此次發(fā)布《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)報(bào)告（2014）》（以下簡稱《報(bào)告》）,，旨在向社會各界介紹中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)狀況,，引導(dǎo)各界更加關(guān)注支持此項(xiàng)工作,，加快培養(yǎng)更多人民群眾滿意的好醫(yī)生,，為深化醫(yī)改、服務(wù)人民群眾健康提供有力的人才保障,。
一,、什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類（含臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué),、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合等）專業(yè)本科及以上學(xué)生,，在完成院校醫(yī)學(xué)教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性,、規(guī)范化培訓(xùn),。其目的是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能,，能獨(dú)立,、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路,，被實(shí)踐證明符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律,。
二、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索歷程
1921年,，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立伊始便引入了美國約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,，實(shí)行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師制度”。
1962年11月,，原衛(wèi)生部提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題,，提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，實(shí)施以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ)的臨床師資和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)計(jì)劃,?！拔母铩逼陂g此項(xiàng)工作在全國層面上處于停滯狀態(tài)，但在協(xié)和,、湘雅等醫(yī)院仍延續(xù)下來,。
1993年，原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》,，首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”概念,。
2006年，原衛(wèi)生部以培養(yǎng)?？漆t(yī)師為目標(biāo),，在全國范圍擴(kuò)大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作,。到2009年5月,，全國16個省市、19所高等院校的100家醫(yī)院,、1100多個?？苹亻_展培訓(xùn)試點(diǎn)工作。
2009年,，中共中央,、國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”,。
為了解決基層醫(yī)療人才匱乏,，國家特別針對全科醫(yī)生培養(yǎng)出臺了系列政策舉措，先行推動全科醫(yī)生制度建設(shè),。
三,、我國正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度
作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，2013年12月31日,，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）,。這標(biāo)志著我國正式建立實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在國家層面確立了符合行業(yè)特點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度,。
《指導(dǎo)意見》提出,，到2015年,，各省（區(qū),、市）要全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,。到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。
四,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是人才培養(yǎng)的剛性要求
作為國家制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度具有普適性,、規(guī)范性和強(qiáng)制性的特征,，是國家對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出的剛性要求。醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科畢業(yè)生必須在國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地完成3年規(guī)范化培訓(xùn),，考核通過才能更好地獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)的臨床工作,。
我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要采用“5+3”模式?！?”指的是醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生需要完成5年醫(yī)學(xué)院校的教育,；“3”是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地（醫(yī)院）,，接受3年以提高臨床實(shí)踐能力為主的醫(yī)療實(shí)踐訓(xùn)練,。培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過后頒發(fā)全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。今后,，取得培訓(xùn)合格證將作為執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升,、崗位聘任的重要條件。
五,、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的意義
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路,，是解決我國目前臨床醫(yī)師隊(duì)伍水平高低懸殊，破除群眾“看病難”沉疴的治本之策,。制度的建立還可以為城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大批人民群眾滿意,、能看病、會看病的合格年輕醫(yī)師,，從整體上提高我國臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)水平,，為實(shí)現(xiàn)分級診療、深化醫(yī)改提供堅(jiān)實(shí)的人才保障,，能夠有效緩解大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的現(xiàn)狀,。
全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作由量變到質(zhì)變的飛躍,，具有里程碑式的重大歷史意義,。這項(xiàng)制度功在當(dāng)前、利在長遠(yuǎn),。
六,、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策不斷完善
《指導(dǎo)意見》下發(fā)后,，2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委先后印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等系列配套文件,，初步構(gòu)建起了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策體系,，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度更具操作性。
中央財(cái)政自2014年起對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持,，資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元,，以前培訓(xùn)對象待遇過低的情況將得到較大改善。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革政策的推進(jìn),，首次實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的有效銜接,。
七、基地,、財(cái)政雙重保障
培訓(xùn)基地認(rèn)定工作實(shí)行優(yōu)中選優(yōu),，經(jīng)各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織專家審核認(rèn)定并報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委同意，最終確定了559家培訓(xùn)基地醫(yī)院,，涉及臨床醫(yī)學(xué),、口腔和中醫(yī)的36個專業(yè)，各地認(rèn)定的專業(yè)基地總數(shù)達(dá)8500余個,。
截至2014年底,，全國共有30個省（自治區(qū),、直轄市）啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,，江蘇、貴州等20個?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）召開了本地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會議,。全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)際新招收人數(shù)已達(dá)到5.5萬人(不含中醫(yī)),，超額完成5萬人的年度招收計(jì)劃。
2014年開始,，中央財(cái)政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和培訓(xùn)基地進(jìn)行補(bǔ)助,，2014年度15億元培訓(xùn)補(bǔ)助資金已經(jīng)撥付各地。與此同時,，中央財(cái)政投入18億元支持培訓(xùn)基地開展能力建設(shè)項(xiàng)目,，投入718萬元開展師資培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了培訓(xùn)基地的軟硬件水平,。
八,、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度展望。
（一）隨著制度建立實(shí)施工作的持續(xù)推進(jìn)和不斷深化,，主管部門將其納入“一把手”工程予以切實(shí)推動,，社會各界對其重要性和必要性的認(rèn)識將進(jìn)一步加深,，人民群眾將切身體會到更高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等“制度紅利”。
（二）根據(jù)工作需要,，將進(jìn)一步研究制定出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收,、結(jié)業(yè)、考核,、基地建設(shè),、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理等相關(guān)管理辦法與規(guī)定，形成與《指導(dǎo)意見》等文件相配套完善的政策體系,，結(jié)合工作推進(jìn)中遇到的新情況,、新問題研究完善培訓(xùn)政策，推動工作落細(xì)落實(shí),。
（三）通過開展培訓(xùn)質(zhì)量評估和督導(dǎo)檢查,，加強(qiáng)基地動態(tài)管理，獎優(yōu)汰劣,；通過分層分類組織師資培訓(xùn),，提高師資隊(duì)伍的帶教能力和水平；擬定培訓(xùn)課程教學(xué)大綱,，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和過程,；通過建立信息化管理服務(wù)系統(tǒng)，加強(qiáng)信息的統(tǒng)籌與監(jiān)管,，提高管理效率,。
（四）在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)的同時，也迫切需要探索建立具有中國特色的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委將會同有關(guān)部委擬定,、印發(fā)關(guān)于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見，并制訂,、下發(fā)管理辦法等配套文件,，選擇條件成熟的地區(qū)和專業(yè)進(jìn)行專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn),。力爭到2020年,，構(gòu)建專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度緊密銜接的完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系,。
（五）隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,、基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位待遇的提高以及人民群眾就診習(xí)慣的改變等，全科、兒科等急需緊缺專業(yè)的吸引力將進(jìn)一步加強(qiáng),，國家也將通過加強(qiáng)“特崗計(jì)劃”等措施持續(xù)改善相關(guān)專業(yè)的從業(yè)環(huán)境,，全科等急需緊缺專業(yè)招收難的局面有望逐步緩解。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立,，在我國醫(yī)學(xué)教育史上具有里程碑式的重大意義,，它承載著人民群眾對大批高水平同質(zhì)化臨床醫(yī)師的強(qiáng)烈期望，是破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革諸多難題的重要治本之策,。
2014年是中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)“元年”,，也是全國范圍推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立實(shí)施工作的開局之年。在黨中央,、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，我們有信心到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并不斷釋放“制度紅利”，為國家培育出一批又一批人民滿意的好醫(yī)生,，更好地惠及13億人民的生命健康,！
