韓國的全民醫(yī)療保障系統(tǒng)分為國民健康保險和醫(yī)療給付事業(yè),。兩者基本覆蓋了全體國民,，2007年年末，國民健康保險制度覆蓋韓國96.3%國民,，其余3.7%以基礎(chǔ)生活保障對象等形式編入醫(yī)療給付事業(yè)制度,。
盡管醫(yī)療給付事業(yè)和國民健康保險對象不同，但兩者均由健康福利部,、國家健康保險公司和健康保險審核評價機構(gòu)運營和管理,。
依據(jù)《國民健康保險法》，凡在韓國居住的國民均為國民健康保險的適用對象,，它包括“參保者”和“被撫養(yǎng)者”,。參保者有兩類，一是職工,、雇主,、公務員和教職員全體人員等企業(yè)（單位）參保者，二是地區(qū)參保者,。被撫養(yǎng)者主要指主要依賴企業(yè)（單位）參保者維持生活的沒有報酬或收入者,。
全民籌資體系
籌資是健康保險非常重要的課題，韓國現(xiàn)行的保險費征收體系根據(jù)參保對象不同有所區(qū)別,。雇主具有交納企業(yè)（單位）參保者保險費的責任,，具體比例為50%由參保者負擔，50%由雇主負擔,。
企業(yè)（單位）參保者依據(jù)收入標準繳納保險費,。韓國國民健康保險企業(yè)（單位）參保者的月收入額下限設(shè)定為28萬韓元，上限設(shè)定為6579萬韓元,，當月收入小于28萬韓元時仍按28萬韓元計算,，大于6579萬韓元時依然以6579萬韓元計算。
在健康保險合并之前,，鑒于法定準備金積累率保持在一定水平以上,，財務狀況呈現(xiàn)穩(wěn)定的情況，企業(yè)（單位）醫(yī)療保險不斷降低保險費率,，以減輕參保者的負擔，平均保險費率從1986年的3.57%,，降到1995年的3.03%,。后來隨著財務狀況的下滑，政府開始逐步提升保險費率,，到1999年為3.57%,。
健康保險合并以后,，從2000年7月開始，向企業(yè)（單位）參保者征收保險費率為2.8%,，其中公務員,、教職員保險費率為3.4%，從2001年1月開始企業(yè)（單位）及公務員,、教職員參保者保險費率一元化,，均征收3.4%，后期不斷調(diào)整,，到2008年1月為5.08%,。
地區(qū)參保者保險費以收入、財產(chǎn),、家庭人口的性別,、年齡作為征收因素。當家庭收入超過500萬韓元時,，核算課稅收入和財產(chǎn)等征收要素作為計算健康保險費的基本依據(jù),；當家庭收入低于500萬韓元時，核算財產(chǎn),、生活水平,、經(jīng)濟活動參與率等征收要素作為計算健康保險費的基本依據(jù)。
因為各征收要素不能表現(xiàn)為直接收入金額,，因此在核算這些征收要素后,，作為保險費征收分數(shù)，再乘以保險費換算金額,。
地區(qū)參保者保險費按家庭征收,，家庭成員具有共同承擔交納保險費的責任。如果參保者欠3個月以上的保險費,，會受到相應處罰,。
除了參保者自行繳費部分，政府也會支援一部分減輕參保者負擔,。從1998年實施地區(qū)醫(yī)療保險開始,，為減輕個體經(jīng)營者等地區(qū)居民的保費負擔，國庫支援一部分保險費和一部分運營保險事業(yè)所消耗的管理運營費,。2002年根據(jù)《健康保險財政健全化特別法》,，對地區(qū)參保者的保險給付費用和健康保險事業(yè)的運營費，國庫支援40%,；為了確保順利促進國民健康增進事業(yè)所需財源,，而專門依法設(shè)立的國民健康增進基金，支援10%,。
從2007年開始,，國庫支援年保險費預期收入額的14%,，國民健康增進基金支援年保險費預期收入額的6%。
“實物”與“現(xiàn)金”給付
國民健康保險的保險給付,，分為保障醫(yī)療本身的“實物給付”和以償還醫(yī)療費為內(nèi)容的“現(xiàn)金給付”兩種形式,。其中實物給付是基礎(chǔ)，2007年,，實物給付金額為24.4萬億韓元,，現(xiàn)金給付金額為0.19萬億韓元，分別占99.2%和0.8%,。
實物給付是針對參保者和被撫養(yǎng)者的疾病,、負傷、出生等的療養(yǎng)給付和健康檢查,。其中療養(yǎng)給付包括診察,、檢查、藥劑,、治療材料的支付,、手術(shù)、其他治療,、預防,、康復、住院,、護理,、轉(zhuǎn)送。
健康保險參保者或被撫養(yǎng)者因疾病,、負傷,、生育等到醫(yī)療機構(gòu)療養(yǎng)時，一部分療養(yǎng)費用由健康保險負擔,，另一部分需要由本人負擔,。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保者或被撫養(yǎng)人住院自付診療費總額的20%,，門診則根據(jù)療養(yǎng)機構(gòu)的類型,，參保者或被撫養(yǎng)者需自付30%~50%的診療費用。在實際操作過程中,，韓國政府為了擴大健康保險的保障性,，對65歲以上群體和在基層就醫(yī)的參保者實施更多的優(yōu)惠，減少其負擔比重,。
同時為了減輕家庭用于兒童醫(yī)療費的負擔,，從2006年1月1日開始，未滿6歲的兒童在療養(yǎng)機構(gòu)住院,，由健康保險負擔全額,；門診治療時，僅需交納成人費用的70%,。
健康檢查是為了實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn),、早治療，對參保者和被撫養(yǎng)者進行免費診斷的服務,。健康檢查分一般健康檢查,、癌癥篩查以及嬰幼兒健康檢查。一般健康檢查的對象有企業(yè)（單位）參保者,、地區(qū)參保者的戶主,、40歲以上的地區(qū)參保者及40歲以上的被撫養(yǎng)者。癌癥篩查是在一般檢查的基礎(chǔ)上對有必要檢查的人群進行篩查,，具體對象由健康福利部決定并公告,。嬰幼兒健康檢查則主要為不滿6歲的參保者及被撫養(yǎng)者服務。
除了療養(yǎng)優(yōu)惠,，國民健康保險還在某些情況下為參保者提供現(xiàn)金給付,，包括醫(yī)療費、殘疾人用具給付費,、本人負擔額補償金,、本人負擔上限制等。其中醫(yī)療費是針對參保者或被撫養(yǎng)者因不得已的原因沒有享受到療養(yǎng)優(yōu)惠的情況下,，對參保者或被撫養(yǎng)者支付醫(yī)療給付相當金額的現(xiàn)金給付,。例如參保者或被撫養(yǎng)者在醫(yī)療機構(gòu)外的場所治療疾病、療傷,、生育等,。
殘疾人用具給付費是殘疾參保者或被撫養(yǎng)者購買用具時支付相應的費用，目前其給付的類型范圍共77種,，給付金額水平為基準線范圍內(nèi)購買金額的80%,。
本人負擔額補償金是指當參保者或被撫養(yǎng)者在一定期間內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)得到醫(yī)療給付后，本人繳納費用如果30日內(nèi)超過了120萬韓元,，國家健康保險公司會將超過金額的50%退還給參保者或被撫養(yǎng)者,。
但是由于本人負擔額補償金的給付水平對高額、重癥疾病患者保障水平有所欠缺,，政府為了減輕過重的診療費負擔,，防止家庭破產(chǎn)，強化國民健康保險的保障性,，從2004年7月開始實施本人負擔上限制,。即診療費中本人負擔的費用總額6個月內(nèi)超過300萬韓元時，超額部分由健康保險公司承擔,。2007年自付費用上限制降為200萬韓元,。隨著本人負擔上限制的實施,，本人負擔補償金制度退出了韓國國民健康保險。
本人負擔上限制以事前適用方式和事后返還方式兩種形式運營,。前者實際上屬于實物給付方式,，后者屬于現(xiàn)金給付方式。
事前適用方式是當患者在同一個療養(yǎng)機構(gòu)繼續(xù)住院并且診療費中本人負擔額在6個月內(nèi)超過200萬韓元的情況下,，醫(yī)療機構(gòu)最多只收取患者200萬韓元,，超出部分由療養(yǎng)機構(gòu)經(jīng)健康保險審核評價機構(gòu)的審查，從國家健康保險公司得到相應費用,。
但是如果患者在多個療養(yǎng)機構(gòu)診療門診或住院治療,，且在單個醫(yī)療機構(gòu)的診療費本人自付費用不滿200萬韓元的情況下，只能采取事后返還的方式,?；颊咝柙诟鳢燄B(yǎng)機構(gòu)分別交付本人負擔金，國家健康保險公司通過核算6個月間患者在不同醫(yī)療機構(gòu)的診療費本人負擔金的總累計額,，當超過200萬韓元時,，會向患者通報情況，把超過金額支付到患者指定的賬戶,。
