□首席記者 姚常房
“縣級強(qiáng),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)活,、村級穩(wěn)”，這幾個字勾畫出廣東省廣州市花都區(qū)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系模樣,。而這,，得益于花都布局合理的醫(yī)療資源梯隊。
“一元錢”將資源引向基層
調(diào)研期間,，花都區(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚拿出了一組數(shù)據(jù)：全區(qū)高血壓出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例,，從2010年的1.89%下降到2017年的1.25%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這一比例則從4.57%增長到7.48%,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，從1.16%增長到2.48%,。從這組數(shù)據(jù)可以看出，花都基層留住患者的能力正逐步增強(qiáng),。
基層綜合改革任務(wù)繁重,、千頭萬緒，須以解決制約基層衛(wèi)生發(fā)展的根本性問題為突破口,。起源于10年前的“一元錢看病”,，著力將老百姓留在家門口。有專家表示,，這一模式實質(zhì)上是政府對醫(yī)療資源所作的宏觀調(diào)控,，使醫(yī)療資源在全區(qū)范圍內(nèi)得以合理配置，優(yōu)勢資源不再只存在于區(qū)級或區(qū)級以上醫(yī)院,，高水平的醫(yī)務(wù)人員,、完善的配套服務(wù),、規(guī)范化的管理讓村民感受到了效率與公平的有效結(jié)合。
曹揚說,，此前花都區(qū)的村醫(yī)大多是赤腳醫(yī)生出身,，水平參差不齊，鎮(zhèn)街道醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在人才短缺和結(jié)構(gòu)不盡合理的情況,，而且配套設(shè)施不完善,、管理缺乏統(tǒng)籌、后續(xù)服務(wù)不到位,。經(jīng)過10年經(jīng)營,，花都扎牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，一方面統(tǒng)一招聘大學(xué)畢業(yè)生,，并將其納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理,，實行區(qū)招鎮(zhèn)管村用；另一方面加大高層次人才引進(jìn)力度,。同時,，花都區(qū)以一元錢為跳板，配合基本藥物制度,、基層醫(yī)療運行機(jī)制及其支付制度等綜合改革措施,，逐步形成籌資、支付,、監(jiān)管的新機(jī)制,，實現(xiàn)了群眾“防病不花錢、小病不出村,、治病一元錢”的目標(biāo),。
“花都區(qū)基層醫(yī)改為健康廣東建設(shè)提供了一個非常好的樣本?！睆V東省衛(wèi)生健康委員會主任段宇飛說,，花都區(qū)黨委、政府高度重視民生事業(yè)發(fā)展,，先后制定出臺30余份文件,，實行“一類供給二類管理”、推行“一元錢看病”,、強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動”,、推進(jìn)三級機(jī)構(gòu)同步建設(shè)穩(wěn)定基層人才隊伍、落實四類投入發(fā)揮財政保障和引導(dǎo)作用,、實行五個統(tǒng)一推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等六大措施,，為全省提供了借鑒。
“火車跑得快,，全靠車頭帶”
如果說花都區(qū)基層醫(yī)療跑得穩(wěn)得益于“一元錢看病”,，那么整個花都醫(yī)療衛(wèi)生跑得好,，則得益于有力的“火車頭”。
腎病學(xué)科新麻醉技術(shù)為腹透手術(shù)患者帶來新體驗,，廣州市首家區(qū)級醫(yī)院“綜合卒中中心”揭牌,，……花都區(qū)人民醫(yī)院新近開展的新技術(shù)、新項目,，顯示出不俗實力,。
“花都其實是復(fù)制改良了羅湖經(jīng)驗。相比而言,，羅湖在財政上的優(yōu)勢比較明顯,，但花都也有自己的優(yōu)勢。例如,，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源梯隊相對合理,，區(qū)人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院起龍頭驅(qū)動作用,，確保大病不出區(qū),。”花都區(qū)副區(qū)長李榮渝說,。雖然廣州市有各地羨慕的醫(yī)療資源,，但城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、區(qū)域發(fā)展不平衡的問題同樣存在,。據(jù)悉,，廣州市提出在花都等外圍城區(qū)選擇建設(shè)片區(qū)醫(yī)療中心，引導(dǎo)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向城市發(fā)展新區(qū),、外圍城區(qū)等轉(zhuǎn)移,。目前，花都區(qū)正抓住這一機(jī)遇,，構(gòu)建廣州北部醫(yī)療中心,。
龍頭帶動的舉措之一是牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。目前,，花都區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)堅持“醫(yī)療集團(tuán)+?？坡?lián)盟”齊驅(qū)并進(jìn)的多形式建設(shè)思路，除了花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán),，以廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)也在建設(shè)中，此外還有兩個產(chǎn)兒科?？坡?lián)盟,。
“一批人才是可以迅速提升一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力的?！辈軗P說,，2015年,，花都區(qū)印發(fā)《公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才隊伍建設(shè)及管理的實施辦法》，區(qū)衛(wèi)生計生局將高層次人才分為5個類別,，對引進(jìn)的人才按級別給予20萬元到100萬元不等的補(bǔ)貼,，同時還按照每月2500元的標(biāo)準(zhǔn)給予3年的租房周轉(zhuǎn)金補(bǔ)助。截至目前,，該項目共引進(jìn)8名高層次衛(wèi)生人才,，還有12名正在辦理引進(jìn)手續(xù),。2017年,，花都區(qū)發(fā)布《衛(wèi)計系統(tǒng)柔性引才實施辦法》，由區(qū)財政每年補(bǔ)貼500萬元,，4家區(qū)屬醫(yī)院再配套不少于500萬元,，在“不求所有、但求所用”原則下,，靈活引進(jìn)廣州市的優(yōu)秀人才,。
醫(yī)聯(lián)體將各方擰成一股繩
今年4月，一名女性患者因右髖疼痛2周在花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療,。因病情需要,，于當(dāng)天轉(zhuǎn)入花都區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科。術(shù)后恢復(fù)良好,，征求患者同意后,，轉(zhuǎn)回花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)術(shù)后康復(fù)治療。
隨后,，區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭組織脊柱外科主任尚平等一行11名醫(yī)務(wù)人員對這名病人進(jìn)行隨訪,。此外，尚平帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊還對花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科診療工作進(jìn)行了指導(dǎo),，初步落實每周1次專家坐診的時間和雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn),。
花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院樓二層是中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房，約1000平方米的面積,，裝扮得古色古香,。據(jù)了解，該病房初期以提供部分特色?？瓶祻?fù)服務(wù)為主,，逐步向服務(wù)所有康復(fù)期患者發(fā)展，強(qiáng)化花都區(qū)人民醫(yī)院與衛(wèi)生院的一體化管理,。
“去年12月,，結(jié)合‘屬于城鄉(xiāng)接合部，一半是農(nóng)村，一般是城區(qū)’的實際情況,，以花都區(qū)人民醫(yī)院為龍頭的花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)成立,。醫(yī)院名醫(yī)、高年資醫(yī)生將到二級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立名醫(yī)工作室，并提供查房指導(dǎo),、遠(yuǎn)程會診服務(wù),。而心電、病理,、影像,、消毒等中心的互聯(lián)互通，也讓老百姓在家門口就能享受到三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù),?！被ǘ紖^(qū)人民醫(yī)院院長熊傳銀說，除了與集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作建設(shè)9個病房,，該院還根據(jù)轄區(qū)疾病譜特點和基層群眾就醫(yī)需求,，有針對性地下移工作重心、下沉醫(yī)療資源,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立了9個名醫(yī)工作室,。
據(jù)了解，為了在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中更好落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任,，花都區(qū)特意設(shè)立了1000萬元的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項資金,，用于醫(yī)療集團(tuán)資源中心與輔助中心的建設(shè)與運行。
此外,，與羅湖模式不同,，花都區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保杠桿是通過基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費,、住院和門特病按病種付費,、按服務(wù)單元付費等復(fù)合付費方式。同時,，與醫(yī)療聯(lián)合體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議的參保人,，結(jié)算年度內(nèi)門診及住院醫(yī)療總費用打包給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余留用,。將簽約的外轉(zhuǎn)病人醫(yī)療總費用計入醫(yī)聯(lián)體,，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體通過主動提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度留病人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診的積極性。
“縣級強(qiáng),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)活,、村級穩(wěn)”，這幾個字勾畫出廣東省廣州市花都區(qū)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系模樣,。而這,，得益于花都布局合理的醫(yī)療資源梯隊。
“一元錢”將資源引向基層
調(diào)研期間,，花都區(qū)衛(wèi)生計生局局長曹揚拿出了一組數(shù)據(jù)：全區(qū)高血壓出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例,，從2010年的1.89%下降到2017年的1.25%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這一比例則從4.57%增長到7.48%,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，從1.16%增長到2.48%,。從這組數(shù)據(jù)可以看出，花都基層留住患者的能力正逐步增強(qiáng),。
基層綜合改革任務(wù)繁重,、千頭萬緒，須以解決制約基層衛(wèi)生發(fā)展的根本性問題為突破口,。起源于10年前的“一元錢看病”,，著力將老百姓留在家門口。有專家表示,，這一模式實質(zhì)上是政府對醫(yī)療資源所作的宏觀調(diào)控,，使醫(yī)療資源在全區(qū)范圍內(nèi)得以合理配置，優(yōu)勢資源不再只存在于區(qū)級或區(qū)級以上醫(yī)院,，高水平的醫(yī)務(wù)人員,、完善的配套服務(wù),、規(guī)范化的管理讓村民感受到了效率與公平的有效結(jié)合。
曹揚說,，此前花都區(qū)的村醫(yī)大多是赤腳醫(yī)生出身,，水平參差不齊，鎮(zhèn)街道醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在人才短缺和結(jié)構(gòu)不盡合理的情況,，而且配套設(shè)施不完善,、管理缺乏統(tǒng)籌、后續(xù)服務(wù)不到位,。經(jīng)過10年經(jīng)營,，花都扎牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，一方面統(tǒng)一招聘大學(xué)畢業(yè)生,，并將其納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理,，實行區(qū)招鎮(zhèn)管村用；另一方面加大高層次人才引進(jìn)力度,。同時,，花都區(qū)以一元錢為跳板，配合基本藥物制度,、基層醫(yī)療運行機(jī)制及其支付制度等綜合改革措施,，逐步形成籌資、支付,、監(jiān)管的新機(jī)制,，實現(xiàn)了群眾“防病不花錢、小病不出村,、治病一元錢”的目標(biāo),。
“花都區(qū)基層醫(yī)改為健康廣東建設(shè)提供了一個非常好的樣本?！睆V東省衛(wèi)生健康委員會主任段宇飛說,，花都區(qū)黨委、政府高度重視民生事業(yè)發(fā)展,，先后制定出臺30余份文件,，實行“一類供給二類管理”、推行“一元錢看病”,、強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動”,、推進(jìn)三級機(jī)構(gòu)同步建設(shè)穩(wěn)定基層人才隊伍、落實四類投入發(fā)揮財政保障和引導(dǎo)作用,、實行五個統(tǒng)一推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等六大措施,，為全省提供了借鑒。
“火車跑得快,，全靠車頭帶”
如果說花都區(qū)基層醫(yī)療跑得穩(wěn)得益于“一元錢看病”,，那么整個花都醫(yī)療衛(wèi)生跑得好,，則得益于有力的“火車頭”。
腎病學(xué)科新麻醉技術(shù)為腹透手術(shù)患者帶來新體驗,，廣州市首家區(qū)級醫(yī)院“綜合卒中中心”揭牌,，……花都區(qū)人民醫(yī)院新近開展的新技術(shù)、新項目,，顯示出不俗實力,。
“花都其實是復(fù)制改良了羅湖經(jīng)驗。相比而言,，羅湖在財政上的優(yōu)勢比較明顯,，但花都也有自己的優(yōu)勢。例如,，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源梯隊相對合理,，區(qū)人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院起龍頭驅(qū)動作用,，確保大病不出區(qū),。”花都區(qū)副區(qū)長李榮渝說,。雖然廣州市有各地羨慕的醫(yī)療資源,，但城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、區(qū)域發(fā)展不平衡的問題同樣存在,。據(jù)悉,，廣州市提出在花都等外圍城區(qū)選擇建設(shè)片區(qū)醫(yī)療中心，引導(dǎo)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向城市發(fā)展新區(qū),、外圍城區(qū)等轉(zhuǎn)移,。目前，花都區(qū)正抓住這一機(jī)遇,，構(gòu)建廣州北部醫(yī)療中心,。
龍頭帶動的舉措之一是牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。目前,，花都區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)堅持“醫(yī)療集團(tuán)+?？坡?lián)盟”齊驅(qū)并進(jìn)的多形式建設(shè)思路，除了花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán),，以廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)也在建設(shè)中，此外還有兩個產(chǎn)兒科?？坡?lián)盟,。
“一批人才是可以迅速提升一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力的?！辈軗P說,，2015年,，花都區(qū)印發(fā)《公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才隊伍建設(shè)及管理的實施辦法》，區(qū)衛(wèi)生計生局將高層次人才分為5個類別,，對引進(jìn)的人才按級別給予20萬元到100萬元不等的補(bǔ)貼,，同時還按照每月2500元的標(biāo)準(zhǔn)給予3年的租房周轉(zhuǎn)金補(bǔ)助。截至目前,，該項目共引進(jìn)8名高層次衛(wèi)生人才,，還有12名正在辦理引進(jìn)手續(xù),。2017年,，花都區(qū)發(fā)布《衛(wèi)計系統(tǒng)柔性引才實施辦法》，由區(qū)財政每年補(bǔ)貼500萬元,，4家區(qū)屬醫(yī)院再配套不少于500萬元,，在“不求所有、但求所用”原則下,，靈活引進(jìn)廣州市的優(yōu)秀人才,。
醫(yī)聯(lián)體將各方擰成一股繩
今年4月，一名女性患者因右髖疼痛2周在花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療,。因病情需要,，于當(dāng)天轉(zhuǎn)入花都區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科。術(shù)后恢復(fù)良好,，征求患者同意后,，轉(zhuǎn)回花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)術(shù)后康復(fù)治療。
隨后,，區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭組織脊柱外科主任尚平等一行11名醫(yī)務(wù)人員對這名病人進(jìn)行隨訪,。此外，尚平帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊還對花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科診療工作進(jìn)行了指導(dǎo),，初步落實每周1次專家坐診的時間和雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn),。
花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院樓二層是中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房，約1000平方米的面積,，裝扮得古色古香,。據(jù)了解，該病房初期以提供部分特色?？瓶祻?fù)服務(wù)為主,，逐步向服務(wù)所有康復(fù)期患者發(fā)展，強(qiáng)化花都區(qū)人民醫(yī)院與衛(wèi)生院的一體化管理,。
“去年12月,，結(jié)合‘屬于城鄉(xiāng)接合部，一半是農(nóng)村，一般是城區(qū)’的實際情況,，以花都區(qū)人民醫(yī)院為龍頭的花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)成立,。醫(yī)院名醫(yī)、高年資醫(yī)生將到二級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立名醫(yī)工作室，并提供查房指導(dǎo),、遠(yuǎn)程會診服務(wù),。而心電、病理,、影像,、消毒等中心的互聯(lián)互通，也讓老百姓在家門口就能享受到三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù),?！被ǘ紖^(qū)人民醫(yī)院院長熊傳銀說，除了與集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作建設(shè)9個病房,，該院還根據(jù)轄區(qū)疾病譜特點和基層群眾就醫(yī)需求,，有針對性地下移工作重心、下沉醫(yī)療資源,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立了9個名醫(yī)工作室,。
據(jù)了解，為了在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中更好落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任,，花都區(qū)特意設(shè)立了1000萬元的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項資金,，用于醫(yī)療集團(tuán)資源中心與輔助中心的建設(shè)與運行。
此外,，與羅湖模式不同,，花都區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保杠桿是通過基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費,、住院和門特病按病種付費,、按服務(wù)單元付費等復(fù)合付費方式。同時,，與醫(yī)療聯(lián)合體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議的參保人,，結(jié)算年度內(nèi)門診及住院醫(yī)療總費用打包給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余留用,。將簽約的外轉(zhuǎn)病人醫(yī)療總費用計入醫(yī)聯(lián)體,，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體通過主動提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度留病人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診的積極性。
