最近在 Cochrane 上的一篇系統(tǒng)綜述就腫瘤相關(guān)的無力和運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行了文獻(xiàn)回顧,，結(jié)果提示有氧訓(xùn)練能緩解腫瘤相關(guān)的無力癥狀,，并且建議進(jìn)行進(jìn)一步研究對其他運(yùn)動方式腫瘤相關(guān)的無力所造成的影響。這篇綜述的不足在于其所分析的文獻(xiàn)是 2011 年 3 月之前的,，而且該綜述沒有單獨(dú)討論監(jiān)護(hù)下運(yùn)動對腫瘤后無力所產(chǎn)生的影響,。

因此，為了探討監(jiān)護(hù)下運(yùn)動訓(xùn)練對腫瘤后無力癥狀所可能存在的改善作用,，來自于哥倫比亞 Santo Tomás 大學(xué)的 Echávez 等對既往文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,，并將分析結(jié)果發(fā)表在 J Physiother 2015 年 1 月的在線期刊上。

在長期患病的患者中,，在運(yùn)動訓(xùn)練中監(jiān)護(hù)起到了重要的作用,。監(jiān)護(hù)下運(yùn)動可以改善患者的依從性、控制治療的強(qiáng)度,，原因可能是醫(yī)護(hù)人員在患者身邊可以實(shí)時提供幫助,、給予患者鼓勵、增強(qiáng)患者信心,。同樣,，醫(yī)護(hù)人員也能為患者制定個體化的運(yùn)動方案，如針對腫瘤及其后遺癥的治療,。

既往研究報道在乳腺癌和結(jié)腸癌的幸存者中,，更傾向于在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動。鑒于此,，Lin 等在接受化療的直腸癌患者中比較了監(jiān)護(hù)下運(yùn)動和常規(guī)護(hù)理之間的療效差異,，結(jié)果顯示監(jiān)護(hù)運(yùn)動訓(xùn)練組的受試者在治療后無力癥狀、體力活動能力,、軀體功能,、社會功能、手的握力、心肺功能和生活質(zhì)量評分中的疼痛評分都得到了顯著改善,。

相似的,，在另外一個由 113 例乳腺癌患者組成的受試者隊列中，Schneider 等報道中等強(qiáng)度的個體化訓(xùn)練方案能改善其心肺功能和腫瘤相關(guān)治療之后所出現(xiàn)的無力癥狀,。

本研究試圖找出下面兩個問題的答案：（1）在腫瘤患者和既往罹患過腫瘤的患者中，監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動訓(xùn)練是否能改善腫瘤相關(guān)的無力,、增強(qiáng)患者的體力和功能,？（2）在腫瘤患者和既往罹患過腫瘤的患者中，哪一種訓(xùn)練方式對患者的預(yù)后更好,？

表 1 列出了本綜述所納入的分析文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn),。所納入的受試者的平均年齡在 47 歲至 66 歲之間。大部分的受試者為女性（1192 例,，78%）,。在研究干預(yù)時，所有的受試者都在接受針對腫瘤的治療,，絕大部分為化療,。這些患者患病的平均時間為 8 個月。最多的腫瘤的類型依次為乳腺癌,、前列腺癌和淋巴瘤,。

表 1 分析文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)圖片

干預(yù)的平均時限為 17 周，每周大約 3 次,，每次的時間在 45 分鐘,。所有研究的干預(yù)方式都包括有氧訓(xùn)練（步行訓(xùn)練和靜止踏車訓(xùn)練），有 6 個研究為抗阻訓(xùn)練,，有 4 個研究中包含牽伸和柔韌性訓(xùn)練,。不同研究中的訓(xùn)練強(qiáng)度不等，在進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練之前,，所有的研究都首先對受試者進(jìn)行了運(yùn)動前的篩查,。

研究的主要終點(diǎn)事件是腫瘤相關(guān)無力癥狀的改善情況，結(jié)果提示在監(jiān)護(hù)下運(yùn)動訓(xùn)練之后,，該癥狀可以得到中度減輕,。研究的次要終點(diǎn)事件為體力狀況的改善情況、功能改善的情況,，結(jié)果提示在監(jiān)護(hù)下運(yùn)動訓(xùn)練之后,，次要終點(diǎn)事件的改善不存在顯著意義。

有三個研究報道了與干預(yù)措施（監(jiān)護(hù)下運(yùn)動訓(xùn)練）相關(guān)的不良反應(yīng)事件,，包括淋巴水腫,、婦科相關(guān)的不適癥狀和流感，以及背部、髖部和膝部疼痛,。

在經(jīng)過 6 個月的隨訪時間之后,，有研究報道有氧訓(xùn)練所帶來的有益作用已經(jīng)逐漸消失，相似的,，其對生活質(zhì)量的改善作用也變得不再明顯,。與之相對，另一些結(jié)果提示在干預(yù) 12 周時所觀察到的運(yùn)動的有益作用一直持續(xù)至第 6 個月隨訪時,。

有氧訓(xùn)練是最常見的運(yùn)動方式（所納入的研究中有 5 個研究采用該干預(yù)方式）,，由于統(tǒng)計異質(zhì)性的存在，監(jiān)護(hù)下有氧訓(xùn)練并不能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀,。針對抗阻運(yùn)動的結(jié)果提示監(jiān)護(hù)下的抗阻訓(xùn)練能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀,。

有氧訓(xùn)練結(jié)合抗阻訓(xùn)練也能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀。此外,，有氧訓(xùn)練結(jié)合抗阻訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練也能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀,。

本綜述的結(jié)果提示，與常規(guī)治療相比,，監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動訓(xùn)練能有效改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀（與患者的原發(fā)病無關(guān)）,。此外，監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動訓(xùn)練也能改善腫瘤患者的抑郁和生活質(zhì)量,。亞組分析提示監(jiān)護(hù)下的有氧訓(xùn)練并不能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀,，但是當(dāng)有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合時，就能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀,。

研究結(jié)果也提示,，如果有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練相結(jié)合,，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行的話,，也能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀。牽伸訓(xùn)練能作用于肌肉的慢活動,，這一環(huán)節(jié)是無論是有氧訓(xùn)練還是抗阻訓(xùn)練都無法提供,。

目前，研究者還無法闡明習(xí)慣于靜態(tài)生活方式的患者是否能堅持進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,，如果患者的確無法長期堅持,，那么為了緩解癥狀（如焦慮、抑郁,、失眠和心情變化）所需要的訓(xùn)練量又是如何,？為了回答上述問題，還需要進(jìn)一步的研究結(jié)果,。

根據(jù)上述信息,，物理治療師應(yīng)該在訓(xùn)練前對每一名患者進(jìn)行篩查評估,，并針對不同患者（對運(yùn)動的反應(yīng)和治療后的體力情況）制定個體化的運(yùn)動處方。這一結(jié)果再次強(qiáng)調(diào)了在運(yùn)動訓(xùn)練中監(jiān)護(hù)的意義所在,。

目前,，已知的是在腫瘤患者中，監(jiān)護(hù)下運(yùn)動能增大肌肉的體積,、改善肌肉功能和生活質(zhì)量,。但是目前還無法確定針對腫瘤患者的最佳運(yùn)動方案。

本研究所提供的新信息在于,，監(jiān)護(hù)下運(yùn)動能改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀,。無力是否結(jié)合牽伸訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練都是有效的運(yùn)動處方,。有一項研究證明單獨(dú)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練也能顯著改善腫瘤相關(guān)的無力癥狀，但是目前還沒有證據(jù)支持監(jiān)護(hù)下的有氧訓(xùn)練或牽伸訓(xùn)練（單用）是否能給腫瘤患者帶來獲益,，因此還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究,。