紐邦150型呼吸機(jī)是一種可用于成人,、兒童,、新生兒的多功能呼吸機(jī),。由于其結(jié)構(gòu)緊湊、可移動(dòng),、操作簡(jiǎn)單,、功能多、應(yīng)用范圍廣,、易于維護(hù)等特點(diǎn),，深受臨床醫(yī)務(wù)人員的喜歡，在臨床上有著大量的使用,。我院就有不同時(shí)期購(gòu)進(jìn)的共6臺(tái)機(jī)器在工作,，另我院還有紐邦的100、200兩型呼吸機(jī)在使用中,，它們?cè)谠O(shè)計(jì)上,、功能上都大同小異。早期的機(jī)器現(xiàn)已進(jìn)入故障高發(fā)期,，其維修保養(yǎng)是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高,、十分繁瑣的工作。?
     紐邦150型呼吸機(jī)分類(lèi)為一種電子控制的,、帶有間歇自主呼吸流量的氣動(dòng)呼吸機(jī),。可運(yùn)行于容量控制,、時(shí)間循環(huán),、恒定流量的呼吸模式,，或運(yùn)行于壓力控制,、時(shí)間循環(huán)、恒定流量的呼吸模式,。共有7種基本工作方式：定容控制的輔助控制+嘆息(ASSIST/CONTROL+SIGH),、輔助控制(ASSIST/CONTROL)、同步間歇機(jī)械通氣(SIMV),、自主呼吸(SPONTANEOUS),，定壓控制的自主呼吸(SPONTANEOUS)、同步間歇機(jī)械通氣(SIMV Plateau),、輔助控制(ASSIST/CONTROL Plateau),。?

1.呼吸機(jī)的關(guān)鍵部件及控制模式?
(1)空氧混合器：控制氧濃度及調(diào)壓，屬于一種機(jī)械平衡調(diào)節(jié)裝置,。包括空氣(50PSI) 和氧氣(50PSI)兩個(gè)輸入端口,、主氣流輸出端口、輔助控制氣流輸出端口,，供應(yīng)自主呼吸氣流和輔助氣流,、連續(xù)氣流端口，排出多余的氣體來(lái)維持氧濃度,、空氣端口,，供應(yīng)用于氣動(dòng)控制線(xiàn)路的氣流。?
(2)四個(gè)電磁線(xiàn)圈和四個(gè)氣動(dòng)控制閥門(mén)：電磁線(xiàn)圈由主板輸出的電子信號(hào)控制,，閥門(mén)受線(xiàn)圈控制,。分別是：氣流導(dǎo)向電磁線(xiàn)圈，控制主流量閥和自主呼吸流量閥,、PEEP電磁線(xiàn)圈,，控制PEEP/Exhalation閥，PEEP/Exhalation閥控制呼吸末壓和呼氣驅(qū)動(dòng)管壓力,、平臺(tái)(Plateau)電磁線(xiàn)圈,，控制平臺(tái)閥，平臺(tái)閥控制平臺(tái)壓或吸氣峰值壓,、霧化電磁線(xiàn)圈,，控制霧化器輸出。?
(3)壓力表組件：由壓力表和觸發(fā)杠桿機(jī)械組成,。壓力表的壓力范圍為9?8～11 ?8?kPa,，觸發(fā)杠桿機(jī)構(gòu)用于感應(yīng)病人吸氣要求。觸發(fā)杠桿機(jī)構(gòu)由光電池和設(shè)置 觸發(fā) 水平的傳動(dòng)組件構(gòu)成,。當(dāng)觸發(fā)水平指示器如針狀物通過(guò)光電池后,，光柱被擋，此時(shí)的吸入壓 力等于觸發(fā)水平設(shè)置,，光柱的被擋被電子線(xiàn)路感應(yīng)到并被認(rèn)為是病人的吸氣要求,。?
(4)印刷電路板：包括電源板、CPU主板,、顯示板,。
其他還有用于保護(hù)病人避免高氣壓傷害的機(jī)械壓力安全裝置；開(kāi)和關(guān)受呼氣驅(qū)動(dòng)管壓力控制的呼氣閥,；監(jiān)視峰頂,、平均、基礎(chǔ)壓力的壓力傳感器,；用于警告臨床醫(yī)務(wù)人預(yù)設(shè)值的各種違例事件的內(nèi)建的報(bào)警系統(tǒng),；陷水杯等等。?
    呼吸機(jī)的操作和維護(hù)保養(yǎng),，清楚了解其氣路的控制和走向是關(guān)鍵,。由于氧濃度、氧流量、吸氣時(shí)間,、呼吸頻率并不影響氣路的走向,，它們僅是決定氣流的量、質(zhì)量,、周期,，在此 不作深入分析。僅分析影響從空氧混合器到呼吸管道的各種條件和因素,。
(5)定容控制模式：
其中的A/C+SIGH,、A/C、SIMV三種方式在氣路上僅是提供的方式不同,。A/C+SIGH與A/C的不同之處在于A/C+SIGH在初始呼吸有一個(gè)1?5倍預(yù)設(shè)值的吸氣時(shí)間,，然后每隔100次又重復(fù)一次。在SIMV中其同步呼吸的計(jì)時(shí)是由呼吸頻率決定的,，僅在呼吸周期的后1/4窗口才感應(yīng)病人的吸氣要求,，如有則提供一個(gè)呼吸，如沒(méi)有,，則在1/4窗口的末端提供呼吸,，而A/C下每感應(yīng)到一個(gè)病人吸氣要求都會(huì)提供一個(gè)呼吸而不管呼吸頻率的設(shè)置。以A/C為例分析其氣路原理 ,。?
(6)吸氣階段：高壓的空氣和氧氣在空氧混合器混合,，形成所需濃度的混合氣體后，在吸氣階段,，氣流導(dǎo)向線(xiàn)圈接到打開(kāi)的電子信號(hào),，線(xiàn)圈動(dòng)作，送出氣動(dòng)信號(hào)到主流量閥,，主流量閥打開(kāi)后允許氣流經(jīng)過(guò)主流量閥管道進(jìn)入主流量適配器,，氣流在這里提供給呼吸管道。同時(shí)自主呼吸流量閥接到線(xiàn)圈送出的另一個(gè)氣動(dòng)信號(hào),，閥門(mén)關(guān)閉,。定容模式下，平臺(tái)線(xiàn)圈和平臺(tái)閥都關(guān)閉,，氣體在呼氣端(EXH)和負(fù)載端(LOAD)之間流動(dòng)。在每一個(gè)吸氣時(shí)間段,，PEEP線(xiàn)圈都接到一個(gè)電子信號(hào),，線(xiàn)圈動(dòng)作后提供氣動(dòng)信號(hào)給PEEP/EXH閥，閥門(mén)的開(kāi)啟允許氣體在供應(yīng)端(S)和負(fù)載端(L)之間流動(dòng),。這樣,，從主流量適配器返回的氣流經(jīng)過(guò)平臺(tái)閥進(jìn)入PEEP/EXH閥后進(jìn)入呼吸驅(qū)動(dòng)管，管內(nèi)建立起一個(gè)壓力，呼氣閥關(guān)閉,，主氣流流向病人,。?
(7)呼氣階段：在呼氣階段的初始期，PEEP線(xiàn)圈的電信號(hào)關(guān)閉,，線(xiàn)圈關(guān)閉,，PEEP/EXH閥的氣動(dòng)信號(hào)消失，閥門(mén)關(guān)閉,，閥內(nèi)的氣體僅在負(fù)載端(L)和呼氣端(EXH)之間流動(dòng),。如果PEEP設(shè)置于零，則沒(méi)有氣體從PEEP調(diào)整器進(jìn)入PEEP文氏管裝置(一種流體流量測(cè)量裝置),，呼氣驅(qū)動(dòng)管的氣體流回PEEP/EXH閥,，排出PEEP文氏管外。呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力跌至零位,，呼氣閥打開(kāi),，允許病人呼氣。如果PEEP設(shè)置高于零,，則經(jīng)PEEP調(diào)整器調(diào)壓后的氣流流進(jìn)PEEP文氏管后進(jìn)入PEEP/EXH閥維持呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力,。呼氣管的壓力決定于PEEP設(shè)置，管內(nèi)的壓力關(guān)閉呼氣閥,，使其足于維持呼吸管道的PEEP壓力,。管道內(nèi)的PEEP壓力由壓力表讀出或顯示呼氣時(shí)的基礎(chǔ)壓。正常情況下PEEP壓設(shè)置應(yīng)一直低于吸氣峰值壓PIP,。在呼氣階段,，自主呼吸流量閥打開(kāi)，自主呼吸氣流流向管道,，大小由設(shè)置決定,。?
(8)定壓控制模式：
其中的A/C Plateau和SIMV/Plateau兩種方式如定容模式一樣僅是方式不一樣。定壓模式的每一個(gè)呼吸的吸入壓力通過(guò)吸入峰值壓PIP設(shè)置限制,，PEEP/EXH閥則控制呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力,，限制最大的吸入壓力。定壓模式的主流量與自主呼吸流量與定容模式的相似,，區(qū)別主要在PIP和PEEP的設(shè)置,。定壓模式下PIP線(xiàn)圈和閥門(mén)打開(kāi)，氣體在供應(yīng)端和負(fù)載端之間流動(dòng),。?如設(shè)置PEEP值,，在吸氣階段，PEEP線(xiàn)圈和閥門(mén)動(dòng)作,，允許氣體在負(fù)載端與供應(yīng)端之間流動(dòng),?？昭趸旌掀鞒鰜?lái)的空氣(已調(diào)壓25PSI)經(jīng)過(guò)PIP平臺(tái)調(diào)整器調(diào)壓后進(jìn)入平臺(tái)文氏管組件產(chǎn)生控制壓力，流經(jīng)PEEP/EXH閥后進(jìn)入呼氣驅(qū)動(dòng)管產(chǎn)生壓力,，此壓力取決于PIP設(shè)置,。這個(gè)時(shí)候進(jìn)入呼吸管道的主氣流受限于呼氣閥，當(dāng)呼吸管道的壓力大于呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力時(shí),，呼氣閥部分打開(kāi),，排出多余的氣體，維持吸入峰值壓PIP,。在呼氣階段,，PEEP線(xiàn)圈和閥門(mén)都關(guān)閉，氣體在呼氣端和負(fù)載端之間流動(dòng),。從PEEP調(diào)整器過(guò)來(lái)的氣體經(jīng)文氏管后流進(jìn)PEEP/EXH閥 ,，多余的氣體排出文氏管之外。通過(guò)調(diào)節(jié)PEEP壓力調(diào)整器就可以獲得呼氣驅(qū)動(dòng)管壓力的增或 減,，也就是改變了呼氣閥的壓力和PEEP壓力,。
    如不設(shè)置PEEP(置于零位)，其實(shí)線(xiàn)圈和閥門(mén)的動(dòng)作與設(shè)置時(shí)相似,。既然沒(méi)有氣體進(jìn)入PEEP調(diào)整器,，也就沒(méi)有氣體進(jìn)入PEEP文氏管和PEEP/EXH閥，在吸氣周期的末端,，呼氣驅(qū)動(dòng)管內(nèi)的氣體排出文氏管外,，呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力跌至零位，呼吸閥完全打開(kāi),，允許病人呼氣,。這樣也使呼吸管道和肺內(nèi)壓力跌至零位。?
    定壓或定容的自主呼吸方式的氣流進(jìn)入呼吸管道是連續(xù)的,，大小由自主呼吸流量閥的設(shè)置決定,。如設(shè)置PEEP，則作用和控制與上述相似,。?

2.呼吸機(jī)的維修與保養(yǎng)
    呼吸機(jī)是一臺(tái)十分復(fù)雜的機(jī)器,，由于涉及電子、機(jī)械,、電機(jī),、材料等多學(xué)科，決定了其故障率也較高,，其維修保養(yǎng)是一項(xiàng)技術(shù)性相對(duì)較高,、任務(wù)繁重的工作，下面就其維修保養(yǎng)要點(diǎn)作一簡(jiǎn)介：?
(1)呼吸機(jī)內(nèi)部和外部使用大量的硅橡膠管道和材料,，老化和變型是不可避免的事情，其發(fā)生故障的比例也最高，檢修過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,。特別在多年使用的機(jī)器上,，高壓管道老化破裂經(jīng)常發(fā)生。如進(jìn)行預(yù)處理,，更換老化管道可有效降低故障率,。我們使用國(guó)產(chǎn)硅橡膠高壓管道代替，效果良好,。管道發(fā)生故障的表現(xiàn)一般是低壓報(bào)警,，壓力表壓力為零或偏低。如聽(tīng)到明顯的漏氣聲,，重點(diǎn)應(yīng)檢查管道是否漏氣,。外部呼吸管道的接口因密封不好經(jīng)常會(huì)漏氣，如管道折疊或扭曲,，表現(xiàn)為高低壓同時(shí)報(bào)警,。陷水杯和呼氣閥是比較容易疏忽的地方，應(yīng)仔細(xì)觀察,。在此重點(diǎn)提一下呼氣閥,，由上述分析知道，這是一個(gè)關(guān)鍵部件,，其性能的好壞決定著整臺(tái)呼吸機(jī)的性能,，影響著供應(yīng)病人氣體的質(zhì)量和數(shù)量，使用前應(yīng)重點(diǎn)檢查,。故障表現(xiàn)一般為低壓報(bào)警,，或高低壓同時(shí)報(bào)警，或不報(bào)警但氣壓偏低等,。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常拆開(kāi)用清水或酒精輕輕清洗,，以保持其清潔度和靈活度。?
(2)呼吸機(jī)內(nèi)部有許多機(jī)械裝置,，其發(fā)生故障的比例也較高,。使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格避免過(guò)多的水汽進(jìn)入內(nèi)部循環(huán)，否則會(huì)造成空氧混合器,、電磁線(xiàn)圈,、閥門(mén)等失靈或損壞。如一臺(tái)呼吸機(jī)哨子報(bào)警,，但氣道的壓力正常,，呼和吸的動(dòng)作明顯，空氣和氧氣壓力正常,。經(jīng)詢(xún)問(wèn)知道,，此機(jī)在一段長(zhǎng)時(shí)間的使用后沒(méi)經(jīng)處理就入庫(kù),，再用時(shí)出現(xiàn)故障。同時(shí)知道陷水杯處有大量的積水,。明顯此機(jī)是由于機(jī)器內(nèi)部有大量水汽,，造成空氧混合器機(jī)械平衡裝置失靈或損壞引起。排干內(nèi)部水汽后經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)混合器的機(jī)械裝置,，故障排除,。其他如電磁線(xiàn)圈、閥門(mén)故障等不一而足,，在此不詳述,。?
(3)如使用空氣壓縮機(jī)，故障率也比較高,。如調(diào)壓器失靈或損壞,、濾水杯堵塞、氣壓表堵塞,、壓縮機(jī)線(xiàn)圈局部短路,、啟動(dòng)電容漏液或短路失容、內(nèi)部閥片磨損等,。更換壓縮機(jī)時(shí)應(yīng)先順時(shí)針調(diào)整壓力調(diào)整器(左)直到其完全關(guān)閉,，然后再調(diào)節(jié)壓力釋放閥(右)符合壓力要求(在綠區(qū)范圍但不應(yīng)過(guò)大，否則會(huì)損壞壓縮機(jī)或減少壓縮機(jī)壽命),，再調(diào)整壓力調(diào)整器使壓力達(dá)到5 3PSI(不輸出流量的情況下),。應(yīng)定期清洗機(jī)外濾網(wǎng)和空氣泵進(jìn)口濾網(wǎng)組件等。?
(4)操作不規(guī)范或設(shè)置不當(dāng)也是導(dǎo)致故障的一個(gè)重要原因,。如觸發(fā)水平設(shè)置偏高,，導(dǎo)致呼吸頻率失效等。在此不詳述,。?
(5)印刷電路板發(fā)生故障的概率較低,。?
(6)如有條件，應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)對(duì)氧濃度,、控制壓力,、壓力傳感器、參考電壓,、報(bào)警系 統(tǒng)等進(jìn)行校正,。