昨日，在河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院,，患者在藥房窗口取藥,。當(dāng)日，發(fā)改委宣布,，6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià),。

此次藥品價(jià)格改革被輿論認(rèn)為是由原來(lái)政府“單只手”轉(zhuǎn)變?yōu)檎⑹袌?chǎng)“兩只手”作用,，藥品價(jià)格關(guān)系百姓切身利益,。取消政府限價(jià)后,，藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎,？政府怎么管藥價(jià)？藥價(jià)改革能否革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端,？

藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)漲,？

不排除部分藥價(jià)會(huì)有所變動(dòng)

當(dāng)前，我國(guó)政府有關(guān)部門對(duì)藥品價(jià)格限制了最高零售價(jià),，同時(shí)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成不得超過(guò)15%,。

在政府不再制定最高零售價(jià)后，藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎,？

對(duì)此,，國(guó)家發(fā)改委的有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束,，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定,。但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng),。

該負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，總體上看,，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動(dòng)態(tài)調(diào)整,，將對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用,。因此絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲,。

中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,，由于藥價(jià)由招標(biāo)而定，此次改革是取消政府的行政定價(jià),，是藥品價(jià)格走向市場(chǎng)定價(jià)的第一步,，但是這次改革對(duì)藥價(jià)影響不大。

朱恒鵬分析,，放開(kāi)政府價(jià)格管制的,，主要是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但這些藥品的主要銷售渠道在醫(yī)院藥房,，其價(jià)格仍由地方政府招標(biāo)采購(gòu)決定,。零售藥店銷售與醫(yī)院藥房同類、同品規(guī)藥品,，只能比醫(yī)院略便宜一些,，不會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)放開(kāi)就大幅漲價(jià)或降價(jià)，否則將違背市場(chǎng)規(guī)律,。

針對(duì)此前單獨(dú)定價(jià)的藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)有漲幅,，原國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)司司長(zhǎng)、《大國(guó)醫(yī)改》一書作者朱幼棣表示,，單獨(dú)定價(jià)藥品的價(jià)格不會(huì)受到太多影響,。

據(jù)朱幼棣介紹，單獨(dú)定價(jià)藥品包括進(jìn)口藥,、原研藥,、以中藥為主的專利藥，這些藥品的價(jià)格可以在招標(biāo)過(guò)程中競(jìng)爭(zhēng)形成,。比如有七八個(gè)廠家生產(chǎn)阿司匹林,，那么多家廠家的競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)形成定價(jià)，而不是政府說(shuō)的算,。

朱幼棣表示,，藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，對(duì)于提高藥品銷量至關(guān)重要,，因此藥企也會(huì)希望進(jìn)入醫(yī)保目錄,，不會(huì)擅自提高價(jià)格，讓企業(yè)去競(jìng)爭(zhēng)形成價(jià)格是比較好的辦法,。

能否告別以藥養(yǎng)醫(yī),？

需破除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度“藩籬”

既然多位專家表示此次的政策對(duì)藥價(jià)的影響不大,，那么破除這一問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)在哪？對(duì)此,，專家認(rèn)為支付制度改革,，即“醫(yī)保控費(fèi)”是撬動(dòng)藥價(jià)的杠桿,。

在過(guò)去的十多年間,，國(guó)家發(fā)改委多次開(kāi)展降價(jià)行動(dòng)。業(yè)界認(rèn)為,，頻繁的通過(guò)行政手段調(diào)節(jié)價(jià)格顯示出藥品價(jià)格管理面臨深刻的體制機(jī)制變化,。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生政策與管理系主任吳明表示,，“政府定價(jià)”存在不合理的地方,，首先這次改革有助于控制藥品價(jià)格。其次,，通過(guò)支付制度改革,、取消藥品加成、政府招標(biāo)采購(gòu),、陽(yáng)光采購(gòu)等,，信息會(huì)更加透明。

吳明舉例表示,，支付制度改革是促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)控制成本獲得利益,，這與既往的激勵(lì)機(jī)制是截然不同的。在過(guò)去,，醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)多提供藥品服務(wù),、提供高價(jià)格藥品獲得利益。

她認(rèn)為,，今后的改革的方向是要改變醫(yī)院獲得利益的途徑,，通過(guò)控制成本才能獲利，因此醫(yī)院會(huì)有動(dòng)力壓低藥價(jià),、減少藥品的使用,。

朱恒鵬認(rèn)為，如果醫(yī)療體制不改,，那么高藥價(jià)的問(wèn)題始終解決不了,。只有目前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度“藩籬”破除，與藥企建立藥價(jià)談判制度,，才有望引導(dǎo)藥品價(jià)格趨于合理,。

吳明則表示，在今后，同樣的藥品,，政府招標(biāo)不可能比以前的價(jià)格高,。首先，政府鼓勵(lì)在招標(biāo)時(shí)保證質(zhì)量的前提下壓低價(jià)格,，藥價(jià)應(yīng)該比過(guò)去低,。此外，在公立醫(yī)院改革,，要推進(jìn)的支付制度改革,，按照病種或服務(wù)單元支付標(biāo)準(zhǔn)支付，醫(yī)院多提供藥品,、提供高價(jià)藥品就可能虧本,。這樣改變了醫(yī)院多提供藥品,、提供高價(jià)藥品獲利的動(dòng)力機(jī)制,，而是激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本，醫(yī)院才會(huì)進(jìn)一步壓低藥價(jià),。

以后藥價(jià)由誰(shuí)來(lái)管,？

政府放開(kāi)定價(jià)不代表不監(jiān)管

政府宣布取消部分藥品的最高定價(jià)，是否意味著我國(guó)藥價(jià)將進(jìn)入“無(wú)序”的局面,？

從國(guó)際情況看,，藥品價(jià)格管理主要分為兩個(gè)模式。一類是限制市場(chǎng)銷售價(jià)格,，另一類則是不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格,，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保、采購(gòu)和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管,，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成,。目前，后者已經(jīng)逐漸成為主流,。

根據(jù)此次的方案,，對(duì)于2000多種醫(yī)保基金支付的藥品,，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理,；對(duì)于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明,、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格,。

此外，在完善藥品采購(gòu)機(jī)制,、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等方面,，該方案均明確了在取消藥品政府定價(jià)后,，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，我國(guó)取消藥品政府定價(jià),，并不是放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管。有關(guān)部門將充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),，采取綜合監(jiān)管措施,，保證市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。

他表示,，未來(lái)將完善藥品采購(gòu)機(jī)制,，實(shí)行分類采購(gòu)；研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購(gòu)價(jià)格,；價(jià)格主管部門重點(diǎn)監(jiān)測(cè)競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格行為，對(duì)價(jià)格欺詐,、價(jià)格串通和壟斷行為,，要依法嚴(yán)肅查處。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授楊莉表示,，并不是說(shuō)發(fā)改委取消藥品定價(jià),，政府就不管藥價(jià)了，這是兩碼事,。由于藥價(jià)涉及的部門并非僅發(fā)改委一家,，諸如衛(wèi)生、醫(yī)保等主管部門也參與其中,，因此對(duì)藥價(jià)影響的多個(gè)制約因素依舊存在,。

此外，今年年初,，我國(guó)已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,。而人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門預(yù)計(jì)于9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則,。 新京報(bào)記者 李丹丹 劉素宏 實(shí)習(xí)生 羅婷

多官員落馬涉藥品定價(jià)腐敗

被媒體稱為“天下第一司”的發(fā)改委價(jià)格司近年來(lái)多位落馬官員與醫(yī)藥改革,、藥品價(jià)格都有著或多或少的聯(lián)系。

據(jù)媒體報(bào)道,，2014年9月,，時(shí)任發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)的劉振秋被帶走調(diào)查，同時(shí)被帶走的還有兩位副司長(zhǎng)周望軍和李才華,。

據(jù)公開(kāi)簡(jiǎn)歷顯示,，劉振秋曾分管醫(yī)藥,、電力價(jià)格管理工作，參與醫(yī)藥等一系列重大價(jià)格改革工作,，曾任職國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任,。

而在此之前，發(fā)改委價(jià)格司原司長(zhǎng)曹長(zhǎng)慶,、副巡視員郭劍英相繼被查,，郭劍英此前曾擔(dān)任發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)。

2013年,，葛蘭素史克事件引發(fā)關(guān)注,，據(jù)新華社報(bào)道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例,，在中國(guó)的出廠價(jià)是142元,，而在韓國(guó)只有18元，在加拿大不到26元,，在英國(guó)不到30元,。而根據(jù)多名涉事前高管供述，人們發(fā)現(xiàn),，巨額的賄賂成本是其高昂定價(jià)的部分原因,。