□中國工程院院士 鄔賀銓
近日,，第七屆移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會,、第五屆智慧醫(yī)療健康峰會暨中國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)技術(shù)峰會在京舉行。作為國內(nèi)最早從事數(shù)字通信技術(shù)研究的骨干之一,，中國工程院院士鄔賀銓發(fā)表了題為“大智移云時代的智慧醫(yī)療”的演講,，描繪了一幅智慧醫(yī)療愿景圖。
區(qū)塊鏈或成數(shù)據(jù)保護傘
如今,，患者數(shù)據(jù)安全備受挑戰(zhàn),，智慧醫(yī)療時代，區(qū)塊鏈技術(shù)模式的出現(xiàn)或有可能很好地解決這些問題,。
所謂區(qū)塊鏈,，是由密碼關(guān)聯(lián)的區(qū)塊串組成的分布式數(shù)據(jù)庫，也稱為分布式賬本,，區(qū)塊是包含帶時間戳的數(shù)字資產(chǎn)交易信息的數(shù)據(jù)塊,，它包括區(qū)塊頭、計算難度系數(shù),、挖礦隨機數(shù),、哈希值等。區(qū)塊鏈技術(shù)最早用在比特幣（虛擬貨幣）上,，在比特幣運行的7年時間里,，雖有無數(shù)黑客攻擊，但不出交易錯誤,。
在患者數(shù)據(jù)安全方面,，區(qū)塊鏈或?qū)⒋笳谷_。
首先,，區(qū)塊鏈可以保護醫(yī)療網(wǎng)中用戶數(shù)據(jù)的隱私,。以往，中央服務器的管理者有可能在未經(jīng)授權(quán)的情況下使用網(wǎng)內(nèi)數(shù)據(jù)并擴散,，區(qū)塊鏈或可避免此種情況,，因為區(qū)塊鏈無中心化且所有傳輸?shù)臄?shù)據(jù)都經(jīng)過了嚴格的加密處理。
其次,，區(qū)塊鏈能識別非法的醫(yī)療網(wǎng)節(jié)點,。醫(yī)院有很多傳感器，有的是無線連網(wǎng),，如果有不法分子在醫(yī)院放傳感器,，自動接入，以往是難以識別的。區(qū)塊鏈的服務器有一定的識別能力,，當服務器發(fā)現(xiàn)有木馬攻擊時,，會主動通知網(wǎng)管，關(guān)閉與感染了木馬的傳感器直接連接的網(wǎng)關(guān),，從而保證數(shù)據(jù)安全。
此外,，信息進入?yún)^(qū)塊鏈后會永久存儲,，每個事件和操作都有時間戳，事后不可更改,，單個節(jié)點對區(qū)塊鏈的修改無效,。因此，區(qū)塊鏈的穩(wěn)定可靠,，保證了節(jié)點間的安全通信,。
值得注意的是，區(qū)塊鏈有效地解決了醫(yī)院中心數(shù)據(jù)庫成本太高的問題,。目前,，醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)的所有數(shù)據(jù)流匯集到單一的中心控制系統(tǒng)，數(shù)據(jù)越來越多,，成本難以承擔,。區(qū)塊鏈不采用中心服務器的架構(gòu)，沒有中心控制系統(tǒng)的壓力,。但當醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)節(jié)點太多時,，如果每個節(jié)點都需要有區(qū)塊的計算能力的話，對成本來說是一個挑戰(zhàn),。一種介乎于中央控制與全分布控制的折中方案被提出,，即醫(yī)療網(wǎng)的節(jié)點分為兩層，上層的少量節(jié)點按區(qū)塊鏈方式工作,。
此外,，區(qū)塊鏈還可以為不同的業(yè)主協(xié)作提供信任和計費機制，醫(yī)療服務機構(gòu)間以及患者與醫(yī)療服務機構(gòu)間共享個人數(shù)據(jù)成為可能,。這主要得益于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)加密技術(shù)和P2P互聯(lián)網(wǎng)絡(luò),，解決了信任問題，甚至可以根據(jù)數(shù)據(jù)交易來進行數(shù)據(jù)價值的付費結(jié)算,。
醫(yī)生和患者有了好幫手
在醫(yī)療行為中,，醫(yī)生和患者都是主角。在智慧醫(yī)療時代,，無論是醫(yī)生,、患者還是二者間的溝通，都有了好幫手。
患者將受到各種科技提供的健康保護,。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)方面,，漸凍人坐在安裝了眼動儀的電腦面前，就可以通過眼睛的運動來看書,、上網(wǎng)甚至控制家用電器,。手指閱讀器由具有攝像頭的指環(huán)設(shè)備與藍牙設(shè)備組成，當手指在書本或者屏幕上掃過時,，可以幫助盲人讀書,。頸環(huán)可以檢測人們在電腦面前的時間是否過長，到時間就提醒人們運動,，改變坐姿,。此外，虛擬現(xiàn)實（VR）有可能幫患者進行心理治療,。自閉癥小孩戴上VR眼鏡,，看到很多好玩的東西，可能會更好地融入社會,。一些慢性病,、疼痛的患者也可能通過VR分散注意力，釋放心理壓力,，減輕疼痛負擔,。
醫(yī)生培訓和工作或?qū)⒆兊酶雍唵巍Ｔ诮馄蕦嶒炛?，虛擬現(xiàn)實能夠提供任何手術(shù)類型的模擬器,。醫(yī)學生可以“看透”一個人，骨骼,、肌肉,、神經(jīng)和血管等都清晰可見。抽血的時候,，護士一針扎準很不容易,。利用增強現(xiàn)實技術(shù)（AR），護士更容易找到靜脈,，這一技術(shù)將第一次找準靜脈的可能性提高3.5倍,。
各種技術(shù)也為醫(yī)患溝通添磚加瓦。以往,，患者在手術(shù)前簽知情書時,，可能因為不知手術(shù)的復雜程度而過度緊張，VR能虛擬出手術(shù)的病理,、方案及過程,，給患者講解風險以及應對措施,，讓其安心。AR幫助患者更好地描述自己的癥狀,，患者只需要戴上特定的眼鏡,，找出最符合自己感受的癥狀，就能讓醫(yī)生更好地診療,。
大數(shù)據(jù)機遇與挑戰(zhàn)并存
阿爾法狗在圍棋中戰(zhàn)勝李世石不算厲害,，如果機器人組成一支足球隊踢贏皇馬，那才是真的厲害,！如今,，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療中的應用不勝枚舉，但也面臨著數(shù)據(jù)存儲難,、基于大數(shù)據(jù)的應用間能否協(xié)作的問題。
大數(shù)據(jù)越來越多地運用于臨床診斷,。美國開放了乳腺癌的數(shù)據(jù),，一位來自美國威斯康星的高中生，以機器學習算法分析了760萬名乳腺癌患者的數(shù)據(jù),，設(shè)計了定位活檢乳腺癌細胞的算法,，位置準確率高達96%。此外,，大數(shù)據(jù)還可以用于臨床決策支持,。美國一家醫(yī)院通過分析醫(yī)生的處方，避免了40%的藥物不良反應,。同時,，大數(shù)據(jù)還可以優(yōu)化檢查劑量，GE公司通過統(tǒng)計分析全球不同人群,、不同部位,、不同掃描方式的CT效果，發(fā)現(xiàn)將全年的CT掃描劑量降低41%,，也能保證CT測試的準確度,，同時避免CT的負面影響。
建立在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,，人工智能從20世紀80年代末開啟了深度學習的篇章,。以沃森系統(tǒng)為例，它能夠與人對話,，在17秒內(nèi)閱讀3000多本醫(yī)學著作,、24萬多篇論文、69種治療方案,、6萬多次實驗數(shù)據(jù),、10萬多份臨床報告,。沃森為乳腺癌、肺癌,、前列腺癌等多種癌癥提供診治服務,，且推薦的每個治療背后都有實證和病例支持。
基于大數(shù)據(jù),，人工智能的厲害之處不言而喻,。雖然阿爾法狗和李世石都搜集了已有的圍棋棋譜，但阿爾法狗能夠通過自我對弈另外產(chǎn)生3000萬盤圍棋棋譜,。然而,，目前在醫(yī)療領(lǐng)域中，人工智能還無法解決合作問題,。很多手術(shù)都是多名醫(yī)生合作,，并非單人操作。這就像目前,，人工智能還不能造出足球隊,，踢贏皇馬。
大數(shù)據(jù)的存儲和利用也有一定的局限性,，云服務可以幫助解決一部分問題,。醫(yī)療信息復雜，數(shù)據(jù)量大,，每家醫(yī)院如果擁有自己的信息系統(tǒng),，利用率不高，人員水平也參差不齊,。醫(yī)療云可以幫助集中存儲,。此外，醫(yī)療云或可助力分級診療,，利用云存儲做到移動看片和診療等,。小型醫(yī)院、私人醫(yī)生享用大醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)也成為可能,。在處方藥品管理方面,，藥劑師可訪問云端，在藥品監(jiān)管網(wǎng)查詢藥品是否合格,，還能把電子病歷送到云端,，經(jīng)對照后查看患者的適用藥品和禁忌等。面對一些慢性病,、常見病時,，藥劑師可以借助醫(yī)療云推薦適用處方。
總之,，大數(shù)據(jù)為智慧醫(yī)療提供了強有力的支撐,，但基于大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)療還需要完善有關(guān)的法規(guī)來鋪平道路,。（本報記者張昊 實習記者彭艷整理）
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關(guān)于區(qū)塊鏈
區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個去中心化的數(shù)據(jù)庫，同時作為比特幣的底層技術(shù),。根據(jù)《區(qū)塊鏈：定義未來金融和經(jīng)濟的新格局》一書中的論述：區(qū)塊鏈的本質(zhì)是一種去中心化的記賬系統(tǒng),，而比特幣正是這個系統(tǒng)上承載的“以數(shù)字形式存在”的貨幣。
從通信層面看,，區(qū)塊鏈是一種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議,，就像網(wǎng)站編程須遵循HTTP協(xié)議，否則網(wǎng)站無法互通,；郵箱的郵件系統(tǒng)須通過SMTP協(xié)議來進行信息通信,，否則郵件無法遞送。如果沒有大家統(tǒng)一認可的協(xié)議,，彼此之間的通信就會出現(xiàn)問題,。
從數(shù)據(jù)存儲方式看，它是分布式的,，非中心化存儲,，就像一個分布式的賬本，所有的記錄由多個節(jié)點共同完成,，每個節(jié)點都有完整賬目。所有節(jié)點參與監(jiān)督交易是否合法,。沒有任何節(jié)點可單獨記賬,，避免記錄被篡改?？傊?，區(qū)塊鏈是一個網(wǎng)絡(luò)和權(quán)限對等的結(jié)構(gòu)，去中心化的結(jié)構(gòu),。在區(qū)塊鏈中,，任何參與者都是一個節(jié)點，每個節(jié)點有對等權(quán)限,。
簡單來說,，區(qū)塊鏈就是將所有人的賬戶信息在世界上所有的電腦上都進行備份，因為無處不在,，所以只要你打開任何一臺聯(lián)網(wǎng)的電腦,，你的信息就可以在里面出現(xiàn)。這樣無論是誰都無法造假,，更無法賴賬,。因為這個特性，區(qū)塊鏈技術(shù)的應用給我們生活帶來了更多不一樣的可能性,。
