在我國,，公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場八成以上的份額,。這意味著,，公立醫(yī)院今后如何采購藥品，影響著每一名患者的錢包,。此次改革將達(dá)到兩個目標(biāo),，首先是降低藥價，其次是保障藥品供應(yīng),。
首提建立藥品價格談判機(jī)制
自2006年以來,，我國推行以省（區(qū),、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購,。但醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購脫節(jié)，部分藥價虛高不下,，藥品回扣,、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)。通知督促各省份制訂具體實施辦法,，確保年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作,。
此次改革的亮點是根據(jù)藥品供應(yīng)保障情況實行分類采購，公立醫(yī)院將通過招標(biāo)采購,、談判采購,、醫(yī)院直接采購、定點生產(chǎn),、特殊藥品采購不同方式集中采購藥品,。
專家表示，價格談判機(jī)制是首次提出,，是發(fā)揮市場作用的做法,。分類采購的優(yōu)勢在于，一方面通過市場適度調(diào)整低廉藥品的價格,，鼓勵廠家生產(chǎn),；另一方面，對于特殊藥品,，政府可以運用行政手段保障供應(yīng),。
國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏表示，對于通過招標(biāo)談判,、定點生產(chǎn)等方式形成的采購價格,，醫(yī)院不得另行組織議價,。此外，還將定期向社會公布在醫(yī)院設(shè)立結(jié)算戶頭的藥品經(jīng)營企業(yè)名單,。
新的采購制度要求強(qiáng)化預(yù)算約束,，今后醫(yī)院藥品費用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費用,，有利于降低藥品的虛高價格,。
專利藥和獨家藥支出將減少百億
新的采購制度實施后，公眾能享受到多少優(yōu)惠,？虛高的藥價能打掉多少,？
鄭宏表示，國際上普遍對專利藥和獨家藥品通過談判采購,，要么以市場換價格,，要么通過提高醫(yī)保支付等方式。他舉例,，在我國公立醫(yī)院采購西藥中,，進(jìn)口專利藥有60多種。此外,，過專利期的和國內(nèi)沒有仿制生產(chǎn)的藥品有一百五六十種,。經(jīng)測算，整個專利藥和獨家品種的銷售額,，在市場上應(yīng)該有600多億至700多億,。政策落實后，這六七百億的藥品能減少支出100多億,。
焦點1 藥品價格虛高將如何破解,？
國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏表示，以往公立醫(yī)院藥品采購平臺上的價格存在著虛高的現(xiàn)象,，也存在一些廉政方面的問題,。
他認(rèn)為，造成這種現(xiàn)象的原因與此前的采購方式有關(guān),。以往的公立醫(yī)院藥品采購采取的辦法,，通俗一點講就是集中入圍、分散采購,，沒有做到真正的集中采購，招采之間是分離的,，量價也不掛鉤,。
鄭宏表示，新的制度改變了過去那種把所有藥品都納入招標(biāo)的做法,，比如改變此前對專利藥和獨家品種進(jìn)行招標(biāo)的方式,，而是進(jìn)行談判采購。這是由于這類藥品在市場上缺乏競爭，國際上也普遍采取的是談判方法,。
此外,，他表示，這次納入招標(biāo)采購的藥品范圍有了進(jìn)一步的縮小,，不是把所有藥品都招一遍,，而是強(qiáng)調(diào)按照上一年度采購金額排序，不低于80%的納入招標(biāo)采購,。意在把價格高用量大的藥品,、多家生產(chǎn)的藥品、社會又反映價格虛高的藥品,，通過市場的辦法,、通過招標(biāo)的辦法，使其回到一個合理的價格區(qū)間,。
焦點2 低價藥兒童用藥如何保障,？
目前，有的低價藥,，如甲狀腺病人的用藥越來越難買,。如何保障低價藥不再難求？
據(jù)鄭宏介紹,，為保障低價藥的供應(yīng),，今后常用低價藥品暫不列入招標(biāo)采購的藥品，而是直接掛網(wǎng)采購,。由省級藥品采購機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的企業(yè)直接掛網(wǎng),，醫(yī)院直接與企業(yè)議價采購。常用低價藥品的政策措施出臺以后,，這類藥品的價格將總體平穩(wěn),。在供應(yīng)保障方面，很多企業(yè)將恢復(fù)生產(chǎn)低價藥,，因為還是給企業(yè)帶來了利潤,。
在兒童用藥方面，目前我國兒童專用藥不到10%,，兒科臨床藥物緊缺,。有媒體曾稱，中國兒童“用藥靠掰,、劑量靠猜”,。
鄭宏表示，調(diào)研發(fā)現(xiàn),，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)里,，對婦兒?？朴盟幨紫葢?yīng)該立足于保障質(zhì)量、保障供應(yīng),。新的采購制度提出婦兒?？朴盟幹苯訏炀W(wǎng)，不再走招標(biāo)流程,，因為有人擔(dān)心競標(biāo)在?？朴盟幧蠒绊懝?yīng)。
他介紹,，一些國外的藥品說明書明確可以用到兒童身上,，我國沒有做這方面的臨床觀察，但一些兒科醫(yī)生經(jīng)過長期臨床診療已經(jīng)摸索出了用藥規(guī)律,。我們現(xiàn)在委托行業(yè)協(xié)會總結(jié)這方面的經(jīng)驗,，形成行業(yè)共識，提供給國家藥品注冊管理部門,，使他們通過完善藥品說明書等形式來指導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)相應(yīng)的規(guī)格,。
焦點3 藥價信息共享何時能實現(xiàn)？
目前,，我國各地藥品集中采購平臺還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、功能規(guī)范和采購編碼，國家與省之間,、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng),。2014年，國家已啟動藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè),，目前已與天津等5個?。▍^(qū)、市）初步實現(xiàn)了上下傳輸,。
鄭宏表示,，首先是實現(xiàn)省一級采購平臺跟國家藥管平臺連接，今年11月要實現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通,、資源共享,。信息共享對于打掉“藥價虛高”的作用非常重要，這是由于此前各個省份藥價是不互通的,，出現(xiàn)了某些企業(yè)的同種藥品在不同省份價格不同的情況,。對于備受詬病的“藥價虛高”，也缺乏數(shù)據(jù)支撐,。
信息聯(lián)通之后,，某一個企業(yè)在某一地方的銷售情況和價格對于全國各省都是公開和透明的。以此加強(qiáng)上層對市場的監(jiān)管,，同時也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購時有相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持,。尤其是今后，相當(dāng)一部分藥品要由醫(yī)院自主在網(wǎng)上采購,，因此信息暢通非常重要,。
醫(yī)院回應(yīng)
“新采購制度操作性強(qiáng) 更盼配套政策”
昨日，北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長丁潔對新京報記者表示,，新的采購制度操作性非常強(qiáng),，但是醫(yī)院方面更期待相關(guān)政策出臺，這樣才能實現(xiàn)最理想的醫(yī)改目標(biāo),。丁潔表示,，今后藥價肯定會低下來，醫(yī)院的利潤也會下降,，因此需要更多配套政策,。從醫(yī)院的角度來講，新的采購制度不能把所有醫(yī)改的全部問題都解決,。她認(rèn)為,，在醫(yī)改中，醫(yī)院切實感受到的是補(bǔ)償機(jī)制的問題,、怎樣和醫(yī)保更好聯(lián)動的問題,，“我相信還會有政策陸續(xù)出臺，如果能銜接得更緊密,、更快會更好,。”
