國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求各地藥品集中采購(gòu)開標(biāo)時(shí)間應(yīng)集中安排在每年11月中旬,，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)，旨在維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，形成全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng),。

點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為,，這樣的安排對(duì)于業(yè)界來(lái)說總體上是好事，因?yàn)椋?)有利于加快全國(guó)招標(biāo)進(jìn)度;2)統(tǒng)一開標(biāo),，意味著在理論上各省制訂的價(jià)格聯(lián)動(dòng)(限價(jià)和標(biāo)后的價(jià)格左右聯(lián)動(dòng))價(jià)格采集相對(duì)固定和統(tǒng)一,。比如說，天津采集全國(guó)最低價(jià),，三個(gè)月一調(diào)整將會(huì)變?yōu)槭聦?shí)上的一年一調(diào)整,，這有利于企業(yè)的價(jià)格管理。

但我們也需要明白的是,，這樣的政策可操作性不強(qiáng),，僅僅是主觀愿望，各省不管是在意愿還是實(shí)際操作層面上很難統(tǒng)一到一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上,。比如,，湖南2013年省標(biāo)，從醞釀?wù)袠?biāo)方案到方案正式出臺(tái),，時(shí)間跨度達(dá)2年;福建9標(biāo)招標(biāo)進(jìn)度時(shí)間表要求在2014年底前完成,，但至今仍處于目錄遴選階段;安徽，用了大半年的時(shí)間招標(biāo),，招標(biāo)結(jié)果僅僅是一個(gè)帶量采購(gòu)的限價(jià),，帶量采購(gòu)仍在持續(xù)開展中。

號(hào)文的關(guān)于招標(biāo)的核心思路是分類采購(gòu),，其中,，大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)多、用量大,、充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品將通過招標(biāo)方式進(jìn)行,，但正如點(diǎn)蒼鶴之前的文章分析的那樣，雖然此類品種占據(jù)絕大多數(shù)藥品,，但究竟有多少不太清楚,，因?yàn)槠髽I(yè)多用量大是一個(gè)定性的說法。在通知中,，回答了這一問題：這一類品種是根據(jù)上一年度藥品采購(gòu)金額中各類藥品品規(guī)采購(gòu)百分比排序,，將占比排序之和不低于80%的、3家以上企業(yè)生產(chǎn)的基藥和仿制藥,。嗯,，記住關(guān)鍵詞：80%、3家以上

分類采購(gòu)的一個(gè)重點(diǎn)分類是部分專利藥品和獨(dú)家品種將通過價(jià)格談判方式定價(jià),，通知細(xì)化了這一政策,，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多方參與、公開透明,、試點(diǎn)起步,。注意這個(gè)「試點(diǎn)起步」，應(yīng)該會(huì)先從小范圍的品種開始介入,。同時(shí),，鼓勵(lì)省區(qū)域聯(lián)合談判，形成東北,、華北,、華東、中南,、西南,、西北等6大區(qū)域的采購(gòu)價(jià)格，談判方案還待制定,。

強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持雙信封招標(biāo)制度,，投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)遞交技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)，提高技術(shù)標(biāo)的門檻,，合理設(shè)置通過技術(shù)標(biāo)的比例,，先技術(shù)后商務(wù)，同時(shí)打開商務(wù)標(biāo),，價(jià)低者中標(biāo),。對(duì)于只有1-2家參與投標(biāo)的品種，將采用議價(jià)方式確定價(jià)格,。

通知按7號(hào)文精神,，提及醫(yī)改試點(diǎn)城市關(guān)于「二次議價(jià)」的做法要符合「四個(gè)有利于」，但對(duì)于近期醫(yī)改試點(diǎn)城市以外的地方出現(xiàn)各種形式的二次議價(jià),，通知中回避了這個(gè)問題,。

浙江在完成第二批藥品招標(biāo)后，紹興和寧波以外的地市出現(xiàn)了二次議價(jià)的苗頭,，主管部門領(lǐng)導(dǎo)出來(lái)喊話：不允許試點(diǎn)城市以外的地區(qū)搞二次議價(jià),。江蘇在該省綜合醫(yī)改方案中明確規(guī)定不允許二次議價(jià)，但在近期流傳的招標(biāo)方案中,，則體現(xiàn)了各市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)的議價(jià)的采購(gòu)方式,。今年，醫(yī)改試點(diǎn)城市將擴(kuò)大到100個(gè),，按7號(hào)文的精神，全國(guó)至少有1/4的城市將會(huì)二次議價(jià),，這是令藥企揪心的痛點(diǎn)和難點(diǎn),。

關(guān)于回款結(jié)算賬期，7號(hào)文中規(guī)定30天回款。對(duì)于此,，業(yè)界普遍不抱希望,，但點(diǎn)蒼鶴則認(rèn)為，64號(hào)文規(guī)定60天回款目標(biāo)都很難達(dá)到,，衛(wèi)計(jì)委為何還繼續(xù)壓縮結(jié)算期限?是否有大招放出?在通知中,，這一疑問得以部分回答，之所以部分而不是全部,，是大招如果沒有相關(guān)部門,，比如財(cái)政和醫(yī)保部門的支持、銀行的配合是很難達(dá)成的,。大招如下：

由財(cái)政支持設(shè)立藥品采購(gòu)周轉(zhuǎn)金,，或有醫(yī)保部門將基金按藥品費(fèi)用支出比例提前預(yù)付給醫(yī)院，鼓勵(lì)通過互惠互利,、集中開設(shè)銀行賬戶,，由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，加快回款時(shí)間,。

如何體現(xiàn)市場(chǎng)機(jī)制在藥品采購(gòu)中的作用

號(hào)文對(duì)于藥品集中采購(gòu)的總體思路之一是「按照市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求,，借鑒國(guó)際藥品采購(gòu)?fù)ㄐ凶龇ā梗欢?，作?號(hào)文的細(xì)化文件,，通知沒有涉及究竟如何落實(shí)這一精神，特別是如何發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用

如果是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)參與度是其表現(xiàn)之一,，那么,，如何理解近期安徽蚌埠等地以帶量采購(gòu)的名義逼迫藥企降價(jià)的行為?我想不僅僅點(diǎn)蒼鶴對(duì)此有疑慮，很多藥企也同樣擔(dān)心這一做法非但沒有落實(shí)7號(hào)文的相關(guān)精神,，反而與之背道而馳,。相信國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門會(huì)對(duì)此考慮并作出合理安排。