□首席記者 姚常房
一大早，廣東省花都區(qū)花山鎮(zhèn)村醫(yī)邱華騎電動車到家隔壁村的儒林村衛(wèi)生站。去年,，邱華從廣西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘，成為入編村醫(yī),。目前,，花都區(qū)共有村醫(yī)329名，其中本土村醫(yī)297名,；全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有831名本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員,，占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的58.56%，其中碩士,、博士17人,。
什么是新時代村醫(yī)？花都給這個群體找到了一些形容詞——本土化,、學(xué)歷高,、待遇好、流得動,、管得好,。得益于一系列舉措讓新時代村醫(yī)安心扎根基層，花都居民看得好病不再是夢想,。
待遇編制有保障
30多歲的江文校從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后,，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，剛剛從小布村輪轉(zhuǎn)到儒林村,。江文校介紹,，他一年的收入在20萬元左右，還并不是最多的,?；ㄉ芥?zhèn)衛(wèi)生院院長凌濟(jì)忠說，自2010年以來,，基層醫(yī)務(wù)人員年平均收入增長了3.5倍,，并有望繼續(xù)增長。
據(jù)了解,，目前花都區(qū)編制內(nèi)村醫(yī)年收入包括財政補(bǔ)助,、“一元錢看病”收入、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入和40%的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),。編制外村醫(yī)除了財政補(bǔ)助少一點(diǎn),，其他跟編制內(nèi)醫(yī)生一樣，而且每年還多兩萬元公共衛(wèi)生職能補(bǔ)助,?！靶l(wèi)生院會對村醫(yī)進(jìn)行考核，根據(jù)得分,，撥付公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼,?！绷铦?jì)忠說。
2010年前后,，花都區(qū)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部調(diào)整為公益一類事業(yè)單位。也就是說,，調(diào)整后在編在職人員再也不用考慮創(chuàng)收問題了,。2012年，花都區(qū)在全省范圍內(nèi)率先單獨(dú)核定了303個村醫(yī)編制,，衛(wèi)生站也有了保障,。破解人才短缺問題還有更關(guān)鍵的一招，就是區(qū)招,、鎮(zhèn)管,、村用。2015年,，花都區(qū)區(qū)長和副區(qū)長出面協(xié)調(diào)人社和編辦部門,，決定不再單設(shè)鄉(xiāng)醫(yī)崗位，實行全區(qū)統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)籌使用,。
“由于編制關(guān)系的調(diào)整，我們提高了招聘門檻,，無論是鄉(xiāng)醫(yī)還是其他醫(yī)生都要求本科畢業(yè),，只有個別輔助崗位，比如放射,、護(hù)理等才放寬到大專?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚(yáng)說,。據(jù)介紹，在新增的303個鎮(zhèn)管村用編制中,，已招到105名,，而且近幾年來只有一人離職。與其他醫(yī)務(wù)人員一樣,，如果傳統(tǒng)鄉(xiāng)醫(yī)能夠通過自學(xué)拿到本科或大專學(xué)歷,，花都區(qū)工會和衛(wèi)生計生局工會將給予資金補(bǔ)貼。
值得一提的是,，花都區(qū)在家庭醫(yī)生績效管理方面做了較大突破,。曹揚(yáng)說，根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)的實際數(shù)額增加績效工資總量,，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，簽約服務(wù)費(fèi)的80%由團(tuán)隊自主分配,。在廣州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎勵保障政策之外，區(qū)財政每年安排500多萬元的專項經(jīng)費(fèi),。自今年起,，每簽約一人獎勵團(tuán)隊10元。
薪酬制度“反套路”
讓邱華,、江文校愿意扎根農(nóng)村的動力,，很大一部分來源于花都區(qū)的薪酬改革工作。
從今年開始,，花都區(qū)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下,，實行“一類供給二類管理”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
具體來講,，在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入全額返還的基礎(chǔ)上,，花都區(qū)實行“以事定費(fèi)”的財政補(bǔ)助政策，從原有按人頭補(bǔ)助轉(zhuǎn)變?yōu)榘错椖垦a(bǔ)助,。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助內(nèi)容分為政策性定項補(bǔ)助,、政策性人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支出,、政策性收支差補(bǔ)助等項目,，采取固定項目、固定收支差的方式,，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員收入不低于取消收支兩條線之前的水平。
同時,，花都區(qū)全面實施“兩自主一傾斜”,，將績效考核情況與財政補(bǔ)助和績效工資總量直接掛鉤，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資,，在績效工資總量里按有關(guān)規(guī)定自主分配,，靈活調(diào)整基礎(chǔ)績效和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比,，并向臨床一線和關(guān)鍵性崗位傾斜,。
廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛在今年全省基層衛(wèi)生綜合改革推進(jìn)現(xiàn)場會上強(qiáng)調(diào)，要按照“公益二類”事業(yè)的管理要求,，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人事編制,、收入分配上的自主權(quán)。他指出,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從上年度收支結(jié)余中提取不低于60%的比例用于增發(fā)獎勵性績效工資,，基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例達(dá)到4∶6甚至更高水平，合理拉開個人收入差距,。
自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施新的人事薪酬及績效管理政策以來,，衛(wèi)生院一些關(guān)停的科室,，如骨科、婦產(chǎn)科等重新開放,。今年上半年,，花都區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院門急診量同比增長16.29%,，住院量同比增長16.17%,?！拔覀冏铒@著的成效是促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步完成，基本醫(yī)療服務(wù)的公益性逐步回歸,?！被ǘ紖^(qū)副區(qū)長李榮渝說。
人才有序暢通流動
花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門設(shè)有鄉(xiāng)醫(yī)專管辦公室,。該院院長凌濟(jì)忠說,，辦公室設(shè)有一位副院長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)醫(yī)。鄉(xiāng)醫(yī)在村衛(wèi)生站工作2年～3年后,，就會調(diào)回衛(wèi)生院工作或進(jìn)修1年,，之后再回到村衛(wèi)生站。這樣的工作學(xué)習(xí)進(jìn)修周期,，將一直循環(huán)持續(xù)下去,。如此一來，可以保證村醫(yī)和衛(wèi)生院醫(yī)生有相近的業(yè)務(wù)水平,。
人才流動帶動技術(shù)下沉,，是實現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)的關(guān)鍵?；ǘ紖^(qū)看準(zhǔn)了這一點(diǎn),。曹揚(yáng)說，輪轉(zhuǎn)的工作機(jī)制把衛(wèi)生院與衛(wèi)生站緊緊捆綁在一起,，區(qū)級醫(yī)生的定期下沉則為優(yōu)質(zhì)資源同質(zhì)化上了雙保險,。為了讓專家真正下沉，花都區(qū)制定《醫(yī)療集團(tuán)專家坐診,、查房、帶教專項補(bǔ)助管理辦法》,，區(qū)財政每年設(shè)立200萬元專項經(jīng)費(fèi)用于支持醫(yī)療集團(tuán)專家下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。還有一種人才流動，是“不求所有,、但求所用,，不求所在、但求所得”的智力,、知識和技術(shù)流動,。從2017年開始,，花都區(qū)以每年投入不少于1000萬元的力度，引進(jìn)知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢團(tuán)隊或個人到花都區(qū)短期或定期服務(wù),。
此外,，花都區(qū)還出臺政策推動醫(yī)師雙向交流?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每派出一名醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級醫(yī)院進(jìn)修,，區(qū)級醫(yī)院就派出一名醫(yī)務(wù)人員到基層幫扶，規(guī)劃3年內(nèi)所有基層單位醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級醫(yī)院完成一次輪訓(xùn),。另外,，為解決全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生的工學(xué)矛盾，花都區(qū)規(guī)定基層每派出一名人員參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),，就由區(qū)財政負(fù)擔(dān)一名臨聘人員的費(fèi)用,，解除全科醫(yī)生培訓(xùn)的后顧之憂。目前,，花都區(qū)實際注冊在崗的全科醫(yī)生達(dá)383人,，每萬人口配備全科醫(yī)生約3.65名，處于全省的上游水平,，提前達(dá)到并超過了2020年的配置要求,。
一大早，廣東省花都區(qū)花山鎮(zhèn)村醫(yī)邱華騎電動車到家隔壁村的儒林村衛(wèi)生站。去年,，邱華從廣西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘，成為入編村醫(yī),。目前,，花都區(qū)共有村醫(yī)329名，其中本土村醫(yī)297名,；全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有831名本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員,，占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的58.56%，其中碩士,、博士17人,。
什么是新時代村醫(yī)？花都給這個群體找到了一些形容詞——本土化,、學(xué)歷高,、待遇好、流得動,、管得好,。得益于一系列舉措讓新時代村醫(yī)安心扎根基層，花都居民看得好病不再是夢想,。
待遇編制有保障
30多歲的江文校從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后,，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，剛剛從小布村輪轉(zhuǎn)到儒林村,。江文校介紹,，他一年的收入在20萬元左右，還并不是最多的,?；ㄉ芥?zhèn)衛(wèi)生院院長凌濟(jì)忠說，自2010年以來,，基層醫(yī)務(wù)人員年平均收入增長了3.5倍,，并有望繼續(xù)增長。
據(jù)了解,，目前花都區(qū)編制內(nèi)村醫(yī)年收入包括財政補(bǔ)助,、“一元錢看病”收入、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入和40%的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),。編制外村醫(yī)除了財政補(bǔ)助少一點(diǎn),，其他跟編制內(nèi)醫(yī)生一樣，而且每年還多兩萬元公共衛(wèi)生職能補(bǔ)助,?！靶l(wèi)生院會對村醫(yī)進(jìn)行考核，根據(jù)得分,，撥付公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼,?！绷铦?jì)忠說。
2010年前后,，花都區(qū)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部調(diào)整為公益一類事業(yè)單位。也就是說,，調(diào)整后在編在職人員再也不用考慮創(chuàng)收問題了,。2012年，花都區(qū)在全省范圍內(nèi)率先單獨(dú)核定了303個村醫(yī)編制,，衛(wèi)生站也有了保障,。破解人才短缺問題還有更關(guān)鍵的一招，就是區(qū)招,、鎮(zhèn)管,、村用。2015年,，花都區(qū)區(qū)長和副區(qū)長出面協(xié)調(diào)人社和編辦部門,，決定不再單設(shè)鄉(xiāng)醫(yī)崗位，實行全區(qū)統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)籌使用,。
“由于編制關(guān)系的調(diào)整，我們提高了招聘門檻,，無論是鄉(xiāng)醫(yī)還是其他醫(yī)生都要求本科畢業(yè),，只有個別輔助崗位，比如放射,、護(hù)理等才放寬到大專?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚(yáng)說,。據(jù)介紹，在新增的303個鎮(zhèn)管村用編制中,，已招到105名,，而且近幾年來只有一人離職。與其他醫(yī)務(wù)人員一樣,，如果傳統(tǒng)鄉(xiāng)醫(yī)能夠通過自學(xué)拿到本科或大專學(xué)歷,，花都區(qū)工會和衛(wèi)生計生局工會將給予資金補(bǔ)貼。
值得一提的是,，花都區(qū)在家庭醫(yī)生績效管理方面做了較大突破,。曹揚(yáng)說，根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)的實際數(shù)額增加績效工資總量,，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，簽約服務(wù)費(fèi)的80%由團(tuán)隊自主分配,。在廣州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎勵保障政策之外，區(qū)財政每年安排500多萬元的專項經(jīng)費(fèi),。自今年起,，每簽約一人獎勵團(tuán)隊10元。
薪酬制度“反套路”
讓邱華,、江文校愿意扎根農(nóng)村的動力,，很大一部分來源于花都區(qū)的薪酬改革工作。
從今年開始,，花都區(qū)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下,，實行“一類供給二類管理”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
具體來講,，在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入全額返還的基礎(chǔ)上,，花都區(qū)實行“以事定費(fèi)”的財政補(bǔ)助政策，從原有按人頭補(bǔ)助轉(zhuǎn)變?yōu)榘错椖垦a(bǔ)助,。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助內(nèi)容分為政策性定項補(bǔ)助,、政策性人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支出,、政策性收支差補(bǔ)助等項目,，采取固定項目、固定收支差的方式,，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員收入不低于取消收支兩條線之前的水平。
同時,，花都區(qū)全面實施“兩自主一傾斜”,，將績效考核情況與財政補(bǔ)助和績效工資總量直接掛鉤，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資,，在績效工資總量里按有關(guān)規(guī)定自主分配,，靈活調(diào)整基礎(chǔ)績效和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比,，并向臨床一線和關(guān)鍵性崗位傾斜,。
廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛在今年全省基層衛(wèi)生綜合改革推進(jìn)現(xiàn)場會上強(qiáng)調(diào)，要按照“公益二類”事業(yè)的管理要求,，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人事編制,、收入分配上的自主權(quán)。他指出,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從上年度收支結(jié)余中提取不低于60%的比例用于增發(fā)獎勵性績效工資,，基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例達(dá)到4∶6甚至更高水平，合理拉開個人收入差距,。
自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施新的人事薪酬及績效管理政策以來,，衛(wèi)生院一些關(guān)停的科室,，如骨科、婦產(chǎn)科等重新開放,。今年上半年,，花都區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院門急診量同比增長16.29%,，住院量同比增長16.17%,?！拔覀冏铒@著的成效是促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步完成，基本醫(yī)療服務(wù)的公益性逐步回歸,?！被ǘ紖^(qū)副區(qū)長李榮渝說。
人才有序暢通流動
花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門設(shè)有鄉(xiāng)醫(yī)專管辦公室,。該院院長凌濟(jì)忠說,，辦公室設(shè)有一位副院長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)醫(yī)。鄉(xiāng)醫(yī)在村衛(wèi)生站工作2年～3年后,，就會調(diào)回衛(wèi)生院工作或進(jìn)修1年,，之后再回到村衛(wèi)生站。這樣的工作學(xué)習(xí)進(jìn)修周期,，將一直循環(huán)持續(xù)下去,。如此一來，可以保證村醫(yī)和衛(wèi)生院醫(yī)生有相近的業(yè)務(wù)水平,。
人才流動帶動技術(shù)下沉,，是實現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)的關(guān)鍵?；ǘ紖^(qū)看準(zhǔn)了這一點(diǎn),。曹揚(yáng)說，輪轉(zhuǎn)的工作機(jī)制把衛(wèi)生院與衛(wèi)生站緊緊捆綁在一起,，區(qū)級醫(yī)生的定期下沉則為優(yōu)質(zhì)資源同質(zhì)化上了雙保險,。為了讓專家真正下沉，花都區(qū)制定《醫(yī)療集團(tuán)專家坐診,、查房、帶教專項補(bǔ)助管理辦法》,，區(qū)財政每年設(shè)立200萬元專項經(jīng)費(fèi)用于支持醫(yī)療集團(tuán)專家下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。還有一種人才流動，是“不求所有,、但求所用,，不求所在、但求所得”的智力,、知識和技術(shù)流動,。從2017年開始,，花都區(qū)以每年投入不少于1000萬元的力度，引進(jìn)知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢團(tuán)隊或個人到花都區(qū)短期或定期服務(wù),。
此外,，花都區(qū)還出臺政策推動醫(yī)師雙向交流?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每派出一名醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級醫(yī)院進(jìn)修,，區(qū)級醫(yī)院就派出一名醫(yī)務(wù)人員到基層幫扶，規(guī)劃3年內(nèi)所有基層單位醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級醫(yī)院完成一次輪訓(xùn),。另外,，為解決全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生的工學(xué)矛盾，花都區(qū)規(guī)定基層每派出一名人員參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),，就由區(qū)財政負(fù)擔(dān)一名臨聘人員的費(fèi)用,，解除全科醫(yī)生培訓(xùn)的后顧之憂。目前,，花都區(qū)實際注冊在崗的全科醫(yī)生達(dá)383人,，每萬人口配備全科醫(yī)生約3.65名，處于全省的上游水平,，提前達(dá)到并超過了2020年的配置要求,。
