大病保險二次報銷最高18萬
據(jù)介紹,，大病保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用進行“二次報銷”的制度,，即大病后其個人年度負擔的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用達到起付標準后,，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結(jié)算,。
此前,，廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實施了大病保險，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）尚未啟動大病保險,。這意味著,，老年人和小孩得了大病，由于無大病保險,，大部分費用不得不自行承擔,。
8月28日，廣州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)同時掛出《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》,、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》,，明確廣州將從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期或歷年結(jié)余中，每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險資金,，用這些資金向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險，用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出,。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說,，不用額外繳費，即可享受大病保險,。
文件明確,，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人個人自付醫(yī)療費用與其2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算,，按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應的大病保險待遇,。
大病保險報銷標準為：參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%,；個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用,，由大病保險金支付50%。一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),，累計支付最高限額為12萬元,。
為鼓勵連續(xù)繳費，避免“有病就參保,，沒病就不參?！?，文件規(guī)定，連續(xù)參保2年以上不滿5年的,，最高支付限額另外增加3萬元（即15萬元）,；參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元（即18萬元）,。也就是說,，如果城鄉(xiāng)居保參保人參保滿5年的話，大病最高的報銷額度可至18萬元,。
新政實施后報銷比例翻番
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并統(tǒng)一后,，各項待遇標準也相應統(tǒng)一。與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策相比,，參保人同樣可以享受住院,、門特項目、門慢,、普通門診級符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇,，而住院起付標準、門慢費用支付比例,、年度最高支付限額也都統(tǒng)一標準,。
其中，年度最高支付限額標準統(tǒng)一為繳費基數(shù)的6倍,。根據(jù)測算,，2015年醫(yī)保年度最高支付限額標準約為18.28萬元，加上大病保險的“二次報銷”支付限額可達18萬元,。這意味著,，大病保險制度實施后，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾,，最高可享受的保險費用可達36萬元,，比原來可享受的18萬元增加了一倍。
目前,，包括廣州在內(nèi),，廣東省已有20市正式實施大病醫(yī)保，深圳也在加緊制訂方案,，年底前省內(nèi)所有地市將全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險,。
溫馨提示
未及時參加城鄉(xiāng)醫(yī)保
或全年無法享受醫(yī)療保障
由于醫(yī)保政策調(diào)整，廣州214萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人,，可享受為期4個月的過渡期,。稍早前，除在校生之外的他們，已經(jīng)進行了一次繳費,，確保過渡期內(nèi)醫(yī)療保障不間斷,。
在籌資標準出臺后，這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進行一次繳費,，辦理2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費手續(xù),；各類學校于2014年9月1日至12月31日為在校學生一次性辦理2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費手續(xù)。
其中,，在校學生通過學校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),；民政或殘聯(lián)資助人員到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）民政或殘聯(lián)部門辦理；集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）的城鄉(xiāng)居民（含在校學生）,，以戶為單位由集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）統(tǒng)一到所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務機構(gòu)辦理參保登記手續(xù),；其余參保人可就近到本市各街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
市醫(yī)保局副局長伍錦明表示,，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動,，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫(yī)?；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻?，需攜帶戶口本、身份證,、銀行卡,、申請表等諸多資料進行參保登記，以確定信息錄入無誤,。
繳費方面,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用可通過23家銀行賬戶劃扣。未申報扣款賬戶的參保人,，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行,、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進行現(xiàn)金繳費,，同時應盡快到各街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構(gòu)申報扣款賬戶，改為“委托銀行劃賬”方式繳費,。此外,，農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟組織（村民委員會）代征代繳居民醫(yī)保費用。而在校學生由所在學校統(tǒng)一代收代繳2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用,。
為規(guī)避城鄉(xiāng)居民實施可能出現(xiàn)的“沒事不參保,，有病才參保”的道德風險,，市人社局方面表示,，廣州將規(guī)定應參保未及時繳費參保人員，不經(jīng)審批不得中途參保。也就是說,，未能及時參保繳費的廣州城鄉(xiāng)居民,，將無法享受明年全年的居民醫(yī)療保障。
伍錦明介紹,，新政明確除符合中途參保條件的情況外,，年度中途將不受理任何參保登記申請。只有下列五種情形可以中途參保：終止職工社會醫(yī)療保險關(guān)系的人員,；本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學校全日制就讀的學生,；新出生嬰兒；新遷入戶人員,；新增的醫(yī)療救助對象,。
市人社局方面提醒，今年居民醫(yī)保參保繳費時間為期4個月,，繳費時間較為充裕,，希望應參保市民及時前往指定機構(gòu)繳費參保，享受自身可享受的醫(yī)療保障,。
