□首席記者 葉龍杰 特約記者 林莉
隨著中國進入新時代,，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展與人民日益增長的美好生活需要相比,，還有不小的差距。進入2019年,，各?。▍^(qū)、市）的衛(wèi)生健康工作如何百尺竿頭更進一步,？本報專門開辟高端對話欄目,，邀請部分省（區(qū),、市）衛(wèi)生健康部門的主要負(fù)責(zé)人,，暢談各地改革發(fā)展著力點。
深化醫(yī)改難點在基層,、重點在基層,、活力之源也在基層，縣域醫(yī)共體建設(shè)是建立基層新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“牛鼻子”,。2018年9月20日,，浙江省召開全省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進會，全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè),。浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記,、主任張平介紹，縣域醫(yī)共體建設(shè)是一項復(fù)雜的改革,，一方面要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平,，另一方面要優(yōu)化縣域醫(yī)療服務(wù)體系,。浙江把縣域醫(yī)共體作為推動縣域綜合醫(yī)改,、補齊基層醫(yī)療服務(wù)能力短板的新突破口，努力推動浙江衛(wèi)生健康事業(yè)走在前列,。
■《健康報》：2018年,，浙江省通過推進醫(yī)改向縣域內(nèi)群眾釋放了哪些健康紅利,？
張平：2018年，通過“最多跑一次”改革,，看病少排隊,、付費更便捷、檢查少跑腿等實打?qū)嵉母淖儼l(fā)生在大多數(shù)省級醫(yī)院里,。數(shù)據(jù)顯示,，公立醫(yī)院早高峰排隊平均時間壓縮一半，超過95%的三甲醫(yī)院開展日間手術(shù),，各市成立一站式入院準(zhǔn)備中心的比例達到98.51%,，投訴溝通中心、檢查預(yù)約中心等設(shè)置率從34.82%上升至98.53%,，志愿服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)院全覆蓋,。
相比城市，縣域內(nèi)的醫(yī)療資源條件相對落后,，如何讓縣鄉(xiāng)居民也能享受到方便,、高水平的醫(yī)療服務(wù)？浙江省的方法就是推進縣域醫(yī)共體改革,。2017年9月,，浙江省開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，在11個市各選擇1個縣（市,、區(qū)）,，確定了醫(yī)共體內(nèi)機構(gòu)設(shè)置、人員招聘使用,、醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配“三統(tǒng)一”,，財政財務(wù)管理、醫(yī)保支付,、信息共享“三統(tǒng)籌”,，分級診療、簽約服務(wù),、公共衛(wèi)生“三強化”的改革試點路徑,。
2018年9月，浙江省以高質(zhì)量,、高水平建設(shè)健康浙江為主線,，以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病,、看得好病為目標(biāo),，全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。目標(biāo)是到2022年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強,，資源利用效率明顯提升,，群眾健康水平明顯提高；所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級強院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，其中小城市,、中心鎮(zhèn)和服務(wù)人口較多,、地域較廣、規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位具備二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,；基層就診率達到65%以上,，縣域就診率達到90%以上。
■《健康報》：縣域就診率達到90%以上,，需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源很好地下沉,。浙江省為此做了哪些規(guī)劃和準(zhǔn)備？
張平：現(xiàn)在,，浙江省的縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達到86%,，這個成果的取得一定程度上來自于“雙下沉、兩提升”工作打下的基礎(chǔ),。2012年年底,，浙江省做出“雙下沉、兩提升”重大決策,，讓城市醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員下沉基層,，向基層醫(yī)院輸出服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù),、管理水平,，同時提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度?！半p下沉,、兩提升”工作全面提升了縣級醫(yī)院整體醫(yī)療水平，比如有的省級醫(yī)院和縣級醫(yī)院確立合作關(guān)系后,，以“周周有名醫(yī),，天天有專家”為標(biāo)準(zhǔn)，派出常駐專家與周末專家,。常駐專家下沉半年以上,，負(fù)責(zé)醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)、科室臨床知識技能傳授等,，“輸血”的同時逐步實現(xiàn)“造血”,。城市醫(yī)院通過下沉優(yōu)秀管理人員,，將先進的理念逐步引入縣級醫(yī)院，以人為“橋梁”,，基層醫(yī)院的院內(nèi)管理穩(wěn)步提升。這種緊密的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式,，當(dāng)前已經(jīng)覆蓋浙江省全部縣級醫(yī)院,。以此為保障，縣域內(nèi)啟動醫(yī)共體改革適逢其時,，有了充足的準(zhǔn)備,。
■《健康報》：作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，縣域醫(yī)共體建設(shè)較原有模式做出了哪些改革,？
張平：原先縣域內(nèi)的就診模式是醫(yī)療機構(gòu)各自為政,，甚至相互競爭，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分散,，服務(wù)鏈條相互脫節(jié),，距離優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有一定距離。
浙江在全面推進醫(yī)共體建設(shè)過程中,，將著眼“補短板,、提弱項、抓重點,、破難題”,。改革縣域三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一機構(gòu),、資源等要素,；改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)碎片化管理模式，建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制,；改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員使用,、服務(wù)運作和財務(wù)管理以及醫(yī)保支付方式、藥品耗材管理,、醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,、薪酬制度、財政投入,、績效評價等,，以信息化、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等推動縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,；通過推進分級診療,，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平。同時,，浙江將強化政府辦醫(yī)責(zé)任,，建立由縣級黨委,、政府牽頭組建、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參與的醫(yī)共體管委會,，從直接管人,、管錢、管事轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌履行對醫(yī)共體的規(guī)劃,、投入和監(jiān)管責(zé)任,；深化醫(yī)保支付方式改革，實行醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)共體談判的核定醫(yī)保預(yù)算總額模式,，強化費用,、質(zhì)量“雙控制”；鼓勵跨醫(yī)共體藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購,，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)用藥目錄,。
總體而言，縣域醫(yī)共體建設(shè)以“放管服”改革為核心,，以“雙下沉,、兩提升”工作為基礎(chǔ)，構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系,；以綜合醫(yī)改試點為抓手,，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制，并以“最多跑一次”改革理念為指引,，不斷完善群眾看病就醫(yī)新秩序,。構(gòu)建整合型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有助于居民在縣域內(nèi)獲得同質(zhì)化,、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，有助于推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生工作從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■《健康報》：推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是否給健康浙江建設(shè)搭建了一個更具可操作性的平臺,？
張平：縣域醫(yī)共體建設(shè)是一項涉及千家萬戶切身利益的系統(tǒng)工程,。浙江省委、省政府提出要重點在3個方面取得突破：一要突出重基層,、重群眾,、強基礎(chǔ)的鮮明導(dǎo)向，堅決扭轉(zhuǎn)“頭重腳輕”的資源配置,，在人財物等資源配置上向基層傾斜,，優(yōu)先滿足鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）的需求；二要聯(lián)動推進各項改革,、形成疊加效應(yīng),，特別要落實好醫(yī)保與分級診療、價格,、控費,、簽約服務(wù)等政策銜接,，有效引導(dǎo)居民首選在基層看病、就近看??；三要為鄉(xiāng)村振興提供健康支撐，大力開展愛國衛(wèi)生運動,，助力鄉(xiāng)村人居環(huán)境改善,；積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，助力鄉(xiāng)村社會治理,，著力解決因病致貧返貧問題，助力低收入農(nóng)戶實現(xiàn)全面小康,，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)均等化,。
浙江省縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)過前期試點，取得初步成效,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、住院總收入同比增長率為16.96%,、27.7%,，群眾對醫(yī)共體滿意度達97.78%。對11個試點縣（市,、區(qū)）13701名群眾的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),，34.69%的受訪者認(rèn)為“缺藥的情況少了”，46.22%的受訪者感覺“醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度好了”,，49.14%的受訪者感受到基層“提供一些便民服務(wù)”,。除此之外，試點地區(qū)職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С銎骄龇謩e低于非試點地區(qū)10.44個百分點和1.59個百分點。
縣域醫(yī)共體把制度的創(chuàng)新作為醫(yī)共體建設(shè)的核心內(nèi)涵,，進一步加強了“三醫(yī)聯(lián)動”,，推進了醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)價格,、醫(yī)務(wù)人員薪酬,、醫(yī)保支付方式和藥品供應(yīng)保障等綜合改革，促進醫(yī)院與基層融合,、醫(yī)療與預(yù)防整合,、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合，形成基層首診,、分級診療,、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)格局,，建立完善了維護公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的發(fā)展機制,。由此可見，縣域醫(yī)共體是“小切口,、大平臺”,，最終健康浙江的各項要求都將貫穿到這項改革中。
■《健康報》：以“最多跑一次”改革理念為牽引,，下一步,，浙江對推進縣域醫(yī)共體有何規(guī)劃？
張平：要按照“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”的要求,，加強部門聯(lián)動,，強化政策協(xié)同，更好地發(fā)揮兩個基礎(chǔ)作用,，充分發(fā)揮好醫(yī)保和信息化的基礎(chǔ)性作用,。要實現(xiàn)兩個“融合”，促進醫(yī)共體內(nèi)部以人員,、崗位,、資源為核心的發(fā)展要素深度融合和以醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥的體制機制為核心的深度融合,，創(chuàng)新醫(yī)共體內(nèi)部人員崗位管理制度，繼續(xù)深入開展醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整改革,，充分調(diào)動醫(yī)共體內(nèi)部積極性,，構(gòu)建良性運行機制。要建立好分級診療制度,，落實好家庭醫(yī)生簽約制度,，推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)，讓當(dāng)?shù)匕傩站徒吹蒙喜?、看得好病,，充分提高群眾的獲得感和幸福感。
浙江把縣域醫(yī)共體建設(shè)融入健康浙江的大格局中,，加快打造健康優(yōu)先發(fā)展新格局,，著力構(gòu)建科學(xué)權(quán)威的健康浙江考核機制，并把“最多跑一次”改革,、縣域醫(yī)共體建設(shè)等重點改革發(fā)展作為重要內(nèi)容,，考核結(jié)果納入對市、縣黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制考核,；研究制定健康影響評價評估制度,，在政策制定,、規(guī)范性文件審查、項目規(guī)劃,、審批,、驗收等環(huán)節(jié)，探索開展評估工作,，探索將健康融入所有政策的有效路徑,，形成上下聯(lián)動、共同推進健康浙江建設(shè)的良好局面,。
