最近,，山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊鎮(zhèn)西李村的陳邦立遇到了“一憂一喜”?！皯n”的是,，他得了疝氣需要手術(shù)治療；“喜”的是,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的手術(shù)很成功,，幾千元的住院治療費(fèi)，他出院時(shí)只需交200元,。
陳邦立的“境遇”不是個(gè)例,。7月1日至24日，楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院共實(shí)施8例手術(shù),，費(fèi)用都在3000元上下,，但每位病人都是交200元出院。
200元以外的錢，誰來出,？
政府補(bǔ)一點(diǎn),，醫(yī)院消化一點(diǎn)
萊城區(qū)衛(wèi)生局黨委書記、副局長(zhǎng)劉廷貴多了一個(gè)新頭銜——區(qū)推行參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任,。從前期的調(diào)研,，到如今的定期調(diào)度，“算賬”成了他的一項(xiàng)重要工作?！叭ツ耆珔^(qū)12個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的參合農(nóng)民住院人數(shù)是19540人,，次均治療費(fèi)用1495元，個(gè)人平均自付費(fèi)用在460元左右,?！眲⑼①F給記者介紹，460元減掉200后剩余的260元,，由鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院按協(xié)商比例共同承擔(dān)?！罢a(bǔ)一部分,，衛(wèi)生院通過降低成本消化和承擔(dān)一部分，200元包住院是可行的,。截至目前,，4個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)的情況一切正常?！?/p>
根據(jù)《萊城區(qū)關(guān)于推行參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”的指導(dǎo)意見》,，參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”是指：參合農(nóng)民在政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，在出院結(jié)算時(shí),，先由新農(nóng)合基金予以補(bǔ)償,，基金補(bǔ)償后的患者自付部分不足200元的按照實(shí)際應(yīng)付數(shù)額支付；如果超過200元,，患者個(gè)人只需支付200元,，超出部分由鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政及鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。
牛泉鎮(zhèn)是最早試行“200元包住院”的鄉(xiāng)鎮(zhèn),。鎮(zhèn)黨委書記亓巨川說,，現(xiàn)在群眾衣食住行都沒有問題，但有病不敢住院,、小病拖成大病,，甚至因病致貧等問題還不同程度存在。實(shí)行這個(gè)政策,，就是要真正解決困難群眾的“看病貴”難題,。“經(jīng)測(cè)算,，鎮(zhèn)財(cái)政為此每年需補(bǔ)貼近200萬元,。鎮(zhèn)財(cái)力雖然緊張，但再困難,，也要把民生放在第一位,。”
“實(shí)行200元包住院，衛(wèi)生院也有賬算,?！迸Ｈ?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)亓玉勇的底氣來自該院病人住院費(fèi)用中不到二成的藥占比?！拔覀?cè)憾嗄晖菩行√幏?，通過實(shí)施精細(xì)化管理控制藥占比，在群眾中已享有好聲譽(yù),?！必劣裼抡f，新政策會(huì)吸納更多的病人到衛(wèi)生院住院治療,，今年估計(jì)會(huì)增加住院病人一兩千人,，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，微利運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)增效,。
“200元包住院,，當(dāng)然不是所有都包?！比R城區(qū)副區(qū)長(zhǎng)朱愛蓮說,，這項(xiàng)政策的重點(diǎn)是包基本病、常見病,。
根據(jù)《指導(dǎo)意見》,，萊城區(qū)參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”的補(bǔ)償范圍是：國(guó)家和省公布的基本藥物目錄、山東省新農(nóng)合基本藥物目錄,、萊蕪市新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄,，對(duì)于“新農(nóng)合有關(guān)文件規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目及費(fèi)用”，不納入補(bǔ)償范圍,。
為什么試點(diǎn)“200元包住院”,？
緩解看病貴，引導(dǎo)分級(jí)診療
“開弓沒有回頭箭”,，接受采訪時(shí),，朱愛蓮不止一次提到這句話。作為分管衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng),，幾個(gè)月來她一直在為“200元包住院”而忙碌,，帶人到山東濱州等地考察取經(jīng)，多次召開座談會(huì)跟大家一起算賬,，4家衛(wèi)生院已經(jīng)去了幾十趟……
朱愛蓮告訴記者,，“200元包住院”這一惠民政策建立在新農(nóng)合政策的基礎(chǔ)上，政府補(bǔ)助與醫(yī)院承擔(dān)相結(jié)合,，必須堅(jiān)持三條原則：一是新農(nóng)合基金能承受,，可控制,；二是政府補(bǔ)助適當(dāng)，可持續(xù),；三是醫(yī)院能運(yùn)轉(zhuǎn),，有活力?！叭龡l缺一不可”,，政府只有保證新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，才能保障參合農(nóng)民報(bào)銷的大頭,；政府補(bǔ)助不超出本地財(cái)力可承受范圍,，政策才能可持續(xù)。
“我們之所以沒在全區(qū)一步推開,，就是希望邊試行邊完善,，試點(diǎn)成熟后在全區(qū)適時(shí)全面推行。屆時(shí),，區(qū)財(cái)政將以適當(dāng)比例進(jìn)行補(bǔ)貼，全區(qū)參合農(nóng)民將全部受益,?！敝鞇凵徴f。
據(jù)了解,，此次試行期限暫定為6個(gè)月,。今年底，萊城區(qū)財(cái)政將根據(jù)試點(diǎn)情況采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式予以適當(dāng)補(bǔ)助,。
朱愛蓮期待,，實(shí)行“200元包住院”能在破解農(nóng)民“看病貴”難題的同時(shí)，引導(dǎo)群眾小病不出鎮(zhèn),，養(yǎng)成就近就醫(yī),、合理就醫(yī)的習(xí)慣，有效促進(jìn)分級(jí)診療,，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,。
可喜的是，這一目標(biāo)正在變成現(xiàn)實(shí),。7月18日,，在牛泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，東五斗村78歲的吳冠一老人正陪患高血壓的老伴住院,?！耙郧拔覀兌际侨ナ嗅t(yī)院，不方便,，而且開銷也大?，F(xiàn)在好了，不用上市區(qū)，坐免費(fèi)公交車十幾分鐘就能到衛(wèi)生院,，還是200元包住院,，真是方便又實(shí)惠?！?/p>
村民會(huì)不會(huì)扎堆住院,？
規(guī)范診療過程，嚴(yán)控費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
自6月6日實(shí)行“200元包住院”以來,，亓玉勇每天都在關(guān)注著住院人數(shù)的變化,。
截至7月18日，牛泉鎮(zhèn)參合農(nóng)民已有560人享受到政策的優(yōu)惠,，與去年同期的181人住院相比,，住院病人同比增長(zhǎng)209%?！安∪舜_實(shí)比原來多了,，不過增幅沒有超出我們之前的估計(jì)。我們?cè)喝ツ曜≡翰∪?346人,，今年估計(jì)會(huì)達(dá)到4000人,。”亓玉勇說,。
牛泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有床位120張,，醫(yī)護(hù)人員150人，在4個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中條件最好且試行時(shí)間最長(zhǎng),，人數(shù)多屬正常,。在有60張床位的楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，截至7月18日,，共收住院病人78人,，和去年同期相比住院人數(shù)稍有增加。
“可能與宣傳力度不夠大有一定關(guān)系,。不過,，現(xiàn)在是農(nóng)忙時(shí)節(jié)，確實(shí)也是農(nóng)民住院的‘淡季’,?！睏钋f鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳懷強(qiáng)說，新政策未必就會(huì)引發(fā)農(nóng)民扎堆住院,。前幾天有電視臺(tái)記者來采訪,，幾位病人都聲明不接受采訪，就是怕親戚看到自己住院的鏡頭,?！霸诤芏噢r(nóng)村人的概念中,，住院是件大事，不僅家屬要照顧,，親戚朋友知曉后都會(huì)來探望,，有人會(huì)覺得是一種負(fù)擔(dān)?！标悜褟?qiáng)說,，這也從另一方面說明，大多農(nóng)民不會(huì)動(dòng)輒就來住院,。
“全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總數(shù)有限,，主要抓基本醫(yī)療，醫(yī)療水平也沒有城里醫(yī)院高,，加上新政策目前僅將試點(diǎn)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民列為補(bǔ)償對(duì)象,，綜合幾條原因，預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)大的住院潮,?！比R城區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)付來永說。
劉廷貴表示,，為防止出現(xiàn)小病大治,、短病久治、賴床不走等現(xiàn)象,，《指導(dǎo)意見》中明確規(guī)定,，“無住院指征,、門診掛床住院,、故意拖延住院時(shí)間產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；住院期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi),、超范圍的診療費(fèi)和無醫(yī)囑的醫(yī)藥費(fèi)”都不納入補(bǔ)償范圍,。治療過程中如必須使用不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的自費(fèi)藥，醫(yī)院必須提前書面告知病人,。
同時(shí),，萊城區(qū)還將通過總額控制、次均費(fèi)用控制,、單病種費(fèi)用控制等多項(xiàng)措施,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)有限的新農(nóng)合基金科學(xué)合理使用,，達(dá)到合理治療,、基金優(yōu)化、群眾受益的效果,。
記者手記
把好事辦好
“200元包住院”,，相信很多人聽后的第一感覺是：這是真的嗎,？
從萊城區(qū)牛泉等4個(gè)鎮(zhèn)的試點(diǎn)來看，這是真的,，當(dāng)然也是有條件的——首先,，這是針對(duì)參合農(nóng)民的；其次,，要在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,。在萊蕪，參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,，住院費(fèi)用超過100元起付線的報(bào)銷85%,。可以說,，正因?yàn)樾罗r(nóng)合解決了絕大部分住院費(fèi)用,，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才有底氣打出“200元包住院”的宣傳。而且,，作為一級(jí)醫(yī)院,，病人不會(huì)什么病都在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也并非什么病人都能收,，治不了的還是要及時(shí)轉(zhuǎn)診,。
從試點(diǎn)情況來看，群眾受益是肯定的,。財(cái)政要補(bǔ)貼一部分資金,，也因此得了民心。醫(yī)院病人數(shù)量增加了,，只要管理到位同樣可做到有賬可算,。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，此舉還可引導(dǎo)群眾合理就醫(yī),，促進(jìn)分級(jí)診療,，可謂一舉多得。
當(dāng)然,，萊城區(qū)的新農(nóng)合基金能否安全運(yùn)行,，政府補(bǔ)助是否超出本地財(cái)力可承受范圍，占比能否真正降下來等諸多因素決定著這一政策能否最終成功并得以長(zhǎng)期堅(jiān)持,。將好事辦好,，還需多方共同努力。
