眼下,，甲型H1N1流感香港有了3宗病例、日本在本土發(fā)生了200多宗病例,，廣州也有1例傳入性病例,。如何防控甲型流感的擴(kuò)散傳播，已成為廣大民眾關(guān)注的焦點(diǎn),。為此,，5月21日晚家庭醫(yī)生在線副總編鄭佩華再次獨(dú)家采訪了中華醫(yī)學(xué)會會長、廣東省流感大流行醫(yī)療救治專家組組長鐘南山院士,。
鐘南山院士在他的辦公室接受家庭醫(yī)生在線獨(dú)家專訪
家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在全球甲型流感病人已過萬,，死亡80多例。日本已進(jìn)入本土傳播,，社區(qū)傳播的狀態(tài),。這對我們是否有警示作用？我國人口基數(shù)大,、流動人口多,，是否會有社區(qū)傳播的危險(xiǎn)？我們該如何防范社區(qū)傳播,？
鐘南山：現(xiàn)在甲型的H1N1病人,，確實(shí)是已經(jīng)過萬了，死亡人數(shù)80多例,?？偟膩碚f，從現(xiàn)在的病死率來看,，接近百分之一吧?，F(xiàn)在有幾個(gè)問題,，首先，這個(gè)病死率雖然不像SARS和禽流感那么高,，但是比起普通流感是高很多的,，普通流感大概是百分之零點(diǎn)二左右。還有一個(gè)問題,，除了北美輸入的以外,，日本也出現(xiàn)了本土的社區(qū)傳播。所以現(xiàn)在存在的問題就是：它有傳染性,，但還不是一個(gè)很大面積的群發(fā)性的傳播,。群發(fā)性傳播是局部的，一個(gè)是在紐約,，在學(xué)校里頭出現(xiàn)群發(fā)性,；另一個(gè)就是在大阪出現(xiàn)的；在墨西哥還是一個(gè)小范圍的,。所以這個(gè)對我們來說,，要非常警惕。我們對這個(gè)問題,，一個(gè)就是要對進(jìn)入我們國家的,，可能有癥狀的病人，要提高警惕,，把關(guān)口前移,。另外一個(gè)在我們本土，凡是在一個(gè)單位,，一個(gè)群體出現(xiàn)群體性的流感爆發(fā)，都要比較警惕,，這兩個(gè)都要比較警惕,。那么目前，我們從現(xiàn)在流行病學(xué)的觀點(diǎn)來看,，在我們國內(nèi),，暫時(shí)還沒有明顯的社區(qū)傳播的危險(xiǎn)，但是很難預(yù)料將來會不會有,。那怎么防范,？恐怕主要還是兩個(gè)問題，一個(gè)是關(guān)口前移,，及早地發(fā)現(xiàn)一些病人,，同時(shí)及早地隔離，及早地對與他密切接觸的人進(jìn)行監(jiān)測,。第二個(gè)就是對于我們自己出現(xiàn)的,，個(gè)別的流感,、發(fā)燒的病人，假如他沒有一個(gè)疫區(qū)交往的歷史,，或者和疫區(qū)來的人沒有接觸的歷史,，一般不要緊的，在家里頭隔離就可以了,。但是假如在一個(gè)單位出現(xiàn)一個(gè)群發(fā)性的流感的話,，那要很快地跟衛(wèi)生部門聯(lián)系，看看它會不會產(chǎn)生一些像日本那樣的H1N1本土性的變異,。
家庭醫(yī)生在線：對于甲型流感的傳染性問題,，有說發(fā)燒前不傳染；有說發(fā)病前一天便已具傳染性?，F(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)有三成患者發(fā)病時(shí)未有發(fā)燒癥狀,。如何給傳染性下個(gè)定義？即何時(shí)才有傳染性,？
鐘南山：對這個(gè)甲型流感傳染性的問題，到現(xiàn)在還是不太明確,，特別是在它潛伏期的時(shí)候有沒有，或者說它癥狀出現(xiàn)的時(shí)候有沒有傳染性,，現(xiàn)在還是說不清楚,。所以說在發(fā)病前一天具有傳染性，這個(gè)說法恐怕沒有什么依據(jù),。大概有三成的患者，發(fā)燒不是他的首發(fā)癥狀,，這個(gè)據(jù)對美國,、加拿大的一些觀察,，以及在我們國家對少數(shù)病人的觀察,，確實(shí)有這樣的情況，也就是說他首先有上呼吸道的癥狀,，如鼻塞,、咳嗽,、咽痛的表現(xiàn)，完了以后才出現(xiàn)發(fā)燒,，所以這樣的話我們就要更加警惕,。正因?yàn)檫@個(gè)原因，我們正在加緊研制上呼吸道遠(yuǎn)紅外監(jiān)測儀,，現(xiàn)在已經(jīng)通過有關(guān)部門鑒定，正等著最后的質(zhì)檢部門的鑒定,。
家庭醫(yī)生在線：您作為廣東省流感大流行醫(yī)療救治專家組組長,，最近有什么舉措,？
鐘南山：我們強(qiáng)調(diào)了信息交流的重要性,，加強(qiáng)了口岸檢測,；與衛(wèi)生部一起制定了診療方案，它有助于全國的醫(yī)生提高對甲型流感的共識,；我們呼吸疾病研究所還和航天醫(yī)學(xué)研究所共同研制“上呼吸道遠(yuǎn)紅外監(jiān)測儀”,，它的靈敏度能更早地發(fā)現(xiàn)潛伏期的患者。
家庭醫(yī)生在線：這種儀器大概什么時(shí)候能研制出來應(yīng)用到檢測中,？
鐘南山：我看不會太久,，也就是一兩周的時(shí)間。下一頁：甲流傳播不是由豬傳人,，或由人傳豬
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家庭醫(yī)生在線：禽流感的傳播與候鳥有關(guān),，SARS呢？甲流呢,？
鐘南山：SARS的傳播和候鳥是沒有關(guān)系的,；禽流感的傳播和候鳥有關(guān)系；甲型流感現(xiàn)在沒有任何證據(jù)證明與候鳥有關(guān),；跟豬的傳染有沒有關(guān)系也沒有證據(jù),，因?yàn)槟壳翱磥恚m然這個(gè)甲型H1N1有豬的流感,、禽流感和人流感基因流感的片段,，但是從流行病學(xué)的角度看起來，這一次的傳播不是由豬傳人,，可能是由人傳豬,。
家庭醫(yī)生在線：北半球要進(jìn)入夏季了，甲流病毒會否像SARS一樣因氣溫高而減退,？
鐘南山：北半球快要進(jìn)入夏季了,，按一般的規(guī)律來說，流感進(jìn)入夏季的蔓延和爆發(fā),，一般是降低的,，但是也會有一些例外。這一次來說,，實(shí)際上已經(jīng)是流感季節(jié)的末端,，已經(jīng)到最后階段了，已經(jīng)進(jìn)入尾聲了,，但是看起來還是有,，所以這個(gè)問題不要掉以輕心，但總的規(guī)律來說,，應(yīng)該是逐漸減少的,。
按以往發(fā)生的幾次流感大流行的規(guī)律，很少只出現(xiàn)一波的行情,，一般都有兩波,，甚至三波,。從戰(zhàn)略的角度考慮，如果出現(xiàn)第二波,，北半球很可能是在入秋后,。
家庭醫(yī)生在線：甲型流感對有上呼吸道疾病，尤其是哮喘,、COPD（慢性阻塞性肺?。┑牟∪说耐{是否更大？
鐘南山：現(xiàn)在甲型流感會不會對有上呼吸道疾病,，哮喘,、COPD以及高血壓、糖尿病等其他有基礎(chǔ)疾病的危害更大,？是的,，這是肯定的。因?yàn)樵诩~約,，還有一些地區(qū)最近死亡的病人,，現(xiàn)在看起來，他們的死亡可能不一定是跟甲型流感有直接關(guān)系,，而是其他并發(fā)癥引發(fā)的死亡,，所以凡是有其他基礎(chǔ)病的人，更應(yīng)該注意防范,。
下一頁：預(yù)防甲流傳染需N95口罩才管用
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家庭醫(yī)生在線：預(yù)防甲流的傳染,，據(jù)說一般的口罩沒用。請您給廣大群眾建議,，最好的預(yù)防方法是什么,？
鐘南山：預(yù)防流感的傳染是這樣的，戴口罩的作用我想主要是防止飛沫傳播,，因?yàn)楝F(xiàn)在最常見的是飛沫的傳染,，飛沫傳染要有幾個(gè)條件，一個(gè)是近距離,，一個(gè)是打噴嚏和咳嗽,，這樣才會出現(xiàn)飛沫的傳染。那么一般的口罩能夠阻止自己或者對方的噴嚏或者咳嗽的飛沫傳到比較遠(yuǎn)的地方,，從這個(gè)意義上它有一定的預(yù)防作用,，但是真正的對甲型H1N1的流感病毒預(yù)防的口罩，那必須是N95,，甚至現(xiàn)在的N100，或者現(xiàn)在發(fā)展到一些納米口罩,，但目前這些都是醫(yī)用的,。所以假如說是在一些高度危險(xiǎn)的地方,，比如說醫(yī)院、隔離病房,，必須要用這些,，但是普通的居民不需要用到這個(gè)，但是假如自己有感冒,，戴口罩還是有好處的,。但是我并不建議在公共場合大量地使用口罩，因?yàn)樗⒉粫惺裁刺貏e的好處,。群眾預(yù)防的方法,，勤洗手、多開窗,、少去人多的地方等方法還是有用的,。
家庭醫(yī)生在線：隨著甲型流感未可預(yù)期的發(fā)展，如何避免甲流可能引起的心理恐慌,？
鐘南山：從甲型流感現(xiàn)在發(fā)展的情況來看,，有幾個(gè)可能，一個(gè)是逐漸減輕,；一個(gè)就是變成很溫和的普通的流感流行,；第三就是變成像1918年那樣的大流行，這三個(gè)可能都存在,。但是現(xiàn)在從整個(gè)趨勢看起來,，像是第二種，是比較溫和的流行,。所以這樣的話,，它的病死率也比較低，癥狀也比較輕,，所以早期發(fā)現(xiàn)給予一些藥物治療是有效的,，所以這個(gè)來說一般不必要有更多的心理恐慌。家庭醫(yī)生在線：除了上述問題,，您覺得還有哪些是要跟廣大群眾說說的,？
鐘南山：我覺得現(xiàn)在最重要的就是把住進(jìn)口的關(guān)口，對廣大群眾來說,，我們要注意三個(gè)問題,，一個(gè)是凡是疫區(qū)來的、到過疫區(qū)的人,，自己有癥狀,、對方有癥狀，都要有比較高的警惕，都要及時(shí)自我隔離?，F(xiàn)在這次廣州出現(xiàn)首例,，他接觸的面不是很廣，他就是在上火車之前出現(xiàn)一些癥狀,，上火車就發(fā)燒了,，但他很自覺地就向醫(yī)院打電話。北京那個(gè)也是這樣,，與相關(guān)部門接通電話以后很快就被隔離起來了,。我覺得這些老百姓的做法是減少甲型H1N1流感感染傳播的一個(gè)非常有效的辦法。第二個(gè)就是對我們普通人來說,，在這個(gè)時(shí)期,，不要太多地到人口密集的地方去。第三個(gè),，假如我們的學(xué)校,、醫(yī)院或者某一些集體單位出現(xiàn)群發(fā)性流感，必須要非常注意,。我想注意這三條就夠了,。家庭醫(yī)生在線：最后請教一個(gè)問題，世衛(wèi)總干事陳馮富珍針對日本的社區(qū)傳播,、本土傳播,，有提高警戒級別到六級的考慮，但遭到日本的反對,，這個(gè)問題你怎么看,？
鐘南山：我覺得現(xiàn)在要提到六級，就涉及到差不多是等于對某一個(gè)國家,，疫情發(fā)展得比較厲害的國家,，在國際上對他采取一個(gè)隔離的措施，這要非常非常慎重,。因?yàn)閷业膰?jì)民生,、經(jīng)濟(jì)、社會都引起很多困難,，當(dāng)然需要的時(shí)候必須要這么做,。但是現(xiàn)在從日本的疫情來看，這是在大阪兵庫縣局部出現(xiàn),，所以我覺得現(xiàn)在暫時(shí)還沒有這個(gè)必要,，假如在多個(gè)地區(qū)都出現(xiàn)了這種群發(fā)事件，那個(gè)時(shí)候才能考慮,，所以我認(rèn)為暫時(shí)沒有必要,。家庭醫(yī)生在線：非常感謝鐘院士接受我們的采訪,，我們會繼續(xù)積極跟進(jìn)甲型流感的進(jìn)展，及時(shí)為廣大網(wǎng)友提供更多更權(quán)威的信息,，幫助大家提高預(yù)防甲型流感的意識,。
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