□首席記者 葉龍杰 特約記者 林莉
隨著中國(guó)進(jìn)入新時(shí)代,，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展與人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要相比，還有不小的差距,。進(jìn)入2019年,，各省（區(qū),、市）的衛(wèi)生健康工作如何百尺竿頭更進(jìn)一步,？本報(bào)專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟高端對(duì)話(huà)欄目，邀請(qǐng)部分?。▍^(qū),、市）衛(wèi)生健康部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人,，暢談各地改革發(fā)展著力點(diǎn)。
深化醫(yī)改難點(diǎn)在基層,、重點(diǎn)在基層,、活力之源也在基層，縣域醫(yī)共體建設(shè)是建立基層新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“牛鼻子”,。2018年9月20日,，浙江省召開(kāi)全省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè),。浙江省衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記,、主任張平介紹，縣域醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的改革,，一方面要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平,，另一方面要優(yōu)化縣域醫(yī)療服務(wù)體系。浙江把縣域醫(yī)共體作為推動(dòng)縣域綜合醫(yī)改,、補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)能力短板的新突破口,，努力推動(dòng)浙江衛(wèi)生健康事業(yè)走在前列。
■《健康報(bào)》：2018年,，浙江省通過(guò)推進(jìn)醫(yī)改向縣域內(nèi)群眾釋放了哪些健康紅利,？
張平：2018年，通過(guò)“最多跑一次”改革,，看病少排隊(duì),、付費(fèi)更便捷、檢查少跑腿等實(shí)打?qū)嵉母淖儼l(fā)生在大多數(shù)省級(jí)醫(yī)院里,。數(shù)據(jù)顯示,，公立醫(yī)院早高峰排隊(duì)平均時(shí)間壓縮一半，超過(guò)95%的三甲醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù),，各市成立一站式入院準(zhǔn)備中心的比例達(dá)到98.51%,，投訴溝通中心、檢查預(yù)約中心等設(shè)置率從34.82%上升至98.53%,，志愿服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全覆蓋,。
相比城市，縣域內(nèi)的醫(yī)療資源條件相對(duì)落后,，如何讓縣鄉(xiāng)居民也能享受到方便,、高水平的醫(yī)療服務(wù)？浙江省的方法就是推進(jìn)縣域醫(yī)共體改革,。2017年9月,，浙江省開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在11個(gè)市各選擇1個(gè)縣（市,、區(qū)）,，確定了醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置,、人員招聘使用、醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配“三統(tǒng)一”,，財(cái)政財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保支付、信息共享“三統(tǒng)籌”,，分級(jí)診療,、簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生“三強(qiáng)化”的改革試點(diǎn)路徑,。
2018年9月,，浙江省以高質(zhì)量,、高水平建設(shè)健康浙江為主線,，以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病,、看得好病為目標(biāo),，全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。目標(biāo)是到2022年,，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng),，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高,；所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達(dá)到縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力,，其中小城市,、中心鎮(zhèn)和服務(wù)人口較多、地域較廣,、規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位具備二級(jí)乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,；基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上,。
■《健康報(bào)》：縣域就診率達(dá)到90%以上,，需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源很好地下沉。浙江省為此做了哪些規(guī)劃和準(zhǔn)備,？
張平：現(xiàn)在,，浙江省的縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到86%，這個(gè)成果的取得一定程度上來(lái)自于“雙下沉,、兩提升”工作打下的基礎(chǔ),。2012年年底，浙江省做出“雙下沉,、兩提升”重大決策,，讓城市醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員下沉基層,，向基層醫(yī)院輸出服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù),、管理水平,，同時(shí)提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿(mǎn)意度?！半p下沉,、兩提升”工作全面提升了縣級(jí)醫(yī)院整體醫(yī)療水平，比如有的省級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院確立合作關(guān)系后,，以“周周有名醫(yī),，天天有專(zhuān)家”為標(biāo)準(zhǔn)，派出常駐專(zhuān)家與周末專(zhuān)家,。常駐專(zhuān)家下沉半年以上,，負(fù)責(zé)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科室臨床知識(shí)技能傳授等,，“輸血”的同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)“造血”,。城市醫(yī)院通過(guò)下沉優(yōu)秀管理人員，將先進(jìn)的理念逐步引入縣級(jí)醫(yī)院,，以人為“橋梁”,，基層醫(yī)院的院內(nèi)管理穩(wěn)步提升。這種緊密的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式,，當(dāng)前已經(jīng)覆蓋浙江省全部縣級(jí)醫(yī)院,。以此為保障，縣域內(nèi)啟動(dòng)醫(yī)共體改革適逢其時(shí),，有了充足的準(zhǔn)備,。
■《健康報(bào)》：作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，縣域醫(yī)共體建設(shè)較原有模式做出了哪些改革,？
張平：原先縣域內(nèi)的就診模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政,，甚至相互競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分散,，服務(wù)鏈條相互脫節(jié),，距離優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有一定距離。
浙江在全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中,，將著眼“補(bǔ)短板,、提弱項(xiàng)、抓重點(diǎn),、破難題”,。改革縣域三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、資源等要素,；改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)碎片化管理模式,，建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制；改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員使用,、服務(wù)運(yùn)作和財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)保支付方式,、藥品耗材管理、醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,、薪酬制度,、財(cái)政投入、績(jī)效評(píng)價(jià)等,，以信息化,、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等推動(dòng)縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展；通過(guò)推進(jìn)分級(jí)診療,，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平,。同時(shí)，浙江將強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任,，建立由縣級(jí)黨委,、政府牽頭組建,、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參與的醫(yī)共體管委會(huì),，從直接管人、管錢(qián),、管事轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌履行對(duì)醫(yī)共體的規(guī)劃,、投入和監(jiān)管責(zé)任；深化醫(yī)保支付方式改革,，實(shí)行醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)共體談判的核定醫(yī)保預(yù)算總額模式,，強(qiáng)化費(fèi)用、質(zhì)量“雙控制”,；鼓勵(lì)跨醫(yī)共體藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu),，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)用藥目錄。
總體而言,，縣域醫(yī)共體建設(shè)以“放管服”改革為核心,，以“雙下沉、兩提升”工作為基礎(chǔ),，構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系,；以綜合醫(yī)改試點(diǎn)為抓手，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制,，并以“最多跑一次”改革理念為指引,，不斷完善群眾看病就醫(yī)新秩序。構(gòu)建整合型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有助于居民在縣域內(nèi)獲得同質(zhì)化,、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，有助于推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生工作從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■《健康報(bào)》：推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是否給健康浙江建設(shè)搭建了一個(gè)更具可操作性的平臺(tái),？
張平：縣域醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶(hù)切身利益的系統(tǒng)工程,。浙江省委、省政府提出要重點(diǎn)在3個(gè)方面取得突破：一要突出重基層,、重群眾,、強(qiáng)基礎(chǔ)的鮮明導(dǎo)向，堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)“頭重腳輕”的資源配置,，在人財(cái)物等資源配置上向基層傾斜,，優(yōu)先滿(mǎn)足鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）的需求；二要聯(lián)動(dòng)推進(jìn)各項(xiàng)改革,、形成疊加效應(yīng),，特別要落實(shí)好醫(yī)保與分級(jí)診療、價(jià)格,、控費(fèi),、簽約服務(wù)等政策銜接，有效引導(dǎo)居民首選在基層看病,、就近看?。蝗獮猷l(xiāng)村振興提供健康支撐,，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，助力鄉(xiāng)村人居環(huán)境改善；積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，助力鄉(xiāng)村社會(huì)治理,，著力解決因病致貧返貧問(wèn)題，助力低收入農(nóng)戶(hù)實(shí)現(xiàn)全面小康,，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)均等化,。
浙江省縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)過(guò)前期試點(diǎn)，取得初步成效,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院總收入同比增長(zhǎng)率為16.96%,、27.7%,，群眾對(duì)醫(yī)共體滿(mǎn)意度達(dá)97.78%。對(duì)11個(gè)試點(diǎn)縣（市,、區(qū)）13701名群眾的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),，34.69%的受訪者認(rèn)為“缺藥的情況少了”,，46.22%的受訪者感覺(jué)“醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度好了”，49.14%的受訪者感受到基層“提供一些便民服務(wù)”,。除此之外,，試點(diǎn)地區(qū)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С銎骄龇謩e低于非試點(diǎn)地區(qū)10.44個(gè)百分點(diǎn)和1.59個(gè)百分點(diǎn),。
縣域醫(yī)共體把制度的創(chuàng)新作為醫(yī)共體建設(shè)的核心內(nèi)涵，進(jìn)一步加強(qiáng)了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員薪酬,、醫(yī)保支付方式和藥品供應(yīng)保障等綜合改革,，促進(jìn)醫(yī)院與基層融合、醫(yī)療與預(yù)防整合,、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合,，形成基層首診、分級(jí)診療,、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局,，建立完善了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的發(fā)展機(jī)制,。由此可見(jiàn)，縣域醫(yī)共體是“小切口,、大平臺(tái)”,，最終健康浙江的各項(xiàng)要求都將貫穿到這項(xiàng)改革中。
■《健康報(bào)》：以“最多跑一次”改革理念為牽引,，下一步，浙江對(duì)推進(jìn)縣域醫(yī)共體有何規(guī)劃,？
張平：要按照“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”的要求,，加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化政策協(xié)同,，更好地發(fā)揮兩個(gè)基礎(chǔ)作用,，充分發(fā)揮好醫(yī)保和信息化的基礎(chǔ)性作用。要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“融合”,，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部以人員,、崗位、資源為核心的發(fā)展要素深度融合和以醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥的體制機(jī)制為核心的深度融合，創(chuàng)新醫(yī)共體內(nèi)部人員崗位管理制度，繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)部積極性,，構(gòu)建良性運(yùn)行機(jī)制。要建立好分級(jí)診療制度,，落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約制度,，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)，讓當(dāng)?shù)匕傩站徒吹蒙喜?、看得好病,，充分提高群眾的獲得感和幸福感。
浙江把縣域醫(yī)共體建設(shè)融入健康浙江的大格局中,，加快打造健康優(yōu)先發(fā)展新格局,，著力構(gòu)建科學(xué)權(quán)威的健康浙江考核機(jī)制，并把“最多跑一次”改革,、縣域醫(yī)共體建設(shè)等重點(diǎn)改革發(fā)展作為重要內(nèi)容,，考核結(jié)果納入對(duì)市、縣黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制考核,；研究制定健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度,，在政策制定、規(guī)范性文件審查,、項(xiàng)目規(guī)劃,、審批、驗(yàn)收等環(huán)節(jié),，探索開(kāi)展評(píng)估工作,，探索將健康融入所有政策的有效路徑，形成上下聯(lián)動(dòng),、共同推進(jìn)健康浙江建設(shè)的良好局面,。
