□首席記者 姚常房
一大早，廣東省花都區(qū)花山鎮(zhèn)村醫(yī)邱華騎電動車到家隔壁村的儒林村衛(wèi)生站,。去年,，邱華從廣西醫(yī)科大學畢業(yè)，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘，成為入編村醫(yī),。目前,，花都區(qū)共有村醫(yī)329名，其中本土村醫(yī)297名,；全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有831名本科學歷醫(yī)務人員,，占醫(yī)務人員總數(shù)的58.56%，其中碩士,、博士17人,。
什么是新時代村醫(yī)？花都給這個群體找到了一些形容詞——本土化,、學歷高,、待遇好、流得動,、管得好,。得益于一系列舉措讓新時代村醫(yī)安心扎根基層，花都居民看得好病不再是夢想,。
待遇編制有保障
30多歲的江文校從醫(yī)學院本科畢業(yè)后,，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，剛剛從小布村輪轉(zhuǎn)到儒林村,。江文校介紹,，他一年的收入在20萬元左右，還并不是最多的,?；ㄉ芥?zhèn)衛(wèi)生院院長凌濟忠說，自2010年以來,，基層醫(yī)務人員年平均收入增長了3.5倍,，并有望繼續(xù)增長。
據(jù)了解,，目前花都區(qū)編制內(nèi)村醫(yī)年收入包括財政補助,、“一元錢看病”收入、家庭醫(yī)生簽約服務收入和40%的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,。編制外村醫(yī)除了財政補助少一點,，其他跟編制內(nèi)醫(yī)生一樣，而且每年還多兩萬元公共衛(wèi)生職能補助,?！靶l(wèi)生院會對村醫(yī)進行考核，根據(jù)得分,，撥付公衛(wèi)服務經(jīng)費和鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼,?！绷铦艺f。
2010年前后,，花都區(qū)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部調(diào)整為公益一類事業(yè)單位,。也就是說,，調(diào)整后在編在職人員再也不用考慮創(chuàng)收問題了。2012年,，花都區(qū)在全省范圍內(nèi)率先單獨核定了303個村醫(yī)編制,，衛(wèi)生站也有了保障。破解人才短缺問題還有更關鍵的一招,，就是區(qū)招,、鎮(zhèn)管、村用,。2015年,，花都區(qū)區(qū)長和副區(qū)長出面協(xié)調(diào)人社和編辦部門，決定不再單設鄉(xiāng)醫(yī)崗位,，實行全區(qū)統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)籌使用。
“由于編制關系的調(diào)整,，我們提高了招聘門檻,，無論是鄉(xiāng)醫(yī)還是其他醫(yī)生都要求本科畢業(yè)，只有個別輔助崗位,，比如放射,、護理等才放寬到大專?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚說,。據(jù)介紹，在新增的303個鎮(zhèn)管村用編制中,，已招到105名,，而且近幾年來只有一人離職。與其他醫(yī)務人員一樣,，如果傳統(tǒng)鄉(xiāng)醫(yī)能夠通過自學拿到本科或大專學歷,，花都區(qū)工會和衛(wèi)生計生局工會將給予資金補貼。
值得一提的是,，花都區(qū)在家庭醫(yī)生績效管理方面做了較大突破,。曹揚說，根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務費的實際數(shù)額增加績效工資總量,，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，簽約服務費的80%由團隊自主分配,。在廣州市家庭醫(yī)生簽約服務獎勵保障政策之外，區(qū)財政每年安排500多萬元的專項經(jīng)費,。自今年起,，每簽約一人獎勵團隊10元。
薪酬制度“反套路”
讓邱華,、江文校愿意扎根農(nóng)村的動力,，很大一部分來源于花都區(qū)的薪酬改革工作。
從今年開始,，花都區(qū)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下,，實行“一類供給二類管理”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
具體來講,，在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入全額返還的基礎上,，花都區(qū)實行“以事定費”的財政補助政策，從原有按人頭補助轉(zhuǎn)變?yōu)榘错椖垦a助,。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助內(nèi)容分為政策性定項補助,、政策性人員經(jīng)費補助、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支出,、政策性收支差補助等項目,，采取固定項目、固定收支差的方式,，確?；鶎俞t(yī)務人員收入不低于取消收支兩條線之前的水平。
同時,，花都區(qū)全面實施“兩自主一傾斜”,，將績效考核情況與財政補助和績效工資總量直接掛鉤，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資,，在績效工資總量里按有關規(guī)定自主分配,，靈活調(diào)整基礎績效和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比,，并向臨床一線和關鍵性崗位傾斜,。
廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛在今年全省基層衛(wèi)生綜合改革推進現(xiàn)場會上強調(diào)，要按照“公益二類”事業(yè)的管理要求,，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人事編制,、收入分配上的自主權(quán)。他指出,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從上年度收支結(jié)余中提取不低于60%的比例用于增發(fā)獎勵性績效工資,，基礎性和獎勵性績效工資比例達到4∶6甚至更高水平，合理拉開個人收入差距,。
自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施新的人事薪酬及績效管理政策以來,，衛(wèi)生院一些關停的科室,，如骨科、婦產(chǎn)科等重新開放,。今年上半年,，花都區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院門急診量同比增長16.29%，住院量同比增長16.17%,?！拔覀冏铒@著的成效是促使公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制逐步完成，基本醫(yī)療服務的公益性逐步回歸,?！被ǘ紖^(qū)副區(qū)長李榮渝說,。
人才有序暢通流動
花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門設有鄉(xiāng)醫(yī)專管辦公室,。該院院長凌濟忠說，辦公室設有一位副院長負責指導和管理村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)醫(yī),。鄉(xiāng)醫(yī)在村衛(wèi)生站工作2年～3年后,，就會調(diào)回衛(wèi)生院工作或進修1年，之后再回到村衛(wèi)生站,。這樣的工作學習進修周期,，將一直循環(huán)持續(xù)下去。如此一來,，可以保證村醫(yī)和衛(wèi)生院醫(yī)生有相近的業(yè)務水平,。
人才流動帶動技術(shù)下沉，是實現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化服務的關鍵,?；ǘ紖^(qū)看準了這一點。曹揚說,，輪轉(zhuǎn)的工作機制把衛(wèi)生院與衛(wèi)生站緊緊捆綁在一起,，區(qū)級醫(yī)生的定期下沉則為優(yōu)質(zhì)資源同質(zhì)化上了雙保險。為了讓專家真正下沉,，花都區(qū)制定《醫(yī)療集團專家坐診,、查房、帶教專項補助管理辦法》,，區(qū)財政每年設立200萬元專項經(jīng)費用于支持醫(yī)療集團專家下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。還有一種人才流動，是“不求所有,、但求所用,，不求所在、但求所得”的智力,、知識和技術(shù)流動,。從2017年開始,，花都區(qū)以每年投入不少于1000萬元的力度，引進知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢團隊或個人到花都區(qū)短期或定期服務,。
此外,，花都區(qū)還出臺政策推動醫(yī)師雙向交流?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每派出一名醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院進修,，區(qū)級醫(yī)院就派出一名醫(yī)務人員到基層幫扶，規(guī)劃3年內(nèi)所有基層單位醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院完成一次輪訓,。另外,，為解決全科醫(yī)生規(guī)范化培訓產(chǎn)生的工學矛盾，花都區(qū)規(guī)定基層每派出一名人員參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,，就由區(qū)財政負擔一名臨聘人員的費用,，解除全科醫(yī)生培訓的后顧之憂。目前,，花都區(qū)實際注冊在崗的全科醫(yī)生達383人,，每萬人口配備全科醫(yī)生約3.65名，處于全省的上游水平,，提前達到并超過了2020年的配置要求,。
一大早，廣東省花都區(qū)花山鎮(zhèn)村醫(yī)邱華騎電動車到家隔壁村的儒林村衛(wèi)生站,。去年,，邱華從廣西醫(yī)科大學畢業(yè)，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘，成為入編村醫(yī),。目前,，花都區(qū)共有村醫(yī)329名，其中本土村醫(yī)297名,；全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有831名本科學歷醫(yī)務人員,，占醫(yī)務人員總數(shù)的58.56%，其中碩士,、博士17人,。
什么是新時代村醫(yī)？花都給這個群體找到了一些形容詞——本土化,、學歷高,、待遇好、流得動,、管得好,。得益于一系列舉措讓新時代村醫(yī)安心扎根基層，花都居民看得好病不再是夢想,。
待遇編制有保障
30多歲的江文校從醫(yī)學院本科畢業(yè)后,，通過花都區(qū)政府統(tǒng)一招聘成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，剛剛從小布村輪轉(zhuǎn)到儒林村,。江文校介紹,，他一年的收入在20萬元左右，還并不是最多的,?；ㄉ芥?zhèn)衛(wèi)生院院長凌濟忠說，自2010年以來,，基層醫(yī)務人員年平均收入增長了3.5倍,，并有望繼續(xù)增長。
據(jù)了解,，目前花都區(qū)編制內(nèi)村醫(yī)年收入包括財政補助,、“一元錢看病”收入、家庭醫(yī)生簽約服務收入和40%的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,。編制外村醫(yī)除了財政補助少一點,，其他跟編制內(nèi)醫(yī)生一樣，而且每年還多兩萬元公共衛(wèi)生職能補助,?！靶l(wèi)生院會對村醫(yī)進行考核，根據(jù)得分,，撥付公衛(wèi)服務經(jīng)費和鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼,?！绷铦艺f。
2010年前后,，花都區(qū)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部調(diào)整為公益一類事業(yè)單位,。也就是說,，調(diào)整后在編在職人員再也不用考慮創(chuàng)收問題了。2012年,，花都區(qū)在全省范圍內(nèi)率先單獨核定了303個村醫(yī)編制,，衛(wèi)生站也有了保障。破解人才短缺問題還有更關鍵的一招,，就是區(qū)招,、鎮(zhèn)管、村用,。2015年,，花都區(qū)區(qū)長和副區(qū)長出面協(xié)調(diào)人社和編辦部門，決定不再單設鄉(xiāng)醫(yī)崗位,，實行全區(qū)統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)籌使用。
“由于編制關系的調(diào)整,，我們提高了招聘門檻,，無論是鄉(xiāng)醫(yī)還是其他醫(yī)生都要求本科畢業(yè)，只有個別輔助崗位,，比如放射,、護理等才放寬到大專?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚說,。據(jù)介紹，在新增的303個鎮(zhèn)管村用編制中,，已招到105名,，而且近幾年來只有一人離職。與其他醫(yī)務人員一樣,，如果傳統(tǒng)鄉(xiāng)醫(yī)能夠通過自學拿到本科或大專學歷,，花都區(qū)工會和衛(wèi)生計生局工會將給予資金補貼。
值得一提的是,，花都區(qū)在家庭醫(yī)生績效管理方面做了較大突破,。曹揚說，根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務費的實際數(shù)額增加績效工資總量,，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，簽約服務費的80%由團隊自主分配,。在廣州市家庭醫(yī)生簽約服務獎勵保障政策之外，區(qū)財政每年安排500多萬元的專項經(jīng)費,。自今年起,，每簽約一人獎勵團隊10元。
薪酬制度“反套路”
讓邱華,、江文校愿意扎根農(nóng)村的動力,，很大一部分來源于花都區(qū)的薪酬改革工作。
從今年開始,，花都區(qū)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下,，實行“一類供給二類管理”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
具體來講,，在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入全額返還的基礎上,，花都區(qū)實行“以事定費”的財政補助政策，從原有按人頭補助轉(zhuǎn)變?yōu)榘错椖垦a助,。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助內(nèi)容分為政策性定項補助,、政策性人員經(jīng)費補助、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支出,、政策性收支差補助等項目,，采取固定項目、固定收支差的方式,，確?；鶎俞t(yī)務人員收入不低于取消收支兩條線之前的水平。
同時,，花都區(qū)全面實施“兩自主一傾斜”,，將績效考核情況與財政補助和績效工資總量直接掛鉤，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資,，在績效工資總量里按有關規(guī)定自主分配,，靈活調(diào)整基礎績效和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比,，并向臨床一線和關鍵性崗位傾斜,。
廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛在今年全省基層衛(wèi)生綜合改革推進現(xiàn)場會上強調(diào)，要按照“公益二類”事業(yè)的管理要求,，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人事編制,、收入分配上的自主權(quán)。他指出,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從上年度收支結(jié)余中提取不低于60%的比例用于增發(fā)獎勵性績效工資,，基礎性和獎勵性績效工資比例達到4∶6甚至更高水平，合理拉開個人收入差距,。
自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施新的人事薪酬及績效管理政策以來,，衛(wèi)生院一些關停的科室,，如骨科、婦產(chǎn)科等重新開放,。今年上半年,，花都區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院門急診量同比增長16.29%，住院量同比增長16.17%,?！拔覀冏铒@著的成效是促使公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制逐步完成，基本醫(yī)療服務的公益性逐步回歸,?！被ǘ紖^(qū)副區(qū)長李榮渝說,。
人才有序暢通流動
花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門設有鄉(xiāng)醫(yī)專管辦公室,。該院院長凌濟忠說，辦公室設有一位副院長負責指導和管理村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)醫(yī),。鄉(xiāng)醫(yī)在村衛(wèi)生站工作2年～3年后,，就會調(diào)回衛(wèi)生院工作或進修1年，之后再回到村衛(wèi)生站,。這樣的工作學習進修周期,，將一直循環(huán)持續(xù)下去。如此一來,，可以保證村醫(yī)和衛(wèi)生院醫(yī)生有相近的業(yè)務水平,。
人才流動帶動技術(shù)下沉，是實現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化服務的關鍵,?；ǘ紖^(qū)看準了這一點。曹揚說,，輪轉(zhuǎn)的工作機制把衛(wèi)生院與衛(wèi)生站緊緊捆綁在一起,，區(qū)級醫(yī)生的定期下沉則為優(yōu)質(zhì)資源同質(zhì)化上了雙保險。為了讓專家真正下沉,，花都區(qū)制定《醫(yī)療集團專家坐診,、查房、帶教專項補助管理辦法》,，區(qū)財政每年設立200萬元專項經(jīng)費用于支持醫(yī)療集團專家下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。還有一種人才流動，是“不求所有,、但求所用,，不求所在、但求所得”的智力,、知識和技術(shù)流動,。從2017年開始,，花都區(qū)以每年投入不少于1000萬元的力度，引進知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢團隊或個人到花都區(qū)短期或定期服務,。
此外,，花都區(qū)還出臺政策推動醫(yī)師雙向交流?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每派出一名醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院進修,，區(qū)級醫(yī)院就派出一名醫(yī)務人員到基層幫扶，規(guī)劃3年內(nèi)所有基層單位醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院完成一次輪訓,。另外,，為解決全科醫(yī)生規(guī)范化培訓產(chǎn)生的工學矛盾，花都區(qū)規(guī)定基層每派出一名人員參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,，就由區(qū)財政負擔一名臨聘人員的費用,，解除全科醫(yī)生培訓的后顧之憂。目前,，花都區(qū)實際注冊在崗的全科醫(yī)生達383人,，每萬人口配備全科醫(yī)生約3.65名，處于全省的上游水平,，提前達到并超過了2020年的配置要求,。
