□記者 張磊 通訊員 杜芳芳 李曉偉
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展肺結核篩查，是結核病早發(fā)現(xiàn)早治療和防控關口前移的重要手段之一,。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，特別是貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結核病篩查、診斷能力不足,，基層結核病篩查一直面臨諸多困難。
在國家衛(wèi)生健康委和國務院扶貧辦的指導下,，中國防癆協(xié)會,、中國扶貧志愿服務促進會于2018年發(fā)起實施“健康扶貧·結核病攻堅”項目，河北省張家口市被選作首個項目試點市,。近日,，記者到張家口進行了實地探訪,。
人工智能技術助推診斷水平提升
“咳咳咳”,，賈潤梅坐在診椅上,，佝僂著背,，面色蒼白,。雖已是初春的午后,，但在溫暖的診室里，她仍穿著厚厚的冬裝,。
賈潤梅是河北省張家口市萬全區(qū)萬全鎮(zhèn)東橋村村民,，近半個月不僅持續(xù)咳嗽，午后還有低燒,，“渾身骨頭都疼”,。于是,，她來到萬全中心衛(wèi)生院就診,。65歲以上，持續(xù)咳嗽,，體溫偏高,，諸多癥狀讓接診的李秀萍醫(yī)生懷疑賈潤梅患上了結核病。
“做個篩查吧,?！?br />
聽到要做檢查，賈潤梅面露難色,，低聲問，“要多少錢??？”
“您是建檔立卡的貧困戶，根據(jù)政策,，可以免費拍胸片,。”聽到醫(yī)生的解釋,，賈潤梅長吁了一口氣,。
對基層醫(yī)生而言,，由于不能開展結核分枝桿菌涂片檢查，拍胸片是診斷肺結核的重要手段之一,。但由于結核病本身的復雜性,，以及基層醫(yī)生診斷能力不足，在基層容易誤診,?！巴ㄟ^張家口市政府的支持以及項目幫扶，目前已為張家口市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝了肺結核智能篩查工作站,。”中國防癆協(xié)會秘書長成詩明說,。
簡單來說,，肺結核智能篩查工作站就是當?shù)蒯t(yī)生為肺結核疑似對象拍完胸片后，通過人工智能診斷系統(tǒng)快速作出肺結核初步診斷，同時,，通過遠程互聯(lián)互通平臺,，將胸片實時傳輸給該系統(tǒng)的專業(yè)診斷醫(yī)生做出診斷，發(fā)出診斷報告并反饋給當?shù)蒯t(yī)生,。全過程只需要幾分鐘?！按祟惾斯ぶ悄芗夹g的應用已較為普遍,，但對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展結核病篩查具有明顯的創(chuàng)新性和適用性?！背稍娒髡f,。
張家口市衛(wèi)生健康委主任張虎表示，該市首批符合互聯(lián)互通服務聯(lián)接工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有77家,，“經(jīng)過積極推進，第一階段已完成遠程診斷6883例”,。
“篩查就像做判斷題,，能否做對，取決于答題者的能力,?！睆埣铱谑腥f全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院影像科醫(yī)生魏守成不無感慨地說，大學畢業(yè)后他就來到了這家衛(wèi)生院,，一干就是30年。
對魏守成來說,，每一次診斷,，就像一次考試?！靶嗅t(yī)30年,，看了無數(shù)張片子，還是有些自信的,?！比绻斯ぶ悄茉\斷系統(tǒng)的診斷結果與自己的結論不一致,，魏守成一定要刨根問底兒，通過與該系統(tǒng)的專家實時溝通,，搞清對方的診斷依據(jù),，“對比之下，能學到很多東西,，而且是實際病例,，更有價值?！?br />
近些年,，政府非常重視提升基層診療能力，也辦了很多培訓班,，但基層醫(yī)院人才仍然不足,，“我們影像科就我一個人，如果外出學習,，病人來了就沒法做檢查了,。”魏守成說,，“通過這個平臺,，足不出院門，就能與三甲醫(yī)院的大專家現(xiàn)場求教,?！?br />
另一方面，魏守成坦言,，目前互聯(lián)互通平臺上,，只能通過文字與專家溝通，“對我們影像科來說,，如果能用微信視頻那樣的方式,，溝通效果會更好?！?br />
主動篩查發(fā)揮“雷達”作用
“有了這個家伙,，確實方便不少?！睆埣铱谑腥f全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院副院長武勛指著全自動蛋白芯片檢測儀說,，這個機器大小類似一個小書柜，在功能上則像一臺傻瓜相機,，只需將篩查對象的檢測樣本放入其中,，25分鐘便能出結果，通過痰涂片,、胸片及檢測儀,，多種結果共同輔助基層醫(yī)生做出診斷。
武勛說,，目前全自動蛋白芯片檢測儀由結核病扶貧項目免費提供,，但如果后續(xù)長期使用,，則涉及檢測試紙等費用問題，期望能被納入醫(yī)保,。
通過各種檢查,，最終，賈潤梅被確診為結核病,。記者了解到,，此次結核病扶貧項目將對篩查發(fā)現(xiàn)的結核病患者進行醫(yī)療救助，還將對建檔立卡貧困患者在治療期間提供每人1000元生活營養(yǎng)救助,。
如果說對因癥就診的患者進行結核病篩查屬于“守株待兔”,，那么，“主動篩查”則是篩查工作面臨的最大瓶頸,，在這方面,，家庭醫(yī)生團隊無疑可以發(fā)揮重要作用。萬全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院共有4組家庭醫(yī)生團隊,，由家庭醫(yī)生,、公衛(wèi)醫(yī)師、責任護士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共同組成,。記者跟隨其中一組，來到村民張鳳鳴家,。記者從村醫(yī)李桂香手上的篩查表看到,，上面寫明了篩查對象的條件。
“按年齡段分層,，我國65歲以上的老年人結核病發(fā)病率最高,。”成詩明說,，這主要是因為老年人免疫力下降,，給了結核菌可乘之機。另一方面,，近些年我國糖尿病人群快速擴大,，糖尿病患者因其糖、蛋白質,、脂肪代謝紊亂,，以至營養(yǎng)不良。這部分人也是需要重點篩查的對象,。
張鳳鳴今年已78歲,，且患有糖尿病，“篩查內容主要是問問老人近期的身體狀況,，是否有持續(xù)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀,。”李桂香說,，如果確有癥狀,，建議老人立即到醫(yī)院做檢查。
李桂香表示,，這種篩查方式雖能及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，但需要當事人自行到醫(yī)院檢查,。對于農(nóng)村地區(qū),，尤其是貧困地區(qū)的群眾來說，交通是個大問題,，“如果今后能有便攜式的檢測設備,，我們帶著設備直接入戶做檢查，就方便多了,?！?br />
相關專家表示，要對這些老人及時篩查,，家庭醫(yī)生團隊尤其是團隊中的村醫(yī)發(fā)揮著基礎作用,，他們就像雷達，對轄區(qū)內各家各戶的情況了如指掌,，為精準篩查奠定了堅實基礎,。
張虎表示，目前,，“健康扶貧·結核病攻堅”項目已在張家口市19個縣區(qū)開展了能力建設,。一年多來，項目聯(lián)合工作組邵文芬主任及其團隊一直堅持在張家口各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調查,，并促進肺結核智能篩查工作站建設,。該試點項目對打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)“篩查一個不能少,，救治一個不落下”的目標有著示范作用,。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展肺結核篩查，是結核病早發(fā)現(xiàn)早治療和防控關口前移的重要手段之一,。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，特別是貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結核病篩查、診斷能力不足,，基層結核病篩查一直面臨諸多困難。
在國家衛(wèi)生健康委和國務院扶貧辦的指導下,，中國防癆協(xié)會,、中國扶貧志愿服務促進會于2018年發(fā)起實施“健康扶貧·結核病攻堅”項目，河北省張家口市被選作首個項目試點市,。近日,，記者到張家口進行了實地探訪,。
人工智能技術助推診斷水平提升
“咳咳咳”,，賈潤梅坐在診椅上,，佝僂著背,，面色蒼白,。雖已是初春的午后,，但在溫暖的診室里，她仍穿著厚厚的冬裝,。
賈潤梅是河北省張家口市萬全區(qū)萬全鎮(zhèn)東橋村村民,，近半個月不僅持續(xù)咳嗽，午后還有低燒,，“渾身骨頭都疼”,。于是,，她來到萬全中心衛(wèi)生院就診,。65歲以上，持續(xù)咳嗽,，體溫偏高,，諸多癥狀讓接診的李秀萍醫(yī)生懷疑賈潤梅患上了結核病。
“做個篩查吧,?！?br />
聽到要做檢查，賈潤梅面露難色,，低聲問，“要多少錢??？”
“您是建檔立卡的貧困戶，根據(jù)政策,，可以免費拍胸片,。”聽到醫(yī)生的解釋,，賈潤梅長吁了一口氣,。
對基層醫(yī)生而言,，由于不能開展結核分枝桿菌涂片檢查，拍胸片是診斷肺結核的重要手段之一,。但由于結核病本身的復雜性,，以及基層醫(yī)生診斷能力不足，在基層容易誤診,?！巴ㄟ^張家口市政府的支持以及項目幫扶，目前已為張家口市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝了肺結核智能篩查工作站,。”中國防癆協(xié)會秘書長成詩明說,。
簡單來說,，肺結核智能篩查工作站就是當?shù)蒯t(yī)生為肺結核疑似對象拍完胸片后，通過人工智能診斷系統(tǒng)快速作出肺結核初步診斷，同時,，通過遠程互聯(lián)互通平臺,，將胸片實時傳輸給該系統(tǒng)的專業(yè)診斷醫(yī)生做出診斷，發(fā)出診斷報告并反饋給當?shù)蒯t(yī)生,。全過程只需要幾分鐘?！按祟惾斯ぶ悄芗夹g的應用已較為普遍,，但對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展結核病篩查具有明顯的創(chuàng)新性和適用性?！背稍娒髡f,。
張家口市衛(wèi)生健康委主任張虎表示，該市首批符合互聯(lián)互通服務聯(lián)接工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有77家,，“經(jīng)過積極推進，第一階段已完成遠程診斷6883例”,。
“篩查就像做判斷題,，能否做對，取決于答題者的能力,?！睆埣铱谑腥f全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院影像科醫(yī)生魏守成不無感慨地說，大學畢業(yè)后他就來到了這家衛(wèi)生院,，一干就是30年。
對魏守成來說,，每一次診斷,，就像一次考試?！靶嗅t(yī)30年,，看了無數(shù)張片子，還是有些自信的,?！比绻斯ぶ悄茉\斷系統(tǒng)的診斷結果與自己的結論不一致,，魏守成一定要刨根問底兒，通過與該系統(tǒng)的專家實時溝通,，搞清對方的診斷依據(jù),，“對比之下，能學到很多東西,，而且是實際病例,，更有價值?！?br />
近些年,，政府非常重視提升基層診療能力，也辦了很多培訓班,，但基層醫(yī)院人才仍然不足,，“我們影像科就我一個人，如果外出學習,，病人來了就沒法做檢查了,。”魏守成說,，“通過這個平臺,，足不出院門，就能與三甲醫(yī)院的大專家現(xiàn)場求教,?！?br />
另一方面，魏守成坦言,，目前互聯(lián)互通平臺上,，只能通過文字與專家溝通，“對我們影像科來說,，如果能用微信視頻那樣的方式,，溝通效果會更好?！?br />
主動篩查發(fā)揮“雷達”作用
“有了這個家伙,，確實方便不少?！睆埣铱谑腥f全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院副院長武勛指著全自動蛋白芯片檢測儀說,，這個機器大小類似一個小書柜，在功能上則像一臺傻瓜相機,，只需將篩查對象的檢測樣本放入其中,，25分鐘便能出結果，通過痰涂片,、胸片及檢測儀,，多種結果共同輔助基層醫(yī)生做出診斷。
武勛說,，目前全自動蛋白芯片檢測儀由結核病扶貧項目免費提供,，但如果后續(xù)長期使用,，則涉及檢測試紙等費用問題，期望能被納入醫(yī)保,。
通過各種檢查,，最終，賈潤梅被確診為結核病,。記者了解到,，此次結核病扶貧項目將對篩查發(fā)現(xiàn)的結核病患者進行醫(yī)療救助，還將對建檔立卡貧困患者在治療期間提供每人1000元生活營養(yǎng)救助,。
如果說對因癥就診的患者進行結核病篩查屬于“守株待兔”,，那么，“主動篩查”則是篩查工作面臨的最大瓶頸,，在這方面,，家庭醫(yī)生團隊無疑可以發(fā)揮重要作用。萬全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院共有4組家庭醫(yī)生團隊,，由家庭醫(yī)生,、公衛(wèi)醫(yī)師、責任護士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共同組成,。記者跟隨其中一組，來到村民張鳳鳴家,。記者從村醫(yī)李桂香手上的篩查表看到,，上面寫明了篩查對象的條件。
“按年齡段分層,，我國65歲以上的老年人結核病發(fā)病率最高,。”成詩明說,，這主要是因為老年人免疫力下降,，給了結核菌可乘之機。另一方面,，近些年我國糖尿病人群快速擴大,，糖尿病患者因其糖、蛋白質,、脂肪代謝紊亂,，以至營養(yǎng)不良。這部分人也是需要重點篩查的對象,。
張鳳鳴今年已78歲,，且患有糖尿病，“篩查內容主要是問問老人近期的身體狀況,，是否有持續(xù)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀,。”李桂香說,，如果確有癥狀,，建議老人立即到醫(yī)院做檢查。
李桂香表示,，這種篩查方式雖能及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，但需要當事人自行到醫(yī)院檢查,。對于農(nóng)村地區(qū),，尤其是貧困地區(qū)的群眾來說，交通是個大問題,，“如果今后能有便攜式的檢測設備,，我們帶著設備直接入戶做檢查，就方便多了,?！?br />
相關專家表示，要對這些老人及時篩查,，家庭醫(yī)生團隊尤其是團隊中的村醫(yī)發(fā)揮著基礎作用,，他們就像雷達，對轄區(qū)內各家各戶的情況了如指掌,，為精準篩查奠定了堅實基礎,。
張虎表示，目前,，“健康扶貧·結核病攻堅”項目已在張家口市19個縣區(qū)開展了能力建設,。一年多來，項目聯(lián)合工作組邵文芬主任及其團隊一直堅持在張家口各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調查,，并促進肺結核智能篩查工作站建設,。該試點項目對打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)“篩查一個不能少,，救治一個不落下”的目標有著示范作用,。
