上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家、和睦家血管外科專家張強(qiáng),，即是探索自由執(zhí)業(yè)的一位醫(yī)生,。
在醫(yī)生眼中，他們又需要什么樣的醫(yī)院,？5月24日,，張強(qiáng)在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實(shí)踐——21世紀(jì)醫(yī)院院長峰會·2014”上，通過自身的創(chuàng)新職業(yè)模式,，為國內(nèi)日后探索醫(yī)師這一醫(yī)療市場資源的流動(dòng)提供范本。
從體制內(nèi)出走之后
縱觀近幾年的新醫(yī)改進(jìn)程,，如何準(zhǔn)確詮釋新醫(yī)改中的自由團(tuán)隊(duì)價(jià)值,？透視張強(qiáng)的經(jīng)歷，或可發(fā)現(xiàn)個(gè)中邏輯,。
2013年1月1日,，張強(qiáng)正式探索自由執(zhí)業(yè)?！罢f句實(shí)在話,，當(dāng)時(shí)還是下了很大的決心，我覺得自由職業(yè)一定是中國未來醫(yī)療方面,，醫(yī)生的一個(gè)選擇,，是作為人生的一個(gè)探索?！?/p>
張強(qiáng)最早的一份簽約,，對象是上海沃德醫(yī)療中心。2013年下半年,，他同時(shí)又簽約了北京和睦家醫(yī)院,。
放棄體制內(nèi)的工作模式，并沒有降低或者減少張強(qiáng)的工作量,。今年4月,，他又和上海和睦家醫(yī)院簽署多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議,，簽約后的第二天就在上海和睦家醫(yī)院做了兩臺手術(shù)。
“手術(shù)時(shí)大家配合非常好,，這是我的職業(yè)背景,。而且和睦家醫(yī)院發(fā)展非常快,，病人增長非常迅猛,。”張強(qiáng)對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,。
其脫離體制內(nèi)走向自由執(zhí)業(yè)的具體流程,，大致如下：脫離體制內(nèi)、簽約醫(yī)院,、自建團(tuán)隊(duì),、選擇醫(yī)院。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉,，目前“張強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”,，已經(jīng)和傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院有了明顯區(qū)別。在這些公立醫(yī)院,，每個(gè)人都是將來的競爭者,，上升通道只有一條，所以在工作職責(zé)上,，存在一定的沖突,。
而張強(qiáng)脫離體制后構(gòu)建的團(tuán)隊(duì)，擁有一個(gè)專家醫(yī)生,，一個(gè)醫(yī)生助理,，每個(gè)專家有一個(gè)秘書，24小時(shí)跟病人保持聯(lián)系,。病患不用擔(dān)心,，病人難以找到或者找不著醫(yī)生的狀況。術(shù)前術(shù)后都有專門的秘書來完成,，給醫(yī)生充分的專業(yè)工作時(shí)間,，實(shí)踐證明，這種探索帶來了非常高的團(tuán)隊(duì)效率,。
如果放在全球范圍來看,，醫(yī)生的角色和職業(yè)形式，實(shí)際上比較豐富,。傳統(tǒng)形式是,，過去在國內(nèi)，大部分的醫(yī)生只是一種形式，在獲得醫(yī)生執(zhí)照之后,，可以開私人診所,。再者是，選擇簽約醫(yī)生集團(tuán),，相當(dāng)于醫(yī)生的經(jīng)紀(jì)公司,，幫助醫(yī)生打理醫(yī)院之外的事情，這是在國際上比較流行的做法,。還有一部分醫(yī)生選擇受雇于私立醫(yī)院,，當(dāng)他獲得一個(gè)充分收入的時(shí)候，他會非常忠誠,。
最后一種就是社會公立醫(yī)院,，目前這在中國是主流，在西方國家可能是相對比較少的,?！艾F(xiàn)在再回顧我自己以前做雇員時(shí)候的照片，我們更像流水線上的工人,，而現(xiàn)在自由職業(yè)的我,，更需要自己的品牌?！睆垙?qiáng)回憶道,。
自由職業(yè)的嘗試，給他帶來的變化,，還體現(xiàn)在私人生活中,。張強(qiáng)認(rèn)為，只有家庭才是持續(xù)而強(qiáng)大工作的動(dòng)力,，如果家庭管理不好，怎么管理病人,，所以這是一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變,。除了家庭成員的照片，在他的辦公室里,，還有他的病人畫給他的漫畫,。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)關(guān)鍵所在
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪新醫(yī)改的過程中獲悉，目前,，自由執(zhí)業(yè)只是作為一種專業(yè)從業(yè)創(chuàng)新形式存在,，并無詳實(shí)的法規(guī)支撐，和業(yè)內(nèi)通俗意義上的“走穴”有異曲同工之妙,。
正如張強(qiáng)所言：“我們在自由執(zhí)業(yè)這個(gè)市場土壤里,，目前還不是很好的時(shí)候，可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式來釋放一些勞動(dòng)力?！?/p>
最直觀地說,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將改變病人的看病模式，如果醫(yī)生這種市場資源流動(dòng)起來,，醫(yī)療市場供不應(yīng)求的狀況就能得到緩解,，病人半夜排隊(duì)，為了一個(gè)專家號苦苦守候的狀況亦隨之得以緩解,。
在釋放醫(yī)生這種醫(yī)療市場資源之后,，進(jìn)一步被優(yōu)化配置的醫(yī)師，將有機(jī)會參與到患者體驗(yàn)主導(dǎo)的模式中來,，更多地為病人著想,。
中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南亦認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專家若能夠在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng),，一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題,。
但是目前的現(xiàn)實(shí)問題是，中國醫(yī)生身份是“單位人”,，而不是“社會人”,，這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由 “單位人”過渡到“社會人”,，才能使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落到實(shí)處,。
具體來說，目前我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入,，政府的投入是以單位為基礎(chǔ)實(shí)施的,。教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院,。醫(yī)生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān),。
醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺，醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質(zhì)的人力資源,。因此,，多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開,，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn),。
除了單位壓力，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也是繞不開的難點(diǎn),。在發(fā)達(dá)國家,，專科醫(yī)生做完手術(shù)后,，其他環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)善后,。而中國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負(fù)責(zé)一名住院病人,，中間哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要承擔(dān)責(zé)任,。
據(jù)了解,，由于財(cái)政投入不足，部分公立醫(yī)院一度未曾給醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),。發(fā)生醫(yī)療賠償時(shí),，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔(dān)制，科室承擔(dān)費(fèi)用大部分由責(zé)任醫(yī)師埋單,。這種情況下,，很多醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心存顧慮。
醫(yī)療質(zhì)量如何保證,？醫(yī)療責(zé)任誰來承擔(dān),？這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題，需要有關(guān)部門盡快從政策層面作出細(xì)致規(guī)定,。蔡江南在今年全國兩會期間對記者表示,，同時(shí)需要在人事編制制度上改革，這樣醫(yī)生這種市場資源才能真正流動(dòng)起來,，進(jìn)而緩解醫(yī)療市場上的供需矛盾,。
