對(duì)于新政目的,，《通知》指出，重慶實(shí)行醫(yī)保藥品支付價(jià)是為了逐步形成藥品市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理購(gòu)藥,，建立控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的激勵(lì)約束機(jī)制,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
為此,，《通知》明確，重慶市堅(jiān)持量大先試,、超標(biāo)分擔(dān),、低價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)保結(jié)算,、先試點(diǎn)后推開的原則,，利用重慶藥品交易所交易平臺(tái)功能，在全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和特病定點(diǎn)藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）試行新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),。
《通知》規(guī)定,，將選取上一年度在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其同通用名、同劑型的藥品（不含國(guó)家和重慶市規(guī)定的低價(jià)藥品,，以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)藥品）納入試點(diǎn),，逐步擴(kuò)大到所有醫(yī)保藥品,。以每年7月1日至次年6月30日作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)期確定試點(diǎn)藥品,，按自然年度執(zhí)行。
值得注意的是,，對(duì)于超出醫(yī)保藥品支付價(jià)部分有誰(shuí)承擔(dān),，《通知》并沒有做出明確規(guī)定。根據(jù)《通知》,，在結(jié)算方面,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）、藥品加成和規(guī)定報(bào)銷比例與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算,，并劃撥資金,。
按現(xiàn)行基金支付流程，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的30%,，撥付到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在重慶藥品交易所開設(shè)的結(jié)算帳戶,，用于定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)支付購(gòu)藥款項(xiàng)；其余醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按原渠道撥付,。
對(duì)于參保人與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算,，《通知》表示，參保人按定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際購(gòu)銷價(jià)（符合藥品加成政策的,，含加成額）和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的比例結(jié)算付款,。
醫(yī)保藥品支付價(jià)確定標(biāo)準(zhǔn)
早在2014年11月，坊間流傳一份重慶市關(guān)于試點(diǎn)醫(yī)保支付價(jià)的文件，根據(jù)上述文件,，重慶將于2015年在醫(yī)保目錄中部分藥品試點(diǎn)實(shí)行均價(jià)支付制度改革,。在標(biāo)準(zhǔn)制定上，重慶根據(jù)醫(yī)保結(jié)算價(jià)格和藥交所的成交價(jià)格,，按照同品規(guī)藥品高,、中、低價(jià)格分段確定,。超出醫(yī)保支付價(jià)部分,，由醫(yī)院承擔(dān)。與上述文件相比,，《通知》在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定上進(jìn)行了微調(diào),。
《通知》表示，按照公開,、公正原則,，結(jié)合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)各廠牌藥品（以下簡(jiǎn)稱藥品）在其他?。▍^(qū),、市）實(shí)際購(gòu)銷價(jià)（無購(gòu)銷價(jià)的藥品采用中標(biāo)價(jià)，下同）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況,，確定不同規(guī)格醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，小規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過大規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
《通知》進(jìn)一步解釋,，對(duì)試點(diǎn)藥品,，以普通質(zhì)量層次（國(guó)產(chǎn)GMP）的藥品（不含區(qū)別定價(jià)藥品）在各省（區(qū),、市）的購(gòu)銷均價(jià)計(jì)算普通質(zhì)量層次平均值（以下簡(jiǎn)稱平均值）,，低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),；高于平均值的,，分廠牌確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：
1．有 3 個(gè)及以上購(gòu)銷價(jià)的，以該藥品購(gòu)銷價(jià)低的后 3 位的均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),。
2．有2個(gè)購(gòu)銷價(jià)的,，以低的購(gòu)銷價(jià)為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。
3．只有一個(gè)購(gòu)銷價(jià)的,，在購(gòu)銷價(jià)的基礎(chǔ)上,，下降一定比例確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。具體下降比例為：上一年度在重慶藥品交易所交易金額排前 100 位（含 100 位）的下降 5%,，101—200位的下降4%,，201—300位的下降3%。
按以上辦法計(jì)算的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，低于平均值的,，以平均值作為支付標(biāo)準(zhǔn),；高于平均值的，其支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過該藥品上一年度在重慶藥品交易所實(shí)際成交均價(jià),。
確定后的醫(yī)保藥品支付價(jià)并不是一成不變,。《通知》規(guī)定,，建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。試點(diǎn)期間醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)每年參考重慶藥品交易所實(shí)際成交均價(jià)和有關(guān)省（區(qū),、市）購(gòu)銷價(jià)情況調(diào)整,。全面實(shí)施后，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次,。
此外,，《通知》還強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)藥品在下一年度成交額未進(jìn)入試點(diǎn)范圍的,，仍執(zhí)行按以上辦法確定的醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)于未納入試點(diǎn)的醫(yī)保藥品，以該藥品上一年度在重慶藥品交易所實(shí)際成交均價(jià)為基礎(chǔ)確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額,。
另外,，在公立醫(yī)院改革背景下，一些公立醫(yī)院已經(jīng)試點(diǎn)藥品零加成政策,。對(duì)此,，《通知》表示,，執(zhí)行藥品零差率的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),，按本通知第三條確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和第四條確定的支付限額作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）；其他定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按以上標(biāo)準(zhǔn)（限額）加上國(guó)家規(guī)定的藥品,，加成之和作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）的,，不得超過物價(jià)部門定價(jià)。
以下是文件全文：
渝府辦發(fā)〔2015〕46號(hào)
重慶市人民政府辦公廳
關(guān)于實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
（試行）的通知
各區(qū)縣（自治縣）人民政府,，市政府有關(guān)部門,，有關(guān)單位：
為逐步形成藥品市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理購(gòu)藥,，建立控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的激勵(lì)約束機(jī)制,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)就實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、主要原則
堅(jiān)持量大先試、超標(biāo)分擔(dān),、低價(jià)獎(jiǎng)勵(lì),、醫(yī)保結(jié)算、先試點(diǎn)后推開的原則,，利用重慶藥品交易所交易平臺(tái)功能,，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的促進(jìn)作用。
二,、實(shí)施范圍
（一）機(jī)構(gòu)范圍,。全市所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和特病定點(diǎn)藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）。
（二）藥品范圍,。選取上一年度在重慶藥品交易所交易額前300 位的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品以及與其同通用名,、同劑型的藥品（不含國(guó)家和我市規(guī)定的低價(jià)藥品，以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)藥品）納入試點(diǎn),，逐步擴(kuò)大到所有醫(yī)療保險(xiǎn)藥品,。以每年7月1日至次年6月30日作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)期確定試點(diǎn)藥品，按自然年度執(zhí)行,。
三,、支付標(biāo)準(zhǔn)
按照公開、公正原則,，結(jié)合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,，根據(jù)各廠牌藥品（以下簡(jiǎn)稱藥品）在其他省（區(qū),、市）實(shí)際購(gòu)銷價(jià)（無購(gòu)銷價(jià)的藥品采用中標(biāo)價(jià),，下同）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況，確定不同規(guī)格醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，小規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過大規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),。
（一）對(duì)試點(diǎn)藥品，以普通質(zhì)量層次（國(guó)產(chǎn)GMP）的藥品（不含區(qū)別定價(jià)藥品）在各?。▍^(qū),、市）的購(gòu)銷均價(jià)計(jì)算普通質(zhì)量層次平均值（以下簡(jiǎn)稱平均值），低于平均值的,，以平均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),；高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：
1．有 3 個(gè)及以上購(gòu)銷價(jià)的,，以該藥品購(gòu)銷價(jià)低的后 3 位的均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),。
2．有2個(gè)購(gòu)銷價(jià)的，以低的購(gòu)銷價(jià)為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),。
3．只有一個(gè)購(gòu)銷價(jià)的,，在購(gòu)銷價(jià)的基礎(chǔ)上,，下降一定比例確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。具體下降比例為：上一年度在重慶藥品交易所交易金額排前 100 位（含 100 位）的下降 5%,，101—200位的下降4%,，201—300位的下降3%。
按以上辦法計(jì)算的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，低于平均值的,，以平均值作為支付標(biāo)準(zhǔn)；高于平均值的,，其支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過該藥品上一年度在重慶藥品交易所實(shí)際成交均價(jià),。
（二）建立醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。試點(diǎn)期間醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)每年參考重慶藥品交易所實(shí)際成交均價(jià)和有關(guān)?。▍^(qū),、市）購(gòu)銷價(jià)情況調(diào)整。全面實(shí)施后,，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次,。具體調(diào)整辦法由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委等部門制定,。
（三）試點(diǎn)藥品在下一年度成交額未進(jìn)入試點(diǎn)范圍的,，仍執(zhí)行按以上辦法確定的醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）按以上辦法確定的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，向社會(huì)公示,，并按程序報(bào)批后實(shí)施。
四,、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付限額
（一）未納入試點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品,，以該藥品上一年度在重慶藥品交易所實(shí)際成交均價(jià)為基礎(chǔ)確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額。
（二）國(guó)家和我市規(guī)定的低價(jià)藥品醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局,、市衛(wèi)生計(jì)生委等部門另行制定,。
五、藥品加成政策
執(zhí)行藥品零差率的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),，按本通知第三條確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和第四條確定的支付限額作為醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）,；其他定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按以上標(biāo)準(zhǔn)（限額）加上國(guó)家規(guī)定的藥品
加成之和作為醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）,，但不得超過物價(jià)部門定價(jià),。如國(guó)家對(duì)藥品加成政策有新的規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行,。
六,、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用結(jié)算
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）、藥品加成和規(guī)定報(bào)銷比例結(jié)算并劃撥資金,。
（二）參保人與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算：參保人按定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際購(gòu)銷價(jià)（符合藥品加成政策的,，含加成額）和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的比例結(jié)算付款,。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)資金撥付
按現(xiàn)行基金支付流程,，每月將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金應(yīng)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的30%,，撥付到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在重慶藥品交易所開設(shè)的結(jié)算帳戶，用于定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)支付購(gòu)藥款項(xiàng),；其余醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按原渠道撥付,。
八、明確職責(zé),、強(qiáng)化監(jiān)管
實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革是適應(yīng)深化醫(yī)改的重要舉措,，各區(qū)縣（自治縣）人民政府、市政府有關(guān)部門和有關(guān)單位要加強(qiáng)配合,，強(qiáng)化監(jiān)督管理,，確保此項(xiàng)工作全面貫徹落實(shí)。
（一）市人力社保局負(fù)責(zé)牽頭制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革的相關(guān)政策及實(shí)施細(xì)則,，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和有關(guān)規(guī)定，以及服務(wù)協(xié)議約定,，負(fù)責(zé)查處違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的行為,。建立聯(lián)席會(huì)商、信息溝通,、數(shù)據(jù)交換,、對(duì)賬支付等制度，做好組織和實(shí)施工作,。
（二）市財(cái)政局要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付,、監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率,。
（三）市衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo),、管理和監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理購(gòu)藥,、用藥,。
（四）市物價(jià)局參與醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革政策制定。
（五）市食品藥品監(jiān)管局要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn),、流通和使用的監(jiān)管,，確保藥品安全有效；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管,，規(guī)范藥店醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售行為,。
（六）重慶藥品交易所要加強(qiáng)藥品交易數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)測(cè)，監(jiān)督藥品交易資金撥付,，完善交易機(jī)制,，增強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能,，加強(qiáng)交易行為監(jiān)管，加快供應(yīng)鏈信息平臺(tái)建設(shè),，為醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革提供支撐,，并及時(shí)反饋運(yùn)行情況及問題。
（七）藥品生產(chǎn)企業(yè)及供貨商應(yīng)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng),。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)在重慶藥品交易所下達(dá)采購(gòu)單,，明確采購(gòu)的數(shù)量、單價(jià)及成交金額,，遵循相關(guān)部門規(guī)定的藥占比,、基本藥物配備使用率等指標(biāo)，逐步形成合理采購(gòu)和使用各質(zhì)量層次藥物機(jī)制,。對(duì)藥品采購(gòu)中發(fā)現(xiàn)量?jī)r(jià)不實(shí)的,，一經(jīng)核實(shí)，暫停該藥品進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,。
九,、實(shí)施時(shí)間
本通知自2015年6月1日起施行。
重慶市人民政府辦公廳
2015年3月23日
（此件公開發(fā)布）
抄送：市委辦公廳,，市人大常委會(huì)辦公廳,，市政協(xié)辦公廳，市高法院,，
市檢察院,，重慶警備區(qū)。
重慶市人民政府辦公廳 2015年3月23日印發(fā)
