一問 分級診療,,看病會(huì)便宜嗎
轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)的,,減免掛號費(fèi),取消醫(yī)保起付線
在分級診療方面各地已經(jīng)做出了有益探索,。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來,,江蘇,、浙江,、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專門文件,。北京,、上海、寧夏,、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中,對分級診療做出了制度安排,。從效果看,,分級診療把小病留在基層看,能減少費(fèi)用嗎,?宋樹立表示,,從各地實(shí)施情況看,分級診療制度收到了減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效,。青海規(guī)定,,凡是轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者,對診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定,,可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的,,應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),減免掛號費(fèi),,取消醫(yī)保起付線,。截至今年5月底,,與2012年同期相比,三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次,、醫(yī)?;鹬С龀尸F(xiàn)“兩升兩降”,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和醫(yī)?;鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%。二問 基層首診,,病情會(huì)耽誤嗎如有需要可向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,,且轉(zhuǎn)診設(shè)有綠色通道2013年9月,青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級診療制度》,,從當(dāng)年10月1日起,,在全省四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級診療制度,在省州縣鄉(xiāng)全面推開實(shí)施,。今年2月,,省政府又制定出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度的若干意見》,進(jìn)一步完善政策,。老百姓對于分級診療很大的一個(gè)顧慮就是,,小醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把病看好嗎,,會(huì)不會(huì)耽誤病情呢,,如果要轉(zhuǎn)診了會(huì)不會(huì)很麻煩呢?據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹,,如果病情需要,,患者可以向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。青海此前的文件規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁雜,,今年2月出臺(tái)的文件簡化了手續(xù),,只要主治醫(yī)生同意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門審核就可以,,而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實(shí)施簡化審批,。對于一些疑難重癥和急救病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,,當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實(shí)施轉(zhuǎn)診,。這個(gè)過程是綠色通道,可以先轉(zhuǎn)院后辦手續(xù),,不會(huì)耽誤病情,。并且,從青海省試點(diǎn)的情況看,,分級診療制度對于體弱多病的特殊人群也有特殊照顧,。青海省規(guī)定,,70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒,、重度殘疾人等特殊人群就診,,按照“就近就醫(yī)”的原則,自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,。如同一種疾病需再次住院治療,、復(fù)查等(如癌癥放化療等),可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,,按“就近就醫(yī)”的原則,可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接選擇三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。三問 就醫(yī)習(xí)慣,,患者好改變嗎差異化收費(fèi)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)患者合理就醫(yī)宋樹立說,,各地通過行政管理,、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段,,引導(dǎo)患者有序流動(dòng),,實(shí)現(xiàn)分級診療格局。各地還通過對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),,并逐漸拉大差距,,對患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo),。例如,,浙江調(diào)整了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格,使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距,,引導(dǎo)患者分流就診,。四川等地規(guī)定對于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費(fèi)用減免,對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,。宋樹立指出,,目前,全國全面實(shí)施分級診療制度的地方仍然不多,,很多問題尚未得到有效解決,。醫(yī)療資源總體不足,分布不均衡,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱,;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮;健康教育工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng),,群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個(gè)過程,。王曉勤說,,青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄,欠賬多,,基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高,。同時(shí),分級診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,,需綜合運(yùn)用財(cái)政,、價(jià)格等手段加以推進(jìn)。加上不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍還沒有十分明確,,所以群眾的就醫(yī)習(xí)慣還沒有完全改變,。過去是病人自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu),今后要逐漸回歸理性,。下一步,,青海將采取措施推進(jìn)分級診療:如制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍,研究探索分級用藥,、分級定價(jià),、分級支付這樣的模式,推進(jìn)分級診療工作,;如優(yōu)化醫(yī)?;鸬闹С鲛k法和支付方法,實(shí)行一二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種,、支付不同的醫(yī)?;穑咭彩窍蚧鶎觾A斜,,并且適當(dāng)?shù)乩_,、拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例;如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式,,使優(yōu)質(zhì)資源下沉,,改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。通過把這些政策落到實(shí)處,,逐漸使老百姓對一些常見病,、多發(fā)病就近解決,逐漸改變就醫(yī)習(xí)慣,,形成新的就醫(yī)模式,。宋樹立透露,國家衛(wèi)生計(jì)生委正在研究起草分級診療制度相關(guān)文件,??傮w考慮是,立足我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系,,通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,,引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng),從制度建設(shè)入手,,形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式,。