職業(yè)性鉛中毒通常呈慢性,鉛中毒的臨床指標(biāo)主要是尿鉛超過0.08mg/l,,血鉛超過50μg/t,,職業(yè)史和臨床癥狀是診斷的依據(jù)。
職業(yè)性鉛中毒臨床上有神經(jīng),、消化,、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)
主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱,、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病,。
消化系統(tǒng)
輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀,重者出現(xiàn)腹絞痛,。消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味,,食欲不振,上腹部脹悶,、不適,,腹隱痛和便秘,大便干結(jié)呈算盤珠狀,,鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆,。
血液系統(tǒng)
主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產(chǎn)物變化,如血δ-ALAD活性降低,,尿δ-ALA增多,,尿CP增多,血FEP,、ZPP增多等,,最后導(dǎo)致貧血,多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血,。
其他系統(tǒng)
鉛對腎臟的損害多見于急性,、亞急性鉛中毒或較重慢性病例,,出現(xiàn)氨基酸蛋白尿、紅細(xì)胞,、白細(xì)胞和管型及腎功能減退,,提示中毒性腎病,伴有高血壓,。女工對鉛較敏感,,特別是孕期和哺乳期,可引起不育,、流產(chǎn),、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒,。男工可引起精子數(shù)目減少,、活動減弱及形態(tài)改變。此外,,尚可引起甲狀腺功能減退,。
預(yù)防措施
1.采用工程技術(shù)措施,,控制鉛有害因素的擴散
應(yīng)采用工程技術(shù)措施,,盡早消除和減輕危害,預(yù)防和控制職業(yè)性鉛中毒危害,,著重在以下幾個方面,。
(1)采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝,包括加料,、出料包裝等方法,,以減少空氣污染,貯存中注意溫,、濕度,,用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì);
(2)對粉塵,、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進行,,輔以局部吸風(fēng),有熱毒氣發(fā)生時,,可采用局部排氣罩,,控制職業(yè)性鉛有害因素的擴散;
(3)采取遠(yuǎn)距離操作,、自動化操作,,輔以個人防護用品,防止直接接觸,。
2.控制職業(yè)性鉛有害因素的作用條件
職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一,,其中最主要的是接觸機會和作用強度(劑量),,決定接觸機會的主要因素是接觸時間。因此,,在保護職業(yè)人群健康時,,還應(yīng)考慮作用條件,通過改善環(huán)境措施,,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來達到控制職業(yè)性鉛有害因素,。
3.控制人的因素
為了預(yù)防職業(yè)性鉛有害因素對接觸者的危害,應(yīng)重點加強第一級和第二級預(yù)防,,以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人,。
(1) 加強健康監(jiān)護。健康監(jiān)護的基本內(nèi)容包括健康檢查,、健康監(jiān)護檔案建立,、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。
健康檢查包括就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查,。
就業(yè)前健康檢查是指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進行的健康檢查,,目的在于了解受檢者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù),可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥,。對犯有血液病,、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患,,肝,、腎器質(zhì)性疾患者,不能從事有鉛行業(yè)崗位的工作,。
定期健康檢查是指按一定時間間隔,,對接觸職業(yè)性鉛有害作業(yè)工作進行常規(guī)的健康檢查,目的在于及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象,,檢出高危人群作為重點監(jiān)護對象,,采取預(yù)防措施,保護其他工人,。
健康監(jiān)護檔案主要包括:①職業(yè)史和病史,;②家族史(重點是遺傳性疾病史);③基礎(chǔ)健康資料,,重點在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平,;④接觸職業(yè)性鉛有害因素及水平;⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護項目,;⑥其他,,包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護卡應(yīng)每個工人一份,,編號保管,。
健康狀況分析中常需計算職業(yè)病,、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等,。
(2) 加強個人防護。個人防護用具包括呼吸護具(防塵防毒用的口罩,、面罩),、面盾(防紫外線),、防護服(防酸、堿,、高溫),、手套(防振動),、鞋等,,應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。
(3) 食用保健膳食,。為增強機體抵抗力,保護受職業(yè)危害作用的靶組織,、靶器官,,應(yīng)根據(jù)接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點,,適當(dāng)補充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。食物中存在多種成分,,具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用,。苜蓿富含維生素、礦物質(zhì)及其他有用的營養(yǎng)素,,并對身體有解毒作用,。成人可試服蘆薈汁,早上喝半杯,,睡前喝半杯可柔和腸運動,,并協(xié)助將金屬從消化道中清除。此外,,可補充卵磷脂顆?;蚰z囊、硒和谷胱甘肽等,。鐵,、鋅,、銅、硒,、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作用,。這些營養(yǎng)素富含在水果和蔬菜中,例如刺梨,、沙棘,、獼猴桃、海帶,、洋蔥和蒜頭等,。因此,鉛接觸人群應(yīng)多攝入水果和蔬菜,。每日理想的配餐應(yīng)包括3~5種以上蔬菜,,2~3種以上水果,顏色不要一樣,。盡量多吃富含果酸,、維生素C及生物黃酮的水果,它們有助于拒抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛,。
4. 加強健康教育
使人們正確認(rèn)識職業(yè)性鉛有害因素,,提高自我保健意識,自覺參與預(yù)防,,并做好個人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,,不在車間內(nèi)吸煙、用餐,。
5. 生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測
生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測是識別,、評價職業(yè)有害因素的一個重要依據(jù)。其目的是掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性鉛危害的性質(zhì),、種類,、強度(濃度)及其時間、空間的分布狀況,,為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù),;為研究接觸水平-反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料;鑒定預(yù)防措施的效果等,。為此,,應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際情況及監(jiān)測目的,建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度,。
6. 加強管理,,嚴(yán)格建設(shè)項目的“三同時”制度
國家法律法規(guī)規(guī)定,對人的生命安全有影響的建設(shè)項目,,在項目的可行性研究,、設(shè)計,、施工、投產(chǎn)等環(huán)節(jié),,要嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”制度,,對可能產(chǎn)生職業(yè)性鉛中毒的項目,必須按照有關(guān)規(guī)定,,在技術(shù),、工藝和設(shè)備方面采取措施,,有效控制職業(yè)性鉛中毒。
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