“雖然輸血傳播疾病的情況在廣東未發(fā)生,，但還是應(yīng)引起足夠的重視?！边@是廣州血液中心付涌水主任nth="4" Day="29" IsLunarDate="False" IsROCDate="False" w:st="on">4月29日 在廣州市召開的廣東省醫(yī)學(xué)會臨床輸血分會年會上特別指出的。 付涌水主任強(qiáng)調(diào),，輸血作為臨床搶救和治療的一種常規(guī)方法,，不可能達(dá)到零風(fēng)險，臨床輸血過程仍然存在諸多風(fēng)險因素,，必須加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控,。 年會針對臨床輸血疑難問題，血小板檢測技術(shù)及臨床應(yīng)用新進(jìn)展,，尤其是血小板輸注無效解決,、輸注后效果評價等方面進(jìn)行研討，德國吉森大學(xué)臨床免疫和輸血醫(yī)學(xué)研究所主任Sentot Santoso 教授專門講授血小板免疫和粒細(xì)胞免疫,。 為進(jìn)一步提高臨床輸血安全性,，保證患者用血安全， 隨著血液分離技術(shù)的不斷發(fā)展，血小板輸注迅速發(fā)展,，而且具有重要的臨床價值,，逐漸成為現(xiàn)代成分輸血的重要部分。它可用于血小板減少癥所引起的出血,，可減少患者的出血死亡率,；對一時性或慢性骨髓障礙的患者是良好的維持療法；尤其是對再生障礙性貧血,、白血病和腫瘤患者,，在化療、放療或抗癌藥物治療的同時,，血小板輸注可作為輔助療法借以提高患者的緩解率和治愈率,。但血小板的輸注也可能引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至危及用血者的生命,。 由于檢測試劑的敏感性和特異性不斷提高,，病毒檢查方法的不斷改進(jìn)，現(xiàn)輸血傳播病毒的幾率已非常低,，血液較以往任何時候都要安全得多,。到目前為止，我國未見全國性的輸血傳播病毒發(fā)生幾率的報道,，歐美等國家的報道亦存在部分不一致之處,。目前發(fā)現(xiàn)可能經(jīng)輸血傳播的病毒有10余種，較常見的是人類免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒,。 乙型病毒性肝炎是世界范圍的病毒性傳染病,，據(jù)統(tǒng)計，全球攜帶乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的人數(shù)超過3億人,，HBsAg陽性攜帶者是HBV的主要貯存宿主,。我國是乙型病毒性肝炎的高流行區(qū)。有40%～60%的人群受過HBV感染,，8%～10%的人群（約1.2億人口）為HBsAg陽性攜帶者,。HBV攜帶者比非攜帶者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）的危險性高約200倍，而男性HBV攜帶者患HCC的幾率是女性的5倍,。HBV感染是否會發(fā)展成慢性肝炎與感染的年齡有關(guān),，在出生時感染的90%發(fā)展成慢性肝炎，1～5歲感染的有30%的人變成慢性肝炎,。 HBV的傳染源主要是乙型病毒性肝炎患者及乙型肝炎病毒攜帶者,。無論是潛伏期、急性期或慢性活動初期患者的血清,、唾液,、精液,、陰道分泌物、乳汁等都有傳染性,，病毒的濃度以血液,、血清和患者傷口滲液最高，唾液,、精液,、陰道分泌物次之，而尿液,、汗液,、淚液、乳汁及糞便中含量較低,。 50 %輸血后乙型病毒性肝炎將慢性化,，8～10年后約20%～30%演化成肝硬化。慢性化是由多種因素所決定的,，如年齡,、性別、種族,、感染量,、組織相關(guān)抗原等。 丙型肝炎病毒（HCV）可經(jīng)輸血或血液制品傳播,。即使通過嚴(yán)格篩選,，但由于存在病毒“窗口期”（指從感染病毒至血清中出現(xiàn)可被檢測到的病毒物質(zhì)的時期）感染的獻(xiàn)血者，輸血傳播HCV的病例時有發(fā)生,。美國自從引進(jìn)NAT檢測技術(shù)至2001年7月,，25，000,，000抗體檢測陰性的獻(xiàn)血者113例被檢出RNA陽性,。近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎更多見于非輸血人群，主要通過注射,，針刺以及含HCV的血液污染皮膚,、粘膜隱性傷口等方式感染。 對輸血后丙型病毒性肝炎患者,，進(jìn)行前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)輸血后第15～87天，能用PCR檢出血清HCV RNA,， 70%的病例1年后仍能檢出,。ALT異常時間為輸血后15～60天， ALT異常超過1年者60%,。有學(xué)者對350例輸血后丙型病毒性肝炎進(jìn)行前瞻性觀察,，觀察期1～8年,，輸血后30天至3個月99%均可查到HCV RNA，輸血后1～6個月抗-HCV檢出率達(dá)100%,。HCV感染后的潛伏期為2～26周,，由輸血或血制品引起的丙型病毒性肝炎潛伏期較短，約在輸血后5～12周發(fā)病,。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）聯(lián)合發(fā)表的《2002年艾滋病狀況》報告估計,，到2002年底全球艾滋病病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）的幸存者已達(dá)到4 200萬,。由于HIV/AIDS在全球繼續(xù)流行,，導(dǎo)致310萬患者的死亡。但大多數(shù)HIV感染者/AIDS幸存者并不知道他們是HIV攜帶者,。 HIV的傳染源為艾滋病患者及無癥狀帶病毒者,。病毒存在于血液、精液,、子宮,、陰道分泌物、唾液,、淚液及乳汁中,。 HIV主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播,。在報告發(fā)現(xiàn)的HIV感染病例中,，經(jīng)靜脈注射吸毒、經(jīng)血液途徑和性途徑感染的分別占68%,、9.7%和7.2%,。皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險性估計為1/300～1/400。被污染的器械接觸深度刺傷皮膚時,，傳染HIV的可能性增大,。當(dāng)完整皮膚、粘膜暴露于感染的血液時,，被感染的危險性為1/1000,。此危險性也與感染的血量及病毒載量有關(guān)，對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理,，可降低這種危險性,。 日常生活接觸，如握手,、接吻,、共餐、生活在同一房或辦公室,、共用電話,、接觸門把,、便具、汗液,、淚液及蚊子或其他昆蟲叮咬不傳播HIV,。 艾滋病的潛伏期為1～10年，平均5～8年,，一般感染HIV在10年內(nèi)發(fā)展成為艾滋病,發(fā)病后5年內(nèi)死亡,。受血者感染HIV后，由于輸血途徑帶入的病毒量非常大,，很快就會發(fā)展為艾滋病,，成人平均潛伏期是3～5年，兒童約為2年,。 近年來,，經(jīng)血傳播肝炎和艾滋病已明顯減少，文獻(xiàn)報道,，輸血的殘余風(fēng)險水平一般在每百萬單位輸血1例以下,。然而，在過去的15年左右,，出現(xiàn)了新的輸血傳染病暴發(fā),。為此，付涌水主任呼吁,，要科學(xué),、合理、安全,、有效輸血,，通過招募無償獻(xiàn)血員，嚴(yán)格獻(xiàn)血員的篩查和檢測,，臨床科學(xué),、合理用血，自體輸血,，使用血液的替代品或藥物,，血液的病毒滅活等措施預(yù)防輸血相關(guān)病毒的傳播。 張學(xué)元 戎霞 滕青
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