據(jù)介紹，今年北京市在書(shū)面征求各區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和196家總額預(yù)付醫(yī)院意見(jiàn)基礎(chǔ)上,，初步擬訂2014年總額預(yù)付方案，在資金預(yù)付方面,，將更加貼近疾病發(fā)生規(guī)律,。例如方案提出，春節(jié)期間看病就醫(yī)的人數(shù)少,，醫(yī)保在1月～2月只撥付全年資金的7%,，3月～10月?lián)芨?%；年底資金支出量高,，11月～12月?lián)芨侗壤O(shè)定為11%,。“如果按照同一水平撥付資金,，會(huì)出現(xiàn)年初花不完,、年底不夠花的情況，就可能導(dǎo)致醫(yī)院推諉病人,?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
今年,，北京醫(yī)?；疬€將嘗試按年齡結(jié)構(gòu)細(xì)化指標(biāo)。如在次均費(fèi)用指標(biāo)方面,，“年齡越大,，次均費(fèi)用越高，藥占比也越高,。比如,，位于北京老城區(qū)以接診老年人為主的醫(yī)院，和新區(qū)以年輕人就診為主的醫(yī)院次均費(fèi)用肯定不一樣,?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)，如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相同的次均費(fèi)用指標(biāo)考核,，難以體現(xiàn)因就診人群不同帶來(lái)的費(fèi)用變化,。
另外，北京將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照結(jié)余留用、超支分擔(dān)原則,，進(jìn)行年終清算,。總額超標(biāo)數(shù)如果在合理范圍內(nèi),，醫(yī)?；饡?huì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。精神病,、急救,、傳染病醫(yī)院可根據(jù)服務(wù)量適時(shí)調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度內(nèi)新增院區(qū),、改建擴(kuò)建,、擴(kuò)大規(guī)模的，發(fā)生重組,、兼并,、破產(chǎn)、歇業(yè)的,，需向有關(guān)部門(mén)遞交書(shū)面材料備案,，對(duì)確實(shí)存在服務(wù)量明顯變化的，清算時(shí)予以考慮,。
北京市還將強(qiáng)化醫(yī)?；饎?dòng)態(tài)管理，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、推諉病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)采取約談,、通報(bào),、緩支直至取消定點(diǎn)資格等措施，逐步建立以保證質(zhì)量,、控制成本,、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系。
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醫(yī)保政策落地難題不少
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，2013年,，在服務(wù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)的情況下，北京醫(yī)?；鹬С鲈鏊俜啪?，比去年降低了2%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金指標(biāo)使用率為102%,，基本實(shí)現(xiàn)超支控制在10%以內(nèi)的預(yù)期目標(biāo),，貼近醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用實(shí)際情況,。
但該負(fù)責(zé)人坦言，當(dāng)前醫(yī)保支付制度改革面臨不少困難,。
北京醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)空間有限，控費(fèi)壓力持續(xù)增加,。藥占比雖然同比有所下降,，但仍處于高位運(yùn)行，門(mén)診藥占比仍高達(dá)70%,；全市整體指標(biāo)完成較好,，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支較多。
“盡管次均費(fèi)用得到控制,，但部分醫(yī)院仍存在分解住院的情況,。”這位負(fù)責(zé)人介紹,，去年年底、今年年初北京醫(yī)保部門(mén)處罰了13家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中就有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院來(lái)降低次均費(fèi)用,。
部分醫(yī)院更愿意選擇收治癥狀相對(duì)較輕的住院患者，也是醫(yī)保支付制度改革面臨的困難之一,。這位負(fù)責(zé)人介紹,，病例組合指數(shù)（CMI）是評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)。在2013年統(tǒng)計(jì)的186家醫(yī)院中,，有142家醫(yī)院占床日60天以內(nèi)的住院患者CMI下降,，占3/4；44家醫(yī)院CMI增長(zhǎng),，占1/4,。
據(jù)了解，北京將把CMI值納入2014年年終清算和2015年指標(biāo)測(cè)算,，“目的是鼓勵(lì)醫(yī)院不推諉重癥病人,，提高自身醫(yī)療水平診治能力?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō),。
