?昨天記者獲悉，從明年元旦起,，廣州將正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病醫(yī)保政策,，通過(guò)整合目前實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合政策，實(shí)現(xiàn)近500萬(wàn)參保人群在醫(yī)保待遇的無(wú)縫對(duì)接,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度定為“自然年度”
昨日上午,，市醫(yī)保局舉行了“服務(wù)窗口市民開(kāi)放日”活動(dòng)。市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明介紹,，按照計(jì)劃,，從明年1月1日起，廣州將正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病醫(yī)保政策（下稱(chēng)“城鄉(xiāng)居?！保?，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合合并，實(shí)現(xiàn)近500萬(wàn)參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作,，實(shí)現(xiàn)待遇給付無(wú)縫對(duì)接,。在此基礎(chǔ)上，也將同時(shí)啟動(dòng)廣州市的大病醫(yī)療保險(xiǎn),，進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。
據(jù)介紹,，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日,，而廣州市的新農(nóng)合年度為自然年度（每年1月1日至12月31日），居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,，“自然年度”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度,。為順利推進(jìn)2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，從今年9月1日至12月31日這個(gè)時(shí)間段將作為過(guò)渡期,，過(guò)渡期間如何參保繳費(fèi),，市醫(yī)保局將會(huì)作出最優(yōu)化的方案，屆時(shí)一并向市民作宣傳指引,。但他同時(shí)表示,，參保人待遇水平將不受影響。
另外,，記者從市人社局醫(yī)保處了解到,，大病醫(yī)保的啟動(dòng)可能會(huì)涉及到城鄉(xiāng)居保參保繳費(fèi)的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)居保的繳費(fèi)可能將不區(qū)分檔次,，而且待遇上將有所調(diào)整,，具體的政策將于近期公開(kāi)征求社會(huì)公眾意見(jiàn)。
專(zhuān)家評(píng)審大額病歷防過(guò)度醫(yī)療
對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用特別巨大的醫(yī)療個(gè)案,，醫(yī)保部門(mén)采取什么手段預(yù)防大處方和過(guò)度檢查的現(xiàn)象,？據(jù)了解，所謂“大額病歷”,，是指目前廣州市醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算的參保人的住院醫(yī)療費(fèi)主要采用“全年住院人次平均定額”的方式進(jìn)行結(jié)算,，而單次住院產(chǎn)生的費(fèi)用一旦超過(guò)這一定額的4倍，即為大額病歷,，全市各大醫(yī)院經(jīng)由醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)產(chǎn)生的大額病歷約在每年1.3萬(wàn)件左右,。
“這類(lèi)病歷多見(jiàn)于危急重病的搶救環(huán)節(jié)，但也不排除其中有部分醫(yī)療行為存在不合理的地方,?！焙卫^明介紹，從2003年起,，市醫(yī)保局對(duì)于這類(lèi)大額病歷的審核工作引入了專(zhuān)家評(píng)審機(jī)制,，每年會(huì)將經(jīng)過(guò)初步篩選、存在疑問(wèn)的700~1000份病歷提請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)審會(huì)“會(huì)審”并進(jìn)行打分,，再根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低最后與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算,。何繼明指出,，大額病歷中多數(shù)來(lái)自全市的三甲大型綜合醫(yī)院，而存在的問(wèn)題則主要集中在誤診,、大處方以及過(guò)度檢查等方面,。
