□特約記者 宋瓊芳
記者近日從上海市衛(wèi)生計生委獲悉,，該市16個區(qū)目前共組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體40余個，在此基礎(chǔ)上,，因地制宜,、積極探索以專科協(xié)作為紐帶的?？漆t(yī)聯(lián)體,，包括兒科、婦產(chǎn)科,、中醫(yī),、腫瘤、康復(fù)等10多個重點?？?，在均衡醫(yī)療資源分布、提升區(qū)域醫(yī)療水平乃至助推分級診療等方面,，作用明顯,。
專科醫(yī)院牽頭補齊短板
“孩子感冒發(fā)燒,，我都帶他到這兒看病,。看到復(fù)旦兒科標志,，我很放心,。”家住青浦區(qū)的王女士告訴記者。2015年,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院成為復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體成員,。兩年來，青浦越來越多的患兒家長感受到兒科醫(yī)聯(lián)體帶來的實惠與安心,。
為應(yīng)對兒科老大難問題,，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2014年牽頭成立復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)施行統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方案,、診療流程,、護理規(guī)范等，為不同區(qū)域的患兒提供同質(zhì)化服務(wù),。
復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體經(jīng)3年探索,，顯現(xiàn)出模板效應(yīng),。在其基礎(chǔ)上，上海依托上海兒童醫(yī)學(xué)中心,、上海市兒童醫(yī)院,、新華醫(yī)院和瑞金醫(yī)院等，在全市構(gòu)建“東,、南,、西、北,、中”五大兒科醫(yī)聯(lián)體,。
專科醫(yī)院牽頭補短板,，整合醫(yī)療資源,，為患者解決實際困難——以此為目標的專科醫(yī)聯(lián)體不斷增多,。
例如,，針對全面兩孩政策實施、高齡產(chǎn)婦增加,，2015年,，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院聯(lián)合全市12家醫(yī)院，形成擁有14個診療點的婦產(chǎn)科診療網(wǎng)絡(luò),。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與寶山,、閔行、金山等區(qū)合作,，組建腫瘤防治?？漆t(yī)聯(lián)體，對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)全科醫(yī)生進行腫瘤篩查,、隨訪,、康復(fù)等培訓(xùn)，建立全科醫(yī)生腫瘤?？苹嘤?xùn)認證體系,。瑞金血液病醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合9家醫(yī)院，分別對骨髓異常增生綜合征,、移植后治療、白血病等進行亞?？苹尼t(yī)療資源再分配,，患者在瑞金醫(yī)院診斷和首次治療后，可根據(jù)治療和隨訪方案到醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)院就診,。
據(jù)介紹,，上海市已獲得136個國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，?？漆t(yī)聯(lián)體還將進一步建設(shè)和發(fā)展,。
有的放矢協(xié)作謀求多贏
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)屬于不同的利益主體，如何讓彼此緊密融合,、形成有效的分工協(xié)作機制,？專科對?？?，有的放矢地滲透，或可成為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的落腳點,。
上海市在2011年建立的“瑞金—盧灣”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,，就是如此。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院支持下,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩家二級醫(yī)院以?？茷樽ナ郑瑢崿F(xiàn)不同的轉(zhuǎn)型發(fā)展,。
其中,，瑞金醫(yī)院盧灣分院以“大專科,、小綜合”為方向,，從瑞金醫(yī)院引進近30位主任醫(yī)師，立足內(nèi)科,、外科,、骨科等重點學(xué)科，以聯(lián)合病房形式擴充瑞金醫(yī)院服務(wù)范圍,。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，盧灣分院轄區(qū)居民能在二甲醫(yī)院看三甲專家，分院醫(yī)生的醫(yī)療水平得到提升,；而對瑞金醫(yī)院來說,，此舉也為其合理分流了患者。
上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院,，則以“大康復(fù),、小綜合”為方向，承接瑞金醫(yī)院及盧灣分院手術(shù)后,、神經(jīng)內(nèi)科,、骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，逐步成為全區(qū)康復(fù)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心——既與瑞金醫(yī)院打通康復(fù)學(xué)科,，又輻射10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)護理床位和社區(qū)家庭康復(fù)病床,，并為基層提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn),。
“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)另一種雙贏：以?？茷榧~帶提升區(qū)域診療水平,，同時區(qū)域也為學(xué)科研究提供更多的臨床樣本。
一方面,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院以康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科,、腎內(nèi)科,、腫瘤科為先鋒，通過?？茖?，逐步實現(xiàn)海島居民“大病不出島”的目標。另一方面,，海島的人口流動性較低,，居民的年齡層次、結(jié)構(gòu)布局等都適合開展人群研究,。新華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任秦利帶領(lǐng)團隊完成對崇明地區(qū)1萬多人的代謝性疾病流行病學(xué)調(diào)查,。截至2016年，新華醫(yī)院有12個學(xué)科專業(yè)在崇明開展19個流行病學(xué)調(diào)查項目,。
合縱聯(lián)橫試解分級診療
打造學(xué)科項目型醫(yī)聯(lián)體,，如今成為上海不少區(qū)的重點目標之一。
例如,，徐匯區(qū)多個?？漆t(yī)聯(lián)體“齊頭并進”：龍華醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以中醫(yī)適宜技術(shù)推廣為特點，兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體致力提升兒科服務(wù)能力,，其他三級?？漆t(yī)院也正在籌建3個~4個學(xué)科項目型醫(yī)聯(lián)體。以之為基礎(chǔ),，徐匯區(qū)建立二級,、三級醫(yī)院與社區(qū)家庭醫(yī)生“專科—專病—技術(shù)”的發(fā)展模式,，完善臨床影像中心,、檢驗中心等，逐步建立區(qū)域分級診療體系,。
從“聯(lián)橫”到“合縱”,，專科醫(yī)聯(lián)體展開了自己的“方程式”,。去年,，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體已實現(xiàn)縱向延伸：兒科醫(yī)院與閔行區(qū)衛(wèi)生計生委共建閔行協(xié)作網(wǎng)，形成區(qū)域三級兒科網(wǎng)絡(luò),，引導(dǎo)區(qū)域兒童有序就醫(yī),。閔行13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開設(shè)兒科門診，完成標準化兒科診室建設(shè),，每家社區(qū)配備至少1名兒科方向的全科醫(yī)生和2名兒科方向的社區(qū)護士,。
為強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的梯度支撐，全科醫(yī)生培訓(xùn),、基層醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)如火如荼,。去年，閔行協(xié)作網(wǎng)的6名全科醫(yī)生到兒科醫(yī)院脫產(chǎn)實習(xí)1年,，兒科醫(yī)院安排一對一導(dǎo)師,，每月輪轉(zhuǎn)不同專科,，并定期安排考核,；26位社區(qū)護士參加每期6周的兒科護理技能培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員水平不斷提升,。
上海市衛(wèi)生計生委表示,，專科醫(yī)聯(lián)體與“1+1+1”簽約服務(wù)的關(guān)系將越來越親密：以區(qū)縣為主導(dǎo),，以信息化平臺為支撐,，以家庭醫(yī)生制度為紐帶，以管理協(xié)作為抓手,，以技術(shù),、人員、流程方面的業(yè)務(wù)整合為切入點,，構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)緊密的分工協(xié)作機制,，促進分級診療，構(gòu)建有序的就醫(yī)秩序,。同時,，上海還將進一步完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)配套政策，包括落實財政投入政策,、推進醫(yī)保支付方式改革等,。
