昨日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

意見(jiàn)提出了改革時(shí)間節(jié)點(diǎn)：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi),，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,。

目前,，全國(guó)各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年,，我國(guó)在17城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)。新京報(bào)記者了解到,，目前,，北京市已在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院和積水潭五家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)。北京正在醞釀著將“醫(yī)藥分開(kāi)”推廣至全市,。

1 按病種,、按服務(wù)單元定價(jià)，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)

2 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%

3 強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)

4 建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

5 衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

6 嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

7 推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式

意見(jiàn)中提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，與此同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩道閘門,，通過(guò)醫(yī)保支付銜接,，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問(wèn)題。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授吳明認(rèn)為,，改革的最終目的是使醫(yī)院通過(guò)控制成本來(lái)獲取利潤(rùn),，所以試點(diǎn)地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本和調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的平衡點(diǎn),，兼顧醫(yī)院和醫(yī)生,、患者和醫(yī)保三方利益。

“醫(yī)保和政府投入切實(shí)到位是改革關(guān)鍵”

根據(jù)意見(jiàn),，城市公立醫(yī)院試點(diǎn)將取消藥品加成（中藥飲片除外）,。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。

此前,，一些政府未能切實(shí)履行其辦公立醫(yī)院的責(zé)任，如備受熱議的“政府補(bǔ)償不到位”現(xiàn)象,。在這樣的背景下,，一些專家認(rèn)為，醫(yī)改最大的問(wèn)題是“改政府”,。

對(duì)此,，昨日意見(jiàn)提出，要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入,、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管,、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償,。

劉遠(yuǎn)立介紹，此前,，藥品加成收入約占公立醫(yī)院收入的40%,，取消之后，醫(yī)院的收入會(huì)下滑幅度較大,。

他表示,，這次公立醫(yī)院改革能否成功主要在兩個(gè)因素,。首先，提高服務(wù)費(fèi)用后,，醫(yī)保能否為提高的服務(wù)費(fèi)用買單,。

其次是政府的投入能否到位。此次改革要求政府的財(cái)政投入力度要大大提高,，但是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，地方政府面對(duì)著財(cái)政收入減少的現(xiàn)狀,。因此,，政府補(bǔ)貼是否能到位以及醫(yī)保能否為提高的費(fèi)用買單，這是改革成敗與否的關(guān)鍵,。