對于新政目的,，《通知》指出,，重慶實行醫(yī)保藥品支付價是為了逐步形成藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制，引導醫(yī)療機構合理購藥,，建立控制醫(yī)療費用過快增長的激勵約束機制,，提高醫(yī)療保險基金使用效率，減輕群眾就醫(yī)負擔,。
為此,，《通知》明確，重慶市堅持量大先試,、超標分擔,、低價獎勵、醫(yī)保結算,、先試點后推開的原則,，利用重慶藥品交易所交易平臺功能，在全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院和特病定點藥店（以下簡稱定點服務機構）試行新的醫(yī)保藥品支付標準,。
《通知》規(guī)定,，將選取上一年度在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其同通用名、同劑型的藥品（不含國家和重慶市規(guī)定的低價藥品,，以下簡稱試點藥品）納入試點,，逐步擴大到所有醫(yī)保藥品。以每年7月1日至次年6月30日作為一個統(tǒng)計期確定試點藥品,，按自然年度執(zhí)行,。
值得注意的是，對于超出醫(yī)保藥品支付價部分有誰承擔,，《通知》并沒有做出明確規(guī)定,。根據《通知》,，在結算方面，醫(yī)保經辦機構按醫(yī)保藥品支付標準（限額）,、藥品加成和規(guī)定報銷比例與定點服務機構結算,，并劃撥資金。
按現(xiàn)行基金支付流程,，醫(yī)保經辦機構每月將醫(yī)保統(tǒng)籌基金應支付醫(yī)療保險費用的30%,，撥付到定點服務機構在重慶藥品交易所開設的結算帳戶，用于定點服務機構支付購藥款項,；其余醫(yī)療保險費用按原渠道撥付,。
對于參保人與定點醫(yī)療服務機構的結算，《通知》表示,，參保人按定點服務機構藥品實際購銷價（符合藥品加成政策的,，含加成額）和醫(yī)療保險規(guī)定個人承擔的比例結算付款。
醫(yī)保藥品支付價確定標準
早在2014年11月,，坊間流傳一份重慶市關于試點醫(yī)保支付價的文件,，根據上述文件，重慶將于2015年在醫(yī)保目錄中部分藥品試點實行均價支付制度改革,。在標準制定上,，重慶根據醫(yī)保結算價格和藥交所的成交價格，按照同品規(guī)藥品高,、中,、低價格分段確定。超出醫(yī)保支付價部分,，由醫(yī)院承擔,。與上述文件相比，《通知》在醫(yī)保支付標準的確定上進行了微調,。
《通知》表示,，按照公開、公正原則,，結合國家有關規(guī)定,，根據各廠牌藥品（以下簡稱藥品）在其他省（區(qū),、市）實際購銷價（無購銷價的藥品采用中標價,，下同）和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況，確定不同規(guī)格醫(yī)療保險藥品支付標準,，小規(guī)格藥品的支付標準不得超過大規(guī)格藥品的支付標準,。
《通知》進一步解釋，對試點藥品，以普通質量層次（國產GMP）的藥品（不含區(qū)別定價藥品）在各?。▍^(qū),、市）的購銷均價計算普通質量層次平均值（以下簡稱平均值）,，低于平均值的,，以平均值作為醫(yī)療保險支付標準；高于平均值的,，分廠牌確定醫(yī)療保險支付標準：
1．有 3 個及以上購銷價的,，以該藥品購銷價低的后 3 位的均值作為醫(yī)療保險支付標準。
2．有2個購銷價的,，以低的購銷價為醫(yī)療保險支付標準,。
3．只有一個購銷價的，在購銷價的基礎上,，下降一定比例確定醫(yī)療保險支付標準,。具體下降比例為：上一年度在重慶藥品交易所交易金額排前 100 位（含 100 位）的下降 5%，101—200位的下降4%,，201—300位的下降3%,。
按以上辦法計算的醫(yī)療保險藥品支付標準，低于平均值的,，以平均值作為支付標準,；高于平均值的，其支付標準不得超過該藥品上一年度在重慶藥品交易所實際成交均價,。
確定后的醫(yī)保藥品支付價并不是一成不變,。《通知》規(guī)定,，建立醫(yī)保藥品支付標準動態(tài)調整機制,。試點期間醫(yī)保藥品支付標準每年參考重慶藥品交易所實際成交均價和有關省（區(qū),、市）購銷價情況調整,。全面實施后，原則上每兩年調整一次,。
此外,，《通知》還強調，試點藥品在下一年度成交額未進入試點范圍的,，仍執(zhí)行按以上辦法確定的醫(yī)療保險支付標準,。對于未納入試點的醫(yī)保藥品，以該藥品上一年度在重慶藥品交易所實際成交均價為基礎確定醫(yī)療保險支付限額,。
另外,，在公立醫(yī)院改革背景下，一些公立醫(yī)院已經試點藥品零加成政策。對此,，《通知》表示,，執(zhí)行藥品零差率的定點服務機構，按本通知第三條確定的支付標準和第四條確定的支付限額作為醫(yī)保藥品支付標準（限額）,；其他定點服務機構按以上標準（限額）加上國家規(guī)定的藥品,，加成之和作為醫(yī)保藥品支付標準（限額）的，不得超過物價部門定價,。
以下是文件全文：
渝府辦發(fā)〔2015〕46號
重慶市人民政府辦公廳
關于實施醫(yī)療保險藥品支付標準
（試行）的通知
各區(qū)縣（自治縣）人民政府,，市政府有關部門，有關單位：
為逐步形成藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制,，引導醫(yī)療機構合理購藥,，建立控制醫(yī)療費用過快增長的激勵約束機制，提高醫(yī)療保險基金使用效率,，減輕群眾就醫(yī)負擔,，經市政府同意，現(xiàn)就實施醫(yī)療保險藥品支付標準（試行）有關事項通知如下：
一,、主要原則
堅持量大先試,、超標分擔、低價獎勵,、醫(yī)保結算,、先試點后推開的原則，利用重慶藥品交易所交易平臺功能,，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對“三醫(yī)聯(lián)動”改革的促進作用,。
二、實施范圍
（一）機構范圍,。全市所有醫(yī)療保險定點醫(yī)院和特病定點藥店（以下簡稱定點服務機構）,。
（二）藥品范圍。選取上一年度在重慶藥品交易所交易額前300 位的醫(yī)療保險藥品以及與其同通用名,、同劑型的藥品（不含國家和我市規(guī)定的低價藥品,，以下簡稱試點藥品）納入試點，逐步擴大到所有醫(yī)療保險藥品,。以每年7月1日至次年6月30日作為一個統(tǒng)計期確定試點藥品,，按自然年度執(zhí)行。
三,、支付標準
按照公開,、公正原則，結合國家有關規(guī)定,，根據各廠牌藥品（以下簡稱藥品）在其他?。▍^(qū),、市）實際購銷價（無購銷價的藥品采用中標價，下同）和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況,，確定不同規(guī)格醫(yī)療保險藥品支付標準,，小規(guī)格藥品的支付標準不得超過大規(guī)格藥品的支付標準。
（一）對試點藥品,，以普通質量層次（國產GMP）的藥品（不含區(qū)別定價藥品）在各?。▍^(qū)、市）的購銷均價計算普通質量層次平均值（以下簡稱平均值）,，低于平均值的,，以平均值作為醫(yī)療保險支付標準,；高于平均值的,，分廠牌確定醫(yī)療保險支付標準：
1．有 3 個及以上購銷價的，以該藥品購銷價低的后 3 位的均值作為醫(yī)療保險支付標準,。
2．有2個購銷價的,，以低的購銷價為醫(yī)療保險支付標準。
3．只有一個購銷價的,，在購銷價的基礎上,，下降一定比例確定醫(yī)療保險支付標準。具體下降比例為：上一年度在重慶藥品交易所交易金額排前 100 位（含 100 位）的下降 5%,，101—200位的下降4%,，201—300位的下降3%。
按以上辦法計算的醫(yī)療保險藥品支付標準,，低于平均值的,，以平均值作為支付標準；高于平均值的,，其支付標準不得超過該藥品上一年度在重慶藥品交易所實際成交均價,。
（二）建立醫(yī)療保險藥品支付標準動態(tài)調整機制。試點期間醫(yī)療保險藥品支付標準每年參考重慶藥品交易所實際成交均價和有關?。▍^(qū),、市）購銷價情況調整。全面實施后,，原則上每兩年調整一次,。具體調整辦法由市人力社保局會同市財政局、市衛(wèi)生計生委等部門制定,。
（三）試點藥品在下一年度成交額未進入試點范圍的,，仍執(zhí)行按以上辦法確定的醫(yī)療保險支付標準。
（四）按以上辦法確定的醫(yī)療保險藥品支付標準,，向社會公示,，并按程序報批后實施。
四、醫(yī)療保險藥品支付限額
（一）未納入試點的醫(yī)療保險藥品,，以該藥品上一年度在重慶藥品交易所實際成交均價為基礎確定醫(yī)療保險支付限額,。
（二）國家和我市規(guī)定的低價藥品醫(yī)療保險支付限額由市人力社保局會同市財政局、市衛(wèi)生計生委等部門另行制定,。
五,、藥品加成政策
執(zhí)行藥品零差率的定點服務機構，按本通知第三條確定的支付標準和第四條確定的支付限額作為醫(yī)療保險藥品支付標準（限額）,；其他定點服務機構按以上標準（限額）加上國家規(guī)定的藥品
加成之和作為醫(yī)療保險藥品支付標準（限額）,，但不得超過物價部門定價。如國家對藥品加成政策有新的規(guī)定,，按新規(guī)定執(zhí)行,。
六、醫(yī)療保險藥品費用結算
（一）醫(yī)療保險經辦機構與定點服務機構的結算：醫(yī)療保險經辦機構按醫(yī)療保險藥品支付標準（限額）,、藥品加成和規(guī)定報銷比例結算并劃撥資金,。
（二）參保人與定點服務機構的結算：參保人按定點服務機構藥品實際購銷價（符合藥品加成政策的，含加成額）和醫(yī)療保險規(guī)定個人承擔的比例結算付款,。
七,、醫(yī)療保險資金撥付
按現(xiàn)行基金支付流程，每月將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金應支付醫(yī)療保險費用的30%,，撥付到定點服務機構在重慶藥品交易所開設的結算帳戶,，用于定點服務機構支付購藥款項；其余醫(yī)療保險費用按原渠道撥付,。
八,、明確職責、強化監(jiān)管
實施醫(yī)療保險藥品支付標準改革是適應深化醫(yī)改的重要舉措,，各區(qū)縣（自治縣）人民政府,、市政府有關部門和有關單位要加強配合，強化監(jiān)督管理,，確保此項工作全面貫徹落實,。
（一）市人力社保局負責牽頭制定醫(yī)療保險藥品支付標準改革的相關政策及實施細則，進一步完善醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議,，根據《社會保險法》和有關規(guī)定,，以及服務協(xié)議約定，負責查處違反醫(yī)療保險藥品支付標準的行為,。建立聯(lián)席會商,、信息溝通、數據交換,、對賬支付等制度,，做好組織和實施工作,。
（二）市財政局要加強醫(yī)療保險基金撥付、監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險資金使用效率,。
（三）市衛(wèi)生計生委要加強對醫(yī)療機構指導、管理和監(jiān)督,，促進醫(yī)療機構合理購藥,、用藥。
（四）市物價局參與醫(yī)療保險藥品支付標準改革政策制定,。
（五）市食品藥品監(jiān)管局要加強對藥品生產,、流通和使用的監(jiān)管，確保藥品安全有效,；加強對醫(yī)療保險定點藥店的監(jiān)管,，規(guī)范藥店醫(yī)療保險藥品銷售行為。
（六）重慶藥品交易所要加強藥品交易數據的統(tǒng)計分析和監(jiān)測,，監(jiān)督藥品交易資金撥付,，完善交易機制，增強市場價格發(fā)現(xiàn)功能,，加強交易行為監(jiān)管，加快供應鏈信息平臺建設,，為醫(yī)療保險藥品支付標準改革提供支撐,，并及時反饋運行情況及問題。
（七）藥品生產企業(yè)及供貨商應誠信經營,。定點服務機構應如實在重慶藥品交易所下達采購單,，明確采購的數量、單價及成交金額,，遵循相關部門規(guī)定的藥占比,、基本藥物配備使用率等指標，逐步形成合理采購和使用各質量層次藥物機制,。對藥品采購中發(fā)現(xiàn)量價不實的,，一經核實，暫停該藥品進入醫(yī)療保險基金支付范圍,。
九,、實施時間
本通知自2015年6月1日起施行。
重慶市人民政府辦公廳
2015年3月23日
（此件公開發(fā)布）
抄送：市委辦公廳,，市人大常委會辦公廳,，市政協(xié)辦公廳，市高法院,，
市檢察院,，重慶警備區(qū),。
重慶市人民政府辦公廳 2015年3月23日印發(fā)
