看病不能直接去大醫(yī)院,，得先去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。繼黑龍江、浙江,、甘肅,、貴州、山西,、四川等省之后,，北京也明確將在適當(dāng)時(shí)候?qū)嵭蟹旨?jí)診療，推行基層“強(qiáng)制首診”,。
分級(jí)診療看起來(lái)很美,，有人甚至把它比喻成仙女的“魔法棒”。在“魔法棒”的指揮下,，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的診療責(zé)任,，各司其職，首診留在基層,，疑難重癥轉(zhuǎn)給大醫(yī)院,，“扎堆”大醫(yī)院看病的現(xiàn)象會(huì)魔法般消失，看病也不會(huì)那么貴了,。 不得不承認(rèn),，這是一種非常完美的設(shè)計(jì)方案。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看,，有利于資源合理配置,，對(duì)于患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)保支付方來(lái)說(shuō),，其交易成本是比較低的,，有利于形成較合理的博弈格局。但是實(shí)際上,，現(xiàn)在各地推行的分級(jí)診療,，更多的是因?yàn)榇筢t(yī)院人滿為患，新農(nóng)合,、醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，而不是患者自發(fā)改變習(xí)慣到基層去就醫(yī),。如此被“逼”出來(lái)的改革,，雖是大勢(shì)所趨，卻難免有“硬上弓”之嫌,，很難讓患者心服口服地去基層首診,。 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療資源配置處于嚴(yán)重失衡狀態(tài),，已出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”,，大醫(yī)院越來(lái)越強(qiáng),，基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)越來(lái)越弱,，“倒金字塔”現(xiàn)象嚴(yán)重。人們習(xí)慣去大醫(yī)院看病,，不喜歡在基層看病,，害怕基層沒(méi)有好醫(yī)生耽誤病情。2013年,，縣級(jí),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為19.27億，而醫(yī)院的診療人次幾乎是其兩倍,。在這種情況下,，各地通過(guò)醫(yī)保杠桿“限治病種”等辦法，讓患者在基層首診,，難免讓人擔(dān)心：基層有沒(méi)有首診能力,？疾病病種成千上萬(wàn)，基層醫(yī)生能識(shí)別嗎,？萬(wàn)一誤診,、延誤病情怎么辦,？這些問(wèn)題都是無(wú)法回避的,。 如果分級(jí)診療制度單兵突進(jìn)，硬性地靠行政手段改變患者的就醫(yī)習(xí)慣,，而沒(méi)有關(guān)鍵性的配套措施,，強(qiáng)制首診很可能遭遇重重阻力,，甚至激化目前已較緊張的醫(yī)患關(guān)系。 讓患者主動(dòng)愿意去基層首診,，須多管齊下,，“政府之手”不可缺少，“市場(chǎng)之手”也不能偏廢,。 首當(dāng)其沖是建設(shè)合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍,。近幾年，國(guó)家不斷完善基層硬件,，加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培訓(xùn),。然而，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,，并讓他們留在基層安心看病,，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。一個(gè)很典型的例子是,，有一年上海打算為基層招考200名全科醫(yī)師,，結(jié)果報(bào)名的只有80人。如此沒(méi)有吸引力的基層,，自然也留不住患者,。在發(fā)達(dá)國(guó)家，分級(jí)診療制度的實(shí)現(xiàn),，靠的是一支強(qiáng)大的全科醫(yī)生隊(duì)伍,。比如英國(guó)，每個(gè)居民都有自己的全科醫(yī)生,，生病了先找全科醫(yī)生看,，全科醫(yī)生看不了，才會(huì)把病人轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。我國(guó)2012年才提出建立全科醫(yī)生制度,，合格的全科醫(yī)生還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，相關(guān)的配套激勵(lì)機(jī)制仍需要時(shí)間建立完善,。 此外,，還要善于利用價(jià)格杠桿，拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例差距,；加快支付方式改革,，建立對(duì)基層醫(yī)生的激勵(lì)約束機(jī)制；推進(jìn)診療服務(wù)價(jià)格改革,，促使患者合理就診,。政府還應(yīng)出臺(tái)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療規(guī)范，用信息化手段進(jìn)行監(jiān)管,。同時(shí),，明確公立醫(yī)院的功能和定位,，使其專注于疑難重癥的診治，最終形成合理的雙向轉(zhuǎn)診,。目前很多地方采用醫(yī)聯(lián)體,、大醫(yī)院援助基層醫(yī)院的形式，也能部分改變醫(yī)療資源失衡的狀況,，有利于分級(jí)診療秩序的形成,。
