昨日,，在河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，患者在藥房窗口取藥,。當(dāng)日,，發(fā)改委宣布，6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,。

此次藥品價格改革被輿論認(rèn)為是由原來政府“單只手”轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、市場“兩只手”作用，藥品價格關(guān)系百姓切身利益,。取消政府限價后,，藥價會大幅上漲嗎,？政府怎么管藥價？藥價改革能否革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端,？

藥品價格會不會漲,？

不排除部分藥價會有所變動

當(dāng)前，我國政府有關(guān)部門對藥品價格限制了最高零售價,，同時規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成不得超過15%,。

在政府不再制定最高零售價后，藥價會大幅上漲嗎,？

對此,，國家發(fā)改委的有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束,，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定,。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動,。

該負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，總體上看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲,；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動態(tài)調(diào)整,，將對市場交易價格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲,。

中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,，由于藥價由招標(biāo)而定，此次改革是取消政府的行政定價,，是藥品價格走向市場定價的第一步,，但是這次改革對藥價影響不大。

朱恒鵬分析,，放開政府價格管制的,，主要是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但這些藥品的主要銷售渠道在醫(yī)院藥房,，其價格仍由地方政府招標(biāo)采購決定,。零售藥店銷售與醫(yī)院藥房同類、同品規(guī)藥品,，只能比醫(yī)院略便宜一些,，不會因?yàn)樗巸r放開就大幅漲價或降價，否則將違背市場規(guī)律,。

針對此前單獨(dú)定價的藥品價格會不會有漲幅,，原國務(wù)院研究室社會司司長、《大國醫(yī)改》一書作者朱幼棣表示，單獨(dú)定價藥品的價格不會受到太多影響,。

據(jù)朱幼棣介紹,，單獨(dú)定價藥品包括進(jìn)口藥、原研藥,、以中藥為主的專利藥,，這些藥品的價格可以在招標(biāo)過程中競爭形成。比如有七八個廠家生產(chǎn)阿司匹林,，那么多家廠家的競爭就會形成定價,，而不是政府說的算。

朱幼棣表示,，藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄,，對于提高藥品銷量至關(guān)重要，因此藥企也會希望進(jìn)入醫(yī)保目錄,，不會擅自提高價格,，讓企業(yè)去競爭形成價格是比較好的辦法,。

能否告別以藥養(yǎng)醫(yī),？

需破除藥品集中招標(biāo)采購制度“藩籬”

既然多位專家表示此次的政策對藥價的影響不大，那么破除這一問題的關(guān)鍵點(diǎn)在哪,？對此,，專家認(rèn)為支付制度改革，即“醫(yī)?？刭M(fèi)”是撬動藥價的杠桿,。

在過去的十多年間，國家發(fā)改委多次開展降價行動,。業(yè)界認(rèn)為,，頻繁的通過行政手段調(diào)節(jié)價格顯示出藥品價格管理面臨深刻的體制機(jī)制變化。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生政策與管理系主任吳明表示,，“政府定價”存在不合理的地方，首先這次改革有助于控制藥品價格,。其次,，通過支付制度改革、取消藥品加成,、政府招標(biāo)采購,、陽光采購等，信息會更加透明,。

吳明舉例表示,，支付制度改革是促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過控制成本獲得利益，這與既往的激勵機(jī)制是截然不同的。在過去,，醫(yī)院和醫(yī)生通過多提供藥品服務(wù),、提供高價格藥品獲得利益。

她認(rèn)為,，今后的改革的方向是要改變醫(yī)院獲得利益的途徑,，通過控制成本才能獲利，因此醫(yī)院會有動力壓低藥價,、減少藥品的使用,。

朱恒鵬認(rèn)為，如果醫(yī)療體制不改,，那么高藥價的問題始終解決不了,。只有目前的藥品集中招標(biāo)采購制度“藩籬”破除，與藥企建立藥價談判制度,，才有望引導(dǎo)藥品價格趨于合理,。

吳明則表示，在今后,，同樣的藥品,，政府招標(biāo)不可能比以前的價格高。首先,，政府鼓勵在招標(biāo)時保證質(zhì)量的前提下壓低價格,，藥價應(yīng)該比過去低。此外,，在公立醫(yī)院改革,，要推進(jìn)的支付制度改革，按照病種或服務(wù)單元支付標(biāo)準(zhǔn)支付,，醫(yī)院多提供藥品,、提供高價藥品就可能虧本。這樣改變了醫(yī)院多提供藥品,、提供高價藥品獲利的動力機(jī)制,，而是激勵醫(yī)院主動控制成本，醫(yī)院才會進(jìn)一步壓低藥價,。

以后藥價由誰來管,？

政府放開定價不代表不監(jiān)管

政府宣布取消部分藥品的最高定價，是否意味著我國藥價將進(jìn)入“無序”的局面,？

從國際情況看,，藥品價格管理主要分為兩個模式。一類是限制市場銷售價格,，另一類則是不直接限制市場交易價格,，通過強(qiáng)化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場價格合理形成,。目前,，后者已經(jīng)逐漸成為主流。

根據(jù)此次的方案,，對于2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理,；對于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格,。

此外,，在完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用,、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價格行為監(jiān)管等方面,，該方案均明確了在取消藥品政府定價后,，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。

國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，我國取消藥品政府定價,，并不是放棄政府對藥價的監(jiān)管,。有關(guān)部門將充分借鑒國際經(jīng)驗(yàn),，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價格基本穩(wěn)定,。

他表示,，未來將完善藥品采購機(jī)制，實(shí)行分類采購,；研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格；價格主管部門重點(diǎn)監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為,，對價格欺詐,、價格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處,。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授楊莉表示,，并不是說發(fā)改委取消藥品定價，政府就不管藥價了,，這是兩碼事,。由于藥價涉及的部門并非僅發(fā)改委一家，諸如衛(wèi)生、醫(yī)保等主管部門也參與其中,，因此對藥價影響的多個制約因素依舊存在,。

此外，今年年初,，我國已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,。而人力資源和社會保障部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門預(yù)計(jì)于9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則,。 新京報記者 李丹丹 劉素宏 實(shí)習(xí)生 羅婷

多官員落馬涉藥品定價腐敗

被媒體稱為“天下第一司”的發(fā)改委價格司近年來多位落馬官員與醫(yī)藥改革,、藥品價格都有著或多或少的聯(lián)系。

據(jù)媒體報道,，2014年9月,，時任發(fā)改委價格司司長的劉振秋被帶走調(diào)查，同時被帶走的還有兩位副司長周望軍和李才華,。

據(jù)公開簡歷顯示,，劉振秋曾分管醫(yī)藥、電力價格管理工作,，參與醫(yī)藥等一系列重大價格改革工作,，曾任職國務(wù)院醫(yī)改辦副主任。

而在此之前,，發(fā)改委價格司原司長曹長慶,、副巡視員郭劍英相繼被查，郭劍英此前曾擔(dān)任發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長,。

2013年,，葛蘭素史克事件引發(fā)關(guān)注，據(jù)新華社報道稱,，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例,，在中國的出廠價是142元，而在韓國只有18元,，在加拿大不到26元,，在英國不到30元。而根據(jù)多名涉事前高管供述,，人們發(fā)現(xiàn),，巨額的賄賂成本是其高昂定價的部分原因。