看病不能直接去大醫(yī)院,，得先去基層醫(yī)療機構。繼黑龍江,、浙江,、甘肅、貴州,、山西,、四川等省之后，北京也明確將在適當時候實行分級診療,，推行基層“強制首診”,。

    分級診療看起來很美，有人甚至把它比喻成仙女的“魔法棒”,。在“魔法棒”的指揮下,，各級醫(yī)療機構有明確的診療責任，各司其職，首診留在基層,，疑難重癥轉給大醫(yī)院,，“扎堆”大醫(yī)院看病的現(xiàn)象會魔法般消失,，看病也不會那么貴了,。    不得不承認，這是一種非常完美的設計方案,。從經濟學角度來看,，有利于資源合理配置，對于患者,、醫(yī)療機構,、醫(yī)保支付方來說，其交易成本是比較低的,，有利于形成較合理的博弈格局,。但是實際上，現(xiàn)在各地推行的分級診療,，更多的是因為大醫(yī)院人滿為患,，新農合、醫(yī)?；鸩豢爸刎?，而不是患者自發(fā)改變習慣到基層去就醫(yī)。如此被“逼”出來的改革,，雖是大勢所趨,，卻難免有“硬上弓”之嫌，很難讓患者心服口服地去基層首診,。    長期以來,，我國醫(yī)療資源配置處于嚴重失衡狀態(tài)，已出現(xiàn)“馬太效應”,，大醫(yī)院越來越強,，基層醫(yī)衛(wèi)機構越來越弱，“倒金字塔”現(xiàn)象嚴重,。人們習慣去大醫(yī)院看病,，不喜歡在基層看病，害怕基層沒有好醫(yī)生耽誤病情,。2013年,，縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次為19.27億,，而醫(yī)院的診療人次幾乎是其兩倍,。在這種情況下，各地通過醫(yī)保杠桿“限治病種”等辦法，讓患者在基層首診,，難免讓人擔心：基層有沒有首診能力,？疾病病種成千上萬，基層醫(yī)生能識別嗎,？萬一誤診,、延誤病情怎么辦？這些問題都是無法回避的,。    如果分級診療制度單兵突進,，硬性地靠行政手段改變患者的就醫(yī)習慣，而沒有關鍵性的配套措施,，強制首診很可能遭遇重重阻力,，甚至激化目前已較緊張的醫(yī)患關系。    讓患者主動愿意去基層首診,，須多管齊下,，“政府之手”不可缺少，“市場之手”也不能偏廢,。    首當其沖是建設合格的全科醫(yī)生隊伍,。近幾年，國家不斷完善基層硬件,，加強基層全科醫(yī)生培訓,。然而，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,，并讓他們留在基層安心看病,，無法在短時間內實現(xiàn)。一個很典型的例子是,，有一年上海打算為基層招考200名全科醫(yī)師,，結果報名的只有80人。如此沒有吸引力的基層,，自然也留不住患者,。在發(fā)達國家，分級診療制度的實現(xiàn),，靠的是一支強大的全科醫(yī)生隊伍,。比如英國，每個居民都有自己的全科醫(yī)生,，生病了先找全科醫(yī)生看,，全科醫(yī)生看不了，才會把病人轉到上一級醫(yī)療機構,。我國2012年才提出建立全科醫(yī)生制度,，合格的全科醫(yī)生還遠遠不夠，相關的配套激勵機制仍需要時間建立完善。    此外,，還要善于利用價格杠桿,，拉開各級醫(yī)療機構之間報銷比例差距；加快支付方式改革,，建立對基層醫(yī)生的激勵約束機制,；推進診療服務價格改革，促使患者合理就診,。政府還應出臺各級醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療規(guī)范,，用信息化手段進行監(jiān)管。同時,，明確公立醫(yī)院的功能和定位，使其專注于疑難重癥的診治,，最終形成合理的雙向轉診,。目前很多地方采用醫(yī)聯(lián)體、大醫(yī)院援助基層醫(yī)院的形式,，也能部分改變醫(yī)療資源失衡的狀況,，有利于分級診療秩序的形成。