3月10日上午10時(shí),，人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長胡曉義在梅地亞中心多功能廳舉行記者會,，就養(yǎng)老保險(xiǎn),、醫(yī)保等問題進(jìn)行了具體回答。

胡曉義介紹,，目前大部分或者絕大部分地方已經(jīng)都實(shí)現(xiàn)了把原來的公費(fèi)醫(yī)療改革變成為職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)在，只有3省的省直機(jī)關(guān)和中央在京的國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),，其他的都參加了,。

全民醫(yī)保體系建設(shè) 機(jī)關(guān)單位“拖后腿”

近年來，隨著流動(dòng)人口的增加,，醫(yī)保異地結(jié)算的問題越來越受到關(guān)注,。在本次記者會上，胡曉義具體回答了關(guān)于醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),、異地結(jié)算的問題,。

"目前，全民醫(yī)保體系基本建成,，絕大多數(shù)人有了基本的醫(yī)療保障,。"胡曉義說，現(xiàn)在比較突出的問題是水平如何提高以及異地就醫(yī)能否更方便,。"這一綜合問題可以總結(jié)為“三個(gè)層次,、五個(gè)群體”,。

所謂三個(gè)層次指第一個(gè)層面就是在一個(gè)城市里面，不同的區(qū)縣之間異地就醫(yī),。第二個(gè)層次是在一個(gè)省里,，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個(gè)層面才是跨省的異地就醫(yī)

五個(gè)群體主要指異地安置的退休人員,、異地居住的常住人口,、成建制的異地流動(dòng)工作的群體、臨時(shí)出差旅游需要急診的患者,、有疑難雜癥,、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

胡曉義進(jìn)而表示,，在實(shí)際工作中,，主要存在著三個(gè)方面的障礙：一是戶籍管理制度的問題,；二是管理技術(shù)問題,；三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡。對此,，應(yīng)該盡快制定文件,，優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問題。

對于全民醫(yī)保體系建設(shè),，胡曉義介紹,，目前大部分或者絕大部分地方已經(jīng)都實(shí)現(xiàn)了把原來的公費(fèi)醫(yī)療改革變成為職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。并且,，在企業(yè),、事業(yè)單位推進(jìn)速度比較快，機(jī)關(guān)推進(jìn)速度慢一些,。"現(xiàn)在只有3省的省直機(jī)關(guān)和中央在京的國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),，其他的都參加了。"

養(yǎng)老保險(xiǎn)收支平衡壓力山大

2014年社保數(shù)據(jù)顯示,，近兩年來社?；鸬母黜?xiàng)收入增幅均出現(xiàn)低于支出的增幅，社會公眾擔(dān)心過幾年是否會出現(xiàn)社?；鹗詹坏种У那闆r,。對此，尹蔚民表示,，目前,，養(yǎng)老保險(xiǎn)的總體運(yùn)行是平衡的，但是未來收支平衡還是面臨巨大的壓力,。

為保障養(yǎng)老金收支平衡,，需要采取一些措施：一是加大擴(kuò)面征繳的力度,；二是實(shí)施職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的全國統(tǒng)籌；三是采取漸進(jìn)式的延遲退休年齡的政策,；四是要多方面的籌措養(yǎng)老保險(xiǎn)基金,；五是要做好結(jié)余養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營。

針對養(yǎng)老金的結(jié)余投資運(yùn)營,，尹蔚民表示,，目前養(yǎng)老基金只能購買國債、存銀行,，確實(shí)沒有實(shí)現(xiàn)保值增值的目的,。此外，尹蔚民稱,，人社部已經(jīng)形成了基本方案,，有望在今年下半年報(bào)請國務(wù)院審定。

尹蔚民進(jìn)一步介紹,，制定方案的時(shí)候,，主要堅(jiān)持市場化原則、多元化的投資方向,、相對集中的運(yùn)營,、加強(qiáng)政府監(jiān)管等前提。

記者會文字實(shí)錄（摘?。?/p>

問：社?；疬^幾年是否會出現(xiàn)收不抵支的情況？

答：第一,，養(yǎng)老保險(xiǎn)目前總體運(yùn)行是平穩(wěn)的,。2014年，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的總收入是2.33萬億元,，總支出是1.98萬億元,，當(dāng)期的結(jié)余是3458億元，累計(jì)的結(jié)余是3.06萬億元,。這是全國企業(yè)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支情況,。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況去年的總收入是2315億元，總支出是1572億元,，當(dāng)年的結(jié)余是743億元,，累計(jì)的結(jié)余是3843億元。所以,，無論是企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn),，還是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，都是收大于支，不僅確保了待遇的發(fā)放,，而且還略有結(jié)余,。當(dāng)然這里需要說明的是，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)目前是省級統(tǒng)籌,，地區(qū)之間是不平衡的,。

第二，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金未來收支平衡面臨巨大的壓力,。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支平衡,，不僅涉及到制度內(nèi)一些因素，比如參保人數(shù),、待遇水平,、撫養(yǎng)比。同時(shí)也涉及制度外的一些因素,，比如人口老齡化,、城鎮(zhèn)化和經(jīng)濟(jì)增長。其中,，人口老齡化對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支平衡影響巨大,。據(jù)測算，我們國家目前60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了14.9%,，到2020年將達(dá)到19.3%,，到2050年將達(dá)到38.6%,，而在這個(gè)過程中,，勞動(dòng)年齡人口的絕對數(shù)是在下降。與此相關(guān)聯(lián)的,，就是撫養(yǎng)比,。目前，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的撫養(yǎng)比是3.04：1,，也就是3個(gè)人養(yǎng)1個(gè)人,，到了2020年將下降到2.94：1，到2050年將下降到1.3：1,。隨著人口預(yù)期壽命的增加,，老年人領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限也相應(yīng)的增長，而且養(yǎng)老金待遇是剛性增長的,。所以,，養(yǎng)老金的支出面臨巨大的壓力，特別是在人口老齡化的情況下,，養(yǎng)老金基金的收支平衡有很大壓力,。

第三，養(yǎng)老金收支平衡需要采取一些應(yīng)對措施。要解決這個(gè)問題,，確實(shí)需要綜合施策,、長短結(jié)合、多管齊下,。至少可以采取以下措施：一是加大擴(kuò)面征繳的力度?，F(xiàn)在職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保的人數(shù)去年年底已經(jīng)達(dá)到了8.4億,，符合參保條件的人數(shù)大約是在10億多一點(diǎn),。就是說，13億人里面,，扣除在校的學(xué)生和學(xué)齡前兒童外,，其他的人都應(yīng)該納入養(yǎng)老保障制度體系。現(xiàn)在還有近2億的人沒有納入到養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度范圍內(nèi),。當(dāng)然,，這里一半是要參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，一半要參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn),。人社部已經(jīng)制定了"全民參保計(jì)劃",，正在扎實(shí)推進(jìn)。

二是要實(shí)施職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的全國統(tǒng)籌,。按照社會保險(xiǎn)的大數(shù)法則,，實(shí)行全國統(tǒng)籌以后，我們可以在全國的范圍內(nèi)調(diào)劑余缺,、分散風(fēng)險(xiǎn),。全國統(tǒng)籌方案力爭在2015年出臺。

三是采取漸進(jìn)式的延遲退休年齡的政策,。漸進(jìn)式延遲退休年齡政策的核心點(diǎn),，就是要延長繳費(fèi)的年限，相應(yīng)縮短領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限,。

四是要多方面的籌措養(yǎng)老保險(xiǎn)基金,，除了企業(yè)、個(gè)人繳費(fèi)以外,，還要通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，加大財(cái)政支持的力度，保障養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的安全,。同時(shí),，還要做大、做強(qiáng)全國社會保障基金,，因?yàn)槿珖鐣Ｕ匣鹪O(shè)立的目的就是應(yīng)對人口老齡化高峰到來時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付壓力,。

五是做好結(jié)余養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營。在保障安全的前提下，能夠使養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值,。

問：養(yǎng)老金結(jié)余投資運(yùn)營什么時(shí)候?qū)崿F(xiàn)保值增值,？目前存在什么障礙或者顧慮？

答：養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營,，是關(guān)系到養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要措施,。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金都是企業(yè)、個(gè)人繳付的錢,，而且是大家的保命錢,、養(yǎng)老錢。所以,，在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營上我們采取非常審慎的政策,，按照目前的規(guī)定，只能夠買國債,、存銀行,，好處是保障了基金的安全，但問題是沒有實(shí)現(xiàn)保值增值的目的,。從前幾年的情況來看,，收益率還低于CPI，實(shí)際上是處于一種貶值的狀態(tài),。對于這個(gè)問題,，黨中央、國務(wù)院高度重視,，所以在十八屆三中全會決定中,，明確提出了社會保險(xiǎn)基金要投資運(yùn)營，并且指明了方向和重點(diǎn),?！渡鐣ｋU(xiǎn)法》對此也有原則性的規(guī)定，我們按照這個(gè)要求,，一直在研究、論證養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營的問題,。經(jīng)過多年的努力,，現(xiàn)在我們已經(jīng)形成了基本的方案，有望于今年下半年按程序報(bào)請黨中央,、國務(wù)院審定,。

人社部在做這個(gè)方案的時(shí)候，有一些基本的考慮,，最主要是要保障基金的絕對安全,，不能讓老百姓的養(yǎng)老錢受到損失。在這個(gè)大前提下，堅(jiān)持這樣幾條：一是市場化的原則,。充分地發(fā)揮市場機(jī)制的作用,，由專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)按照市場規(guī)律進(jìn)行投資運(yùn)營，使基金能夠得到支撐,。二是多元化的投資方向,。除了繼續(xù)購買國債、存銀行以外,，會選擇一些效益比較好的,、有升值前景的項(xiàng)目進(jìn)行投資，特別是注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),。也不會像有些人士說的,，只要是一投資就全部進(jìn)入股市，對進(jìn)入股市肯定有比例的限制,。

三是相對集中的運(yùn)營,。中央制定大的規(guī)劃，大的投資政策,，適當(dāng)?shù)丶形薪o專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)來進(jìn)行投資運(yùn)營,，避免投資所造成的一些風(fēng)險(xiǎn)，而且也更有利于選擇投資的項(xiàng)目,。四是加強(qiáng)監(jiān)管,，就是在市場投資運(yùn)營方面，政府也要加強(qiáng)監(jiān)管,。因?yàn)槲覀冏罱K的目的是要確?；鸬陌踩@是我們在投資運(yùn)營方面要遵循的最重要的原則,，在這個(gè)前提下,，來實(shí)現(xiàn)保值增值。

問：目前,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的最大困難在哪里,？

答：我們國家全民醫(yī)保體系基本建成，也就是說,，對絕大多數(shù)人來說,，總體上講都有了基本的醫(yī)療保障。現(xiàn)在有兩個(gè)問題越來越突出了：第一,，水平怎么逐步提高,。第二，異地就醫(yī)能不能更方便,。記者提到的異地就醫(yī),，叫報(bào)銷也好,、結(jié)算也好，實(shí)際上是一個(gè)相當(dāng)綜合的問題,。我們從專業(yè)角度把它分成三個(gè)層次,、五個(gè)群體。所謂三個(gè)層次,，是講我們分析異地就醫(yī)的群體到底是哪個(gè)層面上的異地就醫(yī),。第一個(gè)層面就是在一個(gè)城市里面，不同的區(qū)縣之間異地就醫(yī),。第二個(gè)層次是在一個(gè)省里,，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個(gè)層面才是跨省的異地就醫(yī),，比如集中到北京,、上海、廣州,、成都等醫(yī)療條件較好的大城市就醫(yī),。五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員,，是長期在異地居住,。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體,。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者,。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體,。我們把這個(gè)問題分析清楚了,，就知道應(yīng)該怎么解決了，或者優(yōu)先解決什么問題,。以上是從需求角度分析的,。從供給角度來看，實(shí)際上解決這個(gè)問題有三個(gè)障礙：一是戶籍管理制度的問題,。因?yàn)槲覀兪前凑諔艏芾淼?，參加保險(xiǎn)也好，參加新農(nóng)合也好,，都是在本地參加的,，就有一個(gè)跨地域的問題。二是管理技術(shù)問題,。能不能實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題,，實(shí)際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題,。有的分析認(rèn)為,，銀行早就全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,？是因?yàn)楦鞯貐^(qū)的政策,、標(biāo)準(zhǔn)、范圍不一致,，所以帶來跨地區(qū)結(jié)算上的非常大的復(fù)雜性,。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡。很少有從大城市到小城市,，到農(nóng)村就醫(yī)的,，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫(yī)的。所以,，醫(yī)療資源配置的不均衡,，是解決異地就醫(yī)結(jié)算問題的障礙。

現(xiàn)在要采取的措施是：第一,，循序前進(jìn),。先解決最需要解決，也有條件解決的問題,。所以,，可能有的記者會了解到，去年底我們部會同有關(guān)部門已經(jīng)制定了一個(gè)文件,，就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問題,。因?yàn)楝F(xiàn)在戶籍管理有這樣一個(gè)制約條件，隨著戶籍制度改革的推進(jìn),，將來會實(shí)行居住證制度,，如果這個(gè)制度實(shí)施以后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越擴(kuò)大,。第二,，在技術(shù)環(huán)節(jié)上。目前為止,，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的加載金融功能的社會保障卡,，已經(jīng)發(fā)行了7.3億張，也就是說全國有一半人已經(jīng)有了社會保障卡,，這是一個(gè)很好的技術(shù)基礎(chǔ),。下一步，讓卡用起來,，而且優(yōu)先用在醫(yī)療保障上,，然后讓卡通起來，不僅在本地用,，跨地區(qū)也可以用,，這里需要解決的問題就是跨地區(qū)健全網(wǎng)絡(luò)的問題,，就是身份識別的問題，這樣既保障大家權(quán)益,，也防止異地就醫(yī)當(dāng)中的詐騙行為,，以保障公共基金的安全。但是,，我也想再多說一句,，我們的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉,，而不是完全集中在大城市,、特大城市。如果真正能夠做到了這一點(diǎn),，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，這樣不僅個(gè)人異地就醫(yī)的成本可以降低，整個(gè)社會的成本也會降低,。所以,，我們總的設(shè)計(jì)架構(gòu)是三個(gè)層次的問題。設(shè)計(jì)架構(gòu)是60%的異地就醫(yī)能夠在同一城市內(nèi)實(shí)現(xiàn),，就是所謂"同城無異地",。還有30%是在一個(gè)省內(nèi)不同城市之間可以實(shí)行結(jié)算，這個(gè)今年要基本做到,。只有10%左右的群體是需要跨省異地就醫(yī)的,。但是即使這樣，還是要有一個(gè)分級診療轉(zhuǎn)診的制度安排,，引導(dǎo)大家合理的就醫(yī),。

問：全國機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員還有多少人沒有參加醫(yī)保？

答：還是一個(gè)全民醫(yī)保體系的問題,。具體到職工的醫(yī)療保險(xiǎn),，大家知道是從1998年開始改革的，1998年國務(wù)院發(fā)了44號文件決定改革職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。而且在當(dāng)時(shí)就明確的規(guī)定,，所有的機(jī)關(guān)、企業(yè),、事業(yè)單位及其工作人員都參加這個(gè)改革,。總體來說,，推進(jìn)的速度比較快,，到目前為止已經(jīng)有3億多人納入這個(gè)制度里來了。相對來說,，企業(yè),、事業(yè)單位推進(jìn)速度比較快,，機(jī)關(guān)推進(jìn)速度慢一些,。但是,，大部分或者絕大部分地方已經(jīng)都實(shí)現(xiàn)了把原來的公費(fèi)醫(yī)療改革成為職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如果想問確切的情況,，我可以告訴你,，現(xiàn)在只有3省的省直機(jī)關(guān)和中央在京的國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他的都參加了,。這次國務(wù)院作出機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定,，確實(shí)是一個(gè)新的推動(dòng)力，養(yǎng)老保險(xiǎn)資金這么龐大,，涉及這么復(fù)雜的制度,，都能夠得以推進(jìn)，可以相信,，這幾個(gè)省以及中央在京機(jī)關(guān)的這些單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)程必然會加快,。