□記者 王瀟雨 程守勤
作為影像醫(yī)學與臨床的交叉學科,，介入治療在傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療,、外科手術(shù)治療外開辟了第三種治療途徑。憑借創(chuàng)傷小,、療效好,、價格便宜等優(yōu)勢，其應用范圍幾乎覆蓋全身各系統(tǒng),。改革開放40年來,，從血管成形術(shù)、腫瘤動脈灌注治療的出現(xiàn),，到各種動脈內(nèi)栓塞材料,、血管內(nèi)支架應用興起，再到介入內(nèi)放射治療,、介入消融技術(shù)迅速發(fā)展,，中國介入醫(yī)生向世界分享中國技術(shù)，開展合作,、謀求共贏,。
高精尖技術(shù)的代名詞
心血管疾病作為我國“頭號疾病殺手”，目前已累及患者2.9億人,。介入治療在這一領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用,。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院每年實施心臟介入治療超過1.4萬余例。該院副院長周玉杰教授團隊在該領(lǐng)域探索幾十年,，經(jīng)皮二尖瓣修復術(shù),、經(jīng)皮介入左心室減容術(shù)等新技術(shù)達到國際領(lǐng)先水平?！靶呐K介入治療經(jīng)歷了裸金屬支架時代,、藥物洗脫支架時代,，走到了今天的生物可降解支架、藥物涂層球囊時代,，心臟病介入學能夠解決的問題越來越多,。”周玉杰以心臟瓣膜病治療舉例,，“過去,，外科換瓣手術(shù)是主要治療手段。這幾年,，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）已趨于成熟,，既避免了開刀的創(chuàng)傷，又解決了藥物治療效果不佳的問題,，對于高齡患者尤其適合,。”
近年來,，我國心臟病介入數(shù)量和質(zhì)量處于國際領(lǐng)先水平,。其中，經(jīng)橈動脈介入治療開展早且比例高,，2015年達89.45%,；冠脈介入治療死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢，2015年僅為0.21%,。
介入技術(shù)不斷進步,，與之對應的診療理念也在不斷更新，比如個體化訂制支架,、介入無置入等,。周玉杰團隊聯(lián)合清華大學等機構(gòu)共同研發(fā)的“3D打印仿生錐形完全可降解冠脈支架”獲得專利?！叭S打印技術(shù)能夠精確到每個生物體的細胞組織,，根據(jù)個體差異訂制植入物，精準完成冠脈血運重建,，減少并發(fā)癥,，具有極大的發(fā)展?jié)摿Α,！敝苡窠苷f,。
介入治療的另一個重要領(lǐng)域是腫瘤。我國著名介入醫(yī)學專家,、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長,、東南大學附屬中大醫(yī)院院長滕皋軍教授介紹，介入治療已從肺腫瘤,、肝腫瘤,、腎腫瘤和婦科腫瘤的治療延伸到腦腫瘤,、骨腫瘤等幾乎所有實體腫瘤領(lǐng)域。特別是在肝腫瘤領(lǐng)域,，適應證多,、創(chuàng)傷小，多種介入手段結(jié)合運用明顯提高療效,。
“介入與放療,、射頻、靶向治療,、外科手術(shù)的聯(lián)合大大提高了腫瘤患者的長期生存率,，徹底改變了肝腫瘤的治療模式。以腦動脈狹窄的內(nèi)支架治療,、主動脈瘤的隔絕術(shù),、門靜脈高壓的TIPSS術(shù)、肝癌化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)為代表的介入手段,，在相關(guān)疾病治療中顯示了優(yōu)勢,。”滕皋軍說,。
從萌芽發(fā)展到規(guī)范化管理
1967年,，美國學者提出“介入放射學”概念,。1974年,，原上海第一醫(yī)學院中山醫(yī)院（現(xiàn)復旦大學中山醫(yī)院）林貴教授啟動原發(fā)性肝癌的選擇性動脈造影研究。之后,，國內(nèi)關(guān)于腫瘤性疾病,、血管性疾病及非血管性疾病的介入診治報道逐漸增多，學者隊伍逐漸壯大,。
1990年,，衛(wèi)生部頒發(fā)文件，將開展介入放射學工作的放射科改為臨床科室,，并要求將設置介入放射專業(yè)列為獲評三甲醫(yī)院的必需條件,，提高了學科地位。1996年11月,，國家科委,、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將介入治療列為繼內(nèi)科治療,、外科治療的第三大治療學科,，稱之為介入醫(yī)學。 2012年7月,，衛(wèi)生部頒布《介入診療規(guī)范》并印發(fā)了3個規(guī)范化文件,，對我國開展介入放射學診療工作的醫(yī)療機構(gòu),、從業(yè)人員資質(zhì)、技術(shù)管理及人員培訓等方面提出了具體要求,。
“現(xiàn)在,，我國已形成一支龐大的人員隊伍，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會下注冊的醫(yī)師達1.5萬余名,，每年開展治療數(shù)百萬例,，介入診療設備數(shù)量和檔次已達國際水平?！彪捃姼锌?，“早年連電視透視的X線機都沒有，我們甚至在暗室里‘摸黑’進行介入手術(shù)操作,，而現(xiàn)在幾乎所有單位都有先進的影像設備（DSA）進行手術(shù),。”
中國介入技術(shù)走向世界
20世紀90年代中期,，滕皋軍在美國常青藤名校達特茅斯醫(yī)學中心接受科研和臨床進修,。這段時間的學習讓他清楚地意識到：“醫(yī)學科研的使命是盡快把基礎研究轉(zhuǎn)化到臨床，最終讓患者受益,?！边@一時期，國家加大了對介入學科的科研投入,。1997年,，國家科委和衛(wèi)生部聯(lián)合將若干項介入放射學科研課題增補為國家“九五”科技攻關(guān)項目。最近立項的國家重大科技專項中有多項介入醫(yī)學相關(guān)項目,。
自20世紀80年代至今,，滕皋軍團隊圍繞晚期惡性腫瘤開展了一系列臨床科學研究?！皞鹘y(tǒng)支架主要用于打通閉塞的血管或腔道,，但我們希望賦予支架本身治療功能?！彪捃妶F隊首次將碘粒子內(nèi)照射技術(shù)與支架技術(shù)相結(jié)合,，賦予食管支架開拓管腔和治療原發(fā)食管癌的雙重功能，并與南京微創(chuàng)公司合作,，研發(fā)出新型的消化道粒子支架,。在國內(nèi)16家醫(yī)療機構(gòu)開展的多中心、前瞻性,、隨機對照研究顯示,，170名中晚期食管癌患者中，放射粒子支架明顯延長了食管癌的生存時間和吞咽困難的緩解時間。該成果發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤》雜志上,，獲得了國家科技進步獎二等獎,，被路透社報道為惡性腫瘤治療的重大進展，還被歐洲胃腸病學會等列入權(quán)威指南,。
更為重要的是,，該成果打破了國外消化道支架對中國市場的壟斷，國產(chǎn)食管粒子支架以國外支架1/5的價格使國內(nèi)外1500余家醫(yī)院的數(shù)十萬名患者受益,，遠銷至歐美32個國家和地區(qū),，同時介入器械的國產(chǎn)化還倒逼了進口支架降價。滕皋軍感慨：“十幾年前,，醫(yī)生有好想法,，但企業(yè)的研發(fā)和生產(chǎn)能力不足。現(xiàn)在是好時機,，我國制造業(yè)發(fā)展快,，醫(yī)生在實際工作中改進技術(shù)、發(fā)明器械變得容易,。醫(yī)生的想法必須有工程師配合,，才能變成實實在在能用的好東西?！?br />
滕皋軍牽頭的醫(yī)研企團隊在膽管粒子支架,、門靜脈粒子支架、氣管粒子支架研發(fā)方面獲得成功,，研究成果連續(xù)兩次發(fā)表在權(quán)威期刊《肝臟病學雜志》,。“食管癌,、膽管惡性腫瘤,、肝癌門靜脈癌栓都是嚴重危害我國人民健康的惡性腫瘤,，中國人發(fā)病和死亡數(shù)占全球的50%,，中國人的疾病還需要中國人自己來解決?！彪捃娬f,。
據(jù)了解，我國介入醫(yī)師學會已分別與美國介入放射學會,、歐洲介入放射學會等國際主要介入放射學會建立了伙伴關(guān)系,。滕皋軍擔任了亞太心血管與介入放射學會主席。最近,，滕皋軍作為大會執(zhí)行主席,，在南京成功承辦了第十二屆世界消化介入學術(shù)年會，這也是世界消化介入大會首次走進中國,。
作為影像醫(yī)學與臨床的交叉學科,，介入治療在傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療,、外科手術(shù)治療外開辟了第三種治療途徑。憑借創(chuàng)傷小,、療效好,、價格便宜等優(yōu)勢，其應用范圍幾乎覆蓋全身各系統(tǒng),。改革開放40年來,，從血管成形術(shù)、腫瘤動脈灌注治療的出現(xiàn),，到各種動脈內(nèi)栓塞材料,、血管內(nèi)支架應用興起，再到介入內(nèi)放射治療,、介入消融技術(shù)迅速發(fā)展,，中國介入醫(yī)生向世界分享中國技術(shù)，開展合作,、謀求共贏,。
高精尖技術(shù)的代名詞
心血管疾病作為我國“頭號疾病殺手”，目前已累及患者2.9億人,。介入治療在這一領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用,。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院每年實施心臟介入治療超過1.4萬余例。該院副院長周玉杰教授團隊在該領(lǐng)域探索幾十年,，經(jīng)皮二尖瓣修復術(shù),、經(jīng)皮介入左心室減容術(shù)等新技術(shù)達到國際領(lǐng)先水平?！靶呐K介入治療經(jīng)歷了裸金屬支架時代,、藥物洗脫支架時代,，走到了今天的生物可降解支架、藥物涂層球囊時代,，心臟病介入學能夠解決的問題越來越多,。”周玉杰以心臟瓣膜病治療舉例,，“過去,，外科換瓣手術(shù)是主要治療手段。這幾年,，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）已趨于成熟,，既避免了開刀的創(chuàng)傷，又解決了藥物治療效果不佳的問題,，對于高齡患者尤其適合,。”
近年來,，我國心臟病介入數(shù)量和質(zhì)量處于國際領(lǐng)先水平,。其中，經(jīng)橈動脈介入治療開展早且比例高,，2015年達89.45%,；冠脈介入治療死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢，2015年僅為0.21%,。
介入技術(shù)不斷進步,，與之對應的診療理念也在不斷更新，比如個體化訂制支架,、介入無置入等,。周玉杰團隊聯(lián)合清華大學等機構(gòu)共同研發(fā)的“3D打印仿生錐形完全可降解冠脈支架”獲得專利?！叭S打印技術(shù)能夠精確到每個生物體的細胞組織,，根據(jù)個體差異訂制植入物，精準完成冠脈血運重建,，減少并發(fā)癥,，具有極大的發(fā)展?jié)摿Α,！敝苡窠苷f,。
介入治療的另一個重要領(lǐng)域是腫瘤。我國著名介入醫(yī)學專家,、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長,、東南大學附屬中大醫(yī)院院長滕皋軍教授介紹，介入治療已從肺腫瘤,、肝腫瘤,、腎腫瘤和婦科腫瘤的治療延伸到腦腫瘤,、骨腫瘤等幾乎所有實體腫瘤領(lǐng)域。特別是在肝腫瘤領(lǐng)域,，適應證多,、創(chuàng)傷小，多種介入手段結(jié)合運用明顯提高療效,。
“介入與放療,、射頻、靶向治療,、外科手術(shù)的聯(lián)合大大提高了腫瘤患者的長期生存率,，徹底改變了肝腫瘤的治療模式。以腦動脈狹窄的內(nèi)支架治療,、主動脈瘤的隔絕術(shù),、門靜脈高壓的TIPSS術(shù)、肝癌化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)為代表的介入手段,，在相關(guān)疾病治療中顯示了優(yōu)勢,。”滕皋軍說,。
從萌芽發(fā)展到規(guī)范化管理
1967年,，美國學者提出“介入放射學”概念,。1974年,，原上海第一醫(yī)學院中山醫(yī)院（現(xiàn)復旦大學中山醫(yī)院）林貴教授啟動原發(fā)性肝癌的選擇性動脈造影研究。之后,，國內(nèi)關(guān)于腫瘤性疾病,、血管性疾病及非血管性疾病的介入診治報道逐漸增多，學者隊伍逐漸壯大,。
1990年,，衛(wèi)生部頒發(fā)文件，將開展介入放射學工作的放射科改為臨床科室,，并要求將設置介入放射專業(yè)列為獲評三甲醫(yī)院的必需條件,，提高了學科地位。1996年11月,，國家科委,、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將介入治療列為繼內(nèi)科治療,、外科治療的第三大治療學科,，稱之為介入醫(yī)學。 2012年7月,，衛(wèi)生部頒布《介入診療規(guī)范》并印發(fā)了3個規(guī)范化文件,，對我國開展介入放射學診療工作的醫(yī)療機構(gòu),、從業(yè)人員資質(zhì)、技術(shù)管理及人員培訓等方面提出了具體要求,。
“現(xiàn)在,，我國已形成一支龐大的人員隊伍，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會下注冊的醫(yī)師達1.5萬余名,，每年開展治療數(shù)百萬例,，介入診療設備數(shù)量和檔次已達國際水平?！彪捃姼锌?，“早年連電視透視的X線機都沒有，我們甚至在暗室里‘摸黑’進行介入手術(shù)操作,，而現(xiàn)在幾乎所有單位都有先進的影像設備（DSA）進行手術(shù),。”
中國介入技術(shù)走向世界
20世紀90年代中期,，滕皋軍在美國常青藤名校達特茅斯醫(yī)學中心接受科研和臨床進修,。這段時間的學習讓他清楚地意識到：“醫(yī)學科研的使命是盡快把基礎研究轉(zhuǎn)化到臨床，最終讓患者受益,?！边@一時期，國家加大了對介入學科的科研投入,。1997年,，國家科委和衛(wèi)生部聯(lián)合將若干項介入放射學科研課題增補為國家“九五”科技攻關(guān)項目。最近立項的國家重大科技專項中有多項介入醫(yī)學相關(guān)項目,。
自20世紀80年代至今,，滕皋軍團隊圍繞晚期惡性腫瘤開展了一系列臨床科學研究?！皞鹘y(tǒng)支架主要用于打通閉塞的血管或腔道,，但我們希望賦予支架本身治療功能?！彪捃妶F隊首次將碘粒子內(nèi)照射技術(shù)與支架技術(shù)相結(jié)合,，賦予食管支架開拓管腔和治療原發(fā)食管癌的雙重功能，并與南京微創(chuàng)公司合作,，研發(fā)出新型的消化道粒子支架,。在國內(nèi)16家醫(yī)療機構(gòu)開展的多中心、前瞻性,、隨機對照研究顯示,，170名中晚期食管癌患者中，放射粒子支架明顯延長了食管癌的生存時間和吞咽困難的緩解時間。該成果發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤》雜志上,，獲得了國家科技進步獎二等獎,，被路透社報道為惡性腫瘤治療的重大進展，還被歐洲胃腸病學會等列入權(quán)威指南,。
更為重要的是,，該成果打破了國外消化道支架對中國市場的壟斷，國產(chǎn)食管粒子支架以國外支架1/5的價格使國內(nèi)外1500余家醫(yī)院的數(shù)十萬名患者受益,，遠銷至歐美32個國家和地區(qū),，同時介入器械的國產(chǎn)化還倒逼了進口支架降價。滕皋軍感慨：“十幾年前,，醫(yī)生有好想法,，但企業(yè)的研發(fā)和生產(chǎn)能力不足。現(xiàn)在是好時機,，我國制造業(yè)發(fā)展快,，醫(yī)生在實際工作中改進技術(shù)、發(fā)明器械變得容易,。醫(yī)生的想法必須有工程師配合,，才能變成實實在在能用的好東西?！?br />
滕皋軍牽頭的醫(yī)研企團隊在膽管粒子支架,、門靜脈粒子支架、氣管粒子支架研發(fā)方面獲得成功,，研究成果連續(xù)兩次發(fā)表在權(quán)威期刊《肝臟病學雜志》,。“食管癌,、膽管惡性腫瘤,、肝癌門靜脈癌栓都是嚴重危害我國人民健康的惡性腫瘤,，中國人發(fā)病和死亡數(shù)占全球的50%,，中國人的疾病還需要中國人自己來解決?！彪捃娬f,。
據(jù)了解，我國介入醫(yī)師學會已分別與美國介入放射學會,、歐洲介入放射學會等國際主要介入放射學會建立了伙伴關(guān)系,。滕皋軍擔任了亞太心血管與介入放射學會主席。最近,，滕皋軍作為大會執(zhí)行主席,，在南京成功承辦了第十二屆世界消化介入學術(shù)年會，這也是世界消化介入大會首次走進中國,。
