一問 分級診療,，看病會便宜嗎

轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)的,，減免掛號費(fèi)，取消醫(yī)保起付線

在分級診療方面各地已經(jīng)做出了有益探索,。新一輪醫(yī)改啟動以來,，江蘇、浙江,、四川,、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專門文件。北京,、上海,、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中,，對分級診療做出了制度安排,。從效果看，分級診療把小病留在基層看,，能減少費(fèi)用嗎,？宋樹立表示，從各地實(shí)施情況看,，分級診療制度收到了減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效,。青海規(guī)定，凡是轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者,，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定,，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，減免掛號費(fèi),，取消醫(yī)保起付線。截至今年5月底,，與2012年同期相比,，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)“兩升兩降”,，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%,。二問 基層首診，病情會耽誤嗎如有需要可向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,，且轉(zhuǎn)診設(shè)有綠色通道2013年9月,，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度》，從當(dāng)年10月1日起,，在全省四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級診療制度,，在省州縣鄉(xiāng)全面推開實(shí)施。今年2月,，省政府又制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度的若干意見》,，進(jìn)一步完善政策。老百姓對于分級診療很大的一個顧慮就是,，小醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把病看好嗎，會不會耽誤病情呢,，如果要轉(zhuǎn)診了會不會很麻煩呢,？據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹，如果病情需要,，患者可以向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,。青海此前的文件規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁雜,，今年2月出臺的文件簡化了手續(xù)，只要主治醫(yī)生同意,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門審核就可以,，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實(shí)施簡化審批。對于一些疑難重癥和急救病人,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,，當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實(shí)施轉(zhuǎn)診。這個過程是綠色通道,，可以先轉(zhuǎn)院后辦手續(xù),，不會耽誤病情。并且,，從青海省試點(diǎn)的情況看,，分級診療制度對于體弱多病的特殊人群也有特殊照顧。青海省規(guī)定,，70歲以上老年人,、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診,，按照“就近就醫(yī)”的原則,，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。如同一種疾病需再次住院治療,、復(fù)查等（如癌癥放化療等）,，可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，按“就近就醫(yī)”的原則，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接選擇三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。三問 就醫(yī)習(xí)慣,，患者好改變嗎差異化收費(fèi)與報銷標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)宋樹立說,，各地通過行政管理,、價格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段,，引導(dǎo)患者有序流動,，實(shí)現(xiàn)分級診療格局。各地還通過對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn),，并逐漸拉大差距,，對患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。例如,，浙江調(diào)整了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格,，使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格保持適當(dāng)差距,，引導(dǎo)患者分流就診。四川等地規(guī)定對于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費(fèi)用減免,，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者不予報銷醫(yī)療費(fèi)用,。宋樹立指出，目前,，全國全面實(shí)施分級診療制度的地方仍然不多,，很多問題尚未得到有效解決。醫(yī)療資源總體不足,，分布不均衡,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱；醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷比例的經(jīng)濟(jì)激勵的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮,；健康教育工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng),，群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個過程。王曉勤說,，青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄,，欠賬多，基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高,。同時,，分級診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需綜合運(yùn)用財(cái)政,、價格等手段加以推進(jìn),。加上不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍還沒有十分明確，所以群眾的就醫(yī)習(xí)慣還沒有完全改變,。過去是病人自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，今后要逐漸回歸理性。下一步,，青海將采取措施推進(jìn)分級診療：如制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍,，研究探索分級用藥、分級定價,、分級支付這樣的模式,，推進(jìn)分級診療工作；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法,，實(shí)行一二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)乩_,、拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例,；如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式,，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等,。通過把這些政策落到實(shí)處,，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決,，逐漸改變就醫(yī)習(xí)慣,，形成新的就醫(yī)模式。宋樹立透露,，國家衛(wèi)生計(jì)生委正在研究起草分級診療制度相關(guān)文件,。總體考慮是,，立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,，引導(dǎo)患者合理有序流動,，從制度建設(shè)入手，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,。