近日,，江西省一家中醫(yī)院的病人一天被做10次CT的事件曝光后，在社會(huì)上引起關(guān)注,。且不說(shuō)此事件暴露出的亂檢查,、亂收費(fèi)等問(wèn)題，僅病人在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)接受高強(qiáng)度放射線照射可能會(huì)對(duì)身體造成巨大傷害的事實(shí),，即引起業(yè)內(nèi)專家的關(guān)注,。
在近日舉行的全國(guó)第七屆兒童發(fā)育與臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)上，中山大學(xué)腦功能影像研究中心主任,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)兒科學(xué)組組長(zhǎng)葉濱賓教授作了題為“輻射損傷與CT低劑量掃描”的報(bào)告,，呼吁關(guān)注輻射對(duì)健康的損害。
X線可誘發(fā)癌癥
放射診斷檢查是一把雙刃劍,。一方面,，影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法,；另一方面,，它對(duì)人體是有傷害的,，即它可能誘發(fā)癌癥?？扇藗兯坪鯇?duì)此并沒(méi)有重視,。
專家介紹，根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)的最新研究結(jié)果估算,，以一座1000萬(wàn)左右人口的城市為例,，每年大約會(huì)有350人可能因照射X線誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病,。
X線檢查的危害具體有多大呢,？有專家曾經(jīng)以最需要用X線檢查的骨科手術(shù)為例，推算了患者在治療期間接受照射的劑量,。一般情況下,，患者需要接受X線檢查的次數(shù)為：診斷時(shí)一次（如果需要進(jìn)一步確診則要加做一次CT）、手術(shù)后檢查骨骼復(fù)位情況一次（關(guān)節(jié)復(fù)位病人需要在手術(shù)中加做一次）,、手術(shù)后1個(gè)月復(fù)查一次,、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查一次。多則6次,，少則4次,，以后則視骨折患者康復(fù)情況不同及片子是否清晰、上下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診重做等因素而定,，一些病人要做10次以上,。
以胸部肋骨骨折為例，拍攝一張胸片大約需要0.5秒,，因此接受一次胸部X線檢查,，患者要承受約為0.023毫西弗特的輻射量。按照接受6次X線檢查計(jì)算,，一個(gè)肋骨骨折的患者前后總共要承受0.138毫西弗特的輻射劑量,。根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，輻射總危險(xiǎn)度為0.0165／西弗特,。也就是說(shuō),，身體每接受1西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的輻射劑量，就會(huì)增加0.0165的致癌幾率,。
牛津大學(xué)和英國(guó)癌癥研究中心的科學(xué)家在對(duì)15個(gè)工業(yè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析研究后發(fā)現(xiàn),，英國(guó)每年診斷出的癌癥病例中有0.6%是由X線檢查所致；在德國(guó),，1.5%的癌癥患者是由X線導(dǎo)致的；在X線和CT檢查更為普遍的日本,，每年新增癌癥病例中有3.2%是由這兩項(xiàng)檢查造成的,。
美國(guó)衛(wèi)生部近日公布了新的致癌物名單,，將X線、伽馬射線和中子射線等射線,、金屬鉛以及高溫?zé)臼澄镏械奈镔|(zhì)列入致癌物名單,。
兒童更易受傷害
“放射檢查首先要重點(diǎn)防護(hù)婦女和兒童。兒童是輻射損傷的高危人群,?！比~濱賓說(shuō)。
葉濱賓援引瑞典斯德哥爾摩公布的一項(xiàng)最新研究成果說(shuō)明,，X線會(huì)嚴(yán)重?fù)p害兒童智力的發(fā)展,。這項(xiàng)研究是由瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院和美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合進(jìn)行的。研究人員調(diào)查了3000名在一歲半前為消除頭上胎記而接受X線治療的兒童,，發(fā)現(xiàn)他們的智力明顯低于在嬰幼兒時(shí)期沒(méi)照射過(guò)X線的兒童,。他們升入高中的比例僅是未接受過(guò)X線治療兒童的一半，其學(xué)習(xí)能力和思維邏輯能力普遍不及后者,。
患者接受X線照射的劑量越大,，受到的傷害就越大。18個(gè)月以下的嬰幼兒受到的傷害更大,。
還有研究表明,，新生兒因頭部受傷而做的CT檢查，會(huì)對(duì)其以后的學(xué)習(xí)能力,、邏輯推理能力有一定影響,。從放射生物學(xué)理論分析，一種組織的放射敏感性與細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比,。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期,，細(xì)胞分裂活躍，較之成年人敏感得多,，且年齡越小越敏感,。如果短時(shí)間內(nèi)接受較多次數(shù)的X線照射，危害就會(huì)慢慢累積,，造成身體細(xì)胞不可彌補(bǔ)的損害,，將來(lái)誘發(fā)癌癥等病的幾率將大大增加。
有文章指出,，雖然CT檢查只占X線檢查的5%,，但卻占醫(yī)療X線檢查總輻射量的1/3～2/3。其中診斷性X線檢查尤甚,，并在不斷上升,。隨著多期螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，病人受輻射量成倍增加,，損害健康,、誘發(fā)癌癥的幾率也明顯增高。特別是兒童對(duì)X線較成人敏感,，更易受害,。近年美國(guó)學(xué)者估計(jì),，美國(guó)每年為15歲以下兒童進(jìn)行的60萬(wàn)次腹部和頭部掃描中,，其中約500名兒童以后將可能因?yàn)檫@次放射引發(fā)癌癥,。有文章指出,，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)研究證實(shí)，做一次CT全身掃描體檢,，會(huì)使受檢者受輻射致癌的危險(xiǎn)性增加,。受照射越多,，患致死性癌癥及遺傳性疾病的可能性就越大,。
小孩在球場(chǎng)上摔了一跤,，父母急忙把他帶到了急診室,。醫(yī)生檢查后向他們保證一切正常,，但家長(zhǎng)還是堅(jiān)持：“做一次CT掃描我們才放心,?！贬t(yī)生們經(jīng)常能遇到這類事,。目前兒童過(guò)度使用CT已成為一大擔(dān)憂,。2001年美國(guó)放射醫(yī)療雜志上發(fā)表了3份報(bào)告,，強(qiáng)調(diào)了兒童放射暴露的癌癥危險(xiǎn)，指出對(duì)兒童需要調(diào)整放射劑量,。還有一個(gè)研究調(diào)查了1000次對(duì)兒童的CT掃描,，總結(jié)說(shuō)掃描實(shí)際上用得太多了,，只有7%的掃描檢測(cè)到了顱內(nèi)損傷,。該報(bào)告的作者,、美國(guó)兒童國(guó)立醫(yī)療中心的兒科助教阿塔巴基指出,，在許多情況下,，醫(yī)生為輕微受傷的兒童做CT是為減輕來(lái)自家長(zhǎng)的壓力,。
美國(guó)腫瘤研究所估計(jì)，美國(guó)每年對(duì)兒童進(jìn)行200萬(wàn)次~300萬(wàn)次CT,。近10年來(lái)本項(xiàng)技術(shù)的使用增加了7倍,。
同樣的問(wèn)題在中國(guó)也存在,，甚至更為嚴(yán)重,。目前,，國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院濫用CT檢查現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。病人稍有問(wèn)題即做CT檢查,，有人甚至在一個(gè)月內(nèi)檢查數(shù)次,。
危害上升緣于理念落后
幾年前,，北京一家醫(yī)院曾因向澳大利亞發(fā)送未加防護(hù)拍得的X線片,，受到澳大利亞檢疫部門(mén)的警告。而一位外籍孩子在國(guó)內(nèi)醫(yī)院就診拍X線片時(shí),，跳下床拒拍,。他認(rèn)為在他們國(guó)家做拍片檢查時(shí)，都給病人圍上鉛圍裙,，而在中國(guó)卻沒(méi)有任何防護(hù)措施,。
衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就明確規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)。但是令人感到震驚的是,，病人無(wú)任何防護(hù)進(jìn)行X線檢查，而且鮮有人意識(shí)到其中的危害,。事實(shí)上，大多數(shù)的患者恐怕都不知道衛(wèi)生部有這個(gè)規(guī)定存在。
我國(guó)以前對(duì)于X線檢查是沒(méi)有限制的,。近些年來(lái)，在有關(guān)專家的呼吁下,，我國(guó)開(kāi)始重視醫(yī)療輻射問(wèn)題,，出臺(tái)了一系列規(guī)定,。但在實(shí)際操作中，這些規(guī)定沒(méi)有被很好地實(shí)施,。相比之下,，很多國(guó)家進(jìn)行放射檢查時(shí)，都要求必須對(duì)非檢查部位尤其是性腺,、甲狀腺進(jìn)行屏蔽保護(hù),，以使放射損害降到最低。醫(yī)生如果有疏漏,，很可能因此被吊銷(xiāo)放射執(zhí)照,。美國(guó)、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都已淘汰胸透檢查,。在為數(shù)不多的使用國(guó)家中,，英國(guó)的使用頻率也僅為0.2%，而我國(guó)的使用頻率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)字,。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會(huì)曾公布過(guò)一組數(shù)據(jù)：我國(guó)每年約有2.5億人次接受X線檢查,，而有20%的檢查是無(wú)臨床意義的。按此比例,，我國(guó)每年有5000萬(wàn)人次不應(yīng)接受X線的照射,。若按1/50萬(wàn)的胸部攝影致癌風(fēng)險(xiǎn)概率計(jì)算,，則有100人將因X線檢查導(dǎo)致癌癥,。同時(shí),，我國(guó)早已成為CT應(yīng)用大國(guó),，CT擁有量?jī)H次于日本和美國(guó),。一次CT檢查的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通X線檢查,，是拍一次胸片的400倍~600倍,。CT檢查致癌的風(fēng)險(xiǎn)概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通拍片檢查。
導(dǎo)致X線輻射危害比例上升的原因究竟是什么呢,？“其實(shí)問(wèn)題并非出在缺少標(biāo)準(zhǔn),，而在于人們對(duì)這個(gè)問(wèn)題的重視不夠,。”葉濱賓教授認(rèn)為,。我國(guó)目前出臺(tái)的一系列放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)已與國(guó)際接軌。但在實(shí)際操作中,，人們可能認(rèn)為患者是偶爾來(lái)做一次X線檢測(cè),，即使沒(méi)有防護(hù),，危害也不大。實(shí)際上,，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該因?yàn)槭軝z者僅僅是來(lái)醫(yī)院檢查一次而忽略對(duì)他們的防護(hù),。此外,，目前患者中缺乏防護(hù)意識(shí)的人比比皆是。有些患者甚至自己當(dāng)起了自己的醫(yī)生,，在缺乏相關(guān)知識(shí)的情況下盲目地主動(dòng)為自己選擇X線檢查,。
科學(xué)利用X線檢查
放射學(xué)檢查是一把雙刃劍,。當(dāng)今臨床放射學(xué)能夠迅速發(fā)展，足以說(shuō)明其功大于過(guò),。我們需要做的是興其利去其弊,，讓X線永遠(yuǎn)是人類健康的朋友。
如何防止不必要的輻射損傷,？專家指出,，首先要嚴(yán)格控制X線檢查的適應(yīng)癥。接受輻射劑量的大小取決于放射科醫(yī)師及現(xiàn)有的X線檢查設(shè)備,，而是否需要接受放射學(xué)檢查,，則完全由臨床醫(yī)生決定。不論醫(yī)護(hù)人員還是患者,，都應(yīng)該學(xué)習(xí)一點(diǎn)防輻射的知識(shí),。應(yīng)嚴(yán)格掌握X線、CT檢查的適應(yīng)癥,，能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法,，能用拍片解決的就不用CT檢查。尤其育齡婦女,、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查,。
葉濱賓教授說(shuō)，放射科醫(yī)生對(duì)于必須接受X線,、CT檢查的患者一定要采用低劑量掃描,，對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù),；應(yīng)當(dāng)事先告知患者放射學(xué)檢查對(duì)健康的影響。
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