韓國(guó)的全民醫(yī)療保障系統(tǒng)分為國(guó)民健康保險(xiǎn)和醫(yī)療給付事業(yè)。兩者基本覆蓋了全體國(guó)民,，2007年年末,，國(guó)民健康保險(xiǎn)制度覆蓋韓國(guó)96.3%國(guó)民，其余3.7%以基礎(chǔ)生活保障對(duì)象等形式編入醫(yī)療給付事業(yè)制度,。
盡管醫(yī)療給付事業(yè)和國(guó)民健康保險(xiǎn)對(duì)象不同,，但兩者均由健康福利部、國(guó)家健康保險(xiǎn)公司和健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和管理,。
依據(jù)《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》,，凡在韓國(guó)居住的國(guó)民均為國(guó)民健康保險(xiǎn)的適用對(duì)象，它包括“參保者”和“被撫養(yǎng)者”,。參保者有兩類,，一是職工、雇主,、公務(wù)員和教職員全體人員等企業(yè)（單位）參保者,，二是地區(qū)參保者。被撫養(yǎng)者主要指主要依賴企業(yè)（單位）參保者維持生活的沒有報(bào)酬或收入者,。
全民籌資體系
籌資是健康保險(xiǎn)非常重要的課題,，韓國(guó)現(xiàn)行的保險(xiǎn)費(fèi)征收體系根據(jù)參保對(duì)象不同有所區(qū)別。雇主具有交納企業(yè)（單位）參保者保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任,，具體比例為50%由參保者負(fù)擔(dān),，50%由雇主負(fù)擔(dān)。
企業(yè)（單位）參保者依據(jù)收入標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi),。韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)企業(yè)（單位）參保者的月收入額下限設(shè)定為28萬韓元,，上限設(shè)定為6579萬韓元，當(dāng)月收入小于28萬韓元時(shí)仍按28萬韓元計(jì)算,，大于6579萬韓元時(shí)依然以6579萬韓元計(jì)算,。
在健康保險(xiǎn)合并之前，鑒于法定準(zhǔn)備金積累率保持在一定水平以上,，財(cái)務(wù)狀況呈現(xiàn)穩(wěn)定的情況,，企業(yè)（單位）醫(yī)療保險(xiǎn)不斷降低保險(xiǎn)費(fèi)率，以減輕參保者的負(fù)擔(dān),，平均保險(xiǎn)費(fèi)率從1986年的3.57%,，降到1995年的3.03%。后來隨著財(cái)務(wù)狀況的下滑，政府開始逐步提升保險(xiǎn)費(fèi)率,，到1999年為3.57%,。
健康保險(xiǎn)合并以后，從2000年7月開始,，向企業(yè)（單位）參保者征收保險(xiǎn)費(fèi)率為2.8%,，其中公務(wù)員、教職員保險(xiǎn)費(fèi)率為3.4%,，從2001年1月開始企業(yè)（單位）及公務(wù)員,、教職員參保者保險(xiǎn)費(fèi)率一元化，均征收3.4%,，后期不斷調(diào)整,，到2008年1月為5.08%。
地區(qū)參保者保險(xiǎn)費(fèi)以收入,、財(cái)產(chǎn),、家庭人口的性別、年齡作為征收因素,。當(dāng)家庭收入超過500萬韓元時(shí),，核算課稅收入和財(cái)產(chǎn)等征收要素作為計(jì)算健康保險(xiǎn)費(fèi)的基本依據(jù)；當(dāng)家庭收入低于500萬韓元時(shí),，核算財(cái)產(chǎn),、生活水平、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參與率等征收要素作為計(jì)算健康保險(xiǎn)費(fèi)的基本依據(jù),。
因?yàn)楦髡魇找夭荒鼙憩F(xiàn)為直接收入金額,，因此在核算這些征收要素后，作為保險(xiǎn)費(fèi)征收分?jǐn)?shù),，再乘以保險(xiǎn)費(fèi)換算金額,。
地區(qū)參保者保險(xiǎn)費(fèi)按家庭征收，家庭成員具有共同承擔(dān)交納保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任,。如果參保者欠3個(gè)月以上的保險(xiǎn)費(fèi),，會(huì)受到相應(yīng)處罰。
除了參保者自行繳費(fèi)部分,，政府也會(huì)支援一部分減輕參保者負(fù)擔(dān),。從1998年實(shí)施地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)開始,，為減輕個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等地區(qū)居民的保費(fèi)負(fù)擔(dān),，國(guó)庫支援一部分保險(xiǎn)費(fèi)和一部分運(yùn)營(yíng)保險(xiǎn)事業(yè)所消耗的管理運(yùn)營(yíng)費(fèi)。2002年根據(jù)《健康保險(xiǎn)財(cái)政健全化特別法》,，對(duì)地區(qū)參保者的保險(xiǎn)給付費(fèi)用和健康保險(xiǎn)事業(yè)的運(yùn)營(yíng)費(fèi),，國(guó)庫支援40%；為了確保順利促進(jìn)國(guó)民健康增進(jìn)事業(yè)所需財(cái)源,，而專門依法設(shè)立的國(guó)民健康增進(jìn)基金,，支援10%,。
從2007年開始，國(guó)庫支援年保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)期收入額的14%,，國(guó)民健康增進(jìn)基金支援年保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)期收入額的6%,。
“實(shí)物”與“現(xiàn)金”給付
國(guó)民健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)給付，分為保障醫(yī)療本身的“實(shí)物給付”和以償還醫(yī)療費(fèi)為內(nèi)容的“現(xiàn)金給付”兩種形式,。其中實(shí)物給付是基礎(chǔ),，2007年，實(shí)物給付金額為24.4萬億韓元,，現(xiàn)金給付金額為0.19萬億韓元,，分別占99.2%和0.8%。
實(shí)物給付是針對(duì)參保者和被撫養(yǎng)者的疾病,、負(fù)傷,、出生等的療養(yǎng)給付和健康檢查。其中療養(yǎng)給付包括診察,、檢查,、藥劑、治療材料的支付,、手術(shù),、其他治療、預(yù)防,、康復(fù),、住院、護(hù)理,、轉(zhuǎn)送,。
健康保險(xiǎn)參保者或被撫養(yǎng)者因疾病、負(fù)傷,、生育等到醫(yī)療機(jī)構(gòu)療養(yǎng)時(shí),，一部分療養(yǎng)費(fèi)用由健康保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，另一部分需要由本人負(fù)擔(dān),。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，參保者或被撫養(yǎng)人住院自付診療費(fèi)總額的20%，門診則根據(jù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的類型,，參保者或被撫養(yǎng)者需自付30%~50%的診療費(fèi)用,。在實(shí)際操作過程中，韓國(guó)政府為了擴(kuò)大健康保險(xiǎn)的保障性,，對(duì)65歲以上群體和在基層就醫(yī)的參保者實(shí)施更多的優(yōu)惠,，減少其負(fù)擔(dān)比重。
同時(shí)為了減輕家庭用于兒童醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，從2006年1月1日開始,，未滿6歲的兒童在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)住院,，由健康保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)全額；門診治療時(shí),，僅需交納成人費(fèi)用的70%,。
健康檢查是為了實(shí)現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療,，對(duì)參保者和被撫養(yǎng)者進(jìn)行免費(fèi)診斷的服務(wù),。健康檢查分一般健康檢查、癌癥篩查以及嬰幼兒健康檢查,。一般健康檢查的對(duì)象有企業(yè)（單位）參保者,、地區(qū)參保者的戶主、40歲以上的地區(qū)參保者及40歲以上的被撫養(yǎng)者,。癌癥篩查是在一般檢查的基礎(chǔ)上對(duì)有必要檢查的人群進(jìn)行篩查,，具體對(duì)象由健康福利部決定并公告。嬰幼兒健康檢查則主要為不滿6歲的參保者及被撫養(yǎng)者服務(wù),。
除了療養(yǎng)優(yōu)惠,，國(guó)民健康保險(xiǎn)還在某些情況下為參保者提供現(xiàn)金給付，包括醫(yī)療費(fèi),、殘疾人用具給付費(fèi),、本人負(fù)擔(dān)額補(bǔ)償金、本人負(fù)擔(dān)上限制等,。其中醫(yī)療費(fèi)是針對(duì)參保者或被撫養(yǎng)者因不得已的原因沒有享受到療養(yǎng)優(yōu)惠的情況下,，對(duì)參保者或被撫養(yǎng)者支付醫(yī)療給付相當(dāng)金額的現(xiàn)金給付。例如參保者或被撫養(yǎng)者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的場(chǎng)所治療疾病,、療傷,、生育等。
殘疾人用具給付費(fèi)是殘疾參保者或被撫養(yǎng)者購(gòu)買用具時(shí)支付相應(yīng)的費(fèi)用,，目前其給付的類型范圍共77種,，給付金額水平為基準(zhǔn)線范圍內(nèi)購(gòu)買金額的80%。
本人負(fù)擔(dān)額補(bǔ)償金是指當(dāng)參保者或被撫養(yǎng)者在一定期間內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到醫(yī)療給付后,，本人繳納費(fèi)用如果30日內(nèi)超過了120萬韓元,，國(guó)家健康保險(xiǎn)公司會(huì)將超過金額的50%退還給參保者或被撫養(yǎng)者。
但是由于本人負(fù)擔(dān)額補(bǔ)償金的給付水平對(duì)高額,、重癥疾病患者保障水平有所欠缺,，政府為了減輕過重的診療費(fèi)負(fù)擔(dān)，防止家庭破產(chǎn),，強(qiáng)化國(guó)民健康保險(xiǎn)的保障性,，從2004年7月開始實(shí)施本人負(fù)擔(dān)上限制,。即診療費(fèi)中本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用總額6個(gè)月內(nèi)超過300萬韓元時(shí),，超額部分由健康保險(xiǎn)公司承擔(dān),。2007年自付費(fèi)用上限制降為200萬韓元。隨著本人負(fù)擔(dān)上限制的實(shí)施,，本人負(fù)擔(dān)補(bǔ)償金制度退出了韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn),。
本人負(fù)擔(dān)上限制以事前適用方式和事后返還方式兩種形式運(yùn)營(yíng)。前者實(shí)際上屬于實(shí)物給付方式,，后者屬于現(xiàn)金給付方式,。
事前適用方式是當(dāng)患者在同一個(gè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院并且診療費(fèi)中本人負(fù)擔(dān)額在6個(gè)月內(nèi)超過200萬韓元的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多只收取患者200萬韓元,，超出部分由療養(yǎng)機(jī)構(gòu)經(jīng)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的審查,，從國(guó)家健康保險(xiǎn)公司得到相應(yīng)費(fèi)用。
但是如果患者在多個(gè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)診療門診或住院治療,，且在單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)本人自付費(fèi)用不滿200萬韓元的情況下,，只能采取事后返還的方式?；颊咝柙诟鳢燄B(yǎng)機(jī)構(gòu)分別交付本人負(fù)擔(dān)金,，國(guó)家健康保險(xiǎn)公司通過核算6個(gè)月間患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)本人負(fù)擔(dān)金的總累計(jì)額，當(dāng)超過200萬韓元時(shí),，會(huì)向患者通報(bào)情況,，把超過金額支付到患者指定的賬戶。
