最近,，山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊鎮(zhèn)西李村的陳邦立遇到了“一憂一喜”?！皯n”的是,，他得了疝氣需要手術治療；“喜”的是,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的手術很成功,，幾千元的住院治療費,，他出院時只需交200元,。
陳邦立的“境遇”不是個例。7月1日至24日,，楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院共實施8例手術,，費用都在3000元上下，但每位病人都是交200元出院,。
200元以外的錢,，誰來出,？
政府補一點，醫(yī)院消化一點
萊城區(qū)衛(wèi)生局黨委書記,、副局長劉廷貴多了一個新頭銜——區(qū)推行參合農民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”工作領導小組辦公室主任,。從前期的調研，到如今的定期調度,，“算賬”成了他的一項重要工作,?！叭ツ耆珔^(qū)12個鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的參合農民住院人數(shù)是19540人，次均治療費用1495元,，個人平均自付費用在460元左右,。”劉廷貴給記者介紹,，460元減掉200后剩余的260元,，由鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院按協(xié)商比例共同承擔?！罢a一部分,，衛(wèi)生院通過降低成本消化和承擔一部分，200元包住院是可行的,。截至目前,，4個試點鎮(zhèn)的情況一切正常?！?/p>
根據(jù)《萊城區(qū)關于推行參合農民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”的指導意見》,，參合農民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”是指：參合農民在政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，在出院結算時,，先由新農合基金予以補償,，基金補償后的患者自付部分不足200元的按照實際應付數(shù)額支付；如果超過200元,，患者個人只需支付200元,，超出部分由鎮(zhèn)級財政及鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。
牛泉鎮(zhèn)是最早試行“200元包住院”的鄉(xiāng)鎮(zhèn),。鎮(zhèn)黨委書記亓巨川說,，現(xiàn)在群眾衣食住行都沒有問題，但有病不敢住院,、小病拖成大病,，甚至因病致貧等問題還不同程度存在。實行這個政策,，就是要真正解決困難群眾的“看病貴”難題,。“經(jīng)測算,，鎮(zhèn)財政為此每年需補貼近200萬元,。鎮(zhèn)財力雖然緊張，但再困難,，也要把民生放在第一位,。”
“實行200元包住院,，衛(wèi)生院也有賬算,?！迸Ｈ?zhèn)衛(wèi)生院院長亓玉勇的底氣來自該院病人住院費用中不到二成的藥占比?！拔覀冊憾嗄晖菩行√幏?，通過實施精細化管理控制藥占比，在群眾中已享有好聲譽,?！必劣裼抡f，新政策會吸納更多的病人到衛(wèi)生院住院治療,，今年估計會增加住院病人一兩千人,，通過加強內部管理，微利運轉也會增效,。
“200元包住院,，當然不是所有都包?！比R城區(qū)副區(qū)長朱愛蓮說,，這項政策的重點是包基本病、常見病,。
根據(jù)《指導意見》,，萊城區(qū)參合農民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”的補償范圍是：國家和省公布的基本藥物目錄、山東省新農合基本藥物目錄,、萊蕪市新農合診療項目目錄,，對于“新農合有關文件規(guī)定不予補償?shù)捻椖考百M用”，不納入補償范圍,。
為什么試點“200元包住院”,？
緩解看病貴，引導分級診療
“開弓沒有回頭箭”,，接受采訪時,，朱愛蓮不止一次提到這句話,。作為分管衛(wèi)生的副區(qū)長,，幾個月來她一直在為“200元包住院”而忙碌，帶人到山東濱州等地考察取經(jīng),，多次召開座談會跟大家一起算賬,，4家衛(wèi)生院已經(jīng)去了幾十趟……
朱愛蓮告訴記者，“200元包住院”這一惠民政策建立在新農合政策的基礎上,，政府補助與醫(yī)院承擔相結合,，必須堅持三條原則：一是新農合基金能承受，可控制,；二是政府補助適當,，可持續(xù),；三是醫(yī)院能運轉，有活力,?！叭龡l缺一不可”，政府只有保證新農合基金安全運行,，才能保障參合農民報銷的大頭,；政府補助不超出本地財力可承受范圍，政策才能可持續(xù),。
“我們之所以沒在全區(qū)一步推開,，就是希望邊試行邊完善，試點成熟后在全區(qū)適時全面推行,。屆時,，區(qū)財政將以適當比例進行補貼，全區(qū)參合農民將全部受益,?！敝鞇凵徴f。
據(jù)了解,，此次試行期限暫定為6個月,。今年底，萊城區(qū)財政將根據(jù)試點情況采取以獎代補的形式予以適當補助,。
朱愛蓮期待,，實行“200元包住院”能在破解農民“看病貴”難題的同時，引導群眾小病不出鎮(zhèn),，養(yǎng)成就近就醫(yī),、合理就醫(yī)的習慣，有效促進分級診療,，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,。
可喜的是，這一目標正在變成現(xiàn)實,。7月18日,，在牛泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，東五斗村78歲的吳冠一老人正陪患高血壓的老伴住院,?！耙郧拔覀兌际侨ナ嗅t(yī)院，不方便,，而且開銷也大?，F(xiàn)在好了，不用上市區(qū),，坐免費公交車十幾分鐘就能到衛(wèi)生院,，還是200元包住院,，真是方便又實惠?！?/p>
村民會不會扎堆住院,？
規(guī)范診療過程，嚴控費用不合理增長
自6月6日實行“200元包住院”以來,，亓玉勇每天都在關注著住院人數(shù)的變化,。
截至7月18日，牛泉鎮(zhèn)參合農民已有560人享受到政策的優(yōu)惠,，與去年同期的181人住院相比,，住院病人同比增長209%?！安∪舜_實比原來多了,，不過增幅沒有超出我們之前的估計。我們院去年住院病人2346人,，今年估計會達到4000人,。”亓玉勇說,。
牛泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有床位120張,，醫(yī)護人員150人，在4個試點鎮(zhèn)衛(wèi)生院中條件最好且試行時間最長,，人數(shù)多屬正常,。在有60張床位的楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，截至7月18日,，共收住院病人78人,，和去年同期相比住院人數(shù)稍有增加。
“可能與宣傳力度不夠大有一定關系,。不過,，現(xiàn)在是農忙時節(jié)，確實也是農民住院的‘淡季’,?！睏钋f鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳懷強說，新政策未必就會引發(fā)農民扎堆住院,。前幾天有電視臺記者來采訪,，幾位病人都聲明不接受采訪，就是怕親戚看到自己住院的鏡頭,。“在很多農村人的概念中,，住院是件大事,，不僅家屬要照顧,，親戚朋友知曉后都會來探望，有人會覺得是一種負擔,?！标悜褟娬f，這也從另一方面說明,，大多農民不會動輒就來住院,。
“全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總數(shù)有限，主要抓基本醫(yī)療,，醫(yī)療水平也沒有城里醫(yī)院高,，加上新政策目前僅將試點鎮(zhèn)的參合農民列為補償對象，綜合幾條原因,，預計不會出現(xiàn)大的住院潮,。”萊城區(qū)衛(wèi)生局副局長付來永說,。
劉廷貴表示,，為防止出現(xiàn)小病大治、短病久治,、賴床不走等現(xiàn)象,，《指導意見》中明確規(guī)定，“無住院指征,、門診掛床住院,、故意拖延住院時間產生的醫(yī)藥費；住院期間與病情無關的醫(yī)藥費,、超范圍的診療費和無醫(yī)囑的醫(yī)藥費”都不納入補償范圍,。治療過程中如必須使用不在新農合報銷范圍內的自費藥，醫(yī)院必須提前書面告知病人,。
同時,，萊城區(qū)還將通過總額控制、次均費用控制,、單病種費用控制等多項措施,，嚴格控制醫(yī)藥費的不合理增長，促進有限的新農合基金科學合理使用,，達到合理治療,、基金優(yōu)化、群眾受益的效果,。
記者手記
把好事辦好
“200元包住院”,，相信很多人聽后的第一感覺是：這是真的嗎？
從萊城區(qū)牛泉等4個鎮(zhèn)的試點來看，這是真的,，當然也是有條件的——首先,，這是針對參合農民的；其次,，要在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,。在萊蕪，參合農民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,，住院費用超過100元起付線的報銷85%,。可以說,，正因為新農合解決了絕大部分住院費用,，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才有底氣打出“200元包住院”的宣傳。而且,，作為一級醫(yī)院,，病人不會什么病都在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也并非什么病人都能收,，治不了的還是要及時轉診,。
從試點情況來看，群眾受益是肯定的,。財政要補貼一部分資金,，也因此得了民心。醫(yī)院病人數(shù)量增加了,，只要管理到位同樣可做到有賬可算,。長遠來看，此舉還可引導群眾合理就醫(yī),，促進分級診療,，可謂一舉多得。
當然,，萊城區(qū)的新農合基金能否安全運行,，政府補助是否超出本地財力可承受范圍，占比能否真正降下來等諸多因素決定著這一政策能否最終成功并得以長期堅持,。將好事辦好,，還需多方共同努力。
