□中國(guó)工程院院士 鄔賀銓
近日,，第七屆移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會(huì),、第五屆智慧醫(yī)療健康峰會(huì)暨中國(guó)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)技術(shù)峰會(huì)在京舉行,。作為國(guó)內(nèi)最早從事數(shù)字通信技術(shù)研究的骨干之一，中國(guó)工程院院士鄔賀銓發(fā)表了題為“大智移云時(shí)代的智慧醫(yī)療”的演講,，描繪了一幅智慧醫(yī)療愿景圖,。
區(qū)塊鏈或成數(shù)據(jù)保護(hù)傘
如今，患者數(shù)據(jù)安全備受挑戰(zhàn),，智慧醫(yī)療時(shí)代,，區(qū)塊鏈技術(shù)模式的出現(xiàn)或有可能很好地解決這些問(wèn)題。
所謂區(qū)塊鏈,，是由密碼關(guān)聯(lián)的區(qū)塊串組成的分布式數(shù)據(jù)庫(kù),，也稱為分布式賬本，區(qū)塊是包含帶時(shí)間戳的數(shù)字資產(chǎn)交易信息的數(shù)據(jù)塊,，它包括區(qū)塊頭,、計(jì)算難度系數(shù)、挖礦隨機(jī)數(shù),、哈希值等,。區(qū)塊鏈技術(shù)最早用在比特幣（虛擬貨幣）上，在比特幣運(yùn)行的7年時(shí)間里,，雖有無(wú)數(shù)黑客攻擊,，但不出交易錯(cuò)誤。
在患者數(shù)據(jù)安全方面,，區(qū)塊鏈或?qū)⒋笳谷_,。
首先，區(qū)塊鏈可以保護(hù)醫(yī)療網(wǎng)中用戶數(shù)據(jù)的隱私,。以往,，中央服務(wù)器的管理者有可能在未經(jīng)授權(quán)的情況下使用網(wǎng)內(nèi)數(shù)據(jù)并擴(kuò)散，區(qū)塊鏈或可避免此種情況,，因?yàn)閰^(qū)塊鏈無(wú)中心化且所有傳輸?shù)臄?shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的加密處理,。
其次，區(qū)塊鏈能識(shí)別非法的醫(yī)療網(wǎng)節(jié)點(diǎn),。醫(yī)院有很多傳感器,，有的是無(wú)線連網(wǎng),，如果有不法分子在醫(yī)院放傳感器，自動(dòng)接入,，以往是難以識(shí)別的,。區(qū)塊鏈的服務(wù)器有一定的識(shí)別能力，當(dāng)服務(wù)器發(fā)現(xiàn)有木馬攻擊時(shí),，會(huì)主動(dòng)通知網(wǎng)管,，關(guān)閉與感染了木馬的傳感器直接連接的網(wǎng)關(guān)，從而保證數(shù)據(jù)安全,。
此外,，信息進(jìn)入?yún)^(qū)塊鏈后會(huì)永久存儲(chǔ),，每個(gè)事件和操作都有時(shí)間戳,，事后不可更改，單個(gè)節(jié)點(diǎn)對(duì)區(qū)塊鏈的修改無(wú)效,。因此,，區(qū)塊鏈的穩(wěn)定可靠，保證了節(jié)點(diǎn)間的安全通信,。
值得注意的是,，區(qū)塊鏈有效地解決了醫(yī)院中心數(shù)據(jù)庫(kù)成本太高的問(wèn)題。目前,，醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)的所有數(shù)據(jù)流匯集到單一的中心控制系統(tǒng),，數(shù)據(jù)越來(lái)越多，成本難以承擔(dān),。區(qū)塊鏈不采用中心服務(wù)器的架構(gòu),，沒(méi)有中心控制系統(tǒng)的壓力。但當(dāng)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)節(jié)點(diǎn)太多時(shí),，如果每個(gè)節(jié)點(diǎn)都需要有區(qū)塊的計(jì)算能力的話,，對(duì)成本來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。一種介乎于中央控制與全分布控制的折中方案被提出,，即醫(yī)療網(wǎng)的節(jié)點(diǎn)分為兩層,，上層的少量節(jié)點(diǎn)按區(qū)塊鏈方式工作。
此外,，區(qū)塊鏈還可以為不同的業(yè)主協(xié)作提供信任和計(jì)費(fèi)機(jī)制,，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間以及患者與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間共享個(gè)人數(shù)據(jù)成為可能。這主要得益于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)加密技術(shù)和P2P互聯(lián)網(wǎng)絡(luò),，解決了信任問(wèn)題,，甚至可以根據(jù)數(shù)據(jù)交易來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)價(jià)值的付費(fèi)結(jié)算。
醫(yī)生和患者有了好幫手
在醫(yī)療行為中,，醫(yī)生和患者都是主角,。在智慧醫(yī)療時(shí)代,，無(wú)論是醫(yī)生、患者還是二者間的溝通,，都有了好幫手,。
患者將受到各種科技提供的健康保護(hù)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)方面,，漸凍人坐在安裝了眼動(dòng)儀的電腦面前,，就可以通過(guò)眼睛的運(yùn)動(dòng)來(lái)看書、上網(wǎng)甚至控制家用電器,。手指閱讀器由具有攝像頭的指環(huán)設(shè)備與藍(lán)牙設(shè)備組成,，當(dāng)手指在書本或者屏幕上掃過(guò)時(shí)，可以幫助盲人讀書,。頸環(huán)可以檢測(cè)人們?cè)陔娔X面前的時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng),，到時(shí)間就提醒人們運(yùn)動(dòng)，改變坐姿,。此外,，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）有可能幫患者進(jìn)行心理治療。自閉癥小孩戴上VR眼鏡,，看到很多好玩的東西,，可能會(huì)更好地融入社會(huì)。一些慢性病,、疼痛的患者也可能通過(guò)VR分散注意力,，釋放心理壓力，減輕疼痛負(fù)擔(dān),。
醫(yī)生培訓(xùn)和工作或?qū)⒆兊酶雍?jiǎn)單,。在解剖實(shí)驗(yàn)中，虛擬現(xiàn)實(shí)能夠提供任何手術(shù)類型的模擬器,。醫(yī)學(xué)生可以“看透”一個(gè)人,，骨骼、肌肉,、神經(jīng)和血管等都清晰可見,。抽血的時(shí)候，護(hù)士一針扎準(zhǔn)很不容易,。利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)（AR）,，護(hù)士更容易找到靜脈，這一技術(shù)將第一次找準(zhǔn)靜脈的可能性提高3.5倍,。
各種技術(shù)也為醫(yī)患溝通添磚加瓦,。以往，患者在手術(shù)前簽知情書時(shí),，可能因?yàn)椴恢中g(shù)的復(fù)雜程度而過(guò)度緊張,，VR能虛擬出手術(shù)的病理,、方案及過(guò)程，給患者講解風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)措施,，讓其安心,。AR幫助患者更好地描述自己的癥狀，患者只需要戴上特定的眼鏡,，找出最符合自己感受的癥狀,，就能讓醫(yī)生更好地診療。
大數(shù)據(jù)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
阿爾法狗在圍棋中戰(zhàn)勝李世石不算厲害,，如果機(jī)器人組成一支足球隊(duì)踢贏皇馬,，那才是真的厲害！如今,，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療中的應(yīng)用不勝枚舉,，但也面臨著數(shù)據(jù)存儲(chǔ)難、基于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用間能否協(xié)作的問(wèn)題,。
大數(shù)據(jù)越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床診斷,。美國(guó)開放了乳腺癌的數(shù)據(jù)，一位來(lái)自美國(guó)威斯康星的高中生,，以機(jī)器學(xué)習(xí)算法分析了760萬(wàn)名乳腺癌患者的數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)了定位活檢乳腺癌細(xì)胞的算法,，位置準(zhǔn)確率高達(dá)96%,。此外，大數(shù)據(jù)還可以用于臨床決策支持,。美國(guó)一家醫(yī)院通過(guò)分析醫(yī)生的處方,，避免了40%的藥物不良反應(yīng)。同時(shí),，大數(shù)據(jù)還可以優(yōu)化檢查劑量,，GE公司通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析全球不同人群、不同部位,、不同掃描方式的CT效果,，發(fā)現(xiàn)將全年的CT掃描劑量降低41%，也能保證CT測(cè)試的準(zhǔn)確度,，同時(shí)避免CT的負(fù)面影響,。
建立在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，人工智能從20世紀(jì)80年代末開啟了深度學(xué)習(xí)的篇章,。以沃森系統(tǒng)為例,，它能夠與人對(duì)話，在17秒內(nèi)閱讀3000多本醫(yī)學(xué)著作,、24萬(wàn)多篇論文,、69種治療方案,、6萬(wàn)多次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、10萬(wàn)多份臨床報(bào)告,。沃森為乳腺癌,、肺癌、前列腺癌等多種癌癥提供診治服務(wù),，且推薦的每個(gè)治療背后都有實(shí)證和病例支持,。
基于大數(shù)據(jù)，人工智能的厲害之處不言而喻,。雖然阿爾法狗和李世石都搜集了已有的圍棋棋譜,，但阿爾法狗能夠通過(guò)自我對(duì)弈另外產(chǎn)生3000萬(wàn)盤圍棋棋譜。然而,，目前在醫(yī)療領(lǐng)域中,，人工智能還無(wú)法解決合作問(wèn)題。很多手術(shù)都是多名醫(yī)生合作,，并非單人操作,。這就像目前，人工智能還不能造出足球隊(duì),，踢贏皇馬,。
大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和利用也有一定的局限性，云服務(wù)可以幫助解決一部分問(wèn)題,。醫(yī)療信息復(fù)雜,，數(shù)據(jù)量大，每家醫(yī)院如果擁有自己的信息系統(tǒng),，利用率不高,，人員水平也參差不齊。醫(yī)療云可以幫助集中存儲(chǔ),。此外,，醫(yī)療云或可助力分級(jí)診療，利用云存儲(chǔ)做到移動(dòng)看片和診療等,。小型醫(yī)院,、私人醫(yī)生享用大醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)也成為可能。在處方藥品管理方面,，藥劑師可訪問(wèn)云端,，在藥品監(jiān)管網(wǎng)查詢藥品是否合格，還能把電子病歷送到云端,，經(jīng)對(duì)照后查看患者的適用藥品和禁忌等,。面對(duì)一些慢性病、常見病時(shí),，藥劑師可以借助醫(yī)療云推薦適用處方,。
總之,，大數(shù)據(jù)為智慧醫(yī)療提供了強(qiáng)有力的支撐，但基于大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)療還需要完善有關(guān)的法規(guī)來(lái)鋪平道路,。（本報(bào)記者張昊 實(shí)習(xí)記者彭艷整理）
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關(guān)于區(qū)塊鏈
區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個(gè)去中心化的數(shù)據(jù)庫(kù),，同時(shí)作為比特幣的底層技術(shù)。根據(jù)《區(qū)塊鏈：定義未來(lái)金融和經(jīng)濟(jì)的新格局》一書中的論述：區(qū)塊鏈的本質(zhì)是一種去中心化的記賬系統(tǒng),，而比特幣正是這個(gè)系統(tǒng)上承載的“以數(shù)字形式存在”的貨幣,。
從通信層面看，區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N網(wǎng)絡(luò)協(xié)議,，就像網(wǎng)站編程須遵循HTTP協(xié)議,，否則網(wǎng)站無(wú)法互通；郵箱的郵件系統(tǒng)須通過(guò)SMTP協(xié)議來(lái)進(jìn)行信息通信,，否則郵件無(wú)法遞送,。如果沒(méi)有大家統(tǒng)一認(rèn)可的協(xié)議，彼此之間的通信就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,。
從數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式看,，它是分布式的，非中心化存儲(chǔ),，就像一個(gè)分布式的賬本,，所有的記錄由多個(gè)節(jié)點(diǎn)共同完成，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有完整賬目,。所有節(jié)點(diǎn)參與監(jiān)督交易是否合法,。沒(méi)有任何節(jié)點(diǎn)可單獨(dú)記賬，避免記錄被篡改,。總之,，區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€(gè)網(wǎng)絡(luò)和權(quán)限對(duì)等的結(jié)構(gòu),，去中心化的結(jié)構(gòu)。在區(qū)塊鏈中,，任何參與者都是一個(gè)節(jié)點(diǎn),，每個(gè)節(jié)點(diǎn)有對(duì)等權(quán)限。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，區(qū)塊鏈就是將所有人的賬戶信息在世界上所有的電腦上都進(jìn)行備份,，因?yàn)闊o(wú)處不在，所以只要你打開任何一臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的電腦,，你的信息就可以在里面出現(xiàn),。這樣無(wú)論是誰(shuí)都無(wú)法造假，更無(wú)法賴賬,。因?yàn)檫@個(gè)特性,，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用給我們生活帶來(lái)了更多不一樣的可能性,。
