3月18日,，廈門市民胡女士拿到第一張“4+7”中選藥品的取藥發(fā)票
醫(yī)院藥房正在給首單“4+7”藥品配藥
3月18日,，醫(yī)生為患者開出第一張“4+7”中選藥品處方單
□鐘健平
3月15日，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在海西醫(yī)藥平臺(tái)跑通國(guó)家“4+7”采購(gòu)的第一單,。3月18日上午,，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出國(guó)家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健Ｌ幏剿幤窞椤?+7”25個(gè)中選品種之一恩替卡韋,，售價(jià)為17.36元/盒（28片/盒）,。而在新政實(shí)施之前，恩替卡韋的原研藥品價(jià)格為175.68元/盒（7片/盒）,。這意味著,，廈門市成為首個(gè)全面落地“4+7”藥品集中采購(gòu)和使用政策的城市。
“4+7”帶量采購(gòu)
“騰籠換鳥”促醫(yī)改
解決老百姓看病貴問題是新一輪醫(yī)改的主要任務(wù)之一,，而藥價(jià)高正是老百姓看病貴的重要原因,。為降低虛高藥價(jià)，國(guó)家和地方層面不斷進(jìn)行探索,，嘗試抗癌藥專項(xiàng)采購(gòu),、零關(guān)稅帶量采購(gòu)、價(jià)格談判等方式,。
2018年11月14日,，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。11月15日,，經(jīng)國(guó)家醫(yī)療保障局同意,，聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》?！段募访鞔_,，國(guó)家啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)為北京,、上海,、天津、重慶和沈陽(yáng),、大連,、廈門、廣州,、深圳,、成都、西安11個(gè)城市,。
12月,，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在上海市開標(biāo)，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)中選,。其中,，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥22個(gè)，占88%,；原研藥3個(gè),，占12%。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比,，中選價(jià)平均降幅為52%,，最高降幅為96%,，降價(jià)效果明顯。
2019年1月17日,，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫,、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久和國(guó)家藥監(jiān)局藥品監(jiān)督管理司司長(zhǎng)袁林在國(guó)新辦政策吹風(fēng)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)并排而坐，宣布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)發(fā)布,，并對(duì)《方案》進(jìn)行解讀,。這是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，第一個(gè)經(jīng)中央深改委審議通過的文件,，受重視程度可見一斑,。
打造全流程監(jiān)管平臺(tái)
“廈門經(jīng)驗(yàn)”引關(guān)注
3月15日，廈門市各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)中選藥品采購(gòu)工作,，廈門市第一醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)海西平臺(tái)上完成第一筆中選藥品的采購(gòu),。3月18日起，患者可在各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上中選藥品,，相關(guān)配套措施同步執(zhí)行,。由此，廈門成為全國(guó)11個(gè)試點(diǎn)城市中首個(gè)落地“4+7”藥品集采和使用的城市,。
距離國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》僅僅57天,，廈門為何能快速實(shí)施落地？“廈門經(jīng)驗(yàn)”引發(fā)行業(yè)關(guān)注,。
據(jù)悉,，為了讓改革新政盡早惠及百姓，在福建省委,、省政府的支持指導(dǎo)下,，廈門市委、市政府圍繞“確保使用,、確保質(zhì)量,、確保供應(yīng)、確?；乜睢钡暮诵墓ぷ?，組織醫(yī)保、衛(wèi)生,、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,，先后出臺(tái)了《廈門市貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》《廈門市衛(wèi)計(jì)委貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則》等政策法規(guī)，確?！?+7”政策可切實(shí)落地,。
在落實(shí)國(guó)家“4+7”帶量采購(gòu)政策的同時(shí)，廈門市政府委托海西醫(yī)藥交易中心建設(shè)并運(yùn)營(yíng)廈門市“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用監(jiān)管平臺(tái)”，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)保信息技術(shù)服務(wù)商易聯(lián)眾共同保障中選藥品的全流程監(jiān)管,。據(jù)了解,，海西醫(yī)藥交易中心也是三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)、福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的承建和運(yùn)營(yíng)方,，具備長(zhǎng)期服務(wù)醫(yī)藥流通改革的經(jīng)驗(yàn),。
以三明,、福建等地的醫(yī)改實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),，廈門市快速找到了“4+7”新政的落地運(yùn)營(yíng)路徑。與其他試點(diǎn)城市相比,，廈門市快速落實(shí)帶量采購(gòu)改革工作,，凸顯4大優(yōu)勢(shì)。
全流程監(jiān)管,。中選藥品的采購(gòu),、交易、配送,、結(jié)算,、監(jiān)督在一個(gè)平臺(tái)上全部完成，并進(jìn)行全流程智能化監(jiān)管,，“醫(yī)藥?！比t(yī)打通，可實(shí)現(xiàn)采購(gòu)量,、開方量實(shí)時(shí)提醒,，確保中選藥品采購(gòu)供應(yīng)和足量使用。
直接結(jié)算模式,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算,，藥企15天~45天就可收到全部貨款，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)T+1即時(shí)結(jié)算,，有效解決醫(yī)院,、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間的“三角債”問題,，降低藥企交易成本,。
實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。交易平臺(tái)對(duì)接供應(yīng)企業(yè)的ERP系統(tǒng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng),，監(jiān)管藥品庫(kù)存和處方情況,，保障藥品足量供應(yīng)，監(jiān)督醫(yī)院履約,。
直接對(duì)接使用端,。交易平臺(tái)可通過短信、公眾號(hào)等多種方式,，為患者提供用藥指導(dǎo),、用藥提醒,、藥效反饋等便民服務(wù)。
在“4+7”采購(gòu)和使用工作正式啟動(dòng)后,，廈門市副市長(zhǎng)國(guó)桂榮表示,，“4+7”城市藥品集中采購(gòu)是黨中央、國(guó)務(wù)院緩解百姓看病難題的重大改革舉措,，廈門率先啟動(dòng)中選藥品采購(gòu)和使用工作,，標(biāo)志著這一國(guó)家政策從籌備進(jìn)入到實(shí)施的新階段。廈門市將抓實(shí),、抓細(xì)落地工作,，力爭(zhēng)形成具有示范、推廣效應(yīng)的“廈門經(jīng)驗(yàn)”,。
降價(jià)不降質(zhì)
百姓看病真省錢
拿到第一張“4+7”集采中選藥品處方的胡女士,，患慢性乙型肝炎已經(jīng)超過10年。在國(guó)家“4+7”城市藥品集采新政落地之前,，胡女士長(zhǎng)期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品,，一盒服用一周，每周花費(fèi)175.68元,。單是這款抗病毒藥品每年所需要的費(fèi)用就高達(dá)9135.36元,。扣除醫(yī)保報(bào)銷的部分,，胡女士個(gè)人需要支付近一半的藥費(fèi),，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。
此次“4+7”中選品種,，全部為通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)的藥品或原研藥,，質(zhì)量和療效均有保障。在具備較高質(zhì)量層次的基礎(chǔ)上,，這款恩替卡韋的中選藥品的價(jià)格僅為17.36元/盒,，1年用藥的總費(fèi)用僅需226.3元。此外,，這一藥品的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到100%,，胡女士今后將無(wú)須自費(fèi)購(gòu)買。
“國(guó)家出手,，把這些常用藥的藥價(jià)降了50%以上,，有些甚至超過90%，這讓更多患者能吃得起藥,，治得起病,。我認(rèn)為這是一件功德無(wú)量的事情。” 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽科的劉云主任對(duì)廈門落地“4+7”政策表示了極大的贊同,。
在對(duì)藥品降價(jià)表示歡迎的同時(shí),，部分市民也擔(dān)心企業(yè)先以低價(jià)中標(biāo)，后續(xù)采購(gòu),、供應(yīng),、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，看病買藥的“錢袋子”難以真正持續(xù)獲益,。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示,，過去之所以出現(xiàn)“招而不采”“帶金銷售”等現(xiàn)象，是因?yàn)檎胁刹缓弦?、量?jī)r(jià)不掛鉤,、還款不及時(shí)等，沒能使虛高的藥品價(jià)格降到實(shí)處,。這次由醫(yī)保部門代表廣大患者對(duì)藥品進(jìn)行戰(zhàn)略性購(gòu)買，通過價(jià)格和數(shù)量聯(lián)動(dòng),，保障降價(jià)藥品生存空間,，這樣患者能得到便宜的藥品，醫(yī)保部門能節(jié)省大量的統(tǒng)籌基金,，藥企也能獲得相應(yīng)利潤(rùn),。
據(jù)了解，11個(gè)試點(diǎn)城市的藥品使用量占了全國(guó)30%左右,，通過充分發(fā)揮“團(tuán)購(gòu)”效應(yīng),，將讓老百姓得到真實(shí)惠。據(jù)測(cè)算,，11個(gè)城市,，25種中選藥品采購(gòu)費(fèi)用下降到19億元，節(jié)約59億元,。如果條件成熟,，推廣到全國(guó)，預(yù)計(jì)25種藥品采購(gòu)費(fèi)用可降到60億元,，節(jié)約190億元,。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在兩會(huì)期間表示，“4+7”帶量采購(gòu)還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍,，向全國(guó)推廣,。廈門率先落地“4+7”采購(gòu)和使用工作，有望帶動(dòng)“4+7”采購(gòu)在全國(guó)形成示范效應(yīng),，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，讓百姓享受國(guó)家藥品帶量采購(gòu)的改革紅利。
“4+7”開好頭
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)助力醫(yī)改
新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，擠壓藥品水分和醫(yī)院控費(fèi)的空間成為改革的路徑選擇,。國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭曾指示：“要以降藥價(jià)為突破口,，帶動(dòng)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革，統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理,、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè),。”
“4＋7”城市藥品集采就是在仿制藥一致性評(píng)價(jià)取得一定成效的基礎(chǔ)上,，由試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)具體用量,，由醫(yī)保部門主導(dǎo)開展國(guó)家集中采購(gòu)，充分體現(xiàn)了“三醫(yī)”領(lǐng)域的政策聯(lián)動(dòng),。
醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革的前提是“聯(lián)”,，重點(diǎn)是“動(dòng)”,，二者兼?zhèn)洌拍苷嬲〉谩?+1+1>3”的成效,。在前一階段醫(yī)改中,，國(guó)內(nèi)探索了多種三醫(yī)聯(lián)動(dòng)路徑?！叭珖?guó)醫(yī)改看福建,，福建醫(yī)改看三明?！薄叭麽t(yī)改”正是這一改革方案的最早成功實(shí)踐,。
隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái),，中國(guó)醫(yī)改迎來(lái)了新機(jī)遇,，科技創(chuàng)新或?qū)⒊蔀橥苿?dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的“牛鼻子”。作為海西醫(yī)藥平臺(tái)與易聯(lián)眾的股東,，微醫(yī)也在積極探索通過科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,。去年11月，由微醫(yī),、海西醫(yī)藥平臺(tái),、易聯(lián)眾三方聯(lián)合創(chuàng)建的“三醫(yī)聯(lián)”平臺(tái)在第五屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上發(fā)布，這也是全國(guó)首個(gè)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革平臺(tái),。
另外,，微醫(yī),、浙江大學(xué)、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）開發(fā)的智能DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）系統(tǒng),，在“4+7”政策落地后,，通過“三醫(yī)聯(lián)”平臺(tái)有望率先在福建試點(diǎn)，推動(dòng)智能DRGs支付方式改革,，整體提升醫(yī)保經(jīng)辦水平和經(jīng)辦效率,，進(jìn)而為全國(guó)各省區(qū)市推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供平臺(tái)支撐。
三部委聯(lián)合推動(dòng)下的“4＋7”聯(lián)合采購(gòu)具有重要的標(biāo)志性意義,，以此為契機(jī),，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療,、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革態(tài)勢(shì)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)或才能真正告別“畸形”時(shí)代,，促使仿制藥品回歸合理價(jià)格,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)院,、醫(yī)保三方的價(jià)值共贏,，確保群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品
