□建言

  近年來,，我國分級(jí)診療制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn),，效果開始顯現(xiàn),，突出表現(xiàn)之一就是基層門診量增加。然而,，要構(gòu)建更加成熟定型的分級(jí)診療制度,，需要各方堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同努力,。其中,，著力做到區(qū)域、城鄉(xiāng),、上下,、急慢“四個(gè)分開”十分必要。

  以學(xué)科建設(shè)為抓手,，區(qū)域分開?；颊弋惖鼐歪t(yī)是當(dāng)前我國社會(huì)主要矛盾在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的體現(xiàn),。2019年，分級(jí)診療的一項(xiàng)重要工作就是建好國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心,。在分析患者流向,、評(píng)估不同地區(qū)服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，以問題和需求為導(dǎo)向,，以臨床?？平ㄔO(shè)為抓手，在區(qū)域,、省域建設(shè)醫(yī)學(xué)高地,，讓疑難危重患者就近得到有效救治，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療創(chuàng)造條件,。

  以縣域綜合醫(yī)改為抓手,，城鄉(xiāng)分開。對基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展而言,，需要從5個(gè)方面夯實(shí)網(wǎng)底,，即縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活,、村要穩(wěn),、上下聯(lián)和信息通。在基層人事分配上,，宜放則放,、宜養(yǎng)則養(yǎng)。廣東的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障和公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制,，搞活基層分配機(jī)制,、放開基層服務(wù)、發(fā)展特色?？频?，可以明顯提升基層能力。

  以病種為抓手,，上下分開,。上下分開的關(guān)鍵是暢通雙向轉(zhuǎn)診，尤其是向下轉(zhuǎn)診通道,，明確標(biāo)準(zhǔn)和流程,，細(xì)化單病種分級(jí)管理要求，確保大醫(yī)院轉(zhuǎn)得出,、社區(qū)接得住,、家庭進(jìn)得去。比如要將急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可以探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床,、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式,。

  以日間服務(wù)為抓手，急慢分開,。日間服務(wù)不僅僅是三級(jí)醫(yī)院的事兒,，應(yīng)加強(qiáng)不同層級(jí)、不同職責(zé)醫(yī)院間協(xié)作,。三級(jí)醫(yī)院在穩(wěn)步開展日間手術(shù),，擴(kuò)大病種覆蓋范圍的同時(shí)，應(yīng)與二級(jí)醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好銜接,，加強(qiáng)患者術(shù)后管理、康復(fù)與隨訪,。

  做好衛(wèi)生健康事業(yè),，需要“頂天立地”。在分級(jí)診療制度建設(shè)中,，“立地”就是要做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),；“頂天”則是要讓每個(gè)區(qū)域都有高水平醫(yī)院，患者看病不再動(dòng)輒奔北上廣,?？偟膩碚f，建立分級(jí)診療體系，關(guān)鍵是從醫(yī)療服務(wù)體系,、資源布局和功能調(diào)整完善入手,，有效盤活存量，讓優(yōu)質(zhì)資源下沉,，引導(dǎo)患者有序就醫(yī),。