3月10日上午10時,，人力資源和社會保障部部長尹蔚民,、副部長胡曉義在梅地亞中心多功能廳舉行記者會,，就養(yǎng)老保險,、醫(yī)保等問題進行了具體回答。
胡曉義介紹,，目前大部分或者絕大部分地方已經(jīng)都實現(xiàn)了把原來的公費醫(yī)療改革變成為職工醫(yī)療保險制度?，F(xiàn)在，只有3省的省直機關(guān)和中央在京的國家機關(guān)和事業(yè)單位沒有參加職工醫(yī)療保險,，其他的都參加了,。
全民醫(yī)保體系建設(shè) 機關(guān)單位“拖后腿”
近年來,，隨著流動人口的增加，醫(yī)保異地結(jié)算的問題越來越受到關(guān)注,。在本次記者會上,，胡曉義具體回答了關(guān)于醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、異地結(jié)算的問題,。
"目前,，全民醫(yī)保體系基本建成，絕大多數(shù)人有了基本的醫(yī)療保障,。"胡曉義說,，現(xiàn)在比較突出的問題是水平如何提高以及異地就醫(yī)能否更方便。"這一綜合問題可以總結(jié)為“三個層次,、五個群體”,。
所謂三個層次指第一個層面就是在一個城市里面，不同的區(qū)縣之間異地就醫(yī),。第二個層次是在一個省里,，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個層面才是跨省的異地就醫(yī)
五個群體主要指異地安置的退休人員,、異地居住的常住人口,、成建制的異地流動工作的群體、臨時出差旅游需要急診的患者,、有疑難雜癥,、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。
胡曉義進而表示,，在實際工作中,，主要存在著三個方面的障礙：一是戶籍管理制度的問題；二是管理技術(shù)問題,；三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡,。對此，應該盡快制定文件,，優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問題,。
對于全民醫(yī)保體系建設(shè)，胡曉義介紹,，目前大部分或者絕大部分地方已經(jīng)都實現(xiàn)了把原來的公費醫(yī)療改革變成為職工醫(yī)療保險制度,。并且，在企業(yè),、事業(yè)單位推進速度比較快,，機關(guān)推進速度慢一些。"現(xiàn)在只有3省的省直機關(guān)和中央在京的國家機關(guān)和事業(yè)單位沒有參加職工醫(yī)療保險，其他的都參加了,。"
養(yǎng)老保險收支平衡壓力山大
2014年社保數(shù)據(jù)顯示,，近兩年來社保基金的各項收入增幅均出現(xiàn)低于支出的增幅,，社會公眾擔心過幾年是否會出現(xiàn)社?；鹗詹坏种У那闆r。對此,，尹蔚民表示,，目前，養(yǎng)老保險的總體運行是平衡的,，但是未來收支平衡還是面臨巨大的壓力,。
為保障養(yǎng)老金收支平衡，需要采取一些措施：一是加大擴面征繳的力度,；二是實施職工養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌,；三是采取漸進式的延遲退休年齡的政策；四是要多方面的籌措養(yǎng)老保險基金,；五是要做好結(jié)余養(yǎng)老保險基金的投資運營,。
針對養(yǎng)老金的結(jié)余投資運營，尹蔚民表示,，目前養(yǎng)老基金只能購買國債,、存銀行，確實沒有實現(xiàn)保值增值的目的,。此外，尹蔚民稱,，人社部已經(jīng)形成了基本方案,，有望在今年下半年報請國務院審定。
尹蔚民進一步介紹,，制定方案的時候,，主要堅持市場化原則、多元化的投資方向,、相對集中的運營,、加強政府監(jiān)管等前提。
記者會文字實錄（摘?。?/p>
問：社?；疬^幾年是否會出現(xiàn)收不抵支的情況？
答：第一,，養(yǎng)老保險目前總體運行是平穩(wěn)的,。2014年，企業(yè)職工養(yǎng)老保險的總收入是2.33萬億元，總支出是1.98萬億元,，當期的結(jié)余是3458億元,，累計的結(jié)余是3.06萬億元。這是全國企業(yè)職工的養(yǎng)老保險的收支情況,。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險收支情況去年的總收入是2315億元,，總支出是1572億元，當年的結(jié)余是743億元,，累計的結(jié)余是3843億元,。所以，無論是企業(yè)職工養(yǎng)老保險,，還是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,，都是收大于支，不僅確保了待遇的發(fā)放,，而且還略有結(jié)余,。當然這里需要說明的是，企業(yè)職工養(yǎng)老保險目前是省級統(tǒng)籌,，地區(qū)之間是不平衡的,。
第二，養(yǎng)老保險基金未來收支平衡面臨巨大的壓力,。養(yǎng)老保險基金的收支平衡,，不僅涉及到制度內(nèi)一些因素，比如參保人數(shù),、待遇水平,、撫養(yǎng)比。同時也涉及制度外的一些因素,，比如人口老齡化,、城鎮(zhèn)化和經(jīng)濟增長。其中,，人口老齡化對養(yǎng)老保險基金收支平衡影響巨大,。據(jù)測算，我們國家目前60歲以上的老年人口已經(jīng)達到了14.9%,，到2020年將達到19.3%,，到2050年將達到38.6%，而在這個過程中,，勞動年齡人口的絕對數(shù)是在下降,。與此相關(guān)聯(lián)的，就是撫養(yǎng)比,。目前,，職工養(yǎng)老保險的撫養(yǎng)比是3.04：1,，也就是3個人養(yǎng)1個人，到了2020年將下降到2.94：1,，到2050年將下降到1.3：1,。隨著人口預期壽命的增加，老年人領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限也相應的增長,，而且養(yǎng)老金待遇是剛性增長的,。所以，養(yǎng)老金的支出面臨巨大的壓力,，特別是在人口老齡化的情況下,，養(yǎng)老金基金的收支平衡有很大壓力。
第三,，養(yǎng)老金收支平衡需要采取一些應對措施,。要解決這個問題，確實需要綜合施策,、長短結(jié)合,、多管齊下。至少可以采取以下措施：一是加大擴面征繳的力度?，F(xiàn)在職工養(yǎng)老保險,、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保的人數(shù)去年年底已經(jīng)達到了8.4億，符合參保條件的人數(shù)大約是在10億多一點,。就是說,，13億人里面，扣除在校的學生和學齡前兒童外,，其他的人都應該納入養(yǎng)老保障制度體系?，F(xiàn)在還有近2億的人沒有納入到養(yǎng)老保險的制度范圍內(nèi)。當然,，這里一半是要參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,，一半要參加職工養(yǎng)老保險。人社部已經(jīng)制定了"全民參保計劃",，正在扎實推進。
二是要實施職工養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌,。按照社會保險的大數(shù)法則,，實行全國統(tǒng)籌以后，我們可以在全國的范圍內(nèi)調(diào)劑余缺,、分散風險,。全國統(tǒng)籌方案力爭在2015年出臺。
三是采取漸進式的延遲退休年齡的政策,。漸進式延遲退休年齡政策的核心點,，就是要延長繳費的年限,，相應縮短領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限。
四是要多方面的籌措養(yǎng)老保險基金,，除了企業(yè),、個人繳費以外，還要通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),，加大財政支持的力度,，保障養(yǎng)老保險基金的安全。同時,，還要做大,、做強全國社會保障基金，因為全國社會保障基金設(shè)立的目的就是應對人口老齡化高峰到來時養(yǎng)老保險基金的支付壓力,。
五是做好結(jié)余養(yǎng)老保險基金的投資運營,。在保障安全的前提下，能夠使養(yǎng)老保險基金保值增值,。
問：養(yǎng)老金結(jié)余投資運營什么時候?qū)崿F(xiàn)保值增值,？目前存在什么障礙或者顧慮？
答：養(yǎng)老保險基金的投資運營,，是關(guān)系到養(yǎng)老保險制度可持續(xù)發(fā)展的一項重要措施,。養(yǎng)老保險基金都是企業(yè)、個人繳付的錢,，而且是大家的保命錢,、養(yǎng)老錢。所以,，在養(yǎng)老保險基金投資運營上我們采取非常審慎的政策,，按照目前的規(guī)定，只能夠買國債,、存銀行,，好處是保障了基金的安全，但問題是沒有實現(xiàn)保值增值的目的,。從前幾年的情況來看,，收益率還低于CPI，實際上是處于一種貶值的狀態(tài),。對于這個問題,，黨中央、國務院高度重視,，所以在十八屆三中全會決定中,，明確提出了社會保險基金要投資運營，并且指明了方向和重點,?！渡鐣ｋU法》對此也有原則性的規(guī)定,，我們按照這個要求，一直在研究,、論證養(yǎng)老保險基金投資運營的問題,。經(jīng)過多年的努力，現(xiàn)在我們已經(jīng)形成了基本的方案,，有望于今年下半年按程序報請黨中央,、國務院審定。
人社部在做這個方案的時候,，有一些基本的考慮,，最主要是要保障基金的絕對安全，不能讓老百姓的養(yǎng)老錢受到損失,。在這個大前提下,，堅持這樣幾條：一是市場化的原則。充分地發(fā)揮市場機制的作用,，由專業(yè)的投資機構(gòu)按照市場規(guī)律進行投資運營,，使基金能夠得到支撐。二是多元化的投資方向,。除了繼續(xù)購買國債,、存銀行以外，會選擇一些效益比較好的,、有升值前景的項目進行投資,，特別是注意規(guī)避風險。也不會像有些人士說的,，只要是一投資就全部進入股市,，對進入股市肯定有比例的限制。
三是相對集中的運營,。中央制定大的規(guī)劃,，大的投資政策，適當?shù)丶形薪o專業(yè)的投資機構(gòu)來進行投資運營,，避免投資所造成的一些風險,，而且也更有利于選擇投資的項目。四是加強監(jiān)管,，就是在市場投資運營方面,，政府也要加強監(jiān)管。因為我們最終的目的是要確?；鸬陌踩?，這是我們在投資運營方面要遵循的最重要的原則,，在這個前提下,，來實現(xiàn)保值增值,。
問：目前，實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的最大困難在哪里,？
答：我們國家全民醫(yī)保體系基本建成,，也就是說，對絕大多數(shù)人來說,，總體上講都有了基本的醫(yī)療保障?，F(xiàn)在有兩個問題越來越突出了：第一，水平怎么逐步提高,。第二,，異地就醫(yī)能不能更方便。記者提到的異地就醫(yī),，叫報銷也好,、結(jié)算也好，實際上是一個相當綜合的問題,。我們從專業(yè)角度把它分成三個層次,、五個群體。所謂三個層次,，是講我們分析異地就醫(yī)的群體到底是哪個層面上的異地就醫(yī),。第一個層面就是在一個城市里面，不同的區(qū)縣之間異地就醫(yī),。第二個層次是在一個省里,，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個層面才是跨省的異地就醫(yī),，比如集中到北京,、上海、廣州,、成都等醫(yī)療條件較好的大城市就醫(yī),。五個群體。第一是異地安置的退休人員,，是長期在異地居住,。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體,。第四是臨時出差旅游需要急診的患者,。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體,。我們把這個問題分析清楚了,，就知道應該怎么解決了，或者優(yōu)先解決什么問題,。以上是從需求角度分析的,。從供給角度來看,，實際上解決這個問題有三個障礙：一是戶籍管理制度的問題。因為我們是按照戶籍管理的,，參加保險也好,，參加新農(nóng)合也好，都是在本地參加的,，就有一個跨地域的問題,。二是管理技術(shù)問題。能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題,，實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。有的分析認為,，銀行早就全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？是因為各地區(qū)的政策,、標準,、范圍不一致，所以帶來跨地區(qū)結(jié)算上的非常大的復雜性,。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡,。很少有從大城市到小城市，到農(nóng)村就醫(yī)的,，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫(yī)的,。所以，醫(yī)療資源配置的不均衡,，是解決異地就醫(yī)結(jié)算問題的障礙,。
現(xiàn)在要采取的措施是：第一，循序前進,。先解決最需要解決,，也有條件解決的問題。所以,，可能有的記者會了解到,，去年底我們部會同有關(guān)部門已經(jīng)制定了一個文件，就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問題,。因為現(xiàn)在戶籍管理有這樣一個制約條件,，隨著戶籍制度改革的推進，將來會實行居住證制度,，如果這個制度實施以后,，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越擴大。第二，在技術(shù)環(huán)節(jié)上,。目前為止,，全國統(tǒng)一標準的加載金融功能的社會保障卡，已經(jīng)發(fā)行了7.3億張,，也就是說全國有一半人已經(jīng)有了社會保障卡，這是一個很好的技術(shù)基礎(chǔ),。下一步,，讓卡用起來，而且優(yōu)先用在醫(yī)療保障上,，然后讓卡通起來,，不僅在本地用，跨地區(qū)也可以用,，這里需要解決的問題就是跨地區(qū)健全網(wǎng)絡(luò)的問題,，就是身份識別的問題，這樣既保障大家權(quán)益,，也防止異地就醫(yī)當中的詐騙行為,，以保障公共基金的安全。但是,，我也想再多說一句,，我們的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉,，而不是完全集中在大城市,、特大城市。如果真正能夠做到了這一點,，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,，這樣不僅個人異地就醫(yī)的成本可以降低，整個社會的成本也會降低,。所以,，我們總的設(shè)計架構(gòu)是三個層次的問題。設(shè)計架構(gòu)是60%的異地就醫(yī)能夠在同一城市內(nèi)實現(xiàn),，就是所謂"同城無異地",。還有30%是在一個省內(nèi)不同城市之間可以實行結(jié)算，這個今年要基本做到,。只有10%左右的群體是需要跨省異地就醫(yī)的,。但是即使這樣，還是要有一個分級診療轉(zhuǎn)診的制度安排,，引導大家合理的就醫(yī),。
問：全國機關(guān)事業(yè)單位工作人員還有多少人沒有參加醫(yī)保？
答：還是一個全民醫(yī)保體系的問題。具體到職工的醫(yī)療保險,，大家知道是從1998年開始改革的,，1998年國務院發(fā)了44號文件決定改革職工醫(yī)療保險制度。而且在當時就明確的規(guī)定,，所有的機關(guān),、企業(yè)、事業(yè)單位及其工作人員都參加這個改革,?？傮w來說，推進的速度比較快,，到目前為止已經(jīng)有3億多人納入這個制度里來了,。相對來說，企業(yè),、事業(yè)單位推進速度比較快,，機關(guān)推進速度慢一些。但是,，大部分或者絕大部分地方已經(jīng)都實現(xiàn)了把原來的公費醫(yī)療改革成為職工醫(yī)療保險制度,。如果想問確切的情況，我可以告訴你,，現(xiàn)在只有3省的省直機關(guān)和中央在京的國家機關(guān)和事業(yè)單位沒有參加職工醫(yī)療保險,，其他的都參加了。這次國務院作出機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的決定,，確實是一個新的推動力,，養(yǎng)老保險資金這么龐大，涉及這么復雜的制度,，都能夠得以推進,，可以相信，這幾個省以及中央在京機關(guān)的這些單位參加職工醫(yī)療保險進程必然會加快,。
