大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷最高18萬
據(jù)介紹,，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度，即大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍,，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
此前,，廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn),，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。這意味著,，老年人和小孩得了大病,，由于無大病保險(xiǎn)，大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān),。
8月28日,，廣州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)同時(shí)掛出《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，明確廣州將從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中,，每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金,，用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)，用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出,。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說,，不用額外繳費(fèi)，即可享受大病保險(xiǎn),。
文件明確,，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,，按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇,。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%,；個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用,，由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),，累計(jì)支付最高限額為12萬元,。
為鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)，避免“有病就參保,，沒病就不參?！保募?guī)定,，連續(xù)參保2年以上不滿5年的,，最高支付限額另外增加3萬元（即15萬元）；參保人連續(xù)參保滿5年的,，最高支付限額另外增加6萬元（即18萬元）,。也就是說，如果城鄉(xiāng)居保參保人參保滿5年的話,，大病最高的報(bào)銷額度可至18萬元,。
新政實(shí)施后報(bào)銷比例翻番
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并統(tǒng)一后，各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)統(tǒng)一,。與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策相比,，參保人同樣可以享受住院、門特項(xiàng)目,、門慢,、普通門診級(jí)符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇，而住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門慢費(fèi)用支付比例,、年度最高支付限額也都統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。
其中，年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的6倍,。根據(jù)測(cè)算,，2015年醫(yī)保年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)約為18.28萬元，加上大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”支付限額可達(dá)18萬元,。這意味著,，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾,，最高可享受的保險(xiǎn)費(fèi)用可達(dá)36萬元,，比原來可享受的18萬元增加了一倍。
目前,，包括廣州在內(nèi),，廣東省已有20市正式實(shí)施大病醫(yī)保，深圳也在加緊制訂方案,，年底前省內(nèi)所有地市將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),。
溫馨提示
未及時(shí)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保
或全年無法享受醫(yī)療保障
由于醫(yī)保政策調(diào)整，廣州214萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人,，可享受為期4個(gè)月的過渡期。稍早前,，除在校生之外的他們,，已經(jīng)進(jìn)行了一次繳費(fèi)，確保過渡期內(nèi)醫(yī)療保障不間斷,。
在籌資標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后,，這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進(jìn)行一次繳費(fèi)，辦理2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù),；各類學(xué)校于2014年9月1日至12月31日為在校學(xué)生一次性辦理2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù),。
其中，在校學(xué)生通過學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),；民政或殘聯(lián)資助人員到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）民政或殘聯(lián)部門辦理,；集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）的城鄉(xiāng)居民（含在校學(xué)生），以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）統(tǒng)一到所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù),；其余參保人可就近到本市各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù),。
市醫(yī)保局副局長伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動(dòng),，參保人的信息錄入尤為重要,。對(duì)于首次參加居民醫(yī)保或以往錄入信息不全的市民,，需攜帶戶口本,、身份證,、銀行卡、申請(qǐng)表等諸多資料進(jìn)行參保登記,，以確定信息錄入無誤,。
繳費(fèi)方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可通過23家銀行賬戶劃扣,。未申報(bào)扣款賬戶的參保人,，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行,、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi),，同時(shí)應(yīng)盡快到各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)扣款賬戶，改為“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi),。此外,，農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織（村民委員會(huì)）代征代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。而在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用,。
為規(guī)避城鄉(xiāng)居民實(shí)施可能出現(xiàn)的“沒事不參保,，有病才參保”的道德風(fēng)險(xiǎn),，市人社局方面表示,，廣州將規(guī)定應(yīng)參保未及時(shí)繳費(fèi)參保人員，不經(jīng)審批不得中途參保,。也就是說,，未能及時(shí)參保繳費(fèi)的廣州城鄉(xiāng)居民，將無法享受明年全年的居民醫(yī)療保障,。
伍錦明介紹,，新政明確除符合中途參保條件的情況外，年度中途將不受理任何參保登記申請(qǐng),。只有下列五種情形可以中途參保：終止職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員,；本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生；新出生嬰兒,；新遷入戶人員,；新增的醫(yī)療救助對(duì)象。
市人社局方面提醒,，今年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間為期4個(gè)月,，繳費(fèi)時(shí)間較為充裕，希望應(yīng)參保市民及時(shí)前往指定機(jī)構(gòu)繳費(fèi)參保,，享受自身可享受的醫(yī)療保障,。
