《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》(征求意見稿)(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)規(guī)定,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合法定條件的臨床、口腔,、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師),，經(jīng)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊(cè)后在本省行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。其中,，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前已注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
而在2011年的舊辦法當(dāng)中，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被規(guī)定在2到3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里從事執(zhí)業(yè)活動(dòng),。
醫(yī)生走穴,，最大的障礙其實(shí)是本院不放人。因?yàn)樵谂f版的《辦法》當(dāng)中,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，要求“經(jīng)所在單位同意，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門備案注冊(cè)后”方可實(shí)施,，而新版征求意見稿當(dāng)中,，就刪掉了“經(jīng)所在單位同意”，只需“經(jīng)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊(cè)”,。另外,，在申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的材料中，也比舊版少了“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的同意申請(qǐng)人在第二或第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的書面證明原件及復(fù)印件”這一項(xiàng),。
不過(guò),，為了規(guī)范和保障第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生的管理,，新版《辦法》中也有一條，擬規(guī)定符合條件的醫(yī)師提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)的,，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予支持,，并通過(guò)簽訂協(xié)議的方式，明確執(zhí)業(yè)期限,、時(shí)間安排,、工作任務(wù)、薪酬,、保險(xiǎn)等內(nèi)容,。
對(duì)于退休醫(yī)師來(lái)說(shuō)，新辦法擬規(guī)定,，退休醫(yī)生向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)后即可多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年年底向衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)送此類醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況。
變化三：門檻更低了 主治醫(yī)師就可以走穴在舊版《辦法》當(dāng)中,，規(guī)定要副高以上的醫(yī)生才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，新版把這個(gè)門檻降低了，同時(shí)取消了原來(lái)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所數(shù)量的限制,。
只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,，且具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室的，可放寬到初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,，但需取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書),。
也就是說(shuō)，在公立醫(yī)院,、城區(qū)的各種門診部等,，主治醫(yī)師就可以；如果選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，醫(yī)生只需要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就可以。
變化四：向基層傾斜 基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也可作晉升條件新版《辦法》鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),、護(hù)理院,、康復(fù)醫(yī)院和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
其中第六條提出,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的,，可視同為職稱晉升前到基層服務(wù),。
變化五：更有保障 走穴醫(yī)院要為醫(yī)生買保險(xiǎn)
新版《辦法》擬規(guī)定,，引導(dǎo)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，鼓勵(lì)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療,、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問題,。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品,，鼓勵(lì)購(gòu)買醫(yī)療意外,、人身傷害等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。
背景:江蘇幾年前就允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)遇冷，私下走穴很多
據(jù)了解,，江蘇省于2011年8月1日開始正式實(shí)施《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》,。雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已合法化，不過(guò)記者發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生對(duì)此卻并不熱衷,。實(shí)施以來(lái)，全省只有兩三百人申請(qǐng),，而且絕大多數(shù)為退休醫(yī)生,，更多的醫(yī)生寧愿私下“走穴”，卻不愿意申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
相比之下,，各大醫(yī)院有點(diǎn)本事的醫(yī)生，都忙得不可開交,，一到周末基本上都到處“飛”,。蘇北、蘇中一些醫(yī)院,，經(jīng)常周一到周五收病人,，到了周六周日，請(qǐng)南京的專家來(lái)開刀也不是什么秘密,。記者了解到,，南京不少三甲醫(yī)院的中高級(jí)以上職稱的外科醫(yī)生出去的機(jī)會(huì)很多，外地醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)系,，一到周末,，很多主任醫(yī)師級(jí)別的專家，多不在南京,。
此外,，很多私營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院根本就沒有所謂“自己的”醫(yī)生，在醫(yī)院掛牌的醫(yī)生,，大多是在多家醫(yī)院輪流坐堂,，這也是事實(shí)上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
業(yè)內(nèi)人士表示，除了政策規(guī)定的限制外,，醫(yī)生要真正能夠流動(dòng)起來(lái),，必須打破體制上的限制，讓醫(yī)生成為真正的社會(huì)人,。在國(guó)外,，醫(yī)院是“鐵打的營(yíng)盤”，提供的是一個(gè)醫(yī)療平臺(tái),；而醫(yī)生是“流水的兵”,，不屬于任何醫(yī)院，可以同時(shí)和多個(gè)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,。
幾個(gè)猜想1醫(yī)生若全部流動(dòng)起來(lái)是什么樣子,？
如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)行得順利，可以在一定程度上緩解看病難看病貴,。老百姓,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一些民營(yíng)醫(yī)院是獲益最多的，老百姓可以在家門口看到知名專家,，不用搶專家號(hào)擠進(jìn)大醫(yī)院,；另外，一些高收入人群,，可以在民營(yíng)醫(yī)院或更好硬件設(shè)備的醫(yī)院里,，接受專家的診療服務(wù)，當(dāng)然,，這需要多掏錢,。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們，特別是一些小醫(yī)生,，也可以通過(guò)合法的勞動(dòng)獲得合法的收入,，并發(fā)揮自己的作用,。
2醫(yī)生短期內(nèi)會(huì)不會(huì)大量流動(dòng),？
辦法出臺(tái)后，是否會(huì)出現(xiàn)大批公立醫(yī)院醫(yī)師紛紛申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，去小的公立醫(yī)院或者流向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),？“醫(yī)生都去走穴了，我們是不是更難看到專家了,？”市民張女士(化名)說(shuō),，本來(lái)見專家一面就很難，現(xiàn)在醫(yī)生不知道到哪里去走穴了,，難倒我們還要追隨他四處跑嗎,？
不過(guò),，記者昨天采訪了幾家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，他們表示,，短期內(nèi)出現(xiàn)上述現(xiàn)象的可能性不大,，其實(shí)主要原因，還是專家沒那么多精力,?！澳壳澳暇┑拇筢t(yī)院都存在醫(yī)師資源緊張，你要醫(yī)院怎么支持醫(yī)生去外面看??？”
南京鼓樓區(qū)一家三甲醫(yī)院的專家告訴記者，稍有點(diǎn)名氣的專家非常忙碌,，專家臨床與教學(xué),、科研任務(wù)排得滿滿的，是稀缺資源,，沒有時(shí)間“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,。而一般小醫(yī)院不出名的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有意義，下級(jí)醫(yī)院也不會(huì)邀請(qǐng)小醫(yī)生去執(zhí)業(yè),。
3執(zhí)業(yè)醫(yī)師收入水平會(huì)大大增加嗎,？
對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后收入是否能增加,？而基層醫(yī)院如何支付醫(yī)生報(bào)酬,？此次《辦法》中對(duì)此沒有作具體規(guī)定。不過(guò)記者從南京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解到,，目前,，社區(qū)醫(yī)院采用的是“收支兩條線”管理，沒有更多的財(cái)政支配權(quán),，那么執(zhí)業(yè)醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)從何而來(lái),，也是需要有配套政策支持的。
4走穴醫(yī)生在其他醫(yī)院,，能發(fā)揮全部作用嗎,？
雖然說(shuō)“是金子到哪里都能閃光”，那專家到其他醫(yī)院,，能發(fā)揮同樣的作用嗎,？大醫(yī)院的專家到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就等于病人在基層享受到大醫(yī)院的專家服務(wù)嗎,？江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔有不同看法,，他表示，現(xiàn)在的大醫(yī)院,，已經(jīng)完成了高學(xué)歷,、研究型員工隊(duì)伍的轉(zhuǎn)型,，其員工的業(yè)務(wù)技能普遍專科,、專病化,，乃至于專項(xiàng)技術(shù)化，離開了其所在大醫(yī)院的多科多專業(yè)會(huì)診協(xié)同,，及完備復(fù)雜的檢驗(yàn)檢查,，他就很難發(fā)揮作用?！氨M管人可以坐在基層應(yīng)診,，但囿于條件限制，他起的作用,，根本就不是作為大醫(yī)院專家的作用,。”他表示,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是改變看病難看病貴的根本途徑,，只是一種補(bǔ)充渠道。
