□記者 葉龍杰 河南省是我國人口大省,，在健康扶貧實踐中，創(chuàng)造性設(shè)立了困難群眾大病補充醫(yī)療保險,，今年省內(nèi)各級財政總共拿出4.8億元,，給全省1000多萬名困難群眾購買補充保險，在“普惠”與“特惠”中找到了平衡,。 困難群眾仍存現(xiàn)實難題 河南省焦作市武陟縣大城村的村口,，有一座古色古香的仿古碑亭。每天清晨,，村民張小輝開著卡車運送貨物繞過這座碑亭,，他說，這條路是跑運輸養(yǎng)家的“致富路”,。 可女兒被確診為右肱骨腫瘤的那天,，這條路就變成了奔波往返洛陽市的“就醫(yī)路”。張小輝全家7口人,，包括3個小孩,，全靠他1人跑運輸養(yǎng)活。因病返貧,，成了張小輝面臨的最現(xiàn)實困難,。女兒前后住院治療3次，共花費108657.88元。這筆支出,，當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保報銷了52972.95元,，大病保險報銷了16181.9元，民政部門救助10000元,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對困難群眾的托底政策支付了1400元,，慈善救助了5000元。 然而,，剩下的兩萬多元怎么辦,？這相當(dāng)于張小輝一年的收入,，這也是同樣很多貧困患病人群面臨的難處,。 有關(guān)專家指出，現(xiàn)在大部分地區(qū)現(xiàn)有制度框架及幫扶機制內(nèi),，給出的解決方案很有限,。能讓基本醫(yī)保“加杠桿”再拉一把嗎？事實上,，國內(nèi)有關(guān)基本醫(yī)保對困難參保人員實行全額報銷的討論從未停止過,，但缺乏現(xiàn)實的執(zhí)行條件。 根據(jù)2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)統(tǒng)計公告的相關(guān)數(shù)據(jù),，當(dāng)年全國二級及以上醫(yī)院住院總計費用14492億元,、門診總計費用8011億元，衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院,、門診費用總計為1985億元,。也就是說，全國患者當(dāng)年看病產(chǎn)生的直接費用為24488億元,。而據(jù)財政部數(shù)據(jù),，2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入10082億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入6095億元,，基本醫(yī)?？偸杖牒嫌嫗?6177億元。 假設(shè)將2016年基本醫(yī)保的16177億元全部用于參保人員看病報銷,，其實際最高報銷比例也僅為66%,，仍有34%的看病負(fù)擔(dān)無法通過保險覆蓋，形成基本醫(yī)保事實上的“能力邊界”,。 報銷比例提升10% 焦作市人力資源和社會保障局局長韓明華表示,，我國基本醫(yī)保制度設(shè)計是低水平、廣覆蓋,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高實際報銷比例為55%,、最高額度為15萬元，大病保險最高實際報銷比例為10%、最高額度為40萬元,。 由籌資能力所構(gòu)成的醫(yī)保能力邊界,，是健康扶貧需要解決的難題。邊界之內(nèi),，全國13億人口公平享有疾病保障,，需要制度長期平穩(wěn)運轉(zhuǎn)；邊界之外,，像張小輝這樣的家庭,，沒辦法自身化解自付的壓力。 為此,，焦作市于2014年由市衛(wèi)生計生部門牽頭破題,，在全省率先實施困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度。此項制度,，由政府出資,、職能部門管理、委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦,，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度基礎(chǔ)上,，對城鄉(xiāng)困難群眾（城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城市“三無”人員和農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對象）發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度,。 與大病保險制度不同,，困難群眾大病補充醫(yī)療保險的資金全部來自政府財政，而不是從基本醫(yī)?；鹄飫潛?。“2016年每人每年100元，市,、縣（市,、區(qū)）財政按3∶7的比例共同承擔(dān)。此舉既有助于緩解基本醫(yī)保的壓力,，也能切實減輕困難群體負(fù)擔(dān),。”韓明華說，統(tǒng)計表明,，困難群眾補充醫(yī)療保險帶來了10個百分點的報銷比例提升,。 今年，張小輝由此獲益,。他所憂心的兩萬多元,，困難群眾補充醫(yī)療保險又報銷了19245元，最終,，他在女兒看病一事上花了3858元,。 從“普惠”走向“特惠” 實施3年多來,，焦作市累計有2.5萬人次享受困難群眾補充醫(yī)療保險，基本醫(yī)保,、大病保險,、大病補充醫(yī)保共報銷醫(yī)療費用2.43億元，其中困難群眾補充醫(yī)療保險報銷3300萬元,，個人最高報銷48.5萬元,。 在焦作試點基礎(chǔ)上，2016年年底,，河南省決定在全省推開困難群眾大病補充醫(yī)療保險,，并進一步完善。一是保障對象上進一步擴大受益面,，將建檔立卡貧困人群全部納入,，同時增加了民政部門管理的困境兒童，2017年共計納入困難群眾1055.96萬人,，人均保費60元,，由省,、省轄市,、縣（市、區(qū)）財政按3∶3∶4的比例分擔(dān),，保費合計4.8億元,；二是保障比例上進一步向大額重癥患者傾斜，在降低大病保險起付線下段的報銷比例10個點的基礎(chǔ)上,，取消了困難群眾大病補充保險的報銷封頂線,。截至今年10月31日，全省有48.4萬人次的困難群眾享受這一保障待遇,，困難群眾在基本醫(yī)療保險,、大病保險報銷基礎(chǔ)上，報銷比例平均提高9.36個百分點,。 據(jù)了解,，在河南省，無論是基本醫(yī)保,、大病保險還是困難群眾大病補充醫(yī)療保險,，都是針對合規(guī)醫(yī)療費用進行報銷，醫(yī)保報銷目錄之外的費用仍可能對困難群眾構(gòu)成壓力,，下一步再如何繼續(xù)破題,，尚值得探索。 江蘇大學(xué)管理學(xué)院周綠林教授認(rèn)為,，建立困難群眾大病補充醫(yī)療保險是全民醫(yī)保體系建設(shè)的制度性創(chuàng)新,?；踞t(yī)保、大病保險是“普惠制”,，是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障,；大病補充保險是“特惠制”，是針對困難群眾等特殊群體建立的補充醫(yī)療保障,。通過各項制度的緊密銜接,，共同發(fā)揮托底保障功能，能為貧困人口建立起可持續(xù)的醫(yī)療保障制度,。
