從2000年國(guó)務(wù)院在上海召開"三醫(yī)"改革會(huì)議,，到近期國(guó)務(wù)院密集發(fā)文推進(jìn)"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"改革,，我們都經(jīng)歷和參與了15年的醫(yī)改。前面近9年稱"醫(yī)改",，后面6年稱"新醫(yī)改",。
15年醫(yī)改的疊加成效的確十分巨大，特別是新醫(yī)改成績(jī)有目共睹,，但醫(yī)改的艱巨性,、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性正在考驗(yàn)我們深化的勇氣和智慧,！我以為未來(lái)醫(yī)改的關(guān)鍵有五方面核心內(nèi)容：
一是醫(yī)者能不能解放,，也就是說(shuō)要打破人的身份桎梏，使醫(yī)者走向自由職業(yè)者行列,；
二是醫(yī)療服務(wù)是否真正的體系化,，并使分級(jí)診療制度落到實(shí)處；
三是醫(yī)保和醫(yī)療的管理是否有效融合,，建立起新的支付制度,；
四是多元辦醫(yī)格局是否真正形成，商業(yè)醫(yī)保和基本醫(yī)保共同支付形態(tài)形成,；
五是政府依法對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的科學(xué),、公平、透明,、高效的監(jiān)管體系,。
醫(yī)改以來(lái),，醫(yī)院發(fā)展了，技術(shù)提高了,，隊(duì)伍壯大了,，醫(yī)保建立了……，可老百姓滿意了嗎,？醫(yī)院滿意了嗎？醫(yī)務(wù)人員滿意了嗎,？政府滿意了嗎,？顯然還不甚滿意！這驗(yàn)證公立醫(yī)院改革是世界性難題,？抑或是頂層設(shè)計(jì)和路經(jīng)上需要進(jìn)一步調(diào)整完整,？
當(dāng)身份編制、職稱晉升,、專業(yè)榮譽(yù)等都固化在"單位"這個(gè)機(jī)構(gòu)里,，醫(yī)者對(duì)"單位"的依附性和依賴性也就成了本能,。"單位"越大，醫(yī)者的名氣也越大,，"單位"以綜合的實(shí)力獲利（比如更多的財(cái)政支持,、更多的市場(chǎng)讓利、甚至更多的非技術(shù)性獲利）,，體現(xiàn)醫(yī)者勞務(wù)性價(jià)值就會(huì)被忽略,，醫(yī)者一旦離開"單位"，不僅失去眾多的"榮耀",，也難以用自己的醫(yī)療技術(shù)來(lái)獲得體面的收入,。
醫(yī)者被固化，也固化了醫(yī)療體制,。面對(duì)"單位"還要擴(kuò)張,、面對(duì)民辦醫(yī)院的"醫(yī)荒"、面對(duì)醫(yī)者價(jià)值體現(xiàn)的渴望,，當(dāng)前,，似乎在改革的深水區(qū)已摸不到石頭，也不知該游向何方,？,！
如何實(shí)現(xiàn)"回歸公益性，調(diào)動(dòng)積極性",？竊以為到了解放"醫(yī)者"的時(shí)候了,。從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起步，向自由執(zhí)業(yè)深入,，循序漸進(jìn)推動(dòng)人事制度改革,，讓醫(yī)者成為自由職業(yè)人，應(yīng)成為醫(yī)改的新突破口,，并籍以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)保支付改革、薪酬制度建立,、社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展,、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)和公私伙伴合作（PPP）等綜合改革。
北有孫宏濤合伙醫(yī)師團(tuán)隊(duì),、南有謝汝石醫(yī)師工作室,，上海有張強(qiáng)醫(yī)師集團(tuán)，他們的探索或許象熱帶雨林中的蝴蝶在振動(dòng)翅膀……
沒有"醫(yī)者"解放,，醫(yī)改怎會(huì)成功,？
（本文為浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭在上海第十屆醫(yī)院管理高峰論壇上的演講主要內(nèi)容）
