近日,，國家衛(wèi)計委印發(fā)公立醫(yī)院藥品采購通知，提出分類采購,、采購預(yù)算控制在醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%,、談判團購專利藥、招標“雙信封”制度等要求,，有利于破除以藥補醫(yī)機制,，有利于降低藥品虛高價格，減輕百姓用藥負擔,。
國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》,，滿月了。
通知為公立醫(yī)院藥品采購提出了操作指南,。什么是藥品分類采購,？醫(yī)院預(yù)算能控制下來嗎？專利藥價格高，政府團購能便宜嗎,？招標會不會一味壓低價格忽視藥品質(zhì)量呢,？就老百姓關(guān)心的問題，記者采訪了國家衛(wèi)生計生委藥政司負責人以及有關(guān)專家,。
一問 降低買藥預(yù)算,，公立醫(yī)院差錢嗎
對藥品進行分類采購是該通知的一大亮點，同時也給出了集中采購的具體范圍和辦法,。國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏介紹,，具體做法是由醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃，具體到通用名,、劑型和規(guī)格,，每個品規(guī)明確具體的采購數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種,，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。優(yōu)先選擇符合臨床路徑,、納入重大疾病保障,、重大新藥創(chuàng)制專項、重大公共衛(wèi)生項目的藥品,，兼顧婦女,、老人和兒童等特殊人群的用藥需要，并與醫(yī)保,、新農(nóng)合報銷政策做好銜接,。
記者注意到，通知明確要求,，醫(yī)院藥品費用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%,，實際上大部分公立醫(yī)院的藥占比都在40%以上，而且公立醫(yī)院補償機制沒有完全建立,，這種情況下能不能落實如此低的采購預(yù)算,？
鄭宏介紹，從醫(yī)院預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費用,，有利于降低藥品虛高價格,，減輕群眾用藥費用負擔。為實現(xiàn)目標,，必須要堅持三醫(yī)(醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥)聯(lián)動,，結(jié)合地方實際研究制訂公立醫(yī)院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法,，與醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬制度等綜合改革配套,，形成政策合力,。
國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認為，醫(yī)院藥品費用支出一般不高于業(yè)務(wù)支出的25%—30%,，這樣做是為了從醫(yī)院預(yù)算這個源頭上實行硬約束,。“這個比例有幾方面依據(jù)：一是我國當前醫(yī)院藥占比為43%左右,，考慮到過度用藥和藥價虛高,，還有很大下降空間；二是國家提出到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比下降到30%,；三是發(fā)達國家的藥占比通常在10%—20%之間,，福建三明等地成功實行公立醫(yī)院綜合改革后，藥占比也下降到了25%—30%之間,?！?/p>
江宇提出，另一方面,，降低藥品費用,，相當于減少了醫(yī)務(wù)人員一部分收入。要讓醫(yī)務(wù)人員收入達到合理水平,，還需要進一步完善公立醫(yī)院補償機制,，通過財政投入、改革醫(yī)保支付方式,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，用更多的財政和醫(yī)保基金直接補償醫(yī)務(wù)人員的勞動,，這樣才能從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品費用的利益關(guān)系,，讓醫(yī)務(wù)人員有合理用藥的動力。
北京大學教授李玲說,，藥品采購環(huán)節(jié)改革需要醫(yī)保,、醫(yī)療兩個環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補償機制仍然沒有改變,，以藥補醫(yī)的機制還存在,，醫(yī)保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫(yī)院、醫(yī)生多開貴藥,，藥企惡性競爭的現(xiàn)象沒有改善,，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價虛高的局面,，需要三醫(yī)聯(lián)動,，才能實現(xiàn)政策效果,。
二問 團購專利藥，能砍下價來嗎
專利藥品,、獨家藥品價格高昂,，很多患者高呼價太高，難承受,。通知提出對藥品實行五種方式分類采購,，其中對專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，將實行談判采購,。用談判的方式來采購藥品,，以降低過高的價格，在我國尚屬首次,。
據(jù)估算,，我國在售進口專利藥有60多種，過專利期但國內(nèi)沒有仿制藥的西藥獨家品種有150—160種,，醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥獨家品種有400多種,。照此大致推算，整個專利藥和獨家品種的銷售額,，在市場上應(yīng)該有600多億元至700多億元,。政策落實后，這部分藥品能減少支出100多億元,。
鄭宏介紹，國家衛(wèi)計委將于近期啟動談判試點,，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會議制度,，同時建立談判專家?guī)旌捅O(jiān)督專家?guī)臁Ｔ谠圏c總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，逐步推廣擴大談判范圍,。對于暫未納入談判試點的專利藥或獨家品種，各省可按現(xiàn)有模式組織采購,，但所有醫(yī)療機構(gòu)必須實行零差率銷售,。鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國家區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略,，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購價格,。
江宇說，談判采購是國際上通行的一種針對專利藥,、獨家藥的采購辦法,，主要是政府發(fā)揮“團購者”的優(yōu)勢，以一個地區(qū)甚至一個國家的市場規(guī)模,，同壟斷的專利藥廠商談判,，發(fā)揮量大從優(yōu)的優(yōu)勢,，把價格控制在合理水平。
北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示,，談判定價最重要的是落實帶量采購,、量價結(jié)合?！罢勁兄黧w,、運行方式都可以通過制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實,。只要執(zhí)行到位,，大部分藥品價格應(yīng)該會出現(xiàn)下降的趨勢?！彼f,。
三問 如何防止唯低價是取、便宜沒好貨
此次通知提出,，集中采購沿用基本藥物招標中的“雙信封”,、量價掛鉤的辦法。此前曾有基本藥物價格低廉,，質(zhì)量出問題的現(xiàn)象,，被稱為“唯低價是取”。如何避免此類現(xiàn)象發(fā)生,？
江宇說,，出現(xiàn)“唯低價是取”一般由兩種情況導致。一種是,，由于藥品質(zhì)量評價和監(jiān)管體系不完善,，不同企業(yè)生產(chǎn)同一成分的藥品，雖然都有合法的生產(chǎn)批文,，但是生產(chǎn)出來的藥品質(zhì)量效果存在一定差異,。這種情況下如果“唯低價是取”，就會影響用藥效果,，甚至把質(zhì)量好的藥品排除在外,。解決這個問題要靠完善藥品評價制度，對藥品質(zhì)量和價格加強綜合評估,、全程監(jiān)測,。另一種情況是，一些藥商惡意低價中標之后,，不按時按量生產(chǎn)和配送藥品,，對這種情況，要在招標環(huán)節(jié)加強綜合評估,，引導企業(yè)理性投標,，同時對違約企業(yè)加大懲罰力度,。
“但從我國基本藥物采購情況來看，‘唯低價是取’的說法并不十分準確,?！苯钫f，從2011年基本藥物招標采購開始,，到這次公立醫(yī)院藥品集中采購,，是通過“雙信封”制度，先后對質(zhì)量和價格進行評價,?！皩τ谫|(zhì)量相近的藥品，當然選擇價格更低的,，這是買東西的常識,，是天經(jīng)地義的，不能說是‘唯低價是取’,?！?/p>
史錄文認為，藥品招標采購的目的并不是直接追求降價,。決定藥品質(zhì)量的關(guān)鍵在生產(chǎn),，招標采購是在產(chǎn)品符合標準的前提下進行的遴選。招標只是促進合理形成藥品價格的一種市場機制,，在尊重市場規(guī)律,、鼓勵充分競爭的前提下，藥價理應(yīng)回歸合理,。
“在目前企業(yè)數(shù)量眾多,，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，由競爭機制形成的招標價格,，確實會貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本?！笔蜂浳恼f,，但效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場經(jīng)濟下的正常現(xiàn)象,，有利于結(jié)束我國制藥業(yè)多年來的混亂狀態(tài),，有利于全行業(yè)長遠發(fā)展。
