一問 分級診療,，看病會便宜嗎

轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)的，減免掛號費,，取消醫(yī)保起付線

在分級診療方面各地已經(jīng)做出了有益探索,。新一輪醫(yī)改啟動以來，江蘇,、浙江,、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專門文件,。北京,、上海、寧夏,、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團管理相關(guān)政策文件中，對分級診療做出了制度安排,。從效果看,，分級診療把小病留在基層看,，能減少費用嗎？宋樹立表示,，從各地實施情況看,，分級診療制度收到了減少醫(yī)療費用支出等方面的成效。青海規(guī)定,，凡是轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的患者,，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療和康復(fù)的,，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，減免掛號費，取消醫(yī)保起付線,。截至今年5月底,，與2012年同期相比，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次,、醫(yī)保基金支出呈現(xiàn)“兩升兩降”,，三級醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別上升了10%和6.5%,。二問 基層首診,，病情會耽誤嗎如有需要可向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，且轉(zhuǎn)診設(shè)有綠色通道2013年9月,，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度》,，從當(dāng)年10月1日起，在全省四級醫(yī)療機構(gòu)全面實施分級診療制度,，在省州縣鄉(xiāng)全面推開實施,。今年2月，省政府又制定出臺了《關(guān)于進一步完善分級診療制度的若干意見》,，進一步完善政策,。老百姓對于分級診療很大的一個顧慮就是，小醫(yī)院,、基層醫(yī)療機構(gòu)能把病看好嗎,，會不會耽誤病情呢，如果要轉(zhuǎn)診了會不會很麻煩呢,？據(jù)青海省衛(wèi)生計生委副主任王曉勤介紹,，如果病情需要，患者可以向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,。青海此前的文件規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁雜,，今年2月出臺的文件簡化了手續(xù),，只要主治醫(yī)生同意、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保部門審核就可以,，而且醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保部門和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實施簡化審批,。對于一些疑難重癥和急救病人，醫(yī)療機構(gòu)可以及時請上級醫(yī)療機構(gòu)來進行遠程會診,，當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實施轉(zhuǎn)診,。這個過程是綠色通道，可以先轉(zhuǎn)院后辦手續(xù),，不會耽誤病情,。并且，從青海省試點的情況看,，分級診療制度對于體弱多病的特殊人群也有特殊照顧,。青海省規(guī)定，70歲以上老年人,、0—3歲嬰幼兒,、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫(yī)”的原則,，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治,。如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療等）,，可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構(gòu),。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級定點醫(yī)療機構(gòu)的，按“就近就醫(yī)”的原則,，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級定點醫(yī)療機構(gòu)或直接選擇三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。三問 就醫(yī)習(xí)慣，患者好改變嗎差異化收費與報銷標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)宋樹立說,，各地通過行政管理、價格調(diào)整,、醫(yī)保支付等手段,，引導(dǎo)患者有序流動，實現(xiàn)分級診療格局,。各地還通過對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn),，并逐漸拉大差距，對患者就醫(yī)行為進行引導(dǎo),。例如,，浙江調(diào)整了各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，使不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診,。四川等地規(guī)定對于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費用減免,，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級別醫(yī)療機構(gòu)就診的患者不予報銷醫(yī)療費用。宋樹立指出,，目前,，全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多問題尚未得到有效解決,。醫(yī)療資源總體不足,，分布不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱,；醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷比例的經(jīng)濟激勵的作用還有待進一步發(fā)揮,；健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個過程,。王曉勤說,，青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄，欠賬多,，基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高,。同時，分級診療是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需綜合運用財政,、價格等手段加以推進。加上不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和診療范圍還沒有十分明確,，所以群眾的就醫(yī)習(xí)慣還沒有完全改變。過去是病人自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu),，今后要逐漸回歸理性,。下一步，青海將采取措施推進分級診療：如制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍,，研究探索分級用藥,、分級定價、分級支付這樣的模式,，推進分級診療工作,；如優(yōu)化醫(yī)保基金的支出辦法和支付方法,，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種,、支付不同的醫(yī)保基金,，政策也是向基層傾斜,，并且適當(dāng)?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式,，使優(yōu)質(zhì)資源下沉,，改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。通過把這些政策落到實處,，逐漸使老百姓對一些常見病,、多發(fā)病就近解決，逐漸改變就醫(yī)習(xí)慣，形成新的就醫(yī)模式,。宋樹立透露,，國家衛(wèi)生計生委正在研究起草分級診療制度相關(guān)文件?？傮w考慮是，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系,，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動,，從制度建設(shè)入手,，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式。