□中國工程院院士 鄔賀銓
近日,，第七屆移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會,、第五屆智慧醫(yī)療健康峰會暨中國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)技術(shù)峰會在京舉行。作為國內(nèi)最早從事數(shù)字通信技術(shù)研究的骨干之一,，中國工程院院士鄔賀銓發(fā)表了題為“大智移云時代的智慧醫(yī)療”的演講，描繪了一幅智慧醫(yī)療愿景圖,。
區(qū)塊鏈或成數(shù)據(jù)保護(hù)傘
如今,，患者數(shù)據(jù)安全備受挑戰(zhàn)，智慧醫(yī)療時代,，區(qū)塊鏈技術(shù)模式的出現(xiàn)或有可能很好地解決這些問題,。
所謂區(qū)塊鏈，是由密碼關(guān)聯(lián)的區(qū)塊串組成的分布式數(shù)據(jù)庫,，也稱為分布式賬本,，區(qū)塊是包含帶時間戳的數(shù)字資產(chǎn)交易信息的數(shù)據(jù)塊，它包括區(qū)塊頭,、計算難度系數(shù),、挖礦隨機(jī)數(shù)、哈希值等,。區(qū)塊鏈技術(shù)最早用在比特幣（虛擬貨幣）上,，在比特幣運(yùn)行的7年時間里，雖有無數(shù)黑客攻擊,，但不出交易錯誤,。
在患者數(shù)據(jù)安全方面，區(qū)塊鏈或?qū)⒋笳谷_,。
首先，區(qū)塊鏈可以保護(hù)醫(yī)療網(wǎng)中用戶數(shù)據(jù)的隱私,。以往,，中央服務(wù)器的管理者有可能在未經(jīng)授權(quán)的情況下使用網(wǎng)內(nèi)數(shù)據(jù)并擴(kuò)散，區(qū)塊鏈或可避免此種情況,，因?yàn)閰^(qū)塊鏈無中心化且所有傳輸?shù)臄?shù)據(jù)都經(jīng)過了嚴(yán)格的加密處理,。
其次,，區(qū)塊鏈能識別非法的醫(yī)療網(wǎng)節(jié)點(diǎn)。醫(yī)院有很多傳感器,，有的是無線連網(wǎng),，如果有不法分子在醫(yī)院放傳感器，自動接入,，以往是難以識別的,。區(qū)塊鏈的服務(wù)器有一定的識別能力，當(dāng)服務(wù)器發(fā)現(xiàn)有木馬攻擊時,，會主動通知網(wǎng)管,，關(guān)閉與感染了木馬的傳感器直接連接的網(wǎng)關(guān)，從而保證數(shù)據(jù)安全,。
此外,，信息進(jìn)入?yún)^(qū)塊鏈后會永久存儲，每個事件和操作都有時間戳,，事后不可更改,，單個節(jié)點(diǎn)對區(qū)塊鏈的修改無效。因此,，區(qū)塊鏈的穩(wěn)定可靠,，保證了節(jié)點(diǎn)間的安全通信。
值得注意的是,，區(qū)塊鏈有效地解決了醫(yī)院中心數(shù)據(jù)庫成本太高的問題,。目前，醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)的所有數(shù)據(jù)流匯集到單一的中心控制系統(tǒng),，數(shù)據(jù)越來越多,，成本難以承擔(dān)。區(qū)塊鏈不采用中心服務(wù)器的架構(gòu),，沒有中心控制系統(tǒng)的壓力,。但當(dāng)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)節(jié)點(diǎn)太多時，如果每個節(jié)點(diǎn)都需要有區(qū)塊的計算能力的話,，對成本來說是一個挑戰(zhàn),。一種介乎于中央控制與全分布控制的折中方案被提出，即醫(yī)療網(wǎng)的節(jié)點(diǎn)分為兩層,，上層的少量節(jié)點(diǎn)按區(qū)塊鏈方式工作,。
此外，區(qū)塊鏈還可以為不同的業(yè)主協(xié)作提供信任和計費(fèi)機(jī)制,，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間以及患者與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間共享個人數(shù)據(jù)成為可能,。這主要得益于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)加密技術(shù)和P2P互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，解決了信任問題,，甚至可以根據(jù)數(shù)據(jù)交易來進(jìn)行數(shù)據(jù)價值的付費(fèi)結(jié)算,。
醫(yī)生和患者有了好幫手
在醫(yī)療行為中，醫(yī)生和患者都是主角,。在智慧醫(yī)療時代,，無論是醫(yī)生、患者還是二者間的溝通,，都有了好幫手,。
患者將受到各種科技提供的健康保護(hù)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)方面,，漸凍人坐在安裝了眼動儀的電腦面前,，就可以通過眼睛的運(yùn)動來看書、上網(wǎng)甚至控制家用電器,。手指閱讀器由具有攝像頭的指環(huán)設(shè)備與藍(lán)牙設(shè)備組成,，當(dāng)手指在書本或者屏幕上掃過時，可以幫助盲人讀書,。頸環(huán)可以檢測人們在電腦面前的時間是否過長,，到時間就提醒人們運(yùn)動，改變坐姿,。此外,，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）有可能幫患者進(jìn)行心理治療。自閉癥小孩戴上VR眼鏡,，看到很多好玩的東西,，可能會更好地融入社會。一些慢性病,、疼痛的患者也可能通過VR分散注意力,，釋放心理壓力，減輕疼痛負(fù)擔(dān),。
醫(yī)生培訓(xùn)和工作或?qū)⒆兊酶雍唵?。在解剖?shí)驗(yàn)中，虛擬現(xiàn)實(shí)能夠提供任何手術(shù)類型的模擬器,。醫(yī)學(xué)生可以“看透”一個人,，骨骼、肌肉,、神經(jīng)和血管等都清晰可見,。抽血的時候，護(hù)士一針扎準(zhǔn)很不容易,。利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)（AR）,，護(hù)士更容易找到靜脈，這一技術(shù)將第一次找準(zhǔn)靜脈的可能性提高3.5倍,。
各種技術(shù)也為醫(yī)患溝通添磚加瓦,。以往,，患者在手術(shù)前簽知情書時，可能因?yàn)椴恢中g(shù)的復(fù)雜程度而過度緊張,，VR能虛擬出手術(shù)的病理,、方案及過程，給患者講解風(fēng)險以及應(yīng)對措施,，讓其安心,。AR幫助患者更好地描述自己的癥狀，患者只需要戴上特定的眼鏡,，找出最符合自己感受的癥狀,，就能讓醫(yī)生更好地診療。
大數(shù)據(jù)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
阿爾法狗在圍棋中戰(zhàn)勝李世石不算厲害,，如果機(jī)器人組成一支足球隊(duì)踢贏皇馬,，那才是真的厲害！如今,，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療中的應(yīng)用不勝枚舉,，但也面臨著數(shù)據(jù)存儲難、基于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用間能否協(xié)作的問題,。
大數(shù)據(jù)越來越多地運(yùn)用于臨床診斷,。美國開放了乳腺癌的數(shù)據(jù)，一位來自美國威斯康星的高中生,，以機(jī)器學(xué)習(xí)算法分析了760萬名乳腺癌患者的數(shù)據(jù),，設(shè)計了定位活檢乳腺癌細(xì)胞的算法，位置準(zhǔn)確率高達(dá)96%,。此外,，大數(shù)據(jù)還可以用于臨床決策支持。美國一家醫(yī)院通過分析醫(yī)生的處方,，避免了40%的藥物不良反應(yīng),。同時，大數(shù)據(jù)還可以優(yōu)化檢查劑量,，GE公司通過統(tǒng)計分析全球不同人群,、不同部位、不同掃描方式的CT效果,，發(fā)現(xiàn)將全年的CT掃描劑量降低41%,，也能保證CT測試的準(zhǔn)確度，同時避免CT的負(fù)面影響,。
建立在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,，人工智能從20世紀(jì)80年代末開啟了深度學(xué)習(xí)的篇章。以沃森系統(tǒng)為例,，它能夠與人對話,，在17秒內(nèi)閱讀3000多本醫(yī)學(xué)著作,、24萬多篇論文、69種治療方案,、6萬多次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),、10萬多份臨床報告。沃森為乳腺癌,、肺癌、前列腺癌等多種癌癥提供診治服務(wù),，且推薦的每個治療背后都有實(shí)證和病例支持,。
基于大數(shù)據(jù)，人工智能的厲害之處不言而喻,。雖然阿爾法狗和李世石都搜集了已有的圍棋棋譜,，但阿爾法狗能夠通過自我對弈另外產(chǎn)生3000萬盤圍棋棋譜。然而,，目前在醫(yī)療領(lǐng)域中,，人工智能還無法解決合作問題。很多手術(shù)都是多名醫(yī)生合作,，并非單人操作,。這就像目前，人工智能還不能造出足球隊(duì),，踢贏皇馬,。
大數(shù)據(jù)的存儲和利用也有一定的局限性，云服務(wù)可以幫助解決一部分問題,。醫(yī)療信息復(fù)雜,，數(shù)據(jù)量大，每家醫(yī)院如果擁有自己的信息系統(tǒng),，利用率不高,，人員水平也參差不齊。醫(yī)療云可以幫助集中存儲,。此外,，醫(yī)療云或可助力分級診療，利用云存儲做到移動看片和診療等,。小型醫(yī)院,、私人醫(yī)生享用大醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)也成為可能。在處方藥品管理方面,，藥劑師可訪問云端,，在藥品監(jiān)管網(wǎng)查詢藥品是否合格，還能把電子病歷送到云端,，經(jīng)對照后查看患者的適用藥品和禁忌等,。面對一些慢性病,、常見病時，藥劑師可以借助醫(yī)療云推薦適用處方,。
總之,，大數(shù)據(jù)為智慧醫(yī)療提供了強(qiáng)有力的支撐，但基于大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)療還需要完善有關(guān)的法規(guī)來鋪平道路,。（本報記者張昊 實(shí)習(xí)記者彭艷整理）
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關(guān)于區(qū)塊鏈
區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個去中心化的數(shù)據(jù)庫，同時作為比特幣的底層技術(shù),。根據(jù)《區(qū)塊鏈：定義未來金融和經(jīng)濟(jì)的新格局》一書中的論述：區(qū)塊鏈的本質(zhì)是一種去中心化的記賬系統(tǒng),，而比特幣正是這個系統(tǒng)上承載的“以數(shù)字形式存在”的貨幣。
從通信層面看,，區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N網(wǎng)絡(luò)協(xié)議,，就像網(wǎng)站編程須遵循HTTP協(xié)議，否則網(wǎng)站無法互通,；郵箱的郵件系統(tǒng)須通過SMTP協(xié)議來進(jìn)行信息通信,，否則郵件無法遞送。如果沒有大家統(tǒng)一認(rèn)可的協(xié)議,，彼此之間的通信就會出現(xiàn)問題,。
從數(shù)據(jù)存儲方式看,，它是分布式的,，非中心化存儲，就像一個分布式的賬本,，所有的記錄由多個節(jié)點(diǎn)共同完成,，每個節(jié)點(diǎn)都有完整賬目,。所有節(jié)點(diǎn)參與監(jiān)督交易是否合法。沒有任何節(jié)點(diǎn)可單獨(dú)記賬,，避免記錄被篡改,?？傊?，區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€網(wǎng)絡(luò)和權(quán)限對等的結(jié)構(gòu)，去中心化的結(jié)構(gòu),。在區(qū)塊鏈中,，任何參與者都是一個節(jié)點(diǎn),，每個節(jié)點(diǎn)有對等權(quán)限,。
簡單來說,，區(qū)塊鏈就是將所有人的賬戶信息在世界上所有的電腦上都進(jìn)行備份，因?yàn)闊o處不在,，所以只要你打開任何一臺聯(lián)網(wǎng)的電腦，你的信息就可以在里面出現(xiàn),。這樣無論是誰都無法造假,，更無法賴賬,。因?yàn)檫@個特性,，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用給我們生活帶來了更多不一樣的可能性。
