□記者 葉龍杰 河南省是我國人口大省,，在健康扶貧實(shí)踐中,，創(chuàng)造性設(shè)立了困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險,，今年省內(nèi)各級財(cái)政總共拿出4.8億元，給全省1000多萬名困難群眾購買補(bǔ)充保險,，在“普惠”與“特惠”中找到了平衡,。 困難群眾仍存現(xiàn)實(shí)難題 河南省焦作市武陟縣大城村的村口,，有一座古色古香的仿古碑亭,。每天清晨,，村民張小輝開著卡車運(yùn)送貨物繞過這座碑亭，他說,，這條路是跑運(yùn)輸養(yǎng)家的“致富路”,。 可女兒被確診為右肱骨腫瘤的那天，這條路就變成了奔波往返洛陽市的“就醫(yī)路”,。張小輝全家7口人，包括3個小孩,，全靠他1人跑運(yùn)輸養(yǎng)活,。因病返貧,，成了張小輝面臨的最現(xiàn)實(shí)困難。女兒前后住院治療3次,，共花費(fèi)108657.88元,。這筆支出，當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷了52972.95元,，大病保險報(bào)銷了16181.9元,，民政部門救助10000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對困難群眾的托底政策支付了1400元,，慈善救助了5000元,。 然而，剩下的兩萬多元怎么辦,？這相當(dāng)于張小輝一年的收入,，這也是同樣很多貧困患病人群面臨的難處。 有關(guān)專家指出,，現(xiàn)在大部分地區(qū)現(xiàn)有制度框架及幫扶機(jī)制內(nèi),，給出的解決方案很有限。能讓基本醫(yī)保“加杠桿”再拉一把嗎,？事實(shí)上,，國內(nèi)有關(guān)基本醫(yī)保對困難參保人員實(shí)行全額報(bào)銷的討論從未停止過，但缺乏現(xiàn)實(shí)的執(zhí)行條件,。 根據(jù)2016年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)統(tǒng)計(jì)公告的相關(guān)數(shù)據(jù),，當(dāng)年全國二級及以上醫(yī)院住院總計(jì)費(fèi)用14492億元、門診總計(jì)費(fèi)用8011億元,，衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院,、門診費(fèi)用總計(jì)為1985億元。也就是說,，全國患者當(dāng)年看病產(chǎn)生的直接費(fèi)用為24488億元,。而據(jù)財(cái)政部數(shù)據(jù)，2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入10082億元,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入6095億元,，基本醫(yī)保總收入合計(jì)為16177億元,。 假設(shè)將2016年基本醫(yī)保的16177億元全部用于參保人員看病報(bào)銷,，其實(shí)際最高報(bào)銷比例也僅為66%，仍有34%的看病負(fù)擔(dān)無法通過保險覆蓋,，形成基本醫(yī)保事實(shí)上的“能力邊界”,。 報(bào)銷比例提升10% 焦作市人力資源和社會保障局局長韓明華表示，我國基本醫(yī)保制度設(shè)計(jì)是低水平,、廣覆蓋,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高實(shí)際報(bào)銷比例為55%,、最高額度為15萬元，大病保險最高實(shí)際報(bào)銷比例為10%,、最高額度為40萬元,。 由籌資能力所構(gòu)成的醫(yī)保能力邊界，是健康扶貧需要解決的難題,。邊界之內(nèi),，全國13億人口公平享有疾病保障，需要制度長期平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn),；邊界之外,，像張小輝這樣的家庭，沒辦法自身化解自付的壓力,。 為此,，焦作市于2014年由市衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭破題，在全省率先實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,。此項(xiàng)制度,，由政府出資、職能部門管理,、委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦,，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)困難群眾（城鄉(xiāng)最低生活保障對象,、城市“三無”人員和農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對象）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度,。 與大病保險制度不同，困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的資金全部來自政府財(cái)政,，而不是從基本醫(yī)?；鹄飫潛堋?ldquo;2016年每人每年100元,，市,、縣（市、區(qū)）財(cái)政按3∶7的比例共同承擔(dān),。此舉既有助于緩解基本醫(yī)保的壓力,，也能切實(shí)減輕困難群體負(fù)擔(dān)。”韓明華說,，統(tǒng)計(jì)表明,，困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險帶來了10個百分點(diǎn)的報(bào)銷比例提升。 今年,，張小輝由此獲益,。他所憂心的兩萬多元，困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險又報(bào)銷了19245元，最終,，他在女兒看病一事上花了3858元,。 從“普惠”走向“特惠” 實(shí)施3年多來，焦作市累計(jì)有2.5萬人次享受困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險,，基本醫(yī)保、大病保險,、大病補(bǔ)充醫(yī)保共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用2.43億元,，其中困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險報(bào)銷3300萬元，個人最高報(bào)銷48.5萬元,。 在焦作試點(diǎn)基礎(chǔ)上,，2016年年底，河南省決定在全省推開困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險,，并進(jìn)一步完善,。一是保障對象上進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，將建檔立卡貧困人群全部納入,，同時增加了民政部門管理的困境兒童,，2017年共計(jì)納入困難群眾1055.96萬人，人均保費(fèi)60元,，由省,、省轄市、縣（市,、區(qū)）財(cái)政按3∶3∶4的比例分擔(dān),，保費(fèi)合計(jì)4.8億元；二是保障比例上進(jìn)一步向大額重癥患者傾斜,，在降低大病保險起付線下段的報(bào)銷比例10個點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，取消了困難群眾大病補(bǔ)充保險的報(bào)銷封頂線。截至今年10月31日,，全省有48.4萬人次的困難群眾享受這一保障待遇,，困難群眾在基本醫(yī)療保險、大病保險報(bào)銷基礎(chǔ)上,，報(bào)銷比例平均提高9.36個百分點(diǎn),。 據(jù)了解，在河南省,，無論是基本醫(yī)保,、大病保險還是困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，都是針對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,，醫(yī)保報(bào)銷目錄之外的費(fèi)用仍可能對困難群眾構(gòu)成壓力,，下一步再如何繼續(xù)破題，尚值得探索。 江蘇大學(xué)管理學(xué)院周綠林教授認(rèn)為,，建立困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險是全民醫(yī)保體系建設(shè)的制度性創(chuàng)新,。基本醫(yī)保,、大病保險是“普惠制”,，是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障；大病補(bǔ)充保險是“特惠制”,，是針對困難群眾等特殊群體建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障,。通過各項(xiàng)制度的緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能,，能為貧困人口建立起可持續(xù)的醫(yī)療保障制度,。
