所謂的“松綁”就是改變現(xiàn)在醫(yī)生“單位人”的身份，將 “單位人”的各項(xiàng)福利將全面社會(huì)化,。

媒體近日?qǐng)?bào)道廣州將試水為醫(yī)生“松綁”,，我認(rèn)為這是一個(gè)很好的開(kāi)端,！日前在粵澳聯(lián)席會(huì)上,，我也與大家談我對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的看法,。我再次重申，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是撬動(dòng)醫(yī)療體制改革的支點(diǎn),，這項(xiàng)工作應(yīng)該是在省政府和發(fā)改委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下操刀,，該是時(shí)候了！我暫不清楚廣州“試水”的具體做法,，但我再次提出我的一些設(shè)想來(lái)支持廣州的“試水”,。我的主導(dǎo)思想就是建立：醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺(tái)，醫(yī)生是為患者提供服務(wù)的主體,；患者跟醫(yī)生走,。

2009年的醫(yī)改新方案中提出：“穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍,?！贝蠹乙溃@里的關(guān)鍵詞是“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,，此關(guān)鍵詞是“職業(yè)化管理”,。但是醫(yī)改五年了,，這項(xiàng)工作的推行一直不順利，最關(guān)鍵的原因就是我們把“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”當(dāng)作一項(xiàng)單獨(dú)的工作,，并沒(méi)有為這項(xiàng)工作制定整體政策和改變執(zhí)業(yè)生態(tài)環(huán)境,。

為醫(yī)生“松綁”是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)第一步。所謂的“松綁”就是改變現(xiàn)在醫(yī)生“單位人”的身份,。醫(yī)生從身份管理過(guò)渡到崗位管理是國(guó)務(wù)院的頂層設(shè)計(jì),，與事業(yè)單位改革同步推進(jìn)，“單位人”的各項(xiàng)福利將全面社會(huì)化,。對(duì)于公立醫(yī)院的“單位人”來(lái)說(shuō),，福利社會(huì)化之后，沒(méi)有體制內(nèi)外之分,，基本趨于同工同酬,，也就是說(shuō)，公立醫(yī)院將被徹底轉(zhuǎn)變尋租式“金飯碗福利”的留人觀念,，通過(guò)社會(huì)公開(kāi)招聘醫(yī)護(hù)人員,。——這就是醫(yī)生成為“社會(huì)人”的基礎(chǔ)。

而在基礎(chǔ)建立之后,，還要同步進(jìn)行一系列的改革,。首先是支付制度走向國(guó)際化和轉(zhuǎn)向尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。支付制度按醫(yī)生,、醫(yī)院服務(wù)（含護(hù)理,、非醫(yī)技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗(yàn)三部分為投保者支付,。

另外要推行第三方檢查檢驗(yàn)和對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)資質(zhì)進(jìn)行技術(shù)認(rèn)證和定期校驗(yàn),，全面實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

限制800床以上的大型醫(yī)院的門診,。這一點(diǎn)最為院長(zhǎng)們和患者質(zhì)疑,。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，限制大醫(yī)院的門診不是沒(méi)有門診,，而是門診下沉了,。其實(shí)國(guó)際上，大醫(yī)院不是以門診為主這一點(diǎn)很多院長(zhǎng)都明白,，但是因?yàn)槟壳霸洪L(zhǎng)們?cè)凇笆袌?chǎng)經(jīng)營(yíng)”,，不得不大小通吃。但是,，限制公立醫(yī)院無(wú)限制的擴(kuò)張是當(dāng)前國(guó)策,，殺手锏就是實(shí)行醫(yī)生社會(huì)化和支付制度的改革。只有對(duì)醫(yī)生松綁了,，并控制醫(yī)院的規(guī)模,，醫(yī)生才有出路，才會(huì)下基層,。因此,，全面開(kāi)放二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診，虛位以待,。

醫(yī)院與醫(yī)生實(shí)行契約化管理,。職位分全職與兼職。我建議,，研究型的以全職為主,，臨床型的以兼職為主，契約期從一年到五年不等,。公立醫(yī)院的契約條文要基本統(tǒng)一,。我認(rèn)為，契約建立的同時(shí),，契約精神也隨之建立,。沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生不可獨(dú)立行醫(yī),。如果政府是真心要推這項(xiàng)工作的,，那么就需對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行剛性較強(qiáng)的規(guī)定：在公立醫(yī)院的員工中,，全職醫(yī)生人數(shù)不得多于20%。注意：所謂的全職只是醫(yī)生依然在“社會(huì)人”的狀態(tài)下,、在一間醫(yī)院任職的狀態(tài),，同樣有契約的要求。同時(shí)政府要保證公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備的投入,。

建立有效的監(jiān)督制度,。監(jiān)督、處罰是保證制度實(shí)行最重要的手段,。通過(guò)嚴(yán)厲的監(jiān)管,，建立醫(yī)療體系的誠(chéng)信體系，凡有欺騙,、欺詐,、套現(xiàn)、回扣,、提成等等的行為,，一旦發(fā)現(xiàn)，不管是醫(yī)生還是患者,，都要受到嚴(yán)厲處罰,。在監(jiān)管體系里，信息網(wǎng)絡(luò)是有力的工具,，醫(yī)保部門是最重要的監(jiān)督部門,，衛(wèi)生部門、監(jiān)察部門,、紀(jì)檢部門也是執(zhí)法主體,，社會(huì)團(tuán)體則是提高與規(guī)范專業(yè)人員自律、自治的主體,。

醫(yī)生成為“社會(huì)人”,，一，不會(huì)亂,，如果會(huì)亂,，就是心亂和制度不完善；二,，患者受益：不用擠大醫(yī)院,，不用亂吃藥、亂檢查,，還不會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間,；三,，醫(yī)生的價(jià)值得到社會(huì)認(rèn)可；四,，醫(yī)療資源在市場(chǎng)的推動(dòng)下得到平衡,。