□記者 張磊 通訊員 杜芳芳 李曉偉
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展肺結(jié)核篩查,，是結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)早治療和防控關(guān)口前移的重要手段之一。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，特別是貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病篩查,、診斷能力不足，基層結(jié)核病篩查一直面臨諸多困難,。
在國家衛(wèi)生健康委和國務(wù)院扶貧辦的指導下,，中國防癆協(xié)會、中國扶貧志愿服務(wù)促進會于2018年發(fā)起實施“健康扶貧·結(jié)核病攻堅”項目,，河北省張家口市被選作首個項目試點市,。近日，記者到張家口進行了實地探訪,。
人工智能技術(shù)助推診斷水平提升
“咳咳咳”,，賈潤梅坐在診椅上，佝僂著背,，面色蒼白,。雖已是初春的午后，但在溫暖的診室里,，她仍穿著厚厚的冬裝,。
賈潤梅是河北省張家口市萬全區(qū)萬全鎮(zhèn)東橋村村民，近半個月不僅持續(xù)咳嗽,，午后還有低燒,，“渾身骨頭都疼”。于是,，她來到萬全中心衛(wèi)生院就診,。65歲以上，持續(xù)咳嗽,，體溫偏高,，諸多癥狀讓接診的李秀萍醫(yī)生懷疑賈潤梅患上了結(jié)核病。
“做個篩查吧,?！?br />
聽到要做檢查，賈潤梅面露難色，低聲問,，“要多少錢?。俊?br />
“您是建檔立卡的貧困戶,，根據(jù)政策,，可以免費拍胸片?！甭牭结t(yī)生的解釋,，賈潤梅長吁了一口氣。
對基層醫(yī)生而言,，由于不能開展結(jié)核分枝桿菌涂片檢查,，拍胸片是診斷肺結(jié)核的重要手段之一。但由于結(jié)核病本身的復(fù)雜性,，以及基層醫(yī)生診斷能力不足,，在基層容易誤診?！巴ㄟ^張家口市政府的支持以及項目幫扶，目前已為張家口市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝了肺結(jié)核智能篩查工作站,?！敝袊腊A協(xié)會秘書長成詩明說。
簡單來說,，肺結(jié)核智能篩查工作站就是當?shù)蒯t(yī)生為肺結(jié)核疑似對象拍完胸片后,，通過人工智能診斷系統(tǒng)快速作出肺結(jié)核初步診斷，同時,，通過遠程互聯(lián)互通平臺,，將胸片實時傳輸給該系統(tǒng)的專業(yè)診斷醫(yī)生做出診斷，發(fā)出診斷報告并反饋給當?shù)蒯t(yī)生,。全過程只需要幾分鐘,。“此類人工智能技術(shù)的應(yīng)用已較為普遍,，但對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展結(jié)核病篩查具有明顯的創(chuàng)新性和適用性,。”成詩明說,。
張家口市衛(wèi)生健康委主任張虎表示,，該市首批符合互聯(lián)互通服務(wù)聯(lián)接工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有77家，“經(jīng)過積極推進,，第一階段已完成遠程診斷6883例”,。
“篩查就像做判斷題，能否做對，取決于答題者的能力,?！睆埣铱谑腥f全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院影像科醫(yī)生魏守成不無感慨地說，大學畢業(yè)后他就來到了這家衛(wèi)生院,，一干就是30年,。
對魏守成來說，每一次診斷,，就像一次考試,。“行醫(yī)30年,，看了無數(shù)張片子,，還是有些自信的?！比绻斯ぶ悄茉\斷系統(tǒng)的診斷結(jié)果與自己的結(jié)論不一致,，魏守成一定要刨根問底兒，通過與該系統(tǒng)的專家實時溝通,，搞清對方的診斷依據(jù),，“對比之下，能學到很多東西,，而且是實際病例,，更有價值?！?br />
近些年,，政府非常重視提升基層診療能力，也辦了很多培訓班,，但基層醫(yī)院人才仍然不足,，“我們影像科就我一個人，如果外出學習,，病人來了就沒法做檢查了,。”魏守成說,，“通過這個平臺,，足不出院門，就能與三甲醫(yī)院的大專家現(xiàn)場求教,?！?br />
另一方面，魏守成坦言,，目前互聯(lián)互通平臺上,，只能通過文字與專家溝通,，“對我們影像科來說，如果能用微信視頻那樣的方式,，溝通效果會更好,。”
主動篩查發(fā)揮“雷達”作用
“有了這個家伙,，確實方便不少,。”張家口市萬全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院副院長武勛指著全自動蛋白芯片檢測儀說,，這個機器大小類似一個小書柜,，在功能上則像一臺傻瓜相機，只需將篩查對象的檢測樣本放入其中,，25分鐘便能出結(jié)果,，通過痰涂片、胸片及檢測儀,，多種結(jié)果共同輔助基層醫(yī)生做出診斷,。
武勛說，目前全自動蛋白芯片檢測儀由結(jié)核病扶貧項目免費提供,，但如果后續(xù)長期使用,，則涉及檢測試紙等費用問題，期望能被納入醫(yī)保,。
通過各種檢查,，最終，賈潤梅被確診為結(jié)核病,。記者了解到，此次結(jié)核病扶貧項目將對篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者進行醫(yī)療救助,，還將對建檔立卡貧困患者在治療期間提供每人1000元生活營養(yǎng)救助,。
如果說對因癥就診的患者進行結(jié)核病篩查屬于“守株待兔”，那么,，“主動篩查”則是篩查工作面臨的最大瓶頸,，在這方面，家庭醫(yī)生團隊無疑可以發(fā)揮重要作用,。萬全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院共有4組家庭醫(yī)生團隊,，由家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師,、責任護士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共同組成。記者跟隨其中一組,，來到村民張鳳鳴家,。記者從村醫(yī)李桂香手上的篩查表看到,，上面寫明了篩查對象的條件。
“按年齡段分層,，我國65歲以上的老年人結(jié)核病發(fā)病率最高,。”成詩明說,，這主要是因為老年人免疫力下降,，給了結(jié)核菌可乘之機。另一方面,，近些年我國糖尿病人群快速擴大,，糖尿病患者因其糖、蛋白質(zhì),、脂肪代謝紊亂,，以至營養(yǎng)不良。這部分人也是需要重點篩查的對象,。
張鳳鳴今年已78歲,，且患有糖尿病，“篩查內(nèi)容主要是問問老人近期的身體狀況,，是否有持續(xù)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀?！崩罟鹣阏f,，如果確有癥狀，建議老人立即到醫(yī)院做檢查,。
李桂香表示,，這種篩查方式雖能及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，但需要當事人自行到醫(yī)院檢查,。對于農(nóng)村地區(qū),，尤其是貧困地區(qū)的群眾來說，交通是個大問題,，“如果今后能有便攜式的檢測設(shè)備,，我們帶著設(shè)備直接入戶做檢查，就方便多了,?！?br />
相關(guān)專家表示，要對這些老人及時篩查,，家庭醫(yī)生團隊尤其是團隊中的村醫(yī)發(fā)揮著基礎(chǔ)作用,，他們就像雷達，對轄區(qū)內(nèi)各家各戶的情況了如指掌,，為精準篩查奠定了堅實基礎(chǔ),。
張虎表示,，目前，“健康扶貧·結(jié)核病攻堅”項目已在張家口市19個縣區(qū)開展了能力建設(shè),。一年多來,，項目聯(lián)合工作組邵文芬主任及其團隊一直堅持在張家口各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)查，并促進肺結(jié)核智能篩查工作站建設(shè),。該試點項目對打贏脫貧攻堅戰(zhàn),，實現(xiàn)“篩查一個不能少，救治一個不落下”的目標有著示范作用,。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展肺結(jié)核篩查,，是結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)早治療和防控關(guān)口前移的重要手段之一。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，特別是貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病篩查,、診斷能力不足，基層結(jié)核病篩查一直面臨諸多困難,。
在國家衛(wèi)生健康委和國務(wù)院扶貧辦的指導下,，中國防癆協(xié)會、中國扶貧志愿服務(wù)促進會于2018年發(fā)起實施“健康扶貧·結(jié)核病攻堅”項目,，河北省張家口市被選作首個項目試點市,。近日，記者到張家口進行了實地探訪,。
人工智能技術(shù)助推診斷水平提升
“咳咳咳”,，賈潤梅坐在診椅上，佝僂著背,，面色蒼白,。雖已是初春的午后，但在溫暖的診室里,，她仍穿著厚厚的冬裝,。
賈潤梅是河北省張家口市萬全區(qū)萬全鎮(zhèn)東橋村村民，近半個月不僅持續(xù)咳嗽,，午后還有低燒,，“渾身骨頭都疼”。于是,，她來到萬全中心衛(wèi)生院就診,。65歲以上，持續(xù)咳嗽,，體溫偏高,，諸多癥狀讓接診的李秀萍醫(yī)生懷疑賈潤梅患上了結(jié)核病。
“做個篩查吧,?！?br />
聽到要做檢查，賈潤梅面露難色，低聲問,，“要多少錢?。俊?br />
“您是建檔立卡的貧困戶,，根據(jù)政策,，可以免費拍胸片?！甭牭结t(yī)生的解釋,，賈潤梅長吁了一口氣。
對基層醫(yī)生而言,，由于不能開展結(jié)核分枝桿菌涂片檢查,，拍胸片是診斷肺結(jié)核的重要手段之一。但由于結(jié)核病本身的復(fù)雜性,，以及基層醫(yī)生診斷能力不足,，在基層容易誤診?！巴ㄟ^張家口市政府的支持以及項目幫扶，目前已為張家口市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝了肺結(jié)核智能篩查工作站,?！敝袊腊A協(xié)會秘書長成詩明說。
簡單來說,，肺結(jié)核智能篩查工作站就是當?shù)蒯t(yī)生為肺結(jié)核疑似對象拍完胸片后,，通過人工智能診斷系統(tǒng)快速作出肺結(jié)核初步診斷，同時,，通過遠程互聯(lián)互通平臺,，將胸片實時傳輸給該系統(tǒng)的專業(yè)診斷醫(yī)生做出診斷，發(fā)出診斷報告并反饋給當?shù)蒯t(yī)生,。全過程只需要幾分鐘,。“此類人工智能技術(shù)的應(yīng)用已較為普遍,，但對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展結(jié)核病篩查具有明顯的創(chuàng)新性和適用性,。”成詩明說,。
張家口市衛(wèi)生健康委主任張虎表示,，該市首批符合互聯(lián)互通服務(wù)聯(lián)接工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有77家，“經(jīng)過積極推進,，第一階段已完成遠程診斷6883例”,。
“篩查就像做判斷題，能否做對，取決于答題者的能力,?！睆埣铱谑腥f全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院影像科醫(yī)生魏守成不無感慨地說，大學畢業(yè)后他就來到了這家衛(wèi)生院,，一干就是30年,。
對魏守成來說，每一次診斷,，就像一次考試,。“行醫(yī)30年,，看了無數(shù)張片子,，還是有些自信的?！比绻斯ぶ悄茉\斷系統(tǒng)的診斷結(jié)果與自己的結(jié)論不一致,，魏守成一定要刨根問底兒，通過與該系統(tǒng)的專家實時溝通,，搞清對方的診斷依據(jù),，“對比之下，能學到很多東西,，而且是實際病例,，更有價值?！?br />
近些年,，政府非常重視提升基層診療能力，也辦了很多培訓班,，但基層醫(yī)院人才仍然不足,，“我們影像科就我一個人，如果外出學習,，病人來了就沒法做檢查了,。”魏守成說,，“通過這個平臺,，足不出院門，就能與三甲醫(yī)院的大專家現(xiàn)場求教,?！?br />
另一方面，魏守成坦言,，目前互聯(lián)互通平臺上,，只能通過文字與專家溝通,，“對我們影像科來說，如果能用微信視頻那樣的方式,，溝通效果會更好,。”
主動篩查發(fā)揮“雷達”作用
“有了這個家伙,，確實方便不少,。”張家口市萬全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院副院長武勛指著全自動蛋白芯片檢測儀說,，這個機器大小類似一個小書柜,，在功能上則像一臺傻瓜相機，只需將篩查對象的檢測樣本放入其中,，25分鐘便能出結(jié)果,，通過痰涂片、胸片及檢測儀,，多種結(jié)果共同輔助基層醫(yī)生做出診斷,。
武勛說，目前全自動蛋白芯片檢測儀由結(jié)核病扶貧項目免費提供,，但如果后續(xù)長期使用,，則涉及檢測試紙等費用問題，期望能被納入醫(yī)保,。
通過各種檢查,，最終，賈潤梅被確診為結(jié)核病,。記者了解到，此次結(jié)核病扶貧項目將對篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者進行醫(yī)療救助,，還將對建檔立卡貧困患者在治療期間提供每人1000元生活營養(yǎng)救助,。
如果說對因癥就診的患者進行結(jié)核病篩查屬于“守株待兔”，那么,，“主動篩查”則是篩查工作面臨的最大瓶頸,，在這方面，家庭醫(yī)生團隊無疑可以發(fā)揮重要作用,。萬全區(qū)萬全中心衛(wèi)生院共有4組家庭醫(yī)生團隊,，由家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師,、責任護士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共同組成。記者跟隨其中一組,，來到村民張鳳鳴家,。記者從村醫(yī)李桂香手上的篩查表看到,，上面寫明了篩查對象的條件。
“按年齡段分層,，我國65歲以上的老年人結(jié)核病發(fā)病率最高,。”成詩明說,，這主要是因為老年人免疫力下降,，給了結(jié)核菌可乘之機。另一方面,，近些年我國糖尿病人群快速擴大,，糖尿病患者因其糖、蛋白質(zhì),、脂肪代謝紊亂,，以至營養(yǎng)不良。這部分人也是需要重點篩查的對象,。
張鳳鳴今年已78歲,，且患有糖尿病，“篩查內(nèi)容主要是問問老人近期的身體狀況,，是否有持續(xù)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀?！崩罟鹣阏f,，如果確有癥狀，建議老人立即到醫(yī)院做檢查,。
李桂香表示,，這種篩查方式雖能及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，但需要當事人自行到醫(yī)院檢查,。對于農(nóng)村地區(qū),，尤其是貧困地區(qū)的群眾來說，交通是個大問題,，“如果今后能有便攜式的檢測設(shè)備,，我們帶著設(shè)備直接入戶做檢查，就方便多了,?！?br />
相關(guān)專家表示，要對這些老人及時篩查,，家庭醫(yī)生團隊尤其是團隊中的村醫(yī)發(fā)揮著基礎(chǔ)作用,，他們就像雷達，對轄區(qū)內(nèi)各家各戶的情況了如指掌,，為精準篩查奠定了堅實基礎(chǔ),。
張虎表示,，目前，“健康扶貧·結(jié)核病攻堅”項目已在張家口市19個縣區(qū)開展了能力建設(shè),。一年多來,，項目聯(lián)合工作組邵文芬主任及其團隊一直堅持在張家口各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)查，并促進肺結(jié)核智能篩查工作站建設(shè),。該試點項目對打贏脫貧攻堅戰(zhàn),，實現(xiàn)“篩查一個不能少，救治一個不落下”的目標有著示范作用,。
