一直以來，“看病難”成了中國廣大患者的“心病”,。
來自山東青島的周女士無奈地告訴《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者，“春節(jié)過后我一共來北京兩趟了,，為的就是來北京的醫(yī)院確認一下我的手術什么時候可以做,。大夫那邊可以隨時做手術，但問題是做完手術沒病床,，所以得排號等病床,。我的面部痙攣越來越嚴重了，真希望能早點做手術,?！?/p>
走廊里掛吊瓶,、走廊里睡覺、角落里到處可見“加塞”的病床……這是記者近日在夜間走訪的幾家三甲醫(yī)院時看到的情景,?！搬t(yī)生說沒有病床，先讓我在走廊里將就幾天,，等騰出地方再讓我住進病房,。我已經(jīng)在這里住了兩個晚上了”。來自黑龍江的王大爺因患有重病來京治療卻不得不在走廊上“休息”,。
懷孕8個多月的孕婦王娟（化名）告訴記者,，“有天夜里我突然覺得肚子疼的厲害，就與老公來到離我家最近的一家三甲醫(yī)院掛了急診,，雖然掛上號了,，但值班的婦科大夫說什么也不肯給我看病，原因是既沒有在他們醫(yī)院建檔,，也沒有病床可提供,。后來我老公與大夫理論起來，大夫看我痛苦的樣子終于答應給我看并告訴我,，不給你看病主要是我們婦產(chǎn)科只有十幾張床,，如果你現(xiàn)在的癥狀顯示你要快生產(chǎn)了，那么你今晚只能在走廊里躺在擔架上,?！?/p>
上述案例，還有很多很多,，通過這些案例足以看出我國患者看病有時只因“一床難求”而導致看病難,。
近期，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》（下稱《通知》）,。通知明確提到,，在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃綱要（2015-2020年）》發(fā)布前，各地要暫停審批公立醫(yī)院新增床位,，已經(jīng)審批的,，要嚴格按照批復規(guī)模建設,，嚴禁擅自增加床位,，擴大建設規(guī)模。
解讀通知,，我們不難發(fā)現(xiàn),，不僅要控制公立醫(yī)院的總體規(guī)模，而且還要控制單體規(guī)模,。對此,，我們不禁會問,，不是只有擴大公立醫(yī)院的規(guī)模，才能解決民眾看病難的問題嗎,？限制公立醫(yī)院的規(guī)模是否會對原有“看病難”的現(xiàn)狀雪上加霜呢,？
規(guī)模龐大 依然難以解決看病難
對于這次衛(wèi)計委的緊急叫停，通知是這樣解釋的,。近年來,，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大,，存在追求床位規(guī)模,、競相購置大型設備、忽視醫(yī)院內部管理和機制建設等粗放式發(fā)展的問題,，提高了醫(yī)療費用的不合理增長,，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與非公立醫(yī)院的發(fā)展。
今年醫(yī)改重點任務強調“嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準”,。據(jù)統(tǒng)計,，山東臨沂市人民醫(yī)院突破3000張、四川大學華西醫(yī)院約5000張,、鄭州大學第一附屬醫(yī)院近8000張,。全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床的超過10家，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張,。
“不能單純地拿全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床與美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張相比,，中國的總人口狀況及密集程度也一定程度上造成公立醫(yī)院規(guī)模越建越大?！敝猩糖閳缶W(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員劉珊在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時表示,。
對此，我們不禁要問,，規(guī)模大不好嗎,？不是規(guī)模大有助于解決看病難的問題嗎？
有專家表示,，我國看病難看病貴并非因為公立醫(yī)院不夠大,、不夠多，而是結構性資源供給不足,。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進醫(yī)療設備和好醫(yī)生,，優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院,。而小城市,、小醫(yī)院醫(yī)療資源明顯不足，這樣導致病人大量地向大城市大醫(yī)院公立醫(yī)院集中，而我國非公立醫(yī)院難以對大型公立構成挑戰(zhàn)和威脅,。
記者在采訪中了解到,，2012年公立醫(yī)院有122.6萬名醫(yī)師，民營醫(yī)院只有17.8萬名,；從醫(yī)院等級看,，1624家三級醫(yī)院擁有約53萬名醫(yī)師，而6566家二級醫(yī)院也只有61萬多名醫(yī)師,。截至2014年4月底,，公立醫(yī)院1.33萬余個，民營醫(yī)院1.15萬余個,?？墒牵駹I醫(yī)院診療人次,、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的12%左右,。因而控制公立醫(yī)院規(guī)模，可騰出更多優(yōu)質資源,，而騰出的這些優(yōu)質資源可以流向非公立醫(yī)院,。
來自國家衛(wèi)計委的權威數(shù)據(jù)顯示，在全國的5311家縣級公立醫(yī)院中,，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負債,，為有資產(chǎn)負債數(shù)據(jù)統(tǒng)計以來的最高值，其中基本建設和設備負債占73%,。2010年,，南方醫(yī)科大學立項一個醫(yī)改研究課題，調查出來的結果驚人,，全省192家縣級醫(yī)院中,，沒有負債的僅有4家，占總數(shù)的2.08%,。這188家負債的縣級醫(yī)院可謂債臺高筑,，平均負債額度達到4826萬元，其中負債最高的一家醫(yī)院超過10億元,。這只是醫(yī)院規(guī)模急速增長中的一個問題,。
通知中規(guī)定嚴格控制公立醫(yī)院床位審批；嚴格控制公立醫(yī)院建設標準,；嚴格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備配置,；嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。
可見,，公立醫(yī)院規(guī)模在無限增大的過程中,，不但沒有解決了“看病難”的問題,，在某種意義上使患者“看病更難”,。
那么限制公立醫(yī)院規(guī)模是否可以治療“看病難”的癥狀呢,？“看病難”的根源在哪？
探尋“看病難”的根源
近幾年,，“看病難”的現(xiàn)象一直得到人們的關注,。人們從不同的角度給予了闡釋和分析。特別是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均：我國醫(yī)療服務的資源80%都集中在城市,，優(yōu)質資源都集中在大城市,，高、精,、尖的醫(yī)資更是集中在大城市的公立大醫(yī)院,。而20%的醫(yī)療服務資源分布在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。那么公立醫(yī)院健康“瘦身”是否能解決看病難的問題呢,？劉珊告訴記者,，公立醫(yī)院健康“瘦身”，可以合理地分布資源,，同時有效提升公立醫(yī)院的床位利用率,。其次，公立醫(yī)院“瘦身”其實為民營醫(yī)院發(fā)展提供了空間,，這樣可以做到多元化發(fā)展,，有助于看病難問題的解決。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時談道,，導致群眾看病難的直接原因是,，雖然我國的醫(yī)療資源總體過剩，但我國醫(yī)療資源和病人資源一直分布極不合理：一是縱向(即在城鄉(xiāng)之間)分布不合理,，二是橫向(即在城市大小醫(yī)院之間)分布不合理,。可見根源在于醫(yī)療資源不均衡,。
全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平曾經(jīng)對于這個問題，做了一個非常形象的比喻,，“大醫(yī)院就像磁鐵,，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結構’是看病難看病貴的癥結,?！闭Z言雖然簡練，但切中要害,。
可見,，看病難主要在于醫(yī)療資源分布不均衡的問題。那么如何在公立醫(yī)院“瘦身”的背景下，推進“看病難”問題的解決呢,？
公立醫(yī)院“瘦身”和“看病難”之間的平衡
許玲妮告訴記者,，我國公立醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)“馬太效應”，三甲醫(yī)院吸取了眾多優(yōu)秀醫(yī)師和先進醫(yī)療設備,，導致醫(yī)療資源不能分散到各個區(qū)域,，患者過于集中讓醫(yī)院不得已擴大規(guī)模，增加了醫(yī)院的管理成本及擴張成本,，而且患者等待時間以及在醫(yī)院不同部門之間奔波的時間增加,，造成我國公立醫(yī)院的規(guī)模和看病難之間的矛盾。
在解決看病難的過程中,，許玲妮表示：控制公立醫(yī)院規(guī)模,，引導醫(yī)療資源下沉基層，強化縣級公立醫(yī)院建設,。其次引導醫(yī)療資源社會化,，明確要重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才,、土地等方面政策落實不到位和支持不足的問題,，政策推動民營醫(yī)院的發(fā)展。
隨著我國醫(yī)改的不斷推進,，資源的分布確有改善,，據(jù)統(tǒng)計，非公立醫(yī)療機構的機構數(shù),、床位數(shù),、在崗職工數(shù)和服務量不斷增長。2012年與深化醫(yī)改前的2008年相比,，民營醫(yī)院數(shù)量由5403所增長到9786所,，增加了4383所，增長率達到81.1%,，占醫(yī)院總量比例從27.4%增加到42.2%,。同期公立醫(yī)院數(shù)量由14309所減少到13384所，減少了925所,，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到57.8%,。
預計2015年，北京每千常住人口編制床位數(shù)將達到5張以上,，總數(shù)達到10萬張,。其中非公醫(yī)療機構編制床位數(shù)占全市編制床位的20%左右，即未來5年內,，非公醫(yī)療機構床位數(shù)將從目前的1.2萬張增至2萬張,。
對于公立醫(yī)院“瘦身”達到何種規(guī)模,，同時不妨礙“看病難”的問題，劉珊認為,，我國公立醫(yī)院要達到最為合適的發(fā)展規(guī)模還需要考慮多個因素：“如區(qū)域內常住人口密集程度,、非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量等因素。當然我國公立醫(yī)院達到什么樣的規(guī)模為好,，這需要一個循序漸進的過程，畢竟民營醫(yī)院要實現(xiàn)與公立醫(yī)院同等發(fā)展水平,，還要一段時間,。”
限制公立大醫(yī)院規(guī)模,，積極把資源引向非公立,、非大醫(yī)院的地方去，這既是一個系統(tǒng)的工程,，也是一次征程,。
