3月18日,，廈門市民胡女士拿到第一張“4+7”中選藥品的取藥發(fā)票
醫(yī)院藥房正在給首單“4+7”藥品配藥
3月18日，醫(yī)生為患者開出第一張“4+7”中選藥品處方單
□鐘健平
3月15日,，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在海西醫(yī)藥平臺跑通國家“4+7”采購的第一單,。3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?。處方藥品為?+7”25個中選品種之一恩替卡韋,，售價為17.36元/盒（28片/盒）。而在新政實施之前,，恩替卡韋的原研藥品價格為175.68元/盒（7片/盒）,。這意味著,，廈門市成為首個全面落地“4+7”藥品集中采購和使用政策的城市。
“4+7”帶量采購
“騰籠換鳥”促醫(yī)改
解決老百姓看病貴問題是新一輪醫(yī)改的主要任務(wù)之一,，而藥價高正是老百姓看病貴的重要原因,。為降低虛高藥價，國家和地方層面不斷進行探索,，嘗試抗癌藥專項采購,、零關(guān)稅帶量采購、價格談判等方式,。
2018年11月14日,，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》。11月15日,，經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意,，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《4+7城市藥品集中采購文件》?！段募访鞔_,，國家啟動藥品集中采購試點，試點地區(qū)為北京,、上海,、天津、重慶和沈陽,、大連,、廈門、廣州,、深圳,、成都、西安11個城市,。
12月，國家組織藥品集中采購在上海市開標(biāo),，31個試點通用名藥品有25個中選,。其中，通過一致性評價的仿制藥22個,，占88%,；原研藥3個，占12%,。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比,，中選價平均降幅為52%，最高降幅為96%,，降價效果明顯,。
2019年1月17日,，國家醫(yī)保局副局長陳金甫、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久和國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)督管理司司長袁林在國新辦政策吹風(fēng)會現(xiàn)場并排而坐,，宣布《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》經(jīng)國務(wù)院批準發(fā)布,，并對《方案》進行解讀。這是國家醫(yī)保局成立以來,，第一個經(jīng)中央深改委審議通過的文件,，受重視程度可見一斑。
打造全流程監(jiān)管平臺
“廈門經(jīng)驗”引關(guān)注
3月15日,，廈門市各試點公立醫(yī)療機構(gòu)啟動中選藥品采購工作,，廈門市第一醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購海西平臺上完成第一筆中選藥品的采購。3月18日起,，患者可在各試點公立醫(yī)療機構(gòu)使用上中選藥品,，相關(guān)配套措施同步執(zhí)行。由此,，廈門成為全國11個試點城市中首個落地“4+7”藥品集采和使用的城市,。
距離國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》僅僅57天，廈門為何能快速實施落地,？“廈門經(jīng)驗”引發(fā)行業(yè)關(guān)注,。
據(jù)悉，為了讓改革新政盡早惠及百姓,，在福建省委,、省政府的支持指導(dǎo)下，廈門市委,、市政府圍繞“確保使用,、確保質(zhì)量、確保供應(yīng),、確?；乜睢钡暮诵墓ぷ鳎M織醫(yī)保,、衛(wèi)生,、市場監(jiān)管等部門，先后出臺了《廈門市貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》《廈門市衛(wèi)計委貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施細則》等政策法規(guī),，確?！?+7”政策可切實落地。
在落實國家“4+7”帶量采購政策的同時,，廈門市政府委托海西醫(yī)藥交易中心建設(shè)并運營廈門市“國家組織藥品集中采購和使用監(jiān)管平臺”,，同時聯(lián)合醫(yī)保信息技術(shù)服務(wù)商易聯(lián)眾共同保障中選藥品的全流程監(jiān)管。據(jù)了解,，海西醫(yī)藥交易中心也是三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價采購平臺,、福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺的承建和運營方,，具備長期服務(wù)醫(yī)藥流通改革的經(jīng)驗。
以三明,、福建等地的醫(yī)改實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ),，廈門市快速找到了“4+7”新政的落地運營路徑。與其他試點城市相比,，廈門市快速落實帶量采購改革工作,，凸顯4大優(yōu)勢。
全流程監(jiān)管,。中選藥品的采購,、交易、配送,、結(jié)算,、監(jiān)督在一個平臺上全部完成，并進行全流程智能化監(jiān)管,，“醫(yī)藥?！比t(yī)打通，可實現(xiàn)采購量,、開方量實時提醒,，確保中選藥品采購供應(yīng)和足量使用。
直接結(jié)算模式,。實現(xiàn)醫(yī)保部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算,，藥企15天~45天就可收到全部貨款，同時也可實現(xiàn)T+1即時結(jié)算,，有效解決醫(yī)院,、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間的“三角債”問題,，降低藥企交易成本,。
實現(xiàn)互聯(lián)互通。交易平臺對接供應(yīng)企業(yè)的ERP系統(tǒng)和公立醫(yī)療機構(gòu)的HIS系統(tǒng),，監(jiān)管藥品庫存和處方情況,，保障藥品足量供應(yīng)，監(jiān)督醫(yī)院履約,。
直接對接使用端。交易平臺可通過短信,、公眾號等多種方式,，為患者提供用藥指導(dǎo)、用藥提醒,、藥效反饋等便民服務(wù),。
在“4+7”采購和使用工作正式啟動后,，廈門市副市長國桂榮表示，“4+7”城市藥品集中采購是黨中央,、國務(wù)院緩解百姓看病難題的重大改革舉措,，廈門率先啟動中選藥品采購和使用工作，標(biāo)志著這一國家政策從籌備進入到實施的新階段,。廈門市將抓實,、抓細落地工作，力爭形成具有示范,、推廣效應(yīng)的“廈門經(jīng)驗”,。
降價不降質(zhì)
百姓看病真省錢
拿到第一張“4+7”集采中選藥品處方的胡女士，患慢性乙型肝炎已經(jīng)超過10年,。在國家“4+7”城市藥品集采新政落地之前,，胡女士長期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品，一盒服用一周,，每周花費175.68元,。單是這款抗病毒藥品每年所需要的費用就高達9135.36元?？鄢t(yī)保報銷的部分,，胡女士個人需要支付近一半的藥費，是一筆不小的負擔(dān),。
此次“4+7”中選品種,，全部為通過國家一致性評價的藥品或原研藥，質(zhì)量和療效均有保障,。在具備較高質(zhì)量層次的基礎(chǔ)上,，這款恩替卡韋的中選藥品的價格僅為17.36元/盒，1年用藥的總費用僅需226.3元,。此外,，這一藥品的醫(yī)保報銷比例提高到100%，胡女士今后將無須自費購買,。
“國家出手,，把這些常用藥的藥價降了50%以上，有些甚至超過90%,，這讓更多患者能吃得起藥,，治得起病。我認為這是一件功德無量的事情,?！?廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽科的劉云主任對廈門落地“4+7”政策表示了極大的贊同。
在對藥品降價表示歡迎的同時,，部分市民也擔(dān)心企業(yè)先以低價中標(biāo),，后續(xù)采購,、供應(yīng)、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，看病買藥的“錢袋子”難以真正持續(xù)獲益,。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，過去之所以出現(xiàn)“招而不采”“帶金銷售”等現(xiàn)象,，是因為招采不合一,、量價不掛鉤、還款不及時等,，沒能使虛高的藥品價格降到實處,。這次由醫(yī)保部門代表廣大患者對藥品進行戰(zhàn)略性購買，通過價格和數(shù)量聯(lián)動,，保障降價藥品生存空間,，這樣患者能得到便宜的藥品，醫(yī)保部門能節(jié)省大量的統(tǒng)籌基金,，藥企也能獲得相應(yīng)利潤,。
據(jù)了解，11個試點城市的藥品使用量占了全國30%左右,，通過充分發(fā)揮“團購”效應(yīng),，將讓老百姓得到真實惠。據(jù)測算,，11個城市,，25種中選藥品采購費用下降到19億元，節(jié)約59億元,。如果條件成熟,，推廣到全國，預(yù)計25種藥品采購費用可降到60億元,，節(jié)約190億元,。
國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在兩會期間表示，“4+7”帶量采購還會進一步擴大范圍,，向全國推廣,。廈門率先落地“4+7”采購和使用工作，有望帶動“4+7”采購在全國形成示范效應(yīng),，降低群眾藥費負擔(dān),，讓百姓享受國家藥品帶量采購的改革紅利。
“4+7”開好頭
三醫(yī)聯(lián)動助力醫(yī)改
新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入攻堅階段,，擠壓藥品水分和醫(yī)院控費的空間成為改革的路徑選擇,。國務(wù)院副總理孫春蘭曾指示：“要以降藥價為突破口，帶動‘三醫(yī)聯(lián)動’改革,，統(tǒng)籌推進分級診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保,、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)?！?br />
“4＋7”城市藥品集采就是在仿制藥一致性評價取得一定成效的基礎(chǔ)上,，由試點城市公立醫(yī)療機構(gòu)上報具體用量，由醫(yī)保部門主導(dǎo)開展國家集中采購,，充分體現(xiàn)了“三醫(yī)”領(lǐng)域的政策聯(lián)動,。
醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保聯(lián)動改革的前提是“聯(lián)”,，重點是“動”，二者兼?zhèn)?，才能真正取得?+1+1>3”的成效,。在前一階段醫(yī)改中，國內(nèi)探索了多種三醫(yī)聯(lián)動路徑,?！叭珖t(yī)改看福建，福建醫(yī)改看三明,?！薄叭麽t(yī)改”正是這一改革方案的最早成功實踐。
隨著互聯(lián)網(wǎng),、大數(shù)據(jù)時代的到來,，中國醫(yī)改迎來了新機遇，科技創(chuàng)新或?qū)⒊蔀橥苿尤t(yī)聯(lián)動改革的“牛鼻子”,。作為海西醫(yī)藥平臺與易聯(lián)眾的股東,，微醫(yī)也在積極探索通過科技創(chuàng)新驅(qū)動“三醫(yī)聯(lián)動”。去年11月,，由微醫(yī),、海西醫(yī)藥平臺、易聯(lián)眾三方聯(lián)合創(chuàng)建的“三醫(yī)聯(lián)”平臺在第五屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會上發(fā)布,，這也是全國首個三醫(yī)聯(lián)動綜合改革平臺,。
另外，微醫(yī),、浙江大學(xué),、中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）開發(fā)的智能DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）系統(tǒng)，在“4+7”政策落地后，通過“三醫(yī)聯(lián)”平臺有望率先在福建試點,，推動智能DRGs支付方式改革,，整體提升醫(yī)保經(jīng)辦水平和經(jīng)辦效率，進而為全國各省區(qū)市推進三醫(yī)聯(lián)動改革提供平臺支撐,。
三部委聯(lián)合推動下的“4＋7”聯(lián)合采購具有重要的標(biāo)志性意義,，以此為契機，持續(xù)推進醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的改革態(tài)勢,，我國醫(yī)藥市場或才能真正告別“畸形”時代,，促使仿制藥品回歸合理價格，實現(xiàn)醫(yī)藥,、醫(yī)院,、醫(yī)保三方的價值共贏，確保群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品
