meta 分析結(jié)果顯示，老年病人和年輕病人相似,，都能從化療中獲益,，大多數(shù)據(jù)來自葉酸 +5 氟脲嘧啶化療方案的研究。土耳其 Burak Civelek 博士在 JBUON 雜志發(fā)表了一項研究,，試圖評估年齡 65 歲以上結(jié)直腸癌患者臨床病理學(xué)特征和治療結(jié)果,。

研究時間 2003.3-2010.12 月，共 210 名年齡大于 65 歲結(jié)直腸癌病人,，接受了根治手術(shù)治療,。中位年齡 71 歲，115 名男性,，95 名女性,，腫瘤最常見位置是直腸，其次乙狀結(jié)腸,，根據(jù) TNM 分期,，12.4%I 期，48.6%II 期,，39% 為 III 期,。診斷時 PS 評分，19 人 0 分,，112 人 1 分,，61 人 2 分，16 人 3 分,。

141 人接受了輔助治療,，69 人未接受輔助治療。39 人輔助化療方案是每周 5 氟脲嘧啶 + 葉酸,，59 人是雙周 5 氟脲嘧啶 + 葉酸,，43 人為奧沙利鉑 + 葉酸 +5 五氟脲嘧啶方案，中位隨訪時間 27 個月,，無病生存在隨訪期沒有達到,，OS 為 68.8 個月，66 名病人在隨訪期間死亡,。

有研究表明輔助化療對減少復(fù)發(fā),、提高生存有好處，然而大于 65 歲病人是否從輔助化療獲益證據(jù)不充分,，雖然有較差臨床病理特征和預(yù)后特征的病人接受了輔助化療,，與預(yù)后好未接受輔助化療的病人相比,，生存率沒有差別。

以往研究顯示 80 歲以上接受化療的病人逐漸增多,，本研究中 68% 的病人接受了化療,。以往研究表明根據(jù)年齡分組化療可以減少死亡率，但沒有根據(jù)老齡病人 PS 評分進行分層,。本研究評估三種不同化療方案對 PS 評分不同病人的治療有效性,。

以往研究表明，年齡大于 65 歲的 III 期病人接受輔助化療后死亡率降低,，本研究沒有這種差別,，可能是由于大多數(shù)早期病人沒有接受輔助化療。

本研究還評價了不同化療方案的獲益,，對于 DFS,，雙周輸入 5 氟脲嘧啶 + 葉酸方案似乎優(yōu)于其它兩種方案，但無統(tǒng)計學(xué)差別,。含奧沙利鉑方案對大于 65 歲人群 OS 無影響,，可能是該組 III 期病人大多接受了含奧沙利鉑方案治療，或是因治療副作用致劑量減少而降低有效性,。

一項研究證實術(shù)后輔助化療延長老齡病人生存,，但有研究表明約 1/3 老年人無法完成 6 個月治療，治療失敗與生存降低相關(guān),。本研究中所有病人都完成治療,，除 15 名病人劑量減少或因治療相關(guān)副作用中途暫停治療。還有研究表明,，大于 70 歲人群中性粒細胞減少和血小板減少風(fēng)險增加。

關(guān)于奧沙利鉑對 OS 和 DFS 影響爭議不斷,。本研究中,，接受含奧沙利鉑方案化療的病人發(fā)生中性粒細胞缺乏和血小板減少的比例增高，然而生存率與其它化療方案無差別,，總生存也無獲益,。另一項大型研究證實，奧沙利鉑不能延長大于 70 歲病人的 OS,。

本研究中,，病人最常出現(xiàn)的副反應(yīng)是腹瀉，奧沙利鉑方案治療病人劑量減少最多,。奧沙利鉑主要副作用是外周神經(jīng)損傷,，本研究中病人沒有出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷可能是由于病歷記載不詳細所致。

隨訪期間 55 名病人復(fù)發(fā),，66 人死亡,，可能與老年人合并癥增加和預(yù)期壽命較短有關(guān),。所以對老齡病人的治療，應(yīng)當(dāng)更加個體化,。

老齡病人遇到的其它問題包括藥物副作用導(dǎo)致器官功能不足和治療停止,。以往研究中并不是所有老年病人都能完成治療，本研究中只有部分病人因副作用而減少劑量或暫時停止治療,。含奧沙利鉑方案的治療,，停止治療幾率高，本研究中的病人雖然完成了化療,，但 3/4 級副作用發(fā)生率高,。

所有關(guān)于老年人的研究資料都是來自回顧性分析和亞組分析，然而這些數(shù)據(jù)不足以決定老年人的最佳治療方案,。本研究中發(fā)現(xiàn) PS 評分是 OS 重要風(fēng)險因素,，所以對老年人決定治療選擇時應(yīng)考慮一般狀態(tài)。

總之老年人結(jié)直腸癌手術(shù)后,，決定治療前應(yīng)充分考慮可能的副作用和預(yù)后特征,，盡管目前關(guān)于老年人術(shù)后輔助治療的最佳方案仍沒有確定。雙周輸入 5 氟脲嘧啶 + 葉酸方案似乎是有效的治療選擇,，但仍需要前瞻性隨機研究鑒定適合的病人群,。