2015年底，全國(guó)90%的縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院,，將全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，而取消“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”一直被看作是醫(yī)改的瓶頸之一。公立醫(yī)院藥品的收入誰來補(bǔ)償呢？今年4月1號(hào),，浙江在全國(guó)第一個(gè)宣布,，打破沿用了半個(gè)多世紀(jì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方式，在全省范圍取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成,。醫(yī)院不再依賴藥品增收,，而且是在全省范圍內(nèi)執(zhí)行，這樣的改革他們推行得下去嗎,？在這項(xiàng)改革推進(jìn)的一百多天當(dāng)中,，我們的記者幾次探訪浙江,，跟蹤改革進(jìn)展,。我們的第一站，就到了杭州一家公立醫(yī)院,，這家醫(yī)院過去每年靠藥品收入就有上億元,，現(xiàn)在他們的生存狀況到底怎么樣呢？
【故事一：公立醫(yī)院之變】
上午九點(diǎn),，醫(yī)院的門診大廳已經(jīng)人頭攢動(dòng),，來這里看病的老百姓，依然沿襲著看病,、檢查,、取藥的“三部曲”。我們發(fā)現(xiàn),，傳統(tǒng)印象中掛號(hào)窗口排隊(duì)的長(zhǎng)龍不見了,，取而代之的是自助掛號(hào)機(jī)。這對(duì)老夫妻正在選擇醫(yī)生和看病的時(shí)間,。
你現(xiàn)在覺得看病難嗎,？掛號(hào)難嗎？
現(xiàn)在掛號(hào)的原來好,，自助機(jī)掛號(hào),，掛號(hào)比原來好，環(huán)節(jié)原來少得多了,，幾乎沒有了,，老百姓也能掛到專家號(hào)了，原來掛專家號(hào)要起早,，我們也吃不消,，現(xiàn)在專家號(hào)能夠掛到，特別緊張你提早幾天,，一般情況還是可以,，總的來講對(duì)老百姓是有好處，
老人說,，現(xiàn)在來看病的人很多都來自杭州周邊的市縣,，這和以前不大一樣,。
患者說，原則來都是本地人來看,，外地人很少的,，基本上要重病之后，要抬著擔(dān)架來看病,，現(xiàn)在來講對(duì)老百姓,，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困戶、農(nóng)村里來的人,，對(duì)他們來講應(yīng)該是受到改革好處,，受到很大的。
醫(yī)院取消藥品15%加成,，藥價(jià)便宜了,，讓更多的農(nóng)村人開始愿意到城里的醫(yī)院看病，這家醫(yī)院4月份的醫(yī)改令下達(dá)以來,，門診人次同比增加了近4%,。
記者：，4月1號(hào)起杭州公立醫(yī)院取消了藥品加成了,，你們患者有沒有感受,？
男：總體來說還是有感覺藥價(jià)要比原來便宜點(diǎn)，我不是我本人自己看病,，我是每個(gè)月來替我丈母娘配藥的,，她是一個(gè)慢性病，然后因?yàn)槭顷P(guān)節(jié)病,，腿腳也不是很方便,，然后一直長(zhǎng)期服藥的，我每個(gè)月都會(huì)給她來配一次藥,，每個(gè)月的藥也一樣的,，4月1號(hào)以后，感覺藥價(jià)要比原來要便宜一點(diǎn),。
記者：便宜多少呢,？
男：可能要看一下發(fā)票，我這次的藥費(fèi)是303塊錢,，印象當(dāng)中原來的藥費(fèi)可能要350,、360。
記者：原來的藥物發(fā)票呢,？
男：原來應(yīng)該有,，我看一下。
記者：您每次都保存起來是嗎？
男：對(duì),，差不多,，我丈母娘，老年人她每次都把發(fā)票放在一起,，我看一下原來的發(fā)票在不在,。每次都配藥。
記者：這么著多長(zhǎng)時(shí)間了,？
男：有好幾年了,。這張是原來的發(fā)票，原來的費(fèi)用是361塊錢,，同樣兩個(gè)藥,，這一次的費(fèi)用是303塊錢，從藥費(fèi)來講要便宜50多塊錢,，300多塊錢能便宜50幾塊錢,，我覺得還是感覺到了優(yōu)惠,。
馮先生的岳母,，每月退休金只有3100元，雖然有醫(yī)保,，但光是吃藥每個(gè)月自己還是要花六七十塊錢,，藥價(jià)哪怕是下調(diào)一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)他家來說,，減少的負(fù)擔(dān)都看得見,。而就是這一點(diǎn)藥價(jià)的變化，給藥房里的這些藥劑師們,，帶來的卻是前所未有的轉(zhuǎn)型壓力,。
浙大第二附屬醫(yī)院藥劑科周權(quán)說：對(duì)于藥劑師來說，我想這是面臨的壓力,，主要是你怎么樣,，更好地去體現(xiàn)你的專業(yè)的價(jià)值。
周權(quán)來藥劑科工作已經(jīng)二十多年了,，剛分配來那會(huì)兒,，藥房規(guī)模小、藥劑師也少,。如今藥房分為住院藥房,、急診藥房和門診藥房，全院上下有180多名藥劑師,，管理著近1700多種常規(guī)藥品,。4月份以來，僅門診藥房每天就要處理5000多張?zhí)幏健２贿^,，我們發(fā)現(xiàn),，雖然病患增加了，排長(zhǎng)隊(duì)取藥的景象在這里卻并沒出現(xiàn),。
周權(quán)說,；這個(gè)是西藥，這個(gè)是中藥,，我們經(jīng)過流程改進(jìn),，西藥和中藥病人來取藥的時(shí)候，我們一站式服務(wù)一起發(fā),，藥劑師對(duì)病人所有的用藥,，進(jìn)行審核，進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo),，一些醫(yī)院可能是分開發(fā),，分開發(fā)可能有一些隱患，排隊(duì)要排兩次對(duì),，產(chǎn)生擁擠現(xiàn)象效率會(huì)降低,，第二，重要的是藥劑師對(duì)病人用藥的安全性,，缺乏一個(gè)整體的把握,，這里有用藥安全隱患。
周權(quán)他們正在進(jìn)行的改革,，事實(shí)上九十年代初就提倡過,。那時(shí)候“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”就要求藥劑師，綜合評(píng)價(jià)一種藥品的性價(jià)比,，指導(dǎo)患者選擇療效好,、不良反應(yīng)小、用藥便捷的藥品?，F(xiàn)在藥價(jià)沒了水分,，門診藥房的一些藥劑師重新啟動(dòng)了向臨床藥師的轉(zhuǎn)型。而轉(zhuǎn)型,，還不僅僅在藥劑科,。
徐雯在眼科工作了近20年，每天門診量平均高達(dá)80多人,，忙的時(shí)候,，中午飯都要等到下午2點(diǎn)才能吃上。對(duì)她來說,，變化同樣發(fā)生在4月份浙江醫(yī)改令以后,，現(xiàn)在來看病,、開藥的人少了，但手術(shù)患者卻大量增加,。
浙大第二附屬醫(yī)院眼科徐雯,，我放出的號(hào)基本上是被搶光的，所以患者兩個(gè)月的累積量是差不多,，但是我自己感覺這個(gè)過程比是不一樣的,，明顯就覺得這個(gè)月手術(shù)患者特別多，那些真正需要來做手術(shù),，或者是疑難雜癥的患者能掛到號(hào)了,，那些配藥的患者相對(duì)的比例就少很多。
浙江公立醫(yī)院取消“藥品加成”,，相應(yīng)地調(diào)整醫(yī)院的診療費(fèi),、檢查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用，徐雯覺得,，作為醫(yī)生,，他們的價(jià)值正在被認(rèn)可和修正。
徐雯說,，但是還是能看到一個(gè)明顯的比例,，普通號(hào)是10塊，副高是14塊,，正高是16塊,，我覺得正在不斷地被認(rèn)可，我們的勞動(dòng),。
跟您這么說吧，我之前曾經(jīng)冬天靴子臟了,，在醫(yī)院門口擦皮鞋他跟我收30塊,，我當(dāng)時(shí)心里是極度的不平衡，我看一個(gè)普通號(hào)才3塊錢,，我跟他說我看一個(gè)病人才3塊,，你都頂我看10個(gè)患者了。
在徐雯眼里,，終結(jié)“以藥補(bǔ)醫(yī)”,，對(duì)醫(yī)生、對(duì)患者都是大好事,。說實(shí)在藥品跟我們手術(shù)用的一些耗品,，比如說人工晶體跟我醫(yī)生半毛錢的關(guān)系都沒有，這個(gè)價(jià)格是國(guó)家招投標(biāo)的時(shí)候定的,，我也不關(guān)心這個(gè)最終定價(jià)是多少,，當(dāng)然我希望給患者用的藥品跟耗品越便宜越好,，但是跟我個(gè)人沒有任何關(guān)系，所以這個(gè)價(jià)格現(xiàn)在調(diào)下來我也很高興,，因?yàn)槲磥砦业母改?，包括我自己也?huì)有大量的藥品跟耗品等著我去消耗，所以我覺得是一件很好的事情,。
不僅如此,，人才流動(dòng)的大環(huán)境今年也大不一樣。年初,，衛(wèi)計(jì)委專門針對(duì)“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”問題公開征詢意見,，釋放出更多的，鼓勵(lì)醫(yī)生去基層公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)醫(yī),，促進(jìn)人才流動(dòng)和競(jìng)爭(zhēng)的信號(hào),。雖然有了更多的職業(yè)發(fā)展空間，但徐雯很享受現(xiàn)在的狀態(tài),，醫(yī)改令之后,，她和很多同事不用再過多地考慮藥品了，大家比以前更能專注在業(yè)務(wù)上,。
徐雯說,，我很享受做醫(yī)生這個(gè)職業(yè)帶給我的成就感，也有很多民營(yíng)醫(yī)院,，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)生的專業(yè)人才真的是非常缺乏,，也有民營(yíng)醫(yī)院來請(qǐng)我的，包括我的師弟他們會(huì)去一些民營(yíng)醫(yī)院救治,，他們會(huì)來挖我的,，但是我蠻喜歡公立醫(yī)院，一面做臨床服務(wù),，一面能夠做一些科研,，同時(shí)還能帶教，幫助一些后面的醫(yī)學(xué)的后備人才,，幫助他們不斷前進(jìn),，我蠻享受這種狀態(tài)的。
醫(yī)護(hù)人員心態(tài)的改變,，在浙江各大醫(yī)院里都在悄然發(fā)生,。
記者：你工作幾年了？
女：我現(xiàn)在工作11年,，2003屆的,。
記者：護(hù)理費(fèi)在你印象當(dāng)中有沒有調(diào)整過？
女：從來沒有調(diào)整過,，正好這年新的醫(yī)改出來,，剛剛開始調(diào)整,。
浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉說，這次浙江醫(yī)改,，將護(hù)理費(fèi)從每天10元調(diào)整到每天20元,。盡管如此，吳尉還是覺得與護(hù)工相比,，他們的收入依然有提升空間,。
吳尉說，護(hù)工他們由家政公司統(tǒng)一管理,，他們跟病人家屬簽署協(xié)議,，是特危重病人的話，是140-160元/24小時(shí),，普通的疾病的話可能是120元/天,，我們護(hù)士24小時(shí)是60元特級(jí)護(hù)理費(fèi)，比特級(jí)護(hù)工話還是低了一大截,。
要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)待遇的這份期盼,，對(duì)這家醫(yī)院的院長(zhǎng)黃東勝來說，并不容易,。
浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃東勝說,，4月1日開始浙江省級(jí)公立醫(yī)院都開始推開了藥品差價(jià)，實(shí)際上實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容就是“一降十調(diào)”,，就是藥品的零加成,，還有治療費(fèi)、還有我們的手術(shù)費(fèi),、診察費(fèi)等4項(xiàng)收費(fèi)上升了,，這樣來補(bǔ)償我們藥品原來的12-15%的加成。實(shí)際上我們現(xiàn)在計(jì)算下來只有能夠補(bǔ)償90%,，還有10%是沒有補(bǔ)償?shù)轿坏?。這就對(duì)我們提出了一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，作為公立院長(zhǎng)是很大的壓力,。
這個(gè)問題，也一度困擾著同樣身為院長(zhǎng)的王建安,。為了解決藥品提成取消后的收入難題,，浙江二院?jiǎn)?dòng)了另一項(xiàng)改革。
浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)王建安說,，現(xiàn)在我們很多醫(yī)院,，感覺到病房住滿了，甚至走廊上加床,，感覺到這個(gè)醫(yī)院欣欣向榮,，其實(shí)并不是,，非常重要的是病人住在醫(yī)院里頭每個(gè)時(shí)段都是值得住的，這個(gè)你做好了,，才能真正的醫(yī)院管好了,。實(shí)際上我們的運(yùn)營(yíng)效率提高了，這個(gè)效率提高是三好,，對(duì)患者好,，對(duì)政府好，對(duì)醫(yī)院好,，在這個(gè)實(shí)現(xiàn)的過程當(dāng)中,，并不是你想一個(gè)主意馬上推就行了，員工要改變觀念,，外科醫(yī)生要改變觀念,，服務(wù)流程要做大的改變，其實(shí)日間病房很重要的一點(diǎn),，就是病人來之前,，在入住院之前要充分的知情。
日間病房,，是這家醫(yī)院的一項(xiàng)創(chuàng)新,。醫(yī)院選擇了60多種不需要復(fù)雜檢查和護(hù)理的常見手術(shù)，設(shè)立日間病房進(jìn)行手術(shù)護(hù)理,。這樣不僅可以讓患者當(dāng)天手術(shù),，當(dāng)天出院，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),，而且因?yàn)樘岣吡酸t(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率,，手術(shù)的增多也補(bǔ)足了醫(yī)院的財(cái)力不足。
王建安說,，你現(xiàn)在把藥品加成全部取消也可以,，我完全贊同，但是你要提升技術(shù)服務(wù)費(fèi)用,，鼓勵(lì)大家走這條路,，我覺得沒有沖突。當(dāng)然我覺得真正的管理,，是提高如何去觸動(dòng)他提升服務(wù)質(zhì)量,，提升內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn)，抓精細(xì)化管理,，在單位時(shí)間跟效率內(nèi)提高效率,，在單位時(shí)間、單位面積上提升效率,，這點(diǎn)是非常重要的,，而解放他的活力很重要的一點(diǎn),，千萬不要把它管死了。
王建安每周堅(jiān)持依然看專家門診,，普通專家掛號(hào)費(fèi)調(diào)價(jià)前每個(gè)9.5元,，現(xiàn)在是16元，特需專家門診號(hào)則上調(diào)到180元,。雖然他自己已經(jīng)是特需專家,，但為了減輕患者負(fù)擔(dān)，他還是選擇只按普通專家來掛牌,。王院長(zhǎng)坦言,，光是這一點(diǎn)，就已經(jīng)暴露出只對(duì)公立醫(yī)院改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的普及,、醫(yī)療費(fèi)用市場(chǎng)化、補(bǔ)償機(jī)制的建立,，是打通醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán),。
王建安說，在西方國(guó)家是保險(xiǎn)制度在這里,，可能很貴,，但是病人并不感到貴，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)在那里,，這點(diǎn)很重要,，如果我們保險(xiǎn)制度完善了，我覺得適當(dāng)提高一些包括一些收費(fèi)應(yīng)該是沒有問題的,，不應(yīng)該轉(zhuǎn)嫁給病人,。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng) 新聞發(fā)言人毛群安說，所謂改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制是指什么呢,？就是公立醫(yī)院原來有三個(gè)渠道的補(bǔ)償機(jī)制,，藥品加成、醫(yī)療服務(wù)的收入和政府的投入改變?yōu)閮蓚€(gè)渠道,，一個(gè)就是政府的投入,，一個(gè)就是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)我們還要求公立醫(yī)院在改革的當(dāng)中要進(jìn)行成本核算,，要通過內(nèi)部挖掘潛力的方式來提高成本效率,，這樣來補(bǔ)償由于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改變而造成醫(yī)院運(yùn)行的困難。浙江的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說給了我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革很大的信心,。
說到引入市場(chǎng)化手段，廣東湛江就已經(jīng)做了一些嘗試,，他們從居民醫(yī)保繳費(fèi)中提取幾塊錢用來購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),，從而建立起大病醫(yī)保新的支付制度,。既減輕了財(cái)政壓力，也提高了報(bào)銷上限,，很受老百姓的歡迎,。類似的舉措，浙江也正在嘗試,。
改革需要發(fā)揮市場(chǎng)的作用,，但也同樣會(huì)在市場(chǎng)上引發(fā)連鎖效應(yīng)，這次浙江取消藥品提成,，先前有一個(gè)群體非常擔(dān)心,，這就是零售藥店。幾年前,，杭州為了解決百姓看病難,，藥價(jià)貴的難題，曾鼓勵(lì)零售藥店直接開在醫(yī)院旁邊,，現(xiàn)在醫(yī)院藥費(fèi)一降,，會(huì)不會(huì)對(duì)他們?cè)斐蓻_擊呢？
【故事二：藥店之變】
浙二院對(duì)面,，就是一家零售藥店,。
購(gòu)藥人說，這個(gè)是我的,，這個(gè)省醫(yī)保,，可以走的，省醫(yī)保,，不好配藥,，阿司匹林，這些配你的藥,。
零售藥店店長(zhǎng)說,，影響的話現(xiàn)在還沒有太明顯的變化，一般我們之前有詢問我們的藥價(jià)怎么樣,，我們跟顧客肯定的回答就是醫(yī)院調(diào)整的話,，我們也會(huì)進(jìn)行調(diào)整的。顧客到醫(yī)院配藥的話,，要收掛號(hào)費(fèi),，這個(gè)價(jià)格提高，原來是2塊錢,，現(xiàn)在是10塊錢,，還有一個(gè)他要排隊(duì)的時(shí)間會(huì)比較麻煩一點(diǎn)。
以往店里最熱銷的是非處方藥品。但現(xiàn)在,，一些顧客是帶著處方,，來零售藥店買藥的。
記者：為什么到藥店買呢,？因?yàn)槟銈兣赃吘褪且粋€(gè)醫(yī)院,？
醫(yī)院里看病病人多，同樣去開這個(gè)藥,，買這個(gè)藥的話,，找醫(yī)生掛號(hào)，找醫(yī)生幫你開了,，然后又去排隊(duì)交費(fèi)然后才能拿藥,。如果我到這里來，因?yàn)閮r(jià)格不相差不多的話,，我到這里來拿,，就方便快捷多一點(diǎn)。
記者：醫(yī)院的便宜一點(diǎn),？
男：醫(yī)院便宜也不便宜,，因?yàn)獒t(yī)院開的話，我這個(gè)藥是31.17一盒,，兩盒是付了67.6,，一盒貴了2塊。假如自己到醫(yī)院里去掛號(hào)的話,，還要掛號(hào)費(fèi),，還要排隊(duì)，掛號(hào)掛好了以后還要找醫(yī)生,，醫(yī)生幫你開好了才能付錢拿藥,，沒有這里快，相差不多,。
記者： 4月1日浙江取消了藥品加成,，您在看病中感受到了嗎？
男：感受到了,，藥品價(jià)格是降下來了,，但是包括掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)什么的往上漲了,，總體來說,，病人是得到了優(yōu)惠。
消費(fèi)者心里有自己的一本帳,，如果藥價(jià)相差不大,，為了方便他們大多還是會(huì)選擇藥店。可是,，在另一家藥店,，我們也得到了不同的答案。
藥店銷售員說,，不過影響應(yīng)該有的，挺大的,，特別是心腦血管方面的,，患者去醫(yī)院的比較多，其它的還好,，因?yàn)檫@邊老人家多,，我們都是老小區(qū)，原來他們都到你這里來買藥,，來我們這里挺多的,。不過“零差價(jià)”，去醫(yī)院比較多一點(diǎn),，
為了應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng),，杭州不少零售藥店正在調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，原來主打的非處方藥和處方藥退居到店鋪后排,，貨架上更多的是日用品,、營(yíng)養(yǎng)品和健康用品，打造社區(qū)“健康廣場(chǎng)”是這些藥店的目標(biāo),。
藥店銷售員說,，原來的人流量是80多人的話，現(xiàn)在差不多50人左右,，少掉很多+主要老顧客,，現(xiàn)在我們價(jià)位有點(diǎn)高的話，他們寧愿去社區(qū)醫(yī)院配藥,?；蛘哚t(yī)院，因?yàn)殡x省人民醫(yī)院近,，那邊也還有社區(qū)醫(yī)院,，那我們零售藥店接下來的日子不好過了，看怎么整頓吧,，現(xiàn)在還不是很清楚,。
在這條街上，我們也看到一家標(biāo)有杭州市醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥房,，上午十一點(diǎn)卷簾門還關(guān)著,。面對(duì)公立醫(yī)院取消“藥品加成”，杭州市當(dāng)年開在公立醫(yī)院旁的零售藥店，日子似乎并不好過,。
醫(yī)改難,，癥結(jié)問題除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，還有醫(yī)療資源不均衡的問題長(zhǎng)期難以得到突破,。浙江的這次醫(yī)改同樣把目光投在了這塊難啃的骨頭上,。
嘉善，位于上海和杭州兩大城市之間,，如果畫一副醫(yī)療資源地圖,，嘉善卻處于兩大城市的邊緣上。過去,，好醫(yī)生都往上海和杭州跑,，這里的醫(yī)院很難留住人。現(xiàn)在這里的情況會(huì)有改變嗎,？我們的記者也來到這里進(jìn)行了調(diào)查,。
【故事三：嘉善留人才】
從杭州乘車一個(gè)小時(shí)，我們來到嘉善縣第一人民醫(yī)院,。談到這次浙江醫(yī)改給醫(yī)院帶來的觸動(dòng),，院長(zhǎng)王金龍?zhí)寡裕屷t(yī)護(hù)人員的價(jià)值得到真正體現(xiàn),，對(duì)他們這樣的縣級(jí)醫(yī)院太重要了,。
浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王金龍說，我們的普通門診,，從原來的1塊5調(diào)整為10元錢一次,，比較小的像靜脈注射原來2塊7調(diào)整為3元錢，在住院這塊調(diào)整了護(hù)理費(fèi),，從原來的9塊調(diào)整為每天20塊,，原來的床位費(fèi)每天35元，調(diào)整為每天40元,，還有體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的手術(shù)費(fèi),、資料費(fèi)，都比原來增長(zhǎng)了20%,，
已經(jīng)是兒科主任醫(yī)師的王金龍,，在縣醫(yī)院工作了30年。他告訴我們,，過去不合理的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制,，根本留不住人，能堅(jiān)持下來的醫(yī)護(hù)人員,，都是對(duì)這份職業(yè)還抱著一份理想,。
王金龍說,，護(hù)工一天晚上125塊，我看一個(gè)門診17塊錢,，護(hù)理費(fèi)一個(gè)20塊錢,，從這個(gè)角度算沒有體現(xiàn)，雖然我們這是經(jīng)過了一個(gè)調(diào)整,，我希望是一個(gè)好的開端,。//醫(yī)改前，人民醫(yī)院的人均在職收入占整個(gè)收入9萬,，2013年是11萬7000,，從9萬上升到11.7萬，通過醫(yī)改,，通過調(diào)整，我認(rèn)為比原來體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,。
取消藥品提成后,，這里的門診處方已經(jīng)從平均每人183元，下降到80元,。但王金龍他們并不能僅僅寄希望于藥費(fèi)的降低,，因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院和城里的大醫(yī)院不同，要想獲得競(jìng)爭(zhēng)力,，還得靠服務(wù),。
王金龍說，應(yīng)該說看病難某種程度上存在,，但是從這個(gè)程度上來講,，應(yīng)該也比前幾年有所緩解，化驗(yàn)兩小時(shí)報(bào)告,，當(dāng)天來看病,，當(dāng)天來解決問題。難就難在看專家病人,，
王金龍說,，本地區(qū)的病人留在縣級(jí)醫(yī)院來解決，作為人民醫(yī)院怎么樣提高我們縣醫(yī)院中心區(qū)域的服務(wù)能力,，+作為院長(zhǎng)最關(guān)心的就是我科室,，我的醫(yī)生解決病人的能力問題。病人來看病,，我們的醫(yī)生是不是能夠?yàn)椴∪私鉀Q問題,，這樣帶來就是我們醫(yī)生的培養(yǎng)，我們醫(yī)生的團(tuán)隊(duì),，醫(yī)生的能力問題,。我們縣級(jí)醫(yī)院面臨著這樣一個(gè)危機(jī)
王金龍經(jīng)常到病房探望患者,，他深知，縣級(jí)醫(yī)院如果沒有知名科室,、沒有學(xué)科帶頭人,，患者就不愿意來，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就會(huì)遇到麻煩,。他下定決心,，要從三甲醫(yī)院把專家挖過來。
王金龍說,，我們醫(yī)院肛腸科也很不錯(cuò),，只有門診，沒有病區(qū),，我們嘉善的病人由于沒有開展手術(shù),，手術(shù)病人都要到外面治療，聽到這個(gè)消息我們就主動(dòng)的跟這個(gè)醫(yī)生接觸,，做他的工作,，讓他到我們縣級(jí)醫(yī)院來看。
王金龍?zhí)岬降膶＜?，就是這位宣引根,。之前，宣引根是蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科的醫(yī)師,，技術(shù)好,，口碑也好?？蛇@位三甲醫(yī)院的醫(yī)生,，怎么會(huì)愿意到縣級(jí)醫(yī)院來呢？這其實(shí),，源于王金龍無意中聽說的一個(gè)信息,，宣引根的家人都在嘉善，在蘇州工作的他經(jīng)常需要兩頭跑,，很辛苦,。
宣引根說，我來這里嘉善工作,，小孩子要上學(xué),，父母年紀(jì)大了，這邊需要人照顧,。這邊的醫(yī)院我到這里前期做了一個(gè)調(diào)研,，這邊肛腸病人門診比較多，我來這里之前都是看門診沒有病房,，我看了這邊有市場(chǎng)需求,，
王金龍說,，我沒有直接找他們?cè)洪L(zhǎng)，我只有找宣主任私下聊,，絕對(duì)歡迎你,，來了以后我給你發(fā)展的平臺(tái)，給你基本的大醫(yī)院的收入,。如果沒有其他另外一個(gè)因素,，我看我給他這些承諾他也可能不會(huì)動(dòng)心，因?yàn)樗麗廴嗽谖覀兗紊啤?/p>
就這樣,，3個(gè)月里王金龍6次找到宣引根做工作,，終于讓宣引根動(dòng)了心。聽說從蘇州大醫(yī)院請(qǐng)來了大專家,，小小縣醫(yī)院的肛腸科也熱鬧起來,，門診量一下子變成以前的十多倍。
宣引根說,，我在原來的醫(yī)院一個(gè)星期看兩個(gè)半天專家門診,，其它的時(shí)間就在病房，在這里以后,，基本上是早上查房看病人，然后查號(hào)房以后看門診,，然后抽中午的時(shí)間要做手術(shù),，往往就是一天上午7點(diǎn)鐘上班，下午5點(diǎn)鐘還下不了班,，還要看一下病例,，所以一天下來就感覺到回家以后很疲勞。來之前一年肛腸科的時(shí)候,，一年的收入是60萬,，我來了，2013年開展手術(shù),，總的病房將近收入400萬左右,，經(jīng)濟(jì)效益是有的，病人反響比較好,。
宣引根不僅評(píng)上了主任醫(yī)師,，同時(shí)也是這家醫(yī)院的肛腸科的學(xué)科帶頭人，收入并不比三甲醫(yī)院差,，而他的增收入全部來自診療手術(shù),，門診量的增加，也讓宣引根積累了更多的臨床經(jīng)驗(yàn),。在這個(gè)縣級(jí)醫(yī)院里,，改革正生發(fā)出作為醫(yī)生最渴望的那些機(jī)遇,，但縣級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)條件，也讓宣引根特別感慨,。
宣引根說,，我們現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療安全這一塊,，在這個(gè)大環(huán)境中,，感覺不是令人很滿意，包括我自己的小孩,，當(dāng)初我動(dòng)員他學(xué)醫(yī),，他都不愿意，我們這個(gè)醫(yī)療不能說很危險(xiǎn),，但是還是有點(diǎn)不太令人滿意,。//醫(yī)改應(yīng)該尊重我們醫(yī)生，尊重我們醫(yī)生的付出,，因?yàn)槲以诨鶎俞t(yī)院往往是醫(yī)務(wù)人員很緊缺,，醫(yī)生付出的勞動(dòng)和收入不成正比，往往是大醫(yī)院,，三甲醫(yī)院人員配置比較齊全,，在基層醫(yī)院醫(yī)生工作很辛苦。
宣引根眼下正在動(dòng)員自己在蘇州的同事,，來嘉善工作,，補(bǔ)足他們科室的人員不足，而王院長(zhǎng)也承諾縣級(jí)醫(yī)院的待遇絕不輸給三甲醫(yī)院,，這讓宣引根的底氣更足了,。
現(xiàn)在，嘉善第一人民醫(yī)院已經(jīng)形成小兒科,、肛腸科,、疼痛科三大特色門診，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員270多名,、每天的門診量可以達(dá)到3000人,。
對(duì)于縣衛(wèi)生局來說，這家醫(yī)院的嘗試,，僅僅是開始,。要想留住人才，除了誠(chéng)意,，還要有強(qiáng)有力的財(cái)政做支持和保障,。
浙江嘉善縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)斯其連說，在2012年以前,，改革以前我們縣級(jí)公立醫(yī)院每年的投入大概在4,、500萬,，，2014年財(cái)政預(yù)算是投入7600萬,。對(duì)一些好的醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)不足了,。所以這幾年來我們到全國(guó)各去招聘。
浙江這次醫(yī)改,，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償,，采取的是取消醫(yī)院藥品收入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),，適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的投入,。即使是這樣，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入也只能補(bǔ)償?shù)?，原先藥品加成部?0%,，余下10%還要醫(yī)院自己想辦法。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng) 新聞發(fā)言人毛群安說,，各級(jí)的政府要落實(shí)舉辦公立醫(yī)院的主體責(zé)任,，因?yàn)樗枪⑨t(yī)院要體現(xiàn)公益性，我們的政府的投入要到位,，特別是對(duì)于公立醫(yī)院的基本建設(shè),，一些大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，包括我們公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇,，這些都需要政府做出財(cái)政的安排,，同時(shí)還要把各個(gè)地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局的規(guī)劃要做好，保證我們?cè)谝粋€(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源的布局是合理的,。
財(cái)政補(bǔ)貼不能撒胡椒面，眼下需要財(cái)力和人力資源支撐的,，除了縣級(jí)醫(yī)院,，更有社區(qū)衛(wèi)生院。這次醫(yī)改,，浙江正嘗試建立社區(qū)受診,，分級(jí)診療的多層次全民就診體系。作為最基層的社區(qū)衛(wèi)生院軟硬件能不能跟上,，也是關(guān)鍵一環(huán),。
深入社區(qū)的摸底調(diào)研，對(duì)省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬來說,，已經(jīng)是家常便飯了,。
浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬說，大醫(yī)院來解決社區(qū)不能解決的一些疑難雜癥,，+而讓社區(qū)發(fā)揮我們社區(qū)全科醫(yī)生的作用,，為群眾提高日常的常見病的診治,，一些正常的保健康復(fù)，以及健康管理健康促進(jìn),，這樣的話就是能夠有效的解決看病難和看病貴的問題,。
社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，是楊靖特別關(guān)心的問題,。
負(fù)責(zé)人介紹說：她是一個(gè)比較關(guān)鍵的人物,。她研究生是學(xué)藥劑的，我為什么放在這里,，她可以做一個(gè)老年人在很多?？漆t(yī)院看好以后，他的藥最后匯總以后,， 由她全部拿過來,，跟他說這個(gè)藥可以不要用，這個(gè)藥該用,，有點(diǎn)臨床藥師的作用,，現(xiàn)在臨床藥師的作用越來越大了，應(yīng)為她是研究生,，這塊帶起來挺好的,，對(duì)控制費(fèi)用，對(duì)老百姓的保健,。
楊敬說,，藥師的可以把更多的精力轉(zhuǎn)向和臨床結(jié)合起來，提供臨床藥侍服,。剛才我們?cè)谶@邊也看到了,，有一個(gè)醫(yī)生助理，他是學(xué)藥的,，他在這里就是配合全科醫(yī)生門診發(fā)揮了很好的作用,，這個(gè)也是接下去臨床藥師。
在楊敬看來,，醫(yī)改不僅是醫(yī)療價(jià)格和收入之改,，更是醫(yī)院模式和就醫(yī)觀念的革新。醫(yī)院不再以藥補(bǔ)醫(yī),，患者也要在分級(jí)診療的機(jī)制下,，逐步改變非大醫(yī)院、非名專家不看的就醫(yī)觀念,。
楊敬說,，主要就是讓公立醫(yī)院運(yùn)行的機(jī)制還有體制，重新構(gòu)建，+把醫(yī)療服務(wù)的一些原來的驅(qū)利的機(jī)制驅(qū)平了,，讓醫(yī)生能夠真正的以病人為中心,，圍繞著病人的看病就醫(yī)的需要，來提供相應(yīng)的服務(wù),。
楊敬說,，公立醫(yī)院的綜合改革，必須要取得醫(yī)護(hù)人員的理解,、支持和主動(dòng)參與,，如果光有我們政府和行政的推動(dòng)，以及光有群眾的呼聲,，而沒有醫(yī)務(wù)人員的參與,，我覺得也是夠嗆的，公立醫(yī)院的醫(yī)改是夠嗆的,，
浙江醫(yī)改,，三個(gè)月后，全省公立醫(yī)院的門急診人次增加0.64%,，門急診費(fèi)用下降5.49%,，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例由原來48%下降到41%。
無論是醫(yī)生待遇,，還是多級(jí)診療機(jī)制的建立,，都需要財(cái)力支持。您可能會(huì)說,，像浙江這樣財(cái)政實(shí)力比較雄厚的省份,，能做得起這樣的全省醫(yī)改，這要在其他地方還能實(shí)現(xiàn)嗎,？確實(shí),，財(cái)政補(bǔ)貼只能是依托。能不能真正激發(fā)起全社會(huì)資本參與醫(yī)改,，對(duì)全國(guó)醫(yī)改來說,，都是需要攻克的難點(diǎn)。稍后,，我們繼續(xù)來看浙江的民營(yíng)資本對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改的興趣，究竟有多大,。
浙江公立醫(yī)院的改革風(fēng)生水起,，而浙江的社會(huì)資本、民營(yíng)資本也嗅到了前所未有的機(jī)會(huì),。我們的記者,，就在蕭山，發(fā)現(xiàn)了這樣一家民營(yíng)醫(yī)院。
【故事4：民營(yíng)醫(yī)院的突破】
一大早,，門診大廳來看病的患者并不比公立醫(yī)院的人少,，來看病的患者，大多是沖著醫(yī)院的名氣來的,，似乎并不在意這里到底是公立還是民營(yíng),。
沈萬生，早年也曾是一家公立醫(yī)院的院長(zhǎng),，也參與過十年前的醫(yī)改,，之后下海經(jīng)商，5年前沈萬生重回醫(yī)生崗位,，而這一次他選擇了民營(yíng)醫(yī)院,。
沈萬生說，我覺得這個(gè)醫(yī)院文化比較深厚,，做事情要求高,，處理人際關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，他更加尊重作為臨床醫(yī)師的價(jià)值,。對(duì)一個(gè)醫(yī)師來說,，更能找到適合自己的平臺(tái)，我覺得這個(gè)醫(yī)院的平臺(tái)是不錯(cuò)的,。
記者：是不是比公立醫(yī)院的收入相對(duì)要多一些,？
男：這個(gè)不是我考慮的問題，我其實(shí)不差錢,，+我覺得到這里來能做點(diǎn)事情,。
行過醫(yī)、也經(jīng)過商的沈萬生,，對(duì)今年浙江的醫(yī)改行動(dòng)格外關(guān)注,。在他眼里，醫(yī)改如果能讓像他這樣立志從醫(yī)的人,，真正找到自己的位置,，那就是真的成功了。
沈萬生說,，現(xiàn)在老是講頂層設(shè)計(jì),，其實(shí)我覺得那都是高大上的東西，實(shí)際上就我們臨床醫(yī)師的角度來看,，現(xiàn)在這個(gè)方向慢慢地往前走,，不要再折騰，中國(guó)特色的醫(yī)改應(yīng)該是這個(gè)前景是好的,，我覺得頂層設(shè)計(jì)以后,，都是要接地氣，要回到我們作為醫(yī)生怎么樣去改變服務(wù)，醫(yī)生怎么樣靠本職吃飯,，醫(yī)生怎么樣做到有成就感,。
我現(xiàn)在作為一個(gè)改革的參與者，我是一個(gè)普通醫(yī)師,，我就是一個(gè)臨床大夫,，我現(xiàn)在的著眼點(diǎn)，關(guān)注的問題是從一個(gè)臨床醫(yī)師的角度去看,，我覺得這次的醫(yī)改改到了點(diǎn)子上,，//現(xiàn)在老百姓看病主要是……不是說看病難，主要是看好的醫(yī)生難,，一般的醫(yī)生都空在那里,，實(shí)際上還是（15：50）。醫(yī)改成不成功這是一個(gè)標(biāo)志性的東西,。
院長(zhǎng)商煒煒,，更看重改革帶來的機(jī)會(huì)。今年以來,，無論是國(guó)家,，還是省里給出的醫(yī)改市場(chǎng)化信號(hào)，都讓曾任蕭山區(qū)衛(wèi)生局黨委書記的她感到了前所未有的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在,，他正在努力說服投資方，接受醫(yī)院擴(kuò)張的規(guī)劃,。
蕭山醫(yī)院投資方代表殷建木說,，我倒覺得我們?cè)瓉淼臎Q策沒有錯(cuò)。因?yàn)榉康禺a(chǎn)市場(chǎng)現(xiàn)在基本上是下來了,，我們的醫(yī)院事情,，我覺得我們做的事情還是在蒸蒸日上。
八年前,，對(duì)投資房地產(chǎn)還是投資民營(yíng)醫(yī)院猶豫不決的殷建木,，現(xiàn)在基本把投資的心思都放到了醫(yī)院上。他們這家企業(yè),，主要做鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn),、安裝。當(dāng)初跨界,，完全是出于自己的感受和需要,。
殷建木說，醫(yī)院與我們?cè)瓉淼慕ㄖ袠I(yè)是兩個(gè)行業(yè),，但是我們最后決定還是進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，不管怎么樣，看病難,，看病貴,，我們自己也生病，現(xiàn)在老百姓現(xiàn)在到上海,、杭州看病很不方便,，我們這個(gè)企業(yè)有能力去做這件事情，為老百姓造福的事情,，同時(shí)也為自己方便,。
2006年，他們開始投資這家醫(yī)院,，當(dāng)時(shí)杭州的房地產(chǎn)市場(chǎng)正是最紅火的時(shí)候,，董事會(huì)上大家對(duì)拿出5億元建醫(yī)院也有過不少爭(zhēng)議。
殷建木說,，當(dāng)初我們公司的董事會(huì)上就講,，醫(yī)院這個(gè)事情我們還是一個(gè)新鮮事件，投進(jìn)去能不能夠成功,，能不能夠有回報(bào),，很難說。如果今天這5個(gè)億拿到放市場(chǎng)去做的話,，肯定兩年,、三年，最多五年5個(gè)億就返回來了,。但是我搞醫(yī)院這個(gè)事情,，5億進(jìn)去，我們要做好思想準(zhǔn)備,，你要做一種長(zhǎng)期的思想準(zhǔn)備,，不一定馬上就能見效的。實(shí)踐證明我們投進(jìn)去是很對(duì)的,。
蕭山醫(yī)院,，一期投資5億元， 病床600張,，運(yùn)行一年后發(fā)現(xiàn)床位不夠,，又緊急追加投資2億元，現(xiàn)在正在建設(shè)的三期,，用的是2009年再次追加的5億元投資,，預(yù)計(jì)2015年竣工時(shí)全院病床將達(dá)到2000張。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有盈余,，也是投資方期待的目標(biāo),。
殷建木說,，我覺得效益沒有的話，這醫(yī)院肯定也是搞不好的,。醫(yī)院要有效益的情況下,，壯大做起來這個(gè)醫(yī)院，這才是醫(yī)院唯一的（15：27）否則的話,，你不斷地像政府那樣投錢投進(jìn)來,，就是投入無底洞，
八年來,，醫(yī)院僅建設(shè)投資就將近14億元,，不過經(jīng)營(yíng)狀況也越來越好。
浙江蕭山醫(yī)院院長(zhǎng)商煒煒說,，去年2013年年底我們整個(gè)收入是8.86億元,，我們?nèi)康墓?jié)余，就是工資,、獎(jiǎng)金,、福利，財(cái)務(wù)成本去掉,，我們能夠節(jié)余8700萬,，所以這個(gè)數(shù)字別人看了以后，都是覺得比較稱贊的,。
償?shù)搅颂痤^的股東們,，現(xiàn)在已經(jīng)把投資醫(yī)院升格為集團(tuán)主業(yè)。目前,，他們?cè)谒拇?、山東、江蘇等地,，都有投資醫(yī)院的打算,。然而，光有投資進(jìn)來,，并不夠,。
商煒煒說，我個(gè)人認(rèn)為就是用錢能辦的事都好辦,，民營(yíng)醫(yī)院最困難的,，第一普遍缺人員，還不是說人才,，是人員,，就是醫(yī)生、護(hù)士,、管理人員都是缺的,。
商煒煒認(rèn)為,，醫(yī)院取消“藥品加成”，只能說是剛剛揭開了醫(yī)改的冰山一角,。無論是公立醫(yī)院,、還是私立醫(yī)院，只有真正解決了醫(yī)生誰來養(yǎng),、怎么留住的問題，改革才算真正徹底,。
商煒煒說,，現(xiàn)在我想說的是不能用藥養(yǎng)醫(yī)，病人也不能養(yǎng)醫(yī),，誰來養(yǎng)醫(yī)呢,？假如說沒有人養(yǎng)醫(yī)生，我們的病人能夠得到實(shí)惠嗎,？
雖然有社會(huì)資本投入,，但即便是像蕭山醫(yī)院這樣已經(jīng)小有名氣的民營(yíng)醫(yī)院，同樣面臨醫(yī)護(hù)人員短缺,，醫(yī)師難招聘的問題,。商煒煒眼下特別盼望能夠得到更多的政策方的鼓勵(lì)和支持。
浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)王禎說,，民營(yíng)醫(yī)院是在近三十年才發(fā)展起來的,，各界對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)還存在一定的誤區(qū)，或者說在早期民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中有一定的誤區(qū),，給群眾造成了不信任,，對(duì)它的發(fā)展不利，所以下一步更多的要解決如何把優(yōu)秀的人才留到民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)中,。
浙江的民間資本極其活躍,，目前全省社會(huì)資本參與投資的醫(yī)院已有近3萬家。醫(yī)改,，免不了會(huì)加劇公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng),，
楊敬說，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的一些瓶頸問題,，比如說土地的問題,，機(jī)制的問題，比如說是人員的一些保障問題,，+這個(gè)瓶頸問題,，突破了以后，社會(huì)資本才能夠真正的結(jié)果,。+現(xiàn)在社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)以后,，公立的醫(yī)院互相競(jìng)爭(zhēng),，公立醫(yī)院的管理體制，現(xiàn)在法人治理結(jié)構(gòu)怎么的改革,，這些都是難點(diǎn)更大,，也是我們現(xiàn)在正在的考慮的，接下去要一步步改,，積極但是穩(wěn)妥的發(fā)展,。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng) 新聞發(fā)言人毛群安說，我們既需要通過政府加大投入,，做大做強(qiáng)我們的公立醫(yī)院,，同時(shí)還需要社會(huì)力量來參與，這樣就可以在較短的時(shí)間內(nèi)能夠滿足公眾的需求,，而且社會(huì)力量辦醫(yī),，他們?cè)谔峁┒鄻踊姆?wù)方面就更有靈活性，可以對(duì)一些市場(chǎng)上的特殊的需要能夠及時(shí)地給予滿足,，這樣就解決了一部分群眾他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)上有特殊需求的問題,。
