目前,，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存,，城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上,，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低,，多數(shù)省份,、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市,，甚至區(qū)縣一級(jí)，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診,，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限，近年來(lái)隨著人口流動(dòng)遷徙矛盾日益凸顯,。
在一些外地務(wù)工人員集中的省份（地市），農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合,，在務(wù)工地看不起病,。而在北京,、上海、廣州等大城市,，越來(lái)越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省退休老人，因?yàn)槭茚t(yī)保無(wú)法異地報(bào)銷結(jié)算的制約,，看病難,、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。
今年全國(guó)兩會(huì)上,，醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,，也是代表,、委員的建言熱點(diǎn)。
記者了解到,，目前,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已對(duì)“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表,，2015年,，要全面推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算（即時(shí)報(bào)銷）,，同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn),，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制,；重點(diǎn)針對(duì)退休職工,、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
醫(yī)保異地報(bào)銷“推進(jìn)”路
我國(guó)現(xiàn)行三項(xiàng)基本醫(yī)保制度
●城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
●城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
●新農(nóng)合
總參保率95%
什么人需要異地醫(yī)保報(bào)銷？
●農(nóng)民工
●隨子女異地定居的老人
●異地求醫(yī)的大病患者
異地醫(yī)保報(bào)銷難在哪,？
●各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息不聯(lián)網(wǎng)
●醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,，不同區(qū)縣,、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同,，醫(yī)保基金規(guī)模差異大
“舊話重提”
●2009年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”，但沒(méi)有列出明確的時(shí)間表和實(shí)現(xiàn)路徑,。
●2011年全國(guó)兩會(huì)全國(guó)人大代表李興浩：外出務(wù)工者、探親旅游者,、公務(wù)出差者經(jīng)常往返于各大城市，異地就醫(yī)相當(dāng)普遍,。建議異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,，簡(jiǎn)化異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序。
●2013年全國(guó)兩會(huì)人社部副部長(zhǎng),、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義：實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？绲貐^(qū)報(bào)銷是目標(biāo),，但要有循序漸進(jìn)的過(guò)程,。
●2013年7月24日國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，提出選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制,。
●2013年8月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見(jiàn)》,，提出“推進(jìn)社會(huì)保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級(jí)結(jié)算平臺(tái),，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算”,。
【現(xiàn)狀】
新農(nóng)合
10省試點(diǎn)農(nóng)民工跨省報(bào)銷
3月6日，在十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議記者會(huì)上,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹,，2013年,，我國(guó)外出農(nóng)民工有1.66億人,，其中在省內(nèi)務(wù)工人員8800萬(wàn)人,，跨省務(wù)工的7800多萬(wàn),，這部分人基本上在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合?！霸趺唇鉀Q好外出農(nóng)民工的看病就醫(yī)問(wèn)題,，我們這幾年進(jìn)行了一些探索,。主要是按照先易后難,，先省內(nèi)后省外這樣一個(gè)步驟，推進(jìn)異地報(bào)銷這項(xiàng)工作?！?/p>
李斌介紹,，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦結(jié)構(gòu)和省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)，“也就是說(shuō)，在省內(nèi)這個(gè)問(wèn)題解決得比較好了,。”同時(shí),，探索跨省跨區(qū)域的即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,，地方也開(kāi)展了一些試點(diǎn),。
李斌舉例說(shuō)，像長(zhǎng)三角這一帶,，在江蘇省的徐州市,，12家市級(jí)醫(yī)院和周邊的山東、河南,、安徽省農(nóng)民工流出地的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作,，建成跨區(qū)域的即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，目前已覆蓋5000多萬(wàn)參合農(nóng)民,。
全國(guó)政協(xié)委員,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正積極建設(shè)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)，目前已連通北京,、內(nèi)蒙古,、吉林等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為跨省即時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ),。同時(shí),，10個(gè)農(nóng)民工流出大省的部分新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和農(nóng)民工流入集中省份的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，聯(lián)網(wǎng)就診者的參保信息和診療費(fèi)用,，已開(kāi)始試點(diǎn)探索跨?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
異地報(bào)銷“簡(jiǎn)便”是重點(diǎn)
全國(guó)政協(xié)委員,、人社部副部長(zhǎng)胡曉義介紹，參保者異地就醫(yī)報(bào)銷原來(lái)是縣級(jí)統(tǒng)籌,，出了縣就叫異地,，現(xiàn)在普遍提升到市級(jí)統(tǒng)籌，還有幾個(gè)省實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,，解決了在一個(gè)省內(nèi)報(bào)銷不便的問(wèn)題,。下一步，人社部將繼續(xù)推行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或省級(jí)統(tǒng)籌,，解決省內(nèi)所轄不同城市異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題,；同時(shí)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn),，搭建跨省異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)辦法,，并努力搭建國(guó)家級(jí)跨省結(jié)算平臺(tái)。
胡曉義多次對(duì)媒體強(qiáng)調(diào),，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡,，最好的醫(yī)療資源集中在中心城市,、特大城市,，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病,。因此,，目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵(lì)小病、常見(jiàn)病在基層看,，在本地解決,；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫(yī)問(wèn)診,。但是,，“異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,，我們支持?！?/p>
同時(shí),，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦介紹，由國(guó)家人社部主管的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在長(zhǎng)三角,、珠三角等地區(qū),，通過(guò)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等不同形式,，方便異地就醫(yī)后即時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,。
【建言】
異地生活退休職工就近報(bào)銷
建議在全國(guó)范圍內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，資源共享,，省地統(tǒng)管并面向不同地區(qū)的個(gè)人直接結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,。各地建立城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老基礎(chǔ)資料庫(kù)，匯集至省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門,，使異地生活的退休職工能在居住地享有同等就醫(yī)條件,，患病后就近就醫(yī)，并能即時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,。
——全國(guó)政協(xié)委員張萍
建國(guó)家級(jí)醫(yī)保支付信息平臺(tái)
異地就醫(yī)報(bào)銷難,，已嚴(yán)重影響到異地務(wù)工人員特別是農(nóng)民工的身體健康。解決醫(yī)保異地報(bào)銷進(jìn)展緩慢的關(guān)鍵在利益,，因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保統(tǒng)籌層次不同,，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例,、報(bào)銷限額等均不相同,。各級(jí)政府應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療參保地支付的原則，加快醫(yī)保異地報(bào)銷步伐,。先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,，解決省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷；加快建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保信息管理和支付平臺(tái),，逐步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,。
——全國(guó)政協(xié)委員蘇如春
加速省內(nèi)退休老人異地醫(yī)保
我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，60歲老人已突破2億,。而我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、人口遷移特殊性等因素，大量存在退休人員異地養(yǎng)老問(wèn)題,。但各地醫(yī)保制度還不統(tǒng)一,，高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)與低繳費(fèi)、低待遇的地區(qū)短時(shí)期難于統(tǒng)一協(xié)調(diào),，大部分地區(qū)隨子女異地定居的退休老人,，在生活地就醫(yī)，卻只能回參保地報(bào)銷或放棄報(bào)銷,。
鑒于目前實(shí)行跨省異地醫(yī)保存在很大困難,，建議國(guó)務(wù)院相關(guān)部門研究政策，加速落實(shí)本省內(nèi)退休人員異地醫(yī)保政策,。
——全國(guó)政協(xié)委員劉昌俊
【走向】
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委
異地就醫(yī)報(bào)銷不能影響分級(jí)診療
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹,，今后，將進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次,，為參合農(nóng)民工“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷”打好基礎(chǔ),。目前，北京,、上海,、天津、重慶,、西藏等?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,，方便下一步試點(diǎn)跨省就醫(yī)報(bào)銷,。
同時(shí)，將加快速度,，搭建跨省就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái),，做到就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)審核，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)給予即時(shí)報(bào)銷,。
在信息平臺(tái)的搭建上,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已有實(shí)質(zhì)推進(jìn)，今后兩年,，將向全國(guó)公民免費(fèi)發(fā)放居民健康卡,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群介紹，居民健康卡不但是一張能到所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診卡,，還具有銀行金融卡,、新農(nóng)合報(bào)銷卡、兒童免疫接種,、獻(xiàn)血記錄等綜合衛(wèi)生卡功能,，方便公民,，特別是近3億農(nóng)民工的異地就（轉(zhuǎn)）診報(bào)銷結(jié)算功能,。對(duì)城市居民來(lái)說(shuō)，未來(lái)就診時(shí)需要拿兩張卡：健康卡和醫(yī)保卡,；而對(duì)農(nóng)村居民,，因?yàn)榻】悼ò罗r(nóng)合的報(bào)銷功能，因此只需攜帶健康卡即可,。
今年的政府工作報(bào)告中,，對(duì)未來(lái)的中國(guó)醫(yī)改也明確提出“擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)分級(jí)診療”的目標(biāo),。針對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷與分級(jí)診療之間的矛盾,，李斌強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷改革時(shí),，一定要考慮防止影響分級(jí)診療機(jī)制的建設(shè),，“不能讓這項(xiàng)改革給那項(xiàng)改革設(shè)一個(gè)障礙?！?/p>
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