□記者 張磊 通訊員 杜芳芳 李曉偉
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展肺結(jié)核篩查,，是結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)早治療和防控關(guān)口前移的重要手段之一。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，特別是貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病篩查,、診斷能力不足，基層結(jié)核病篩查一直面臨諸多困難,。
在國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)務(wù)院扶貧辦的指導(dǎo)下,，中國(guó)防癆協(xié)會(huì),、中國(guó)扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)于2018年發(fā)起實(shí)施“健康扶貧·結(jié)核病攻堅(jiān)”項(xiàng)目，河北省張家口市被選作首個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)市,。近日,，記者到張家口進(jìn)行了實(shí)地探訪。
人工智能技術(shù)助推診斷水平提升
“咳咳咳”,，賈潤(rùn)梅坐在診椅上,，佝僂著背,，面色蒼白,。雖已是初春的午后，但在溫暖的診室里,，她仍穿著厚厚的冬裝,。
賈潤(rùn)梅是河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)萬(wàn)全鎮(zhèn)東橋村村民，近半個(gè)月不僅持續(xù)咳嗽,，午后還有低燒,，“渾身骨頭都疼”。于是,，她來(lái)到萬(wàn)全中心衛(wèi)生院就診,。65歲以上，持續(xù)咳嗽,，體溫偏高,，諸多癥狀讓接診的李秀萍醫(yī)生懷疑賈潤(rùn)梅患上了結(jié)核病。
“做個(gè)篩查吧,?！?br />
聽到要做檢查，賈潤(rùn)梅面露難色,，低聲問(wèn),，“要多少錢啊,？”
“您是建檔立卡的貧困戶,，根據(jù)政策，可以免費(fèi)拍胸片,?！甭牭结t(yī)生的解釋，賈潤(rùn)梅長(zhǎng)吁了一口氣,。
對(duì)基層醫(yī)生而言,，由于不能開展結(jié)核分枝桿菌涂片檢查，拍胸片是診斷肺結(jié)核的重要手段之一,。但由于結(jié)核病本身的復(fù)雜性,，以及基層醫(yī)生診斷能力不足,，在基層容易誤診?！巴ㄟ^(guò)張家口市政府的支持以及項(xiàng)目幫扶,，目前已為張家口市30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝了肺結(jié)核智能篩查工作站?！敝袊?guó)防癆協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)成詩(shī)明說(shuō),。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核智能篩查工作站就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為肺結(jié)核疑似對(duì)象拍完胸片后,，通過(guò)人工智能診斷系統(tǒng)快速作出肺結(jié)核初步診斷,，同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程互聯(lián)互通平臺(tái),，將胸片實(shí)時(shí)傳輸給該系統(tǒng)的專業(yè)診斷醫(yī)生做出診斷,，發(fā)出診斷報(bào)告并反饋給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。全過(guò)程只需要幾分鐘,?！按祟惾斯ぶ悄芗夹g(shù)的應(yīng)用已較為普遍，但對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病篩查具有明顯的創(chuàng)新性和適用性,?！背稍?shī)明說(shuō)。
張家口市衛(wèi)生健康委主任張虎表示,，該市首批符合互聯(lián)互通服務(wù)聯(lián)接工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有77家,，“經(jīng)過(guò)積極推進(jìn)，第一階段已完成遠(yuǎn)程診斷6883例”,。
“篩查就像做判斷題,，能否做對(duì)，取決于答題者的能力,?！睆埣铱谑腥f(wàn)全區(qū)萬(wàn)全中心衛(wèi)生院影像科醫(yī)生魏守成不無(wú)感慨地說(shuō)，大學(xué)畢業(yè)后他就來(lái)到了這家衛(wèi)生院,，一干就是30年,。
對(duì)魏守成來(lái)說(shuō)，每一次診斷,，就像一次考試,。“行醫(yī)30年,，看了無(wú)數(shù)張片子,，還是有些自信的?！比绻斯ぶ悄茉\斷系統(tǒng)的診斷結(jié)果與自己的結(jié)論不一致,，魏守成一定要刨根問(wèn)底兒,，通過(guò)與該系統(tǒng)的專家實(shí)時(shí)溝通，搞清對(duì)方的診斷依據(jù),，“對(duì)比之下,，能學(xué)到很多東西，而且是實(shí)際病例,，更有價(jià)值,。”
近些年,，政府非常重視提升基層診療能力,，也辦了很多培訓(xùn)班，但基層醫(yī)院人才仍然不足,，“我們影像科就我一個(gè)人,，如果外出學(xué)習(xí)，病人來(lái)了就沒(méi)法做檢查了,。”魏守成說(shuō),，“通過(guò)這個(gè)平臺(tái),，足不出院門，就能與三甲醫(yī)院的大專家現(xiàn)場(chǎng)求教,?！?br />
另一方面，魏守成坦言,，目前互聯(lián)互通平臺(tái)上,，只能通過(guò)文字與專家溝通，“對(duì)我們影像科來(lái)說(shuō),，如果能用微信視頻那樣的方式,，溝通效果會(huì)更好?！?br />
主動(dòng)篩查發(fā)揮“雷達(dá)”作用
“有了這個(gè)家伙,，確實(shí)方便不少?！睆埣铱谑腥f(wàn)全區(qū)萬(wàn)全中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)武勛指著全自動(dòng)蛋白芯片檢測(cè)儀說(shuō),，這個(gè)機(jī)器大小類似一個(gè)小書柜，在功能上則像一臺(tái)傻瓜相機(jī),，只需將篩查對(duì)象的檢測(cè)樣本放入其中,，25分鐘便能出結(jié)果，通過(guò)痰涂片,、胸片及檢測(cè)儀,，多種結(jié)果共同輔助基層醫(yī)生做出診斷,。
武勛說(shuō)，目前全自動(dòng)蛋白芯片檢測(cè)儀由結(jié)核病扶貧項(xiàng)目免費(fèi)提供,，但如果后續(xù)長(zhǎng)期使用,，則涉及檢測(cè)試紙等費(fèi)用問(wèn)題，期望能被納入醫(yī)保,。
通過(guò)各種檢查,，最終，賈潤(rùn)梅被確診為結(jié)核病,。記者了解到,，此次結(jié)核病扶貧項(xiàng)目將對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者進(jìn)行醫(yī)療救助，還將對(duì)建檔立卡貧困患者在治療期間提供每人1000元生活營(yíng)養(yǎng)救助,。
如果說(shuō)對(duì)因癥就診的患者進(jìn)行結(jié)核病篩查屬于“守株待兔”,，那么，“主動(dòng)篩查”則是篩查工作面臨的最大瓶頸,，在這方面,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)無(wú)疑可以發(fā)揮重要作用。萬(wàn)全區(qū)萬(wàn)全中心衛(wèi)生院共有4組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，由家庭醫(yī)生,、公衛(wèi)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共同組成,。記者跟隨其中一組，來(lái)到村民張鳳鳴家,。記者從村醫(yī)李桂香手上的篩查表看到,，上面寫明了篩查對(duì)象的條件。
“按年齡段分層,，我國(guó)65歲以上的老年人結(jié)核病發(fā)病率最高,。”成詩(shī)明說(shuō),，這主要是因?yàn)槔夏耆嗣庖吡ο陆?，給了結(jié)核菌可乘之機(jī)。另一方面,，近些年我國(guó)糖尿病人群快速擴(kuò)大,，糖尿病患者因其糖、蛋白質(zhì),、脂肪代謝紊亂,，以至營(yíng)養(yǎng)不良。這部分人也是需要重點(diǎn)篩查的對(duì)象。
張鳳鳴今年已78歲,，且患有糖尿病,，“篩查內(nèi)容主要是問(wèn)問(wèn)老人近期的身體狀況，是否有持續(xù)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀,。”李桂香說(shuō),，如果確有癥狀,，建議老人立即到醫(yī)院做檢查。
李桂香表示,，這種篩查方式雖能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例,，但需要當(dāng)事人自行到醫(yī)院檢查。對(duì)于農(nóng)村地區(qū),，尤其是貧困地區(qū)的群眾來(lái)說(shuō),，交通是個(gè)大問(wèn)題，“如果今后能有便攜式的檢測(cè)設(shè)備,，我們帶著設(shè)備直接入戶做檢查,，就方便多了?！?br />
相關(guān)專家表示,，要對(duì)這些老人及時(shí)篩查，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)尤其是團(tuán)隊(duì)中的村醫(yī)發(fā)揮著基礎(chǔ)作用,，他們就像雷達(dá)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各家各戶的情況了如指掌,，為精準(zhǔn)篩查奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
張虎表示，目前,，“健康扶貧·結(jié)核病攻堅(jiān)”項(xiàng)目已在張家口市19個(gè)縣區(qū)開展了能力建設(shè),。一年多來(lái)，項(xiàng)目聯(lián)合工作組邵文芬主任及其團(tuán)隊(duì)一直堅(jiān)持在張家口各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)查,，并促進(jìn)肺結(jié)核智能篩查工作站建設(shè),。該試點(diǎn)項(xiàng)目對(duì)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)“篩查一個(gè)不能少,，救治一個(gè)不落下”的目標(biāo)有著示范作用,。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展肺結(jié)核篩查,，是結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)早治療和防控關(guān)口前移的重要手段之一。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，特別是貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病篩查,、診斷能力不足，基層結(jié)核病篩查一直面臨諸多困難,。
在國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)務(wù)院扶貧辦的指導(dǎo)下,，中國(guó)防癆協(xié)會(huì),、中國(guó)扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)于2018年發(fā)起實(shí)施“健康扶貧·結(jié)核病攻堅(jiān)”項(xiàng)目，河北省張家口市被選作首個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)市,。近日,，記者到張家口進(jìn)行了實(shí)地探訪。
人工智能技術(shù)助推診斷水平提升
“咳咳咳”,，賈潤(rùn)梅坐在診椅上,，佝僂著背,，面色蒼白,。雖已是初春的午后，但在溫暖的診室里,，她仍穿著厚厚的冬裝,。
賈潤(rùn)梅是河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)萬(wàn)全鎮(zhèn)東橋村村民，近半個(gè)月不僅持續(xù)咳嗽,，午后還有低燒,，“渾身骨頭都疼”。于是,，她來(lái)到萬(wàn)全中心衛(wèi)生院就診,。65歲以上，持續(xù)咳嗽,，體溫偏高,，諸多癥狀讓接診的李秀萍醫(yī)生懷疑賈潤(rùn)梅患上了結(jié)核病。
“做個(gè)篩查吧,?！?br />
聽到要做檢查，賈潤(rùn)梅面露難色,，低聲問(wèn),，“要多少錢啊,？”
“您是建檔立卡的貧困戶,，根據(jù)政策，可以免費(fèi)拍胸片,?！甭牭结t(yī)生的解釋，賈潤(rùn)梅長(zhǎng)吁了一口氣,。
對(duì)基層醫(yī)生而言,，由于不能開展結(jié)核分枝桿菌涂片檢查，拍胸片是診斷肺結(jié)核的重要手段之一,。但由于結(jié)核病本身的復(fù)雜性,，以及基層醫(yī)生診斷能力不足,，在基層容易誤診?！巴ㄟ^(guò)張家口市政府的支持以及項(xiàng)目幫扶,，目前已為張家口市30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝了肺結(jié)核智能篩查工作站?！敝袊?guó)防癆協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)成詩(shī)明說(shuō),。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核智能篩查工作站就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為肺結(jié)核疑似對(duì)象拍完胸片后,，通過(guò)人工智能診斷系統(tǒng)快速作出肺結(jié)核初步診斷,，同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程互聯(lián)互通平臺(tái),，將胸片實(shí)時(shí)傳輸給該系統(tǒng)的專業(yè)診斷醫(yī)生做出診斷,，發(fā)出診斷報(bào)告并反饋給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。全過(guò)程只需要幾分鐘,?！按祟惾斯ぶ悄芗夹g(shù)的應(yīng)用已較為普遍，但對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病篩查具有明顯的創(chuàng)新性和適用性,?！背稍?shī)明說(shuō)。
張家口市衛(wèi)生健康委主任張虎表示,，該市首批符合互聯(lián)互通服務(wù)聯(lián)接工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有77家,，“經(jīng)過(guò)積極推進(jìn)，第一階段已完成遠(yuǎn)程診斷6883例”,。
“篩查就像做判斷題,，能否做對(duì)，取決于答題者的能力,?！睆埣铱谑腥f(wàn)全區(qū)萬(wàn)全中心衛(wèi)生院影像科醫(yī)生魏守成不無(wú)感慨地說(shuō)，大學(xué)畢業(yè)后他就來(lái)到了這家衛(wèi)生院,，一干就是30年,。
對(duì)魏守成來(lái)說(shuō)，每一次診斷,，就像一次考試,。“行醫(yī)30年,，看了無(wú)數(shù)張片子,，還是有些自信的?！比绻斯ぶ悄茉\斷系統(tǒng)的診斷結(jié)果與自己的結(jié)論不一致,，魏守成一定要刨根問(wèn)底兒,，通過(guò)與該系統(tǒng)的專家實(shí)時(shí)溝通，搞清對(duì)方的診斷依據(jù),，“對(duì)比之下,，能學(xué)到很多東西，而且是實(shí)際病例,，更有價(jià)值,。”
近些年,，政府非常重視提升基層診療能力,，也辦了很多培訓(xùn)班，但基層醫(yī)院人才仍然不足,，“我們影像科就我一個(gè)人,，如果外出學(xué)習(xí)，病人來(lái)了就沒(méi)法做檢查了,。”魏守成說(shuō),，“通過(guò)這個(gè)平臺(tái),，足不出院門，就能與三甲醫(yī)院的大專家現(xiàn)場(chǎng)求教,?！?br />
另一方面，魏守成坦言,，目前互聯(lián)互通平臺(tái)上,，只能通過(guò)文字與專家溝通，“對(duì)我們影像科來(lái)說(shuō),，如果能用微信視頻那樣的方式,，溝通效果會(huì)更好?！?br />
主動(dòng)篩查發(fā)揮“雷達(dá)”作用
“有了這個(gè)家伙,，確實(shí)方便不少?！睆埣铱谑腥f(wàn)全區(qū)萬(wàn)全中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)武勛指著全自動(dòng)蛋白芯片檢測(cè)儀說(shuō),，這個(gè)機(jī)器大小類似一個(gè)小書柜，在功能上則像一臺(tái)傻瓜相機(jī),，只需將篩查對(duì)象的檢測(cè)樣本放入其中,，25分鐘便能出結(jié)果，通過(guò)痰涂片,、胸片及檢測(cè)儀,，多種結(jié)果共同輔助基層醫(yī)生做出診斷,。
武勛說(shuō)，目前全自動(dòng)蛋白芯片檢測(cè)儀由結(jié)核病扶貧項(xiàng)目免費(fèi)提供,，但如果后續(xù)長(zhǎng)期使用,，則涉及檢測(cè)試紙等費(fèi)用問(wèn)題，期望能被納入醫(yī)保,。
通過(guò)各種檢查,，最終，賈潤(rùn)梅被確診為結(jié)核病,。記者了解到,，此次結(jié)核病扶貧項(xiàng)目將對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者進(jìn)行醫(yī)療救助，還將對(duì)建檔立卡貧困患者在治療期間提供每人1000元生活營(yíng)養(yǎng)救助,。
如果說(shuō)對(duì)因癥就診的患者進(jìn)行結(jié)核病篩查屬于“守株待兔”,，那么，“主動(dòng)篩查”則是篩查工作面臨的最大瓶頸,，在這方面,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)無(wú)疑可以發(fā)揮重要作用。萬(wàn)全區(qū)萬(wàn)全中心衛(wèi)生院共有4組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，由家庭醫(yī)生,、公衛(wèi)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共同組成,。記者跟隨其中一組，來(lái)到村民張鳳鳴家,。記者從村醫(yī)李桂香手上的篩查表看到,，上面寫明了篩查對(duì)象的條件。
“按年齡段分層,，我國(guó)65歲以上的老年人結(jié)核病發(fā)病率最高,。”成詩(shī)明說(shuō),，這主要是因?yàn)槔夏耆嗣庖吡ο陆?，給了結(jié)核菌可乘之機(jī)。另一方面,，近些年我國(guó)糖尿病人群快速擴(kuò)大,，糖尿病患者因其糖、蛋白質(zhì),、脂肪代謝紊亂,，以至營(yíng)養(yǎng)不良。這部分人也是需要重點(diǎn)篩查的對(duì)象。
張鳳鳴今年已78歲,，且患有糖尿病,，“篩查內(nèi)容主要是問(wèn)問(wèn)老人近期的身體狀況，是否有持續(xù)咳嗽,、發(fā)熱等癥狀,。”李桂香說(shuō),，如果確有癥狀,，建議老人立即到醫(yī)院做檢查。
李桂香表示,，這種篩查方式雖能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例,，但需要當(dāng)事人自行到醫(yī)院檢查。對(duì)于農(nóng)村地區(qū),，尤其是貧困地區(qū)的群眾來(lái)說(shuō),，交通是個(gè)大問(wèn)題，“如果今后能有便攜式的檢測(cè)設(shè)備,，我們帶著設(shè)備直接入戶做檢查,，就方便多了?！?br />
相關(guān)專家表示,，要對(duì)這些老人及時(shí)篩查，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)尤其是團(tuán)隊(duì)中的村醫(yī)發(fā)揮著基礎(chǔ)作用,，他們就像雷達(dá)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各家各戶的情況了如指掌,，為精準(zhǔn)篩查奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
張虎表示，目前,，“健康扶貧·結(jié)核病攻堅(jiān)”項(xiàng)目已在張家口市19個(gè)縣區(qū)開展了能力建設(shè),。一年多來(lái)，項(xiàng)目聯(lián)合工作組邵文芬主任及其團(tuán)隊(duì)一直堅(jiān)持在張家口各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)查,，并促進(jìn)肺結(jié)核智能篩查工作站建設(shè),。該試點(diǎn)項(xiàng)目對(duì)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)“篩查一個(gè)不能少,，救治一個(gè)不落下”的目標(biāo)有著示范作用,。
