］隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善，醫(yī)院成本管控的范圍在不斷擴大,。成本管控是醫(yī)院管理的重要組成部分,，也是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學、科研所必不可少的基本要素,，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源之一,。如何科學、有效地搞好成本管控,，以確保其高效,、科學、合理,，充分發(fā)揮其效能,，對于維護國家財產(chǎn)、降低患者費用,、促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院的競爭力具有十分重要的意義,。本文通過闡述信息化平臺在醫(yī)院經(jīng)濟運行成本管理機制,、流程中的作用,，來闡述如何加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行成本的管理,。
隨著醫(yī)療體制改革深化，醫(yī)院正在參與激烈的市場競爭,。運用信息化平臺有效地控制醫(yī)院運行成本,，進一步加強完善成本管控工作的相關制度和措施，強化增收節(jié)支意識,，減少衛(wèi)生資源的重復配置和浪費,，盡快實現(xiàn)高效低耗的經(jīng)濟運行模式，對于加快轉變醫(yī)院發(fā)展方式,、降低患者醫(yī)療費用,、推動醫(yī)院各項工作又好又快發(fā)展，具有重要指導意義,。
1經(jīng)濟運行成本管控的重點工作項目
1.1減少大型修購項目費用
?。?）嚴格控制基礎設施建設費用。按照有關規(guī)定,，維修改造項目資金?？顚Ｓ茫煞止茉侯I導及財務部門根據(jù)基建程序負責控制使用經(jīng)費,。一般按照合同規(guī)定嚴格執(zhí)行工程付款額度,。大型項目在竣工時預付款不得超過工程預算的70%；驗收合格并通過審計科及委托的有資質的審計單位審計決算結束后,，付至審計結算價的95%,，余下的5%作為質保金于次年后付清。維修改造項目竣工后，由專項領導組負責組織所在項目的有關人員和后勤保障部門共同驗收后方可使用,，由審計部門及委托的有資質的審計單位進行審計決算,，納入固定資產(chǎn)管理。
?。?）強化大型醫(yī)用設備管理,。按照以下幾個步驟加強大型醫(yī)療設備的管理：第一，規(guī)劃布局,。查清醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有設備或功能近似的其他設備數(shù)量及分布,、利用情況，以及本社區(qū)其他醫(yī)院同類設備配置情況,。第二,，需求評價。評價對設備的必要性,、迫切性,，如設備在醫(yī)療、教學,、科研工作中的作用,，能否確實提高診斷治療水平，是否對培養(yǎng)人才有利,，是否是科研項目的基本或關鍵設備,。第三，效益預測,。包括使用年限,、每周使用時數(shù)（或樣品數(shù)、人次數(shù)）,、收費標準,、經(jīng)濟收入、運營成本,、凈收益,，以及對其他相關設備的正面、負面影響,，設備價格和能源消耗,、材料消耗、零配件價格的相互關系,。第四,，配套條件。如房屋,、水電條件,，零配件,、消耗品來源、價格走向,，排污,、節(jié)能問題以及其他特殊要求。第五,，使用科室能力評測,。包括人員配備、培訓情況,，實用技術能否保證設備正常運行,。第六，維修條件,。包括設備的易修性,；合同談判能約定的最優(yōu)保修條款；本單位維修技術能力,。第七,，選型。包括廠商的選擇比較,；規(guī)格型號的選擇比較,。第八，設備技術現(xiàn)狀評價,。根據(jù)設備的性能指標考察設備的先進性,、可靠性、是否即將過時,、近幾年是否會有重大改進，建立電子檔案,。
?。?）降低醫(yī)用高值耗材的采購費用。醫(yī)用高值耗材的采購按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳定期組織的公開招標采購價格執(zhí)行,，不采購公開招標范圍以外的醫(yī)用高值耗材,。建立完善的醫(yī)用高值耗材采購流程和管理制度，科學核定庫存限額,，減少資源浪費,。
1.2大力降低日常運行費用
（1）嚴格執(zhí)行國家勞動工資政策,。嚴格按照國家政策發(fā)放工資,、津貼、福利,；醫(yī)務人員的工作業(yè)績,，通過考核軟件嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行考核,，提高員工工作積極性和醫(yī)療質量?？冃И劷鸢凑铡岸鄤诙嗟?，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，真正做到重業(yè)績,、重貢獻,，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜。
?。?）降低醫(yī)用衛(wèi)生材料費用消耗,。引入信息化管理軟件，大宗醫(yī)用衛(wèi)生材料必須通過集中招標采購購買,，采購部門根據(jù)實際需求核定合理的庫存周轉量,，減少庫存積壓。衛(wèi)生材料要實行嚴格的消耗定額管理,，各科室應盡可能降低各種材料消耗,。各科室不得自行采購醫(yī)用耗材。采購醫(yī)用衛(wèi)生材料遵循質量第一的原則,，嚴格按照國家有關的法律,、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行,，從資質齊全的合法企業(yè)進貨,。嚴格審核醫(yī)療器械及銷售人員的資質證明等材料，證件齊全合格方可采購,。新增醫(yī)用衛(wèi)生材料必須由使用科室主任提交書面申請,，填寫“醫(yī)用衛(wèi)生材料申請采購單”，經(jīng)采購部門對其資質,、應用,、市場、配置,、效益等方面進行論證,，經(jīng)醫(yī)院同意確認后，由使用科室對新產(chǎn)品進行試用,，試用后如反映良好,，則組織相關人員進行新產(chǎn)品價格的確定，報院長審批,，方可進入正常采購流程,。
（3）壓縮會議接待費用開支,。制定會議,、公務接待審批制度,，強化費用預算管理，控制會議規(guī)模和費用,。
2完善信息化管理平臺,，促進相關工作順利開展
（1）建立和完善信息化管控平臺,。建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)的成本控制模塊,，進一步完善醫(yī)院管理體系：從粗放式管理走向精細化管理；從全院管理擴展到科室管理,，甚至品項管理,；從經(jīng)驗式預測管理走向數(shù)字化實務管理；從結果管理走向預算管理與績效關鍵指標（KPI）管理,；從傳統(tǒng)“收減支”財務會計管理,，走向“收支兩條線分離”的管理會計醫(yī)院經(jīng)營管理；從單一院區(qū)管理走向部門責任中心管理,。
?。?）嚴格執(zhí)行物價政策與標準。利用醫(yī)院信息系統(tǒng),，建立統(tǒng)一規(guī)范的收費管理數(shù)據(jù)庫,，按照物價政策文件的要求，做到應收則收,，該收不漏,。沒有亂收費現(xiàn)象，通過觸摸屏對現(xiàn)行的收費項目和收費標準進行公示,，自覺接受社會監(jiān)督,。使廣大患者花明白錢，看明白病,。
?。?）穩(wěn)步推進單病種限價收費工作。按照衛(wèi)生部的要求,，大力推進臨床路徑工作，從紙質臨床路徑中得到電子化臨床路徑管理軟件基本功能,，從手工管理到臨床路徑電子化切換應用中得到其附加功能,，比較相關軟件得到能嵌入電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑管理軟件的功能標準。把臨床路徑管理軟件基本功能分為6類：病人信息顯示,、臨床數(shù)據(jù)采集,、電子醫(yī)囑處理、臨床路徑編輯,、變異管理以及統(tǒng)計分析,，以此規(guī)范臨床醫(yī)療行為,，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
?。?）加強衛(wèi)生經(jīng)濟運行情況分析,。引進成本信息化管理系統(tǒng)。通過成本管理信息系統(tǒng)對臨床科室的藥品比例,、材料比例,、醫(yī)院總體經(jīng)營情況的財務指標、損益情況,、收入結構比例,、臨床主要科室經(jīng)營情況，對檢驗科,、放射科,、超聲檢查科等醫(yī)技科室的百元材料支出情況等指標均實行月報制度，出臺成本分析報告,，將每月在經(jīng)營管理中發(fā)現(xiàn)的主要問題分析找出原因,，提出解決問題的建議性方案；加強衛(wèi)材倉庫的管理工作,，確定一個合理的庫存周轉量,，減少庫存積壓，降低流動資金占用,，加速資金周轉率,，提高資金利用效率。將倉庫的庫存周轉量,、衛(wèi)材管理情況納入醫(yī)院成本管理的日常工作,，作為評定倉庫管理質量的主要指標。藥品,、材料以耗用取代領用,。病房材料建立護理站收入、支出差異分析,?？剖夜潭ǔ杀疽再M用預算建立管制基準。人事成本建立工作負荷率評估標準,。大型設備采購建立投資效益評估系統(tǒng),。水電費成本控管責成管理部門，建立耗用目標,。
3制訂固定資產(chǎn)需求計劃,，加強固定資產(chǎn)管理
（1）樹立風險意識,，建立信息化管理平臺,。盲目擴大固定資產(chǎn)投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財務風險,，降低了醫(yī)院再投資的能力，也增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本,，導致醫(yī)療費用價格的上漲,。醫(yī)院在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動中，內(nèi)外部環(huán)境的變化導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的,，如果在風險發(fā)生時醫(yī)院毫無準備,，一籌莫展，必然會遭受巨大損失,。因此,，醫(yī)院必須樹立風險意識，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模正確測定固定資產(chǎn)需要量,，從醫(yī)院的實際情況出發(fā),，避免盲目投資、重復投資,。建立計算機網(wǎng)絡管理,。引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產(chǎn)，利用計算機管理系統(tǒng)把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來,，真正實現(xiàn)資源共享,，信息互通，使醫(yī)院管理者能夠對全院固定資產(chǎn)的分布,、使用情況一目了然,，從而為醫(yī)院決策提供有效的依據(jù)。
?。?）加強成本核算,，實行計算機管理。積極推行院科兩級成本核算,，實施計算機網(wǎng)絡管理,，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產(chǎn)有償占用,。合理安排固定資產(chǎn)的維護更新,，加強成本費用意識，強化經(jīng)濟核算,，保證固定資產(chǎn)及時得到維護,、更新。通過成本核算,，促進科室重視對固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有回報,，占用資產(chǎn)要繳費的成本意識,，對閑置和報廢的固定資產(chǎn)及時調(diào)撥和處理,，用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置,，提高固定資產(chǎn)管理效益,。idxdy0003
