本報訊 （記者衣曉峰 通訊員滕海龍）冠狀動脈血管擴張30余倍,，管壁上長有瘤體。一位男患者近日在黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院接受了四項聯(lián)合手術,。

　　38歲的云某一年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶等癥狀,，兩個月前在外地打工時再次發(fā)病,，短短幾天內(nèi)病情加重,，被轉(zhuǎn)入牡丹江心血管病醫(yī)院,。冠脈CT檢查結(jié)果顯示,，其右側(cè)冠狀動脈起源于右側(cè)冠脈竇,，管壁明顯擴張，最大直徑約657毫米,，是正常血管的30多倍，遠端和左心室相通,，瘺口最大直徑為2.4厘米。云某被確診為冠狀動脈瘤,、冠狀動脈左室瘺及二尖瓣反流。

　　該院心外科主任孫仕斌說,，這個罕見病例的手術難點在于,，要在切除瘤體時將嚴重擴張的冠狀動脈重新成形,，并且要將瘤體內(nèi)的細小冠狀動脈分支血管分離出來；患者左室和二尖瓣環(huán)擴張明顯,，且伴有二尖瓣反流,，為遠期心功能考慮,，術中應同步給予二尖瓣成形術,。在聯(lián)合麻醉科,、重癥醫(yī)學科,、體外循環(huán)科等專業(yè)科室多次術前會診后,，孫仕斌決定為云某同步施行右冠狀動脈左室瘺瘤根治術、右冠狀動脈瘤切除術,、右冠狀動脈成形術,、二尖瓣成形術,。

　　術中發(fā)現(xiàn)，患者右冠狀動脈自開口處即嚴重擴張,，正常心臟停跳的灌注方式已不適用,。孫仕斌決定采取股動靜脈循環(huán),，經(jīng)左冠狀動脈根部正向灌注、經(jīng)冠狀靜脈竇逆向灌注的方式,，以更好地保護云某的心肌功能,。由于云某有心肌缺血表現(xiàn),，術中需降低心率，減少心肌氧耗,，但因合并嚴重的二尖瓣反流,，心率應以偏快為宜,，這一情況在麻醉專業(yè)上相互矛盾,。在麻醉師個體化的精準麻醉配合下,，整臺手術歷時7個小時，獲得成功,。

　　目前,，云某恢復良好,，血壓,、心律平穩(wěn),，已從重癥醫(yī)學科返回心外病區(qū),。