□本報(bào)記者 劉志勇 通訊員 史愛(ài)峰
山東省即墨市在2016年中國(guó)社科院發(fā)布的全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)綜合競(jìng)爭(zhēng)力排名中位列第九,。近年來(lái),，該市依托優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展基礎(chǔ)，給足政策支持和傾斜,，扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化,。
■發(fā)揮規(guī)范健康體檢作用
清晨，一輛移動(dòng)健康體檢車(chē)停在了山東省即墨市移風(fēng)店鎮(zhèn)道頭村中心衛(wèi)生室門(mén)前,。
“這輛車(chē)個(gè)兒不大,，能耐可不小，血常規(guī),、尿常規(guī),、大生化分析儀、移動(dòng)彩超,、心電圖全包了,。”說(shuō)起健康體檢車(chē)的作用，移風(fēng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)周宗啟如數(shù)家珍,，“車(chē)載數(shù)據(jù)平臺(tái)與市公共衛(wèi)生信息管理平臺(tái)聯(lián)通,，各項(xiàng)體檢數(shù)據(jù)上傳到信息系統(tǒng)，自動(dòng)生成或更新電子健康檔案,，大約一周后會(huì)有一份高質(zhì)量的體檢報(bào)告送到體檢人手上”,。
周宗啟說(shuō)，此前開(kāi)展65歲以上老年人健康體檢時(shí),，很多老人聽(tīng)說(shuō)需要一大早空腹到衛(wèi)生院體檢,，就不愿意去。現(xiàn)在衛(wèi)生院的3名醫(yī)生跟車(chē)上門(mén)體檢，老年人健康體檢效率大大提高,。
“幾乎每天清晨,，都會(huì)有6輛體檢車(chē)穿梭在即墨市大小村巷。”即墨市衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)楊巖介紹,，從去年開(kāi)始,，該市決定每年由市財(cái)政拿出480萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金向一家信息公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，利用其車(chē)輛和設(shè)備專(zhuān)門(mén)服務(wù)于老年人體檢,。該市共有65歲以上常住居民13.8萬(wàn)人,，僅去年8月～12月就完成11.2萬(wàn)人的規(guī)范健康體檢，“最重要的是保證了體檢數(shù)據(jù)的可信度和可用性”,。如今,，高血壓患者4.7萬(wàn)名、糖尿病患者1.7萬(wàn)名,、冠心病患者0.6萬(wàn)名,、腦卒中患者0.3萬(wàn)名已納入規(guī)范管理。
“血液中同型半胱氨酸的含量超過(guò)一定濃度,，會(huì)損傷小血管內(nèi)皮細(xì)胞,，加重凝血過(guò)程，造成血栓,；高血壓合并同型半胱氨酸也叫H型高血壓,，這類(lèi)人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比健康人群高出12倍。”移風(fēng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)胡緒鈴介紹,，即墨市在老年人健康體檢中特別增加了相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè),，移風(fēng)店鎮(zhèn)共檢出H型高血壓老年患者425名，“這些患者是健康管理的重點(diǎn)人群,，而且有特殊的醫(yī)保用藥政策傾斜”,。
■基于大數(shù)據(jù)做實(shí)簽約服務(wù)
在移風(fēng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院病房主任辦公室墻上，有一塊高血壓監(jiān)測(cè)隨訪平臺(tái)的大屏幕顯示器,，上面顯示該鎮(zhèn)142名高血壓患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息。
“高血壓患者每天通過(guò)智能電子血壓計(jì)測(cè)量血壓,，結(jié)果自動(dòng)上傳至平臺(tái)形成長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，由信息系統(tǒng)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)做出分析，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)再有針對(duì)性地開(kāi)展患者管理,。”該衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生魯海濤介紹,，一級(jí)、二級(jí)高血壓患者由村醫(yī)負(fù)責(zé)常規(guī)管理和隨訪,，三級(jí)高血壓患者則由衛(wèi)生院專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé),，“如果還是控制不好就向上級(jí)醫(yī)生求助”。今年1月至今，該衛(wèi)生院監(jiān)測(cè)管理的142名高血壓患者病情結(jié)構(gòu),，已由最初的三級(jí)12人,、二級(jí)90人、一級(jí)40人,，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的三級(jí)4人,、二級(jí)50人、一級(jí)58人,，保持正常血壓30人,。
楊巖介紹，該市正在4家衛(wèi)生院開(kāi)展高血壓患者規(guī)范化監(jiān)測(cè)管理試點(diǎn),，并決定對(duì)購(gòu)買(mǎi)智能血壓計(jì)的慢病患者,，每人補(bǔ)助50元，在全市推廣這種管理模式,，同時(shí)逐漸將更多慢病患者的規(guī)范化管理做扎實(shí),。
目前，即墨市已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立了143支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),。“我們的兒保家庭醫(yī)生微信群有400多位簽約服務(wù)對(duì)象,，群里有衛(wèi)生院的4名醫(yī)生，每天負(fù)責(zé)宣傳兒童保健知識(shí),，提供就診建議,，完成初步分診。”胡緒鈴說(shuō),，移風(fēng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院共組建了11支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，其中包括婦女兒童和慢病兩支專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，在全鎮(zhèn)1.2萬(wàn)戶居民中,，已完成2000多戶重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象的簽約服務(wù),。
“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不能只追求簽約率。”楊巖表示,，即墨市正在建設(shè)一套基于PC端和移動(dòng)終端的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng),，服務(wù)包內(nèi)容、工作計(jì)劃追蹤,、考核評(píng)價(jià)全部嵌入其中,。
■立足基礎(chǔ)推進(jìn)深層改革
即墨市人民醫(yī)院正在緊鑼密鼓地推動(dòng)胸痛中心和卒中中心建設(shè)，這是該市以人為本一體化整合型服務(wù)體系（PCIC）高血壓管理項(xiàng)目的一部分,。
“心梗和腦梗是高血壓等慢性疾病的主要高危并發(fā)癥,，建設(shè)兩個(gè)中心的目的就是實(shí)現(xiàn)患者的閉環(huán)管理。”即墨市衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)毛天訓(xùn)介紹,，該市已經(jīng)在10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局院前急救資源,，10輛急救車(chē)全部具備車(chē)載檢查和數(shù)據(jù)傳輸功能,，能夠使患者信息和檢查結(jié)果“跑贏”急救車(chē)，先于患者抵達(dá)醫(yī)院,。該市將以高血壓項(xiàng)目為試點(diǎn),，針對(duì)更多基層常見(jiàn)病種探索建立PCIC體系，打造涵蓋目標(biāo)人群管理,、診斷治療,、康復(fù)期指導(dǎo)的患者管理閉環(huán)。
此外,，即墨市正在體制機(jī)制層面尋求更多創(chuàng)新探索,，包括市人民醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，市醫(yī)保管理部門(mén)將居民的醫(yī)?；鸢凑战Y(jié)余留用,、超值分擔(dān)的原則全部打包支付給醫(yī)聯(lián)體。“這個(gè)‘指揮棒’讓縣鄉(xiāng)兩級(jí)上下一心,，更加積極主動(dòng)地開(kāi)展健康宣教,、健康管理和分級(jí)診療。”楊巖說(shuō),。
