上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家,、和睦家血管外科專家張強，即是探索自由執(zhí)業(yè)的一位醫(yī)生,。
在醫(yī)生眼中,，他們又需要什么樣的醫(yī)院？5月24日,，張強在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實踐——21世紀醫(yī)院院長峰會·2014”上,，通過自身的創(chuàng)新職業(yè)模式，為國內(nèi)日后探索醫(yī)師這一醫(yī)療市場資源的流動提供范本,。
從體制內(nèi)出走之后
縱觀近幾年的新醫(yī)改進程,，如何準確詮釋新醫(yī)改中的自由團隊價值？透視張強的經(jīng)歷,，或可發(fā)現(xiàn)個中邏輯,。
2013年1月1日，張強正式探索自由執(zhí)業(yè),?！罢f句實在話，當時還是下了很大的決心,，我覺得自由職業(yè)一定是中國未來醫(yī)療方面,，醫(yī)生的一個選擇，是作為人生的一個探索,?！?/p>
張強最早的一份簽約，對象是上海沃德醫(yī)療中心,。2013年下半年,，他同時又簽約了北京和睦家醫(yī)院。
放棄體制內(nèi)的工作模式,，并沒有降低或者減少張強的工作量,。今年4月，他又和上海和睦家醫(yī)院簽署多點執(zhí)業(yè)協(xié)議,，簽約后的第二天就在上海和睦家醫(yī)院做了兩臺手術,。
“手術時大家配合非常好，這是我的職業(yè)背景,。而且和睦家醫(yī)院發(fā)展非?？?，病人增長非常迅猛?！睆垙妼Α睹咳战?jīng)濟新聞》記者表示,。
其脫離體制內(nèi)走向自由執(zhí)業(yè)的具體流程,，大致如下：脫離體制內(nèi),、簽約醫(yī)院、自建團隊,、選擇醫(yī)院,。
《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，目前“張強醫(yī)生團隊”,，已經(jīng)和傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院有了明顯區(qū)別,。在這些公立醫(yī)院，每個人都是將來的競爭者,，上升通道只有一條,，所以在工作職責上，存在一定的沖突,。
而張強脫離體制后構建的團隊,，擁有一個專家醫(yī)生，一個醫(yī)生助理,，每個專家有一個秘書,，24小時跟病人保持聯(lián)系。病患不用擔心,，病人難以找到或者找不著醫(yī)生的狀況,。術前術后都有專門的秘書來完成，給醫(yī)生充分的專業(yè)工作時間,，實踐證明,，這種探索帶來了非常高的團隊效率。
如果放在全球范圍來看,，醫(yī)生的角色和職業(yè)形式,，實際上比較豐富。傳統(tǒng)形式是,，過去在國內(nèi),，大部分的醫(yī)生只是一種形式，在獲得醫(yī)生執(zhí)照之后,，可以開私人診所,。再者是，選擇簽約醫(yī)生集團,，相當于醫(yī)生的經(jīng)紀公司,，幫助醫(yī)生打理醫(yī)院之外的事情,，這是在國際上比較流行的做法。還有一部分醫(yī)生選擇受雇于私立醫(yī)院,，當他獲得一個充分收入的時候,，他會非常忠誠。
最后一種就是社會公立醫(yī)院,，目前這在中國是主流,，在西方國家可能是相對比較少的?！艾F(xiàn)在再回顧我自己以前做雇員時候的照片,，我們更像流水線上的工人，而現(xiàn)在自由職業(yè)的我,，更需要自己的品牌,。”張強回憶道,。
自由職業(yè)的嘗試,，給他帶來的變化，還體現(xiàn)在私人生活中,。張強認為,，只有家庭才是持續(xù)而強大工作的動力，如果家庭管理不好,，怎么管理病人,，所以這是一個觀念的轉變。除了家庭成員的照片,，在他的辦公室里,，還有他的病人畫給他的漫畫。
多點執(zhí)業(yè)關鍵所在
《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪新醫(yī)改的過程中獲悉,，目前,，自由執(zhí)業(yè)只是作為一種專業(yè)從業(yè)創(chuàng)新形式存在，并無詳實的法規(guī)支撐,，和業(yè)內(nèi)通俗意義上的“走穴”有異曲同工之妙,。
正如張強所言：“我們在自由執(zhí)業(yè)這個市場土壤里，目前還不是很好的時候,，可以通過多點執(zhí)業(yè)方式來釋放一些勞動力,。”
最直觀地說,，多點執(zhí)業(yè)將改變病人的看病模式,，如果醫(yī)生這種市場資源流動起來，醫(yī)療市場供不應求的狀況就能得到緩解，病人半夜排隊,，為了一個專家號苦苦守候的狀況亦隨之得以緩解,。
在釋放醫(yī)生這種醫(yī)療市場資源之后，進一步被優(yōu)化配置的醫(yī)師,，將有機會參與到患者體驗主導的模式中來,，更多地為病人著想。
中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南亦認為,，醫(yī)學專家若能夠在不同級別的醫(yī)療機構之間流動,，一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題。
但是目前的現(xiàn)實問題是,，中國醫(yī)生身份是“單位人”,，而不是“社會人”,，這是自由流動的最大障礙,。只有讓醫(yī)生逐漸由 “單位人”過渡到“社會人”，才能使多點執(zhí)業(yè)政策落到實處,。
具體來說,，目前我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入，政府的投入是以單位為基礎實施的,。教學,、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學術圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關,。
醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺,，醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質(zhì)的人力資源。因此,，多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn),。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風險,。
除了單位壓力,，醫(yī)療責任風險也是繞不開的難點。在發(fā)達國家,，?？漆t(yī)生做完手術后，其他環(huán)節(jié)有專人負責善后,。而中國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負責一名住院病人,，中間哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要承擔責任,。
據(jù)了解,，由于財政投入不足，部分公立醫(yī)院一度未曾給醫(yī)生購買醫(yī)療責任險。發(fā)生醫(yī)療賠償時,，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔制,，科室承擔費用大部分由責任醫(yī)師埋單。這種情況下,，很多醫(yī)生對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風險心存顧慮,。
醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責任誰來承擔,？這些都是多點執(zhí)業(yè)的關鍵問題,，需要有關部門盡快從政策層面作出細致規(guī)定。蔡江南在今年全國兩會期間對記者表示,，同時需要在人事編制制度上改革,，這樣醫(yī)生這種市場資源才能真正流動起來，進而緩解醫(yī)療市場上的供需矛盾,。
