meta 分析結(jié)果顯示,，老年病人和年輕病人相似，都能從化療中獲益,，大多數(shù)據(jù)來自葉酸 +5 氟脲嘧啶化療方案的研究,。土耳其 Burak Civelek 博士在 JBUON 雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，試圖評(píng)估年齡 65 歲以上結(jié)直腸癌患者臨床病理學(xué)特征和治療結(jié)果,。
研究時(shí)間 2003.3-2010.12 月,，共 210 名年齡大于 65 歲結(jié)直腸癌病人，接受了根治手術(shù)治療,。中位年齡 71 歲,，115 名男性，95 名女性,，腫瘤最常見位置是直腸,，其次乙狀結(jié)腸，根據(jù) TNM 分期,，12.4%I 期,，48.6%II 期，39% 為 III 期,。診斷時(shí) PS 評(píng)分,，19 人 0 分，112 人 1 分,，61 人 2 分,，16 人 3 分。
141 人接受了輔助治療,，69 人未接受輔助治療,。39 人輔助化療方案是每周 5 氟脲嘧啶 + 葉酸,，59 人是雙周 5 氟脲嘧啶 + 葉酸，43 人為奧沙利鉑 + 葉酸 +5 五氟脲嘧啶方案,，中位隨訪時(shí)間 27 個(gè)月,，無病生存在隨訪期沒有達(dá)到，OS 為 68.8 個(gè)月,，66 名病人在隨訪期間死亡,。
有研究表明輔助化療對(duì)減少復(fù)發(fā)、提高生存有好處,，然而大于 65 歲病人是否從輔助化療獲益證據(jù)不充分,，雖然有較差臨床病理特征和預(yù)后特征的病人接受了輔助化療，與預(yù)后好未接受輔助化療的病人相比,，生存率沒有差別,。
以往研究顯示 80 歲以上接受化療的病人逐漸增多，本研究中 68% 的病人接受了化療,。以往研究表明根據(jù)年齡分組化療可以減少死亡率,，但沒有根據(jù)老齡病人 PS 評(píng)分進(jìn)行分層。本研究評(píng)估三種不同化療方案對(duì) PS 評(píng)分不同病人的治療有效性,。
以往研究表明,，年齡大于 65 歲的 III 期病人接受輔助化療后死亡率降低，本研究沒有這種差別,，可能是由于大多數(shù)早期病人沒有接受輔助化療,。
本研究還評(píng)價(jià)了不同化療方案的獲益，對(duì)于 DFS,，雙周輸入 5 氟脲嘧啶 + 葉酸方案似乎優(yōu)于其它兩種方案,，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。含奧沙利鉑方案對(duì)大于 65 歲人群 OS 無影響,，可能是該組 III 期病人大多接受了含奧沙利鉑方案治療,，或是因治療副作用致劑量減少而降低有效性。
一項(xiàng)研究證實(shí)術(shù)后輔助化療延長(zhǎng)老齡病人生存,，但有研究表明約 1/3 老年人無法完成 6 個(gè)月治療,，治療失敗與生存降低相關(guān)。本研究中所有病人都完成治療,，除 15 名病人劑量減少或因治療相關(guān)副作用中途暫停治療,。還有研究表明，大于 70 歲人群中性粒細(xì)胞減少和血小板減少風(fēng)險(xiǎn)增加,。
關(guān)于奧沙利鉑對(duì) OS 和 DFS 影響爭(zhēng)議不斷,。本研究中，接受含奧沙利鉑方案化療的病人發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏和血小板減少的比例增高，然而生存率與其它化療方案無差別,，總生存也無獲益,。另一項(xiàng)大型研究證實(shí)，奧沙利鉑不能延長(zhǎng)大于 70 歲病人的 OS,。
本研究中,，病人最常出現(xiàn)的副反應(yīng)是腹瀉,，奧沙利鉑方案治療病人劑量減少最多,。奧沙利鉑主要副作用是外周神經(jīng)損傷，本研究中病人沒有出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷可能是由于病歷記載不詳細(xì)所致,。
隨訪期間 55 名病人復(fù)發(fā),，66 人死亡，可能與老年人合并癥增加和預(yù)期壽命較短有關(guān),。所以對(duì)老齡病人的治療,，應(yīng)當(dāng)更加個(gè)體化。
老齡病人遇到的其它問題包括藥物副作用導(dǎo)致器官功能不足和治療停止,。以往研究中并不是所有老年病人都能完成治療,，本研究中只有部分病人因副作用而減少劑量或暫時(shí)停止治療。含奧沙利鉑方案的治療,，停止治療幾率高,，本研究中的病人雖然完成了化療，但 3/4 級(jí)副作用發(fā)生率高,。
所有關(guān)于老年人的研究資料都是來自回顧性分析和亞組分析,，然而這些數(shù)據(jù)不足以決定老年人的最佳治療方案。本研究中發(fā)現(xiàn) PS 評(píng)分是 OS 重要風(fēng)險(xiǎn)因素,，所以對(duì)老年人決定治療選擇時(shí)應(yīng)考慮一般狀態(tài),。
總之老年人結(jié)直腸癌手術(shù)后，決定治療前應(yīng)充分考慮可能的副作用和預(yù)后特征,，盡管目前關(guān)于老年人術(shù)后輔助治療的最佳方案仍沒有確定,。雙周輸入 5 氟脲嘧啶 + 葉酸方案似乎是有效的治療選擇，但仍需要前瞻性隨機(jī)研究鑒定適合的病人群,。
