最近在 Cochrane 上的一篇系統(tǒng)綜述就腫瘤相關的無力和運動訓練進行了文獻回顧,，結果提示有氧訓練能緩解腫瘤相關的無力癥狀,，并且建議進行進一步研究對其他運動方式腫瘤相關的無力所造成的影響。這篇綜述的不足在于其所分析的文獻是 2011 年 3 月之前的,，而且該綜述沒有單獨討論監(jiān)護下運動對腫瘤后無力所產(chǎn)生的影響,。

因此，為了探討監(jiān)護下運動訓練對腫瘤后無力癥狀所可能存在的改善作用,，來自于哥倫比亞 Santo Tomás 大學的 Echávez 等對既往文獻進行了回顧,，并將分析結果發(fā)表在 J Physiother 2015 年 1 月的在線期刊上。

在長期患病的患者中,，在運動訓練中監(jiān)護起到了重要的作用,。監(jiān)護下運動可以改善患者的依從性、控制治療的強度,，原因可能是醫(yī)護人員在患者身邊可以實時提供幫助,、給予患者鼓勵、增強患者信心,。同樣,，醫(yī)護人員也能為患者制定個體化的運動方案，如針對腫瘤及其后遺癥的治療,。

既往研究報道在乳腺癌和結腸癌的幸存者中，更傾向于在監(jiān)護下進行運動,。鑒于此,，Lin 等在接受化療的直腸癌患者中比較了監(jiān)護下運動和常規(guī)護理之間的療效差異，結果顯示監(jiān)護運動訓練組的受試者在治療后無力癥狀,、體力活動能力,、軀體功能、社會功能,、手的握力,、心肺功能和生活質(zhì)量評分中的疼痛評分都得到了顯著改善,。

相似的，在另外一個由 113 例乳腺癌患者組成的受試者隊列中,，Schneider 等報道中等強度的個體化訓練方案能改善其心肺功能和腫瘤相關治療之后所出現(xiàn)的無力癥狀,。

本研究試圖找出下面兩個問題的答案：（1）在腫瘤患者和既往罹患過腫瘤的患者中，監(jiān)護下的運動訓練是否能改善腫瘤相關的無力,、增強患者的體力和功能,？（2）在腫瘤患者和既往罹患過腫瘤的患者中，哪一種訓練方式對患者的預后更好,？

表 1 列出了本綜述所納入的分析文獻的標準,。所納入的受試者的平均年齡在 47 歲至 66 歲之間。大部分的受試者為女性（1192 例,，78%）,。在研究干預時，所有的受試者都在接受針對腫瘤的治療,，絕大部分為化療,。這些患者患病的平均時間為 8 個月。最多的腫瘤的類型依次為乳腺癌,、前列腺癌和淋巴瘤,。

表 1 分析文獻的納入標準圖片

干預的平均時限為 17 周，每周大約 3 次,，每次的時間在 45 分鐘,。所有研究的干預方式都包括有氧訓練（步行訓練和靜止踏車訓練），有 6 個研究為抗阻訓練,，有 4 個研究中包含牽伸和柔韌性訓練,。不同研究中的訓練強度不等，在進行高強度訓練之前,，所有的研究都首先對受試者進行了運動前的篩查,。

研究的主要終點事件是腫瘤相關無力癥狀的改善情況，結果提示在監(jiān)護下運動訓練之后,，該癥狀可以得到中度減輕,。研究的次要終點事件為體力狀況的改善情況、功能改善的情況,，結果提示在監(jiān)護下運動訓練之后,，次要終點事件的改善不存在顯著意義。

有三個研究報道了與干預措施（監(jiān)護下運動訓練）相關的不良反應事件,，包括淋巴水腫,、婦科相關的不適癥狀和流感，以及背部,、髖部和膝部疼痛,。

在經(jīng)過 6 個月的隨訪時間之后,，有研究報道有氧訓練所帶來的有益作用已經(jīng)逐漸消失，相似的,，其對生活質(zhì)量的改善作用也變得不再明顯,。與之相對，另一些結果提示在干預 12 周時所觀察到的運動的有益作用一直持續(xù)至第 6 個月隨訪時,。

有氧訓練是最常見的運動方式（所納入的研究中有 5 個研究采用該干預方式）,，由于統(tǒng)計異質(zhì)性的存在，監(jiān)護下有氧訓練并不能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀,。針對抗阻運動的結果提示監(jiān)護下的抗阻訓練能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀,。

有氧訓練結合抗阻訓練也能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀。此外,，有氧訓練結合抗阻訓練和牽伸訓練也能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀,。

本綜述的結果提示，與常規(guī)治療相比,，監(jiān)護下的運動訓練能有效改善腫瘤相關的無力癥狀（與患者的原發(fā)病無關）,。此外，監(jiān)護下的運動訓練也能改善腫瘤患者的抑郁和生活質(zhì)量,。亞組分析提示監(jiān)護下的有氧訓練并不能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀,，但是當有氧訓練和抗阻訓練相結合時，就能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀,。

研究結果也提示,，如果有氧訓練、抗阻訓練和牽伸訓練相結合,，并在專業(yè)人員的指導下進行的話,，也能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀。牽伸訓練能作用于肌肉的慢活動,，這一環(huán)節(jié)是無論是有氧訓練還是抗阻訓練都無法提供,。

目前，研究者還無法闡明習慣于靜態(tài)生活方式的患者是否能堅持進行運動訓練,，如果患者的確無法長期堅持,，那么為了緩解癥狀（如焦慮、抑郁,、失眠和心情變化）所需要的訓練量又是如何,？為了回答上述問題，還需要進一步的研究結果,。

根據(jù)上述信息，物理治療師應該在訓練前對每一名患者進行篩查評估,，并針對不同患者（對運動的反應和治療后的體力情況）制定個體化的運動處方,。這一結果再次強調(diào)了在運動訓練中監(jiān)護的意義所在,。

目前，已知的是在腫瘤患者中,，監(jiān)護下運動能增大肌肉的體積,、改善肌肉功能和生活質(zhì)量。但是目前還無法確定針對腫瘤患者的最佳運動方案,。

本研究所提供的新信息在于,，監(jiān)護下運動能改善腫瘤相關的無力癥狀。無力是否結合牽伸訓練,，有氧訓練聯(lián)合抗阻訓練都是有效的運動處方,。有一項研究證明單獨進行抗阻訓練也能顯著改善腫瘤相關的無力癥狀，但是目前還沒有證據(jù)支持監(jiān)護下的有氧訓練或牽伸訓練（單用）是否能給腫瘤患者帶來獲益,，因此還需要進行進一步的研究,。