磨損以及伴隨的骨質(zhì)溶解會導(dǎo)致滑膜炎等周圍組織損傷,、關(guān)節(jié)松動及不穩(wěn)定,腐蝕則會產(chǎn)生細(xì)微碎片,,導(dǎo)致組織損傷,假體失敗,。對于此類問題,,不同的解決方法有著不同的療效。
近期,美國安德森骨科研究所的 Charles 博士等通過對相關(guān)文獻(xiàn)的整理分析,,對此類問題的處理方法及并發(fā)癥進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,,文章發(fā)表在最近的 Clin Orthop Relat Res 上,。
該研究檢索了 MEDLINE 和 Embase 數(shù)據(jù)庫,最后確定納入了 38 篇相關(guān)文獻(xiàn),。根據(jù)文獻(xiàn)報道,,部分或完全翻修是磨損與腐蝕問題最常見的處理方法。
髖關(guān)節(jié)聚乙烯假體的磨損常進(jìn)行臼杯翻修或聚乙烯臼襯置換(簡單易行,,減少骨質(zhì)損失),,前者再翻修的原因有無菌性髖臼松動和復(fù)發(fā)性脫位;后者再翻修的原因有復(fù)發(fā)性脫位,、髖臼松動及聚乙烯磨損,。對于膝關(guān)節(jié)聚乙烯假體磨損常進(jìn)行聚乙烯假體置換或完全翻修,前者常見失敗原因為保留的脛骨或股骨組件松動,,后者為假體松動,。
對于金屬對金屬界面磨損,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后磨損常進(jìn)行髖臼翻修,、臼襯置換或完全翻修,,其中髖臼翻修最常見。一些病例可見炎性假瘤,,影響翻修效果,。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后磨損常用的方法為股骨假體翻修。對于金屬椎體的腐蝕,,最常用的方法為保留椎體的球頭,、臼襯置換加椎體套的應(yīng)用。
現(xiàn)階段,由于交聯(lián)高分子材料的應(yīng)用,,聚乙烯假體的磨損逐漸減少,,而翻修中大直徑股骨頭假體的應(yīng)用也將減少關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。
相比之下,,由于大量金屬對金屬假體的存在,,需要處理的磨損與腐蝕較多,早期干預(yù)指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立對于減少組織損傷,、提高手術(shù)效果至關(guān)重要,,但隨著金屬對金屬界面應(yīng)用的大幅度減少,磨損腐蝕的問題也相應(yīng)減少,。