醫(yī)329名,，其中本土村醫(yī)297名,，本土化率達90.27%。按照一體化管理規(guī)定,，年滿65周歲的村醫(yī)需要退出村衛(wèi)生站,。為此，政府還為其購買社會保險,，并為部分村醫(yī)發(fā)放困難補助,。
■緊隨國家省市的政策推進
從2008年試點階段的星星之火，到2010年全面推廣后的燎原之勢,，再到2017年的深化健康服務(wù)一體化,，“一元錢看病”已經(jīng)撬動了整個花都的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
“在醫(yī)改實踐中一個模式能夠堅持10年,，是少有的,，更是不得了的事情?！秉S飛感嘆,，“盡管10年里變數(shù)很多，阻力不小,，但是一元錢看病堅持了下來,。”花都區(qū)副區(qū)長李榮渝說：“改革中途歷經(jīng)三屆政府,，但是改革方針一直沒變,，并且不斷完善，老百姓的積極回饋給了政府很大的信心,?！痹谒磥恚ǘ伎梢苑窒淼慕?jīng)驗是,，改革一直緊隨國家,、省、市的政策推進,。拿著政策這把“尚方寶劍”,，輔以強大的執(zhí)行力，就可以推動改革舉措落地。
10年間,，醫(yī)保改革是一次比較嚴(yán)峻的考驗,。“一元錢看病”脫胎于新農(nóng)合時代,，在2015年城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后,，醫(yī)療費用從哪里來成了十分棘手的問題。為此,，花都區(qū)政府積極與廣州市人社局溝通,，于2016年先后出臺《關(guān)于“一元錢看病”與廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度銜接的工作方案》《關(guān)于花都區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與“一元錢看病”相銜接工作實施細則》，形成了“醫(yī)保+區(qū)財政補助”的籌資方式,。在城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后的一年空窗期內(nèi),，花都區(qū)政府用財政支撐“一元錢看病”模式不斷檔。
目前,，花都區(qū)政府財政累計投入1.54億元,，全面落實公立醫(yī)院6項投入,，設(shè)立醫(yī)聯(lián)體改革專項補助,、基層醫(yī)療機構(gòu)以事定費財政補助和村衛(wèi)生站“一元錢看病”專項基金?；ǘ紖^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費從2012年的2.7億元增加到2017年的8.7億元,，年均增長率達26.39%,。
如今,，“一元錢看病”已經(jīng)有了成熟的籌資渠道,、支付標(biāo)準(zhǔn),、人事管理,、基藥制度,、信息系統(tǒng),、績效考核等,，在政策執(zhí)行,、調(diào)整和完善方面形成了閉環(huán)，但是對人才的渴求仍然強烈,?！?00多個編制，已經(jīng)用了100多個,，還有很大的空缺,。花都面向全國優(yōu)秀人才的大門永遠敞開著,?！崩顦s渝說。
