主持人:2014年醫(yī)改重點(diǎn),國辦于5月28日終于掛網(wǎng),。這一年,,醫(yī)院改革仍然為主要重點(diǎn),取消藥品加成,、增加政府補(bǔ)償,、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等等,在這一系列改變中,,或許人們不禁要問,,醫(yī)院改革的核心究竟是什么?關(guān)于醫(yī)改的核心,,或許好回答,,自新醫(yī)改2009年以來,衛(wèi)生部門即解釋為“解決老百姓看病難,、看病貴的問題”,。而醫(yī)改一直得不到解題,一直糾結(jié)在服務(wù)價(jià)格上,,總是認(rèn)為解決看病難與看病貴是價(jià)格在作祟,。因此人們?cè)凇罢{(diào)整服務(wù)價(jià)格,取消藥品加成和降低檢查價(jià)格以及加大政府投入”做文章,。這種策略看似很美好,,而事實(shí)上,醫(yī)改5年至今,,效果究竟如何呢,?恐怕依然是“理想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很骨感”的無奈與尷尬,。本周歡樂財(cái)經(jīng)之商業(yè)觀察,,我們將以經(jīng)觀評(píng)論員溫鈊撰寫的“醫(yī)院改革的核心到底是什么”為觀察焦點(diǎn),共同關(guān)注這個(gè)話題,?! 。ǘ温涮崾荆翱床‰y看病貴”已成老百姓詬病已久的社會(huì)話題,,這樣的格局究竟始于何時(shí),?醫(yī)改的關(guān)鍵所在真的只是“服務(wù)價(jià)格”一個(gè)方面的問題嗎?一個(gè)歷經(jīng)幾十年已經(jīng)形成的利益體里,,如何短時(shí)間內(nèi)“破冰”,?讓我們好好捋捋這個(gè)“非正?!钡逆湕l?! ∫罁?jù)醫(yī)改的推進(jìn)邏輯,,解決“看病難與看病貴”這兩個(gè)問題,需要從事態(tài)的集結(jié)點(diǎn)即提供服務(wù)的醫(yī)院入手,。因?yàn)橐磺械拿鼙l(fā)點(diǎn),,都集中在了這里,老百姓排長長的隊(duì)伍才能掛上號(hào),,尋求醫(yī)生的問診,,看病時(shí)醫(yī)藥費(fèi)用又太高,令患者難以承擔(dān),?! ∫簿褪钦f,醫(yī)院---服務(wù)終端,,暴露出的問題是,藥價(jià)高,、就醫(yī)困難,。 “娘要斷奶,,想活命就得自己學(xué)會(huì)生存,。”在80年代醫(yī)院市場(chǎng)化改革初期這一輪力求活命的掙扎中,,醫(yī)院逐漸學(xué)會(huì)了賺錢,,進(jìn)入醫(yī)院的藥品價(jià)格在招標(biāo)后,順加15%的價(jià)格銷售,,醫(yī)藥企業(yè)的逐利使得醫(yī)生的處方筆更多地為其傾斜,。 在這一逐利環(huán)境中,,賺錢多得醫(yī)院自然發(fā)展最好,,好醫(yī)生、醫(yī)院的規(guī)模得到充實(shí),。逐漸,,中國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)化中更加集中。過渡集中的背景下,,患者看好醫(yī)生成為一種奢侈的消費(fèi),,看名醫(yī)難、看病貴的問題凸顯,?! 〗鉀Q這兩個(gè)弊病,,顯而易見的方式是分散優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,分散患者的就醫(yī)取向,,降低藥品價(jià)格,。 公立醫(yī)院改革拉開序幕,。但一個(gè)歷經(jīng)幾十年已經(jīng)形成的利益體里,,如何短時(shí)間內(nèi)破冰,利益得到重新劃分,?這自然艱難坎坷,。 在此,,或許我們可以理解為,,公立醫(yī)院的改革核心,是為了公平,?! 榱死习傩盏木歪t(yī)公平,為了醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)公平,,為了醫(yī)務(wù)人員的收入公平,,為了政府的補(bǔ)償公平,為了醫(yī)保制度的公平……在多年的歷史沉淀中,,一個(gè)收入20億的三甲醫(yī)院,,至少40%的收入來自藥品,即8億為藥品收入,,如果取消15%加成,,即醫(yī)院減少1.2億?! 〈藭r(shí),,如果政府大額補(bǔ)償,或許不甘心,,“藥價(jià)這么高,,并沒有真正意義上補(bǔ)償?shù)焦卜?wù)方面?!闭X得花了冤枉錢,,因?yàn)楦咚巸r(jià)的構(gòu)成,在招標(biāo)采購,、中間流通環(huán)節(jié),、醫(yī)院環(huán)節(jié)、制造企業(yè)環(huán)節(jié)共同串出了一個(gè)畸形結(jié)果,?! ≡诙糁浦虚g環(huán)節(jié),、嚴(yán)查腐敗方面醫(yī)務(wù)人員的收入急劇下降,這一環(huán)節(jié)中呼喚公平的呼聲,,最為激烈,,“國外的醫(yī)務(wù)人員自身的薪酬很高,與技術(shù)成正比,,于是誰愿意去鋌而走險(xiǎn)拿回扣,。”薪酬改革,,變成醫(yī)務(wù)人員的期望,。 而隨著醫(yī)保制度的逐漸廣覆蓋,,在高藥價(jià)不遏制的背景下,,醫(yī)保部門又認(rèn)為,這部分錢沒有用到公益性的患者保障方面,,而是流向了藥廠,、中間環(huán)節(jié),甚至醫(yī)院,?! ♂t(yī)院也很冤枉,“政府補(bǔ)償不到位,,我如何實(shí)現(xiàn)各方的公平化。藥事服務(wù)費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、政府補(bǔ)償相應(yīng)地提高了一些,但只彌補(bǔ)到了損失額的40%,?!睋?jù)醫(yī)院人士透露,最高的只彌補(bǔ)到60%,,剩下的怎么辦,? 因此,關(guān)于利益的重新分配,,仍是今年改革的重點(diǎn),。 只有經(jīng)過一場(chǎng)傷筋動(dòng)骨的擠壓,,或許公立醫(yī)院的公平化改革才會(huì)真正啟動(dòng),,那時(shí),醫(yī)院的收支在回歸公益中逐漸體現(xiàn),,醫(yī)務(wù)人員的薪酬得到提升,,政府的補(bǔ)償,、醫(yī)保的支付逐漸理順?! 《舅幬镏贫鹊某掷m(xù)完善,、縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合試點(diǎn)改革推進(jìn)、完善藥品價(jià)格機(jī)制,、制定商業(yè)健康保險(xiǎn)等等改革重點(diǎn),,都是在為這一場(chǎng)重新劃分的利益實(shí)現(xiàn)公平而做奠基?! ,。ǘ温涮崾荆槭裁磭H醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)改的方向?為什么明確和堅(jiān)定醫(yī)改的方向如此重要,?從世界各國來看,,“醫(yī)改難”究竟難在哪些方面? 第一,,醫(yī)改從來不是單純的技術(shù)問題,,而是牽涉到政治、經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu),、文化價(jià)值觀等多方面的因素,。因?yàn)闊o論醫(yī)療技術(shù)怎么發(fā)達(dá),人都不可能長生不老,,醫(yī)療供給永遠(yuǎn)處在短缺狀態(tài),,古今中外任何國家都不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療“產(chǎn)能過剩”,。既然這樣,,如何分配有限的醫(yī)療資源,就是一個(gè)社會(huì)如何決定“誰該生存”的價(jià)值觀問題,,涉及到一個(gè)社會(huì)如何看待公平,,如何看待生命?! 〉诙?,醫(yī)改往往需要正確的時(shí)機(jī)。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,、市場(chǎng)化全球化凱歌行進(jìn)的過程中,,人們往往會(huì)忽視醫(yī)療保障,而成功的醫(yī)療保障制度,,往往是由危機(jī)推動(dòng)的,,是在社會(huì)矛盾尖銳的情況下建立的,以彌補(bǔ)被高速發(fā)展掩蓋的社會(huì)的創(chuàng)傷?!〉谌?,醫(yī)療衛(wèi)生制度具有剛性。美國和英國的對(duì)比表明,,不管制度運(yùn)行好壞,,要改掉都不容易?! 〉谒?,醫(yī)療衛(wèi)生制度有多重目標(biāo),需要在公平,、效率,、質(zhì)量和成本控制這幾者之間不斷做權(quán)衡取舍。但我國的醫(yī)療體制,,還沒有到考慮這幾點(diǎn)矛盾的時(shí)候,,而是還有使這幾方面同時(shí)改善的巨大空間?! ≈鞒秩耍汗耪Z有云:“天下事有難易乎,?為之,則難者亦易已,?!贬t(yī)改,公眾高度關(guān)注,,在這條道路上的探索,,可謂不乏曲折與艱辛。為了解決群眾“看病難,、看病貴”的問題,,為了實(shí)現(xiàn)13億多人“病有所醫(yī)”的福祉,我們自當(dāng)“知難而上,。”對(duì)于這項(xiàng)艱難的改革,,即使收獲的掌聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于抱怨聲,,我們依然沒有觀望和退縮的理由;可以做出的選擇,,唯有一往直前,。感謝各位收聽本周歡樂財(cái)經(jīng)之商業(yè)觀察,明天財(cái)經(jīng)人物,,我們?cè)僖姡?/p>