大量流行病學(xué)研究和前瞻性臨床研究證實(shí),血漿膽固醇水平與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān),對(duì)冠心病患者強(qiáng)化調(diào)脂治療可顯著降低再發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn).我國(guó)在2001和2006年分別在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行過(guò)兩次高膽固醇血癥達(dá)標(biāo)率調(diào)查一2006年的調(diào)查結(jié)果顯示,高危和極高危人群膽固醇的達(dá)標(biāo)率很低,而且二級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)率顯著低于級(jí)醫(yī)院近5年來(lái),通過(guò)中國(guó)膽固醇教育i十劃和多種渠道傳播膽固醇防治相關(guān)知識(shí),冠心病患者膽固醇的達(dá)標(biāo)率是否提高,尚缺乏臨床資料北京市醫(yī)療保健制度較健全,通過(guò)本次北京地區(qū)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院冠心病患者膽固醇控制現(xiàn)狀調(diào)查,可以為評(píng)估我國(guó)冠心病患若膽固醇控制水平提供參考.資料與方法
1.研究對(duì)象:2010年9至12月在北京4家=級(jí)醫(yī)院和4家二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科門診,對(duì)符合下述人選和排除條件的患者采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行登記調(diào)查入選標(biāo)準(zhǔn):(1)受試者為北京市常住居民或過(guò)去1年中在北京居住半年及以上(2)在心內(nèi)科門診就醫(yī)的患者(3)如因心血管疾病住院,出院需滿3個(gè)月,且符合下列條件之一方可人選:冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50}l};既往有文件記錄的心肌梗死病史;接受過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);男性患者:典型心絞痛癥狀,發(fā)作時(shí)心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)sT段下移)0.1m};;或相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〕0.1mV并呈動(dòng)態(tài)改變,或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;女性患者:典3F}J心絞痛癥狀,發(fā)作時(shí)心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移)0.1m}'或相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)0.1mV并呈動(dòng)態(tài)改變排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡液質(zhì)狀態(tài);C2)非北京市常住居民或過(guò)去1年中在北京居住不滿半年的患者;(3)因冠心病首次就診;(4)因心血管疾病住院,出院未滿3個(gè)月共收到調(diào)查問(wèn)卷903例,除去27份重復(fù)問(wèn)卷,有效問(wèn)卷為876份(97%).
2.調(diào)查內(nèi)容:(I)患者的基本情況(包括患者的性別、年齡,、職業(yè)、文化程度等)(2)患者是否接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療,是否接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),是否患心肌梗死,是否有高血壓,、糖尿病,、吸煙史(3)是否服用他汀類藥物,對(duì)膽固醇相關(guān)}l}識(shí)的了解程度(4)患者是否控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制飲食定義為對(duì)一問(wèn)題"目前是否注意控制或1til}}j整飲食了"回答為.是"者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)定義為每周5d,每天30mii:以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(5)監(jiān)測(cè)血脂二空腹12h后抽取靜脈血,測(cè)定血脂3個(gè)月以內(nèi)的血脂化驗(yàn)結(jié)果有效(6)測(cè)量患者的身高、體質(zhì)星(7)休息5min后,測(cè)量坐位右上肢長(zhǎng).
3.評(píng)價(jià)指標(biāo):治療率定義為在參加調(diào)查的冠心病患者中,正在服用他汀類藥物的患者比例.達(dá)標(biāo)率定義:低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-G)達(dá)到中國(guó)成人血脂異常防治指南中危險(xiǎn)分層的目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C達(dá)標(biāo)1高危定義:有明確冠心病史,無(wú)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病史及糖尿病T.DT廠C控制口標(biāo)為<2.59nnnol/L極高危定義:冠心病合并糖尿病,或發(fā)生過(guò)急性冠狀動(dòng)脈綜合征,LDL-C控制口標(biāo)為<2.07mmol/L分析下列數(shù)據(jù)對(duì)膽固醇達(dá)標(biāo)率的影響:年齡,、性別,、醫(yī)院級(jí)別、有無(wú)糖尿病或高血壓,、有無(wú)心肌梗死,、是否接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、是否接受他汀類藥物治療,、是否定期測(cè)量血脂,、是否了解膽固醇達(dá)標(biāo)水平、是否持控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng).
4.質(zhì)量控制措施:(1)醫(yī)院化驗(yàn)室有止規(guī)的X11.脂測(cè)定質(zhì)控(2)調(diào)查員統(tǒng)一集中培訓(xùn)考核,進(jìn)行f}J級(jí)培訓(xùn)(3)定期走訪監(jiān)督質(zhì)控員共抽查80份病例,只允許1份病例中的1個(gè)項(xiàng)日存在錯(cuò)誤(4)調(diào)查后再通過(guò)電話隨訪核實(shí),一致率為98%,(5)資料由不同的錄人員錄人2遍,并進(jìn)行邏輯核對(duì),剔除不合格病例.
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)算總研究人群以及各種不同人群的LDL-C達(dá)標(biāo)率計(jì)數(shù)資料的組間比較采用雙側(cè)X}檢驗(yàn)計(jì)量資料的兩組間比較采用獨(dú)立樣木t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析采用多因素logistic回歸分析確定單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素與達(dá)標(biāo)率的關(guān)聯(lián)程度采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)討一學(xué)意義. 目前我日冠心病患者月fl固婷控制情況的數(shù)據(jù)較少一IL京地區(qū)醫(yī)習(xí)J"保健沒(méi)施和醫(yī)療水平居全國(guó)前列,了解_I匕京地區(qū)冠心病患者的膽固I')}=控制現(xiàn)狀能夠墓本反映我國(guó)冠心病患者膽固醇控制的最好水平本研究主要得到以下結(jié)論:(1)北京地區(qū)冠心病患者I.}T一;上標(biāo)率低漢36.9}}的冠心病患者達(dá)標(biāo).其中吸高?；颊哌_(dá)標(biāo)率儀為!3.S}7c(2)冠心病患者院二「服}IJ池汀類藥物的比例較2004年中國(guó)洲固h享教育訓(xùn)一_劃北京1周查數(shù)據(jù)}I著升高(81.8%比51.9%),但仍發(fā)現(xiàn)有]18.2的患者未服用或不知道是否服川{他汀類藥物在末服用他汀類藥物的原因中,47.9}1c(?3/48與醫(yī)牛未開(kāi)處方有關(guān),27.lplc(13/48)為患者白行停用(3)危險(xiǎn)分層,、醫(yī)院級(jí)別、件}J}J和年齡是LDL-}}達(dá)標(biāo)與否的獨(dú)立頂測(cè)It}子c4)冠心病患者對(duì)膽固醇知識(shí)的了解程度普遍較低一系列研究顯T,冠心病患者LDL-C達(dá)標(biāo)可顯著改善心而管預(yù)后’因此,I_DL-C達(dá)標(biāo)是心血管醫(yī)生對(duì)冠心病患者進(jìn)行級(jí)預(yù)防管理的重要內(nèi)容美國(guó)近30年來(lái)心血管死亡率下降30rh的主要貢獻(xiàn)之一是膽固醇.達(dá)標(biāo)2_雖然有國(guó)內(nèi)外指南的推薦以及我國(guó)從?004年開(kāi)始進(jìn)行膽固醇系列教育活動(dòng),但本研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者LI>L-(;達(dá)標(biāo)率仍然}卜常低,高?；颊呒sI/3達(dá)標(biāo),極高?；颊邇H約1/10達(dá)標(biāo)與美國(guó)?010年數(shù)據(jù)比較我國(guó)冠心病患者LD1,-C達(dá)標(biāo)率低SOrk2004年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃對(duì)北京地區(qū)冠心病患者心血管藥物使用情況的調(diào)查顯示,他汀類藥物在院內(nèi)的使用率為76.l}lc,在院外僅為51.9}/c本研究顯示,北京地區(qū)冠心病患者院外他刊一類藥物使用率明兄增加,達(dá)到81.8}},較2004年增加」約30}/c,提示中國(guó)膽固醇教育I十劃的實(shí)施以及社會(huì)、媒體對(duì)他汀類藥物調(diào)脂作用的宣傳對(duì)提高他汀類藥物的使用率有幫助但達(dá)標(biāo)率如此之低,與他iJ一類藥物使用率增長(zhǎng)不一致,提示北京地區(qū)冠白病患者他汀類藥物的使用欠規(guī)范二本研究有18.2rlc的冠心病患者未服用他門類藥物根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析,其原因包括:患者對(duì)膽固}}Y知識(shí)了解程度低.45.9}l6的患者認(rèn)為小需要常規(guī)服用調(diào)脂藥物;27.I%的患者認(rèn)為血脂止常小需要服用他汀;47.90h是[ftf于醫(yī)生沒(méi)有給患者環(huán)他汀類藥物;因擔(dān)心藥物不良反),、{:和出現(xiàn)過(guò)藥物小良反應(yīng)停用他汀類藥物的L匕例分別為13.0}/r和17.4}/};只一有不到4.3%的患者是因?yàn)樗幬锾F{洲目他汀類藥物,2.l}l}的患者因此未服用提不在北京地區(qū)藥八0價(jià)格不是患者末服用他汀類藥物的主要原因醫(yī)師和患者利膽固f'危害和對(duì)他刊類藥物使目:!J必妄性仍汰識(shí)不足據(jù)此推測(cè)在纖落幾戈連地區(qū)醫(yī)療費(fèi)}l相對(duì)緊張的情了兄下.醫(yī)師和患者對(duì)他刊類藥物的認(rèn)識(shí)程度不會(huì)比北京地區(qū)更好,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)冠心病患者膽固醇控制率可能更低這種推測(cè).
20日年發(fā)表的全球冠心病患者幾級(jí)預(yù)防藥物治行研究(PL:PEE研充)的結(jié)I侖相一致,該研究在中國(guó)人選46285例患者,其中農(nóng)什患者產(chǎn):50.7}>}冠L}'病患者服用他汀類藥物的比例儀有二.()乙,、-本研究通過(guò)探討各種臨叼、因素與膽固醉達(dá)標(biāo)的關(guān)系發(fā)現(xiàn),{及高危狀態(tài),、合并糖尿病,、女性、<60歲巾青年和>80歲老老年,、二級(jí)醫(yī)院的冠心病患者膽固醇達(dá)標(biāo)率較低提不今后在控制膽固f'}方面除繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)所有冠心病患者的控制外.應(yīng)重點(diǎn)關(guān)月上述人群,同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)二級(jí)f}:=I坑醫(yī)牛的繼續(xù)教育增加冠心病患者膽固i,}}=}t標(biāo)率同時(shí)發(fā)現(xiàn).無(wú)i侖有無(wú)高血味,、是否接受過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介八治療或冠狀動(dòng)脈旁路移}G'i術(shù)、有無(wú)心服梗死,、是否吸煙,、是否定期測(cè)量}f}L脂,、是否J‘解膽固醉達(dá)標(biāo)佰、是否注意控制飲食,、是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)討膽1}1醇達(dá)標(biāo)與否均無(wú)影啊從理論!_卜件,_仁述結(jié)果似乎不合理與我們平常認(rèn)為的"知,、信、行"原則不致患者在已經(jīng)知道膽固醇達(dá)標(biāo)值和定期檢測(cè)血脂的前提卜,也并不積極使自己的ifii.膽固醇水平達(dá)標(biāo)這種現(xiàn)象的存在從另一個(gè)側(cè)面提示,患者對(duì)月}1固醇的危害和重視程度非常低本研究中患者的控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)比例高于既往研究5.86.5}}}的患者表示能夠注意控制飲食,69.2r/c的患者表示能夠堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)150min但這樣的結(jié)果并沒(méi)有一伴隨患者膽固醇水平的降低,提不患者的飲食控制和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)沒(méi)有達(dá)到指南推薦的標(biāo)準(zhǔn).
2011年歐洲血脂管理指南強(qiáng)調(diào)了LDL-C達(dá)標(biāo)對(duì)冠心病患者治療的重要價(jià)值,并月‘強(qiáng)調(diào)將冠心病患者LDJ,-C控制在70m郭d1以下6本研究定義的達(dá)標(biāo)位來(lái)自中國(guó)成人}(l1.脂異常防治指南,冠心病患者的T.DL-(達(dá)標(biāo)值為】00}}}}:/aT以下如果根據(jù)歐洲的血脂指南,北京地區(qū)冠心病患者L(}L,-C達(dá)標(biāo)率則會(huì)史低謝學(xué)勤等’分析了北京市居民2007至2009年冠心病仕院率情況,結(jié)果顯}};2年間北京市居民冠心病住院率增加了18.1}7c,日_女性上升幅度(20.}c;})高于男性(16.6}1}),其中急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛住院率增幅最快,2年間分別增加了;s.}}}和,}.}r}}_述研究和本研究的結(jié)果提廠.r}";r}iiiij強(qiáng)店民的膽固醇控制rrL.乙j,、研究發(fā)現(xiàn).北京地區(qū)冠心病患者膽固醇控}InJ率日常低,僅有1i3的冠心病患者LDT.-C達(dá)標(biāo),僅有1/10的極高?；颊逿,DI,-C;達(dá)標(biāo)他汀類藥物治療率雖然增加,但仍有接近1/5的冠心病患者沒(méi)有服用他汀類藥物t}}}`A}危狀態(tài)、糖尿病,、女性,、<60歲中青年和>80歲老老年、二級(jí)醫(yī)院的冠七,、布豈者‘{旦固葺達(dá)標(biāo)率史低提示需要重點(diǎn)關(guān)淚二醫(yī)生陽(yáng)害者對(duì)膽固旱的知識(shí)仍然缺乏,提不需要加強(qiáng)繼續(xù)教育和健康教育提高用藥的依從性.
1.研究對(duì)象:2010年9至12月在北京4家=級(jí)醫(yī)院和4家二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科門診,對(duì)符合下述人選和排除條件的患者采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行登記調(diào)查入選標(biāo)準(zhǔn):(1)受試者為北京市常住居民或過(guò)去1年中在北京居住半年及以上(2)在心內(nèi)科門診就醫(yī)的患者(3)如因心血管疾病住院,出院需滿3個(gè)月,且符合下列條件之一方可人選:冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50}l};既往有文件記錄的心肌梗死病史;接受過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);男性患者:典型心絞痛癥狀,發(fā)作時(shí)心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)sT段下移)0.1m};;或相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〕0.1mV并呈動(dòng)態(tài)改變,或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;女性患者:典3F}J心絞痛癥狀,發(fā)作時(shí)心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移)0.1m}'或相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)0.1mV并呈動(dòng)態(tài)改變排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡液質(zhì)狀態(tài);C2)非北京市常住居民或過(guò)去1年中在北京居住不滿半年的患者;(3)因冠心病首次就診;(4)因心血管疾病住院,出院未滿3個(gè)月共收到調(diào)查問(wèn)卷903例,除去27份重復(fù)問(wèn)卷,有效問(wèn)卷為876份(97%).
2.調(diào)查內(nèi)容:(I)患者的基本情況(包括患者的性別、年齡,、職業(yè)、文化程度等)(2)患者是否接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療,是否接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),是否患心肌梗死,是否有高血壓,、糖尿病,、吸煙史(3)是否服用他汀類藥物,對(duì)膽固醇相關(guān)}l}識(shí)的了解程度(4)患者是否控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制飲食定義為對(duì)一問(wèn)題"目前是否注意控制或1til}}j整飲食了"回答為.是"者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)定義為每周5d,每天30mii:以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(5)監(jiān)測(cè)血脂二空腹12h后抽取靜脈血,測(cè)定血脂3個(gè)月以內(nèi)的血脂化驗(yàn)結(jié)果有效(6)測(cè)量患者的身高、體質(zhì)星(7)休息5min后,測(cè)量坐位右上肢長(zhǎng).
3.評(píng)價(jià)指標(biāo):治療率定義為在參加調(diào)查的冠心病患者中,正在服用他汀類藥物的患者比例.達(dá)標(biāo)率定義:低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-G)達(dá)到中國(guó)成人血脂異常防治指南中危險(xiǎn)分層的目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C達(dá)標(biāo)1高危定義:有明確冠心病史,無(wú)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病史及糖尿病T.DT廠C控制口標(biāo)為<2.59nnnol/L極高危定義:冠心病合并糖尿病,或發(fā)生過(guò)急性冠狀動(dòng)脈綜合征,LDL-C控制口標(biāo)為<2.07mmol/L分析下列數(shù)據(jù)對(duì)膽固醇達(dá)標(biāo)率的影響:年齡,、性別,、醫(yī)院級(jí)別、有無(wú)糖尿病或高血壓,、有無(wú)心肌梗死,、是否接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、是否接受他汀類藥物治療,、是否定期測(cè)量血脂,、是否了解膽固醇達(dá)標(biāo)水平、是否持控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng).
4.質(zhì)量控制措施:(1)醫(yī)院化驗(yàn)室有止規(guī)的X11.脂測(cè)定質(zhì)控(2)調(diào)查員統(tǒng)一集中培訓(xùn)考核,進(jìn)行f}J級(jí)培訓(xùn)(3)定期走訪監(jiān)督質(zhì)控員共抽查80份病例,只允許1份病例中的1個(gè)項(xiàng)日存在錯(cuò)誤(4)調(diào)查后再通過(guò)電話隨訪核實(shí),一致率為98%,(5)資料由不同的錄人員錄人2遍,并進(jìn)行邏輯核對(duì),剔除不合格病例.
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)算總研究人群以及各種不同人群的LDL-C達(dá)標(biāo)率計(jì)數(shù)資料的組間比較采用雙側(cè)X}檢驗(yàn)計(jì)量資料的兩組間比較采用獨(dú)立樣木t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析采用多因素logistic回歸分析確定單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素與達(dá)標(biāo)率的關(guān)聯(lián)程度采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)討一學(xué)意義. 目前我日冠心病患者月fl固婷控制情況的數(shù)據(jù)較少一IL京地區(qū)醫(yī)習(xí)J"保健沒(méi)施和醫(yī)療水平居全國(guó)前列,了解_I匕京地區(qū)冠心病患者的膽固I')}=控制現(xiàn)狀能夠墓本反映我國(guó)冠心病患者膽固醇控制的最好水平本研究主要得到以下結(jié)論:(1)北京地區(qū)冠心病患者I.}T一;上標(biāo)率低漢36.9}}的冠心病患者達(dá)標(biāo).其中吸高?；颊哌_(dá)標(biāo)率儀為!3.S}7c(2)冠心病患者院二「服}IJ池汀類藥物的比例較2004年中國(guó)洲固h享教育訓(xùn)一_劃北京1周查數(shù)據(jù)}I著升高(81.8%比51.9%),但仍發(fā)現(xiàn)有]18.2的患者未服用或不知道是否服川{他汀類藥物在末服用他汀類藥物的原因中,47.9}1c(?3/48與醫(yī)牛未開(kāi)處方有關(guān),27.lplc(13/48)為患者白行停用(3)危險(xiǎn)分層,、醫(yī)院級(jí)別、件}J}J和年齡是LDL-}}達(dá)標(biāo)與否的獨(dú)立頂測(cè)It}子c4)冠心病患者對(duì)膽固醇知識(shí)的了解程度普遍較低一系列研究顯T,冠心病患者LDL-C達(dá)標(biāo)可顯著改善心而管預(yù)后’因此,I_DL-C達(dá)標(biāo)是心血管醫(yī)生對(duì)冠心病患者進(jìn)行級(jí)預(yù)防管理的重要內(nèi)容美國(guó)近30年來(lái)心血管死亡率下降30rh的主要貢獻(xiàn)之一是膽固醇.達(dá)標(biāo)2_雖然有國(guó)內(nèi)外指南的推薦以及我國(guó)從?004年開(kāi)始進(jìn)行膽固醇系列教育活動(dòng),但本研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者LI>L-(;達(dá)標(biāo)率仍然}卜常低,高?；颊呒sI/3達(dá)標(biāo),極高?；颊邇H約1/10達(dá)標(biāo)與美國(guó)?010年數(shù)據(jù)比較我國(guó)冠心病患者LD1,-C達(dá)標(biāo)率低SOrk2004年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃對(duì)北京地區(qū)冠心病患者心血管藥物使用情況的調(diào)查顯示,他汀類藥物在院內(nèi)的使用率為76.l}lc,在院外僅為51.9}/c本研究顯示,北京地區(qū)冠心病患者院外他刊一類藥物使用率明兄增加,達(dá)到81.8}},較2004年增加」約30}/c,提示中國(guó)膽固醇教育I十劃的實(shí)施以及社會(huì)、媒體對(duì)他汀類藥物調(diào)脂作用的宣傳對(duì)提高他汀類藥物的使用率有幫助但達(dá)標(biāo)率如此之低,與他iJ一類藥物使用率增長(zhǎng)不一致,提示北京地區(qū)冠白病患者他汀類藥物的使用欠規(guī)范二本研究有18.2rlc的冠心病患者未服用他門類藥物根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析,其原因包括:患者對(duì)膽固}}Y知識(shí)了解程度低.45.9}l6的患者認(rèn)為小需要常規(guī)服用調(diào)脂藥物;27.I%的患者認(rèn)為血脂止常小需要服用他汀;47.90h是[ftf于醫(yī)生沒(méi)有給患者環(huán)他汀類藥物;因擔(dān)心藥物不良反),、{:和出現(xiàn)過(guò)藥物小良反應(yīng)停用他汀類藥物的L匕例分別為13.0}/r和17.4}/};只一有不到4.3%的患者是因?yàn)樗幬锾F{洲目他汀類藥物,2.l}l}的患者因此未服用提不在北京地區(qū)藥八0價(jià)格不是患者末服用他汀類藥物的主要原因醫(yī)師和患者利膽固f'危害和對(duì)他刊類藥物使目:!J必妄性仍汰識(shí)不足據(jù)此推測(cè)在纖落幾戈連地區(qū)醫(yī)療費(fèi)}l相對(duì)緊張的情了兄下.醫(yī)師和患者對(duì)他刊類藥物的認(rèn)識(shí)程度不會(huì)比北京地區(qū)更好,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)冠心病患者膽固醇控制率可能更低這種推測(cè).
20日年發(fā)表的全球冠心病患者幾級(jí)預(yù)防藥物治行研究(PL:PEE研充)的結(jié)I侖相一致,該研究在中國(guó)人選46285例患者,其中農(nóng)什患者產(chǎn):50.7}>}冠L}'病患者服用他汀類藥物的比例儀有二.()乙,、-本研究通過(guò)探討各種臨叼、因素與膽固醉達(dá)標(biāo)的關(guān)系發(fā)現(xiàn),{及高危狀態(tài),、合并糖尿病,、女性、<60歲巾青年和>80歲老老年,、二級(jí)醫(yī)院的冠心病患者膽固醇達(dá)標(biāo)率較低提不今后在控制膽固f'}方面除繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)所有冠心病患者的控制外.應(yīng)重點(diǎn)關(guān)月上述人群,同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)二級(jí)f}:=I坑醫(yī)牛的繼續(xù)教育增加冠心病患者膽固i,}}=}t標(biāo)率同時(shí)發(fā)現(xiàn).無(wú)i侖有無(wú)高血味,、是否接受過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介八治療或冠狀動(dòng)脈旁路移}G'i術(shù)、有無(wú)心服梗死,、是否吸煙,、是否定期測(cè)量}f}L脂,、是否J‘解膽固醉達(dá)標(biāo)佰、是否注意控制飲食,、是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)討膽1}1醇達(dá)標(biāo)與否均無(wú)影啊從理論!_卜件,_仁述結(jié)果似乎不合理與我們平常認(rèn)為的"知,、信、行"原則不致患者在已經(jīng)知道膽固醇達(dá)標(biāo)值和定期檢測(cè)血脂的前提卜,也并不積極使自己的ifii.膽固醇水平達(dá)標(biāo)這種現(xiàn)象的存在從另一個(gè)側(cè)面提示,患者對(duì)月}1固醇的危害和重視程度非常低本研究中患者的控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)比例高于既往研究5.86.5}}}的患者表示能夠注意控制飲食,69.2r/c的患者表示能夠堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)150min但這樣的結(jié)果并沒(méi)有一伴隨患者膽固醇水平的降低,提不患者的飲食控制和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)沒(méi)有達(dá)到指南推薦的標(biāo)準(zhǔn).
2011年歐洲血脂管理指南強(qiáng)調(diào)了LDL-C達(dá)標(biāo)對(duì)冠心病患者治療的重要價(jià)值,并月‘強(qiáng)調(diào)將冠心病患者LDJ,-C控制在70m郭d1以下6本研究定義的達(dá)標(biāo)位來(lái)自中國(guó)成人}(l1.脂異常防治指南,冠心病患者的T.DL-(達(dá)標(biāo)值為】00}}}}:/aT以下如果根據(jù)歐洲的血脂指南,北京地區(qū)冠心病患者L(}L,-C達(dá)標(biāo)率則會(huì)史低謝學(xué)勤等’分析了北京市居民2007至2009年冠心病仕院率情況,結(jié)果顯}};2年間北京市居民冠心病住院率增加了18.1}7c,日_女性上升幅度(20.}c;})高于男性(16.6}1}),其中急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛住院率增幅最快,2年間分別增加了;s.}}}和,}.}r}}_述研究和本研究的結(jié)果提廠.r}";r}iiiij強(qiáng)店民的膽固醇控制rrL.乙j,、研究發(fā)現(xiàn).北京地區(qū)冠心病患者膽固醇控}InJ率日常低,僅有1i3的冠心病患者LDT.-C達(dá)標(biāo),僅有1/10的極高?；颊逿,DI,-C;達(dá)標(biāo)他汀類藥物治療率雖然增加,但仍有接近1/5的冠心病患者沒(méi)有服用他汀類藥物t}}}`A}危狀態(tài)、糖尿病,、女性,、<60歲中青年和>80歲老老年、二級(jí)醫(yī)院的冠七,、布豈者‘{旦固葺達(dá)標(biāo)率史低提示需要重點(diǎn)關(guān)淚二醫(yī)生陽(yáng)害者對(duì)膽固旱的知識(shí)仍然缺乏,提不需要加強(qiáng)繼續(xù)教育和健康教育提高用藥的依從性.
