］隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善,，醫(yī)院成本管控的范圍在不斷擴(kuò)大,。成本管控是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院開展醫(yī)療,、教學(xué),、科研所必不可少的基本要素，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源之一,。如何科學(xué),、有效地搞好成本管控，以確保其高效,、科學(xué),、合理,，充分發(fā)揮其效能，對于維護(hù)國家財(cái)產(chǎn),、降低患者費(fèi)用,、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力具有十分重要的意義,。本文通過闡述信息化平臺在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本管理機(jī)制、流程中的作用,，來闡述如何加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本的管理,。
隨著醫(yī)療體制改革深化，醫(yī)院正在參與激烈的市場競爭,。運(yùn)用信息化平臺有效地控制醫(yī)院運(yùn)行成本,，進(jìn)一步加強(qiáng)完善成本管控工作的相關(guān)制度和措施，強(qiáng)化增收節(jié)支意識,，減少衛(wèi)生資源的重復(fù)配置和浪費(fèi)，盡快實(shí)現(xiàn)高效低耗的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式,，對于加快轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式,、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作又好又快發(fā)展,，具有重要指導(dǎo)意義,。
1經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本管控的重點(diǎn)工作項(xiàng)目
1.1減少大型修購項(xiàng)目費(fèi)用
（1）嚴(yán)格控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費(fèi)用,。按照有關(guān)規(guī)定,，維修改造項(xiàng)目資金專款專用,，由分管院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門根據(jù)基建程序負(fù)責(zé)控制使用經(jīng)費(fèi),。一般按照合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行工程付款額度。大型項(xiàng)目在竣工時(shí)預(yù)付款不得超過工程預(yù)算的70%,；驗(yàn)收合格并通過審計(jì)科及委托的有資質(zhì)的審計(jì)單位審計(jì)決算結(jié)束后,，付至審計(jì)結(jié)算價(jià)的95%，余下的5%作為質(zhì)保金于次年后付清,。維修改造項(xiàng)目竣工后,，由專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織所在項(xiàng)目的有關(guān)人員和后勤保障部門共同驗(yàn)收后方可使用，由審計(jì)部門及委托的有資質(zhì)的審計(jì)單位進(jìn)行審計(jì)決算,，納入固定資產(chǎn)管理,。
（2）強(qiáng)化大型醫(yī)用設(shè)備管理,。按照以下幾個(gè)步驟加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的管理：第一,，規(guī)劃布局,。查清醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有設(shè)備或功能近似的其他設(shè)備數(shù)量及分布、利用情況,，以及本社區(qū)其他醫(yī)院同類設(shè)備配置情況,。第二，需求評價(jià),。評價(jià)對設(shè)備的必要性,、迫切性，如設(shè)備在醫(yī)療,、教學(xué),、科研工作中的作用，能否確實(shí)提高診斷治療水平,，是否對培養(yǎng)人才有利,，是否是科研項(xiàng)目的基本或關(guān)鍵設(shè)備。第三,，效益預(yù)測,。包括使用年限、每周使用時(shí)數(shù)（或樣品數(shù),、人次數(shù)）,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)收入,、運(yùn)營成本,、凈收益，以及對其他相關(guān)設(shè)備的正面,、負(fù)面影響,，設(shè)備價(jià)格和能源消耗、材料消耗,、零配件價(jià)格的相互關(guān)系,。第四，配套條件,。如房屋,、水電條件，零配件,、消耗品來源,、價(jià)格走向，排污,、節(jié)能問題以及其他特殊要求,。第五，使用科室能力評測,。包括人員配備,、培訓(xùn)情況,，實(shí)用技術(shù)能否保證設(shè)備正常運(yùn)行。第六,，維修條件,。包括設(shè)備的易修性；合同談判能約定的最優(yōu)保修條款,；本單位維修技術(shù)能力,。第七，選型,。包括廠商的選擇比較,；規(guī)格型號的選擇比較。第八,，設(shè)備技術(shù)現(xiàn)狀評價(jià),。根據(jù)設(shè)備的性能指標(biāo)考察設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性,、是否即將過時(shí),、近幾年是否會(huì)有重大改進(jìn)，建立電子檔案,。
?。?）降低醫(yī)用高值耗材的采購費(fèi)用。醫(yī)用高值耗材的采購按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳定期組織的公開招標(biāo)采購價(jià)格執(zhí)行,，不采購公開招標(biāo)范圍以外的醫(yī)用高值耗材。建立完善的醫(yī)用高值耗材采購流程和管理制度,，科學(xué)核定庫存限額,，減少資源浪費(fèi)。
1.2大力降低日常運(yùn)行費(fèi)用
?。?）嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動(dòng)工資政策,。嚴(yán)格按照國家政策發(fā)放工資、津貼,、福利,；醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績，通過考核軟件嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行考核,，提高員工工作積極性和醫(yī)療質(zhì)量,。績效獎(jiǎng)金按照“多勞多得,，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則,，真正做到重業(yè)績、重貢獻(xiàn),，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜,。
?。?）降低醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)用消耗。引入信息化管理軟件,，大宗醫(yī)用衛(wèi)生材料必須通過集中招標(biāo)采購購買,，采購部門根據(jù)實(shí)際需求核定合理的庫存周轉(zhuǎn)量，減少庫存積壓,。衛(wèi)生材料要實(shí)行嚴(yán)格的消耗定額管理,，各科室應(yīng)盡可能降低各種材料消耗。各科室不得自行采購醫(yī)用耗材,。采購醫(yī)用衛(wèi)生材料遵循質(zhì)量第一的原則,，嚴(yán)格按照國家有關(guān)的法律、法規(guī),、規(guī)定執(zhí)行,，從資質(zhì)齊全的合法企業(yè)進(jìn)貨。嚴(yán)格審核醫(yī)療器械及銷售人員的資質(zhì)證明等材料,，證件齊全合格方可采購,。新增醫(yī)用衛(wèi)生材料必須由使用科室主任提交書面申請，填寫“醫(yī)用衛(wèi)生材料申請采購單”,，經(jīng)采購部門對其資質(zhì),、應(yīng)用、市場,、配置,、效益等方面進(jìn)行論證，經(jīng)醫(yī)院同意確認(rèn)后,，由使用科室對新產(chǎn)品進(jìn)行試用,，試用后如反映良好，則組織相關(guān)人員進(jìn)行新產(chǎn)品價(jià)格的確定,，報(bào)院長審批,，方可進(jìn)入正常采購流程。
?。?）壓縮會(huì)議接待費(fèi)用開支,。制定會(huì)議、公務(wù)接待審批制度,，強(qiáng)化費(fèi)用預(yù)算管理,，控制會(huì)議規(guī)模和費(fèi)用。
2完善信息化管理平臺,，促進(jìn)相關(guān)工作順利開展
?。?）建立和完善信息化管控平臺。建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)的成本控制模塊,，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系：從粗放式管理走向精細(xì)化管理,；從全院管理擴(kuò)展到科室管理,，甚至品項(xiàng)管理；從經(jīng)驗(yàn)式預(yù)測管理走向數(shù)字化實(shí)務(wù)管理,；從結(jié)果管理走向預(yù)算管理與績效關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）管理,；從傳統(tǒng)“收減支”財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，走向“收支兩條線分離”的管理會(huì)計(jì)醫(yī)院經(jīng)營管理,；從單一院區(qū)管理走向部門責(zé)任中心管理,。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策與標(biāo)準(zhǔn),。利用醫(yī)院信息系統(tǒng),，建立統(tǒng)一規(guī)范的收費(fèi)管理數(shù)據(jù)庫，按照物價(jià)政策文件的要求,，做到應(yīng)收則收,，該收不漏。沒有亂收費(fèi)現(xiàn)象,，通過觸摸屏對現(xiàn)行的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示,，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。使廣大患者花明白錢,，看明白病,。
（3）穩(wěn)步推進(jìn)單病種限價(jià)收費(fèi)工作,。按照衛(wèi)生部的要求,，大力推進(jìn)臨床路徑工作，從紙質(zhì)臨床路徑中得到電子化臨床路徑管理軟件基本功能,，從手工管理到臨床路徑電子化切換應(yīng)用中得到其附加功能,，比較相關(guān)軟件得到能嵌入電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑管理軟件的功能標(biāo)準(zhǔn)。把臨床路徑管理軟件基本功能分為6類：病人信息顯示,、臨床數(shù)據(jù)采集、電子醫(yī)囑處理,、臨床路徑編輯,、變異管理以及統(tǒng)計(jì)分析，以此規(guī)范臨床醫(yī)療行為,，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
（4）加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析,。引進(jìn)成本信息化管理系統(tǒng),。通過成本管理信息系統(tǒng)對臨床科室的藥品比例、材料比例,、醫(yī)院總體經(jīng)營情況的財(cái)務(wù)指標(biāo),、損益情況,、收入結(jié)構(gòu)比例、臨床主要科室經(jīng)營情況,，對檢驗(yàn)科,、放射科、超聲檢查科等醫(yī)技科室的百元材料支出情況等指標(biāo)均實(shí)行月報(bào)制度,，出臺成本分析報(bào)告,，將每月在經(jīng)營管理中發(fā)現(xiàn)的主要問題分析找出原因，提出解決問題的建議性方案,；加強(qiáng)衛(wèi)材倉庫的管理工作,，確定一個(gè)合理的庫存周轉(zhuǎn)量，減少庫存積壓,，降低流動(dòng)資金占用,，加速資金周轉(zhuǎn)率，提高資金利用效率,。將倉庫的庫存周轉(zhuǎn)量,、衛(wèi)材管理情況納入醫(yī)院成本管理的日常工作，作為評定倉庫管理質(zhì)量的主要指標(biāo),。藥品,、材料以耗用取代領(lǐng)用。病房材料建立護(hù)理站收入,、支出差異分析,。科室固定成本以費(fèi)用預(yù)算建立管制基準(zhǔn),。人事成本建立工作負(fù)荷率評估標(biāo)準(zhǔn),。大型設(shè)備采購建立投資效益評估系統(tǒng)。水電費(fèi)成本控管責(zé)成管理部門,，建立耗用目標(biāo),。
3制訂固定資產(chǎn)需求計(jì)劃，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理
?。?）樹立風(fēng)險(xiǎn)意識,，建立信息化管理平臺。盲目擴(kuò)大固定資產(chǎn)投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),，降低了醫(yī)院再投資的能力,，也增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的上漲,。醫(yī)院在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中,，內(nèi)外部環(huán)境的變化導(dǎo)致實(shí)際結(jié)果與預(yù)期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)醫(yī)院毫無準(zhǔn)備，一籌莫展,，必然會(huì)遭受巨大損失,。因此，醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識,，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模正確測定固定資產(chǎn)需要量,，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，避免盲目投資,、重復(fù)投資,。建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產(chǎn),，利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來,，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通,，使醫(yī)院管理者能夠?qū)θ汗潭ㄙY產(chǎn)的分布,、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院決策提供有效的依據(jù),。
?。?）加強(qiáng)成本核算，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,。積極推行院科兩級成本核算,，實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍,，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用,。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識,，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算,，保證固定資產(chǎn)及時(shí)得到維護(hù)、更新,。通過成本核算,，促進(jìn)科室重視對固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有回報(bào),，占用資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識,，對閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向,，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益,。idxdy0003
