一問(wèn) 分級(jí)診療,,看病會(huì)便宜嗎
轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)的,,減免掛號(hào)費(fèi),取消醫(yī)保起付線(xiàn)
在分級(jí)診療方面各地已經(jīng)做出了有益探索,。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái),,江蘇、浙江,、四川,、青海等省分別以省政府名義或多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專(zhuān)門(mén)文件。北京,、上海,、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中,,對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。從效果看,,分級(jí)診療把小病留在基層看,,能減少費(fèi)用嗎?宋樹(shù)立表示,,從各地實(shí)施情況看,,分級(jí)診療制度收到了減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效。青海規(guī)定,,凡是轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者,,對(duì)診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定,可在下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的,,應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),,減免掛號(hào)費(fèi),取消醫(yī)保起付線(xiàn),。截至今年5月底,,與2012年同期相比,三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次,、醫(yī)?;鹬С龀尸F(xiàn)“兩升兩降”,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%,。二問(wèn) 基層首診,病情會(huì)耽誤嗎如有需要可向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,,且轉(zhuǎn)診設(shè)有綠色通道2013年9月,,青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度》,從當(dāng)年10月1日起,,在全省四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級(jí)診療制度,,在省州縣鄉(xiāng)全面推開(kāi)實(shí)施。今年2月,,省政府又制定出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度的若干意見(jiàn)》,,進(jìn)一步完善政策。老百姓對(duì)于分級(jí)診療很大的一個(gè)顧慮就是,,小醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把病看好嗎,會(huì)不會(huì)耽誤病情呢,,如果要轉(zhuǎn)診了會(huì)不會(huì)很麻煩呢?據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹,,如果病情需要,,患者可以向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。青海此前的文件規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁雜,,今年2月出臺(tái)的文件簡(jiǎn)化了手續(xù),,只要主治醫(yī)生同意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門(mén)審核就可以,,而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實(shí)施簡(jiǎn)化審批,。對(duì)于一些疑難重癥和急救病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,,當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實(shí)施轉(zhuǎn)診,。這個(gè)過(guò)程是綠色通道,可以先轉(zhuǎn)院后辦手續(xù),,不會(huì)耽誤病情,。并且,從青海省試點(diǎn)的情況看,,分級(jí)診療制度對(duì)于體弱多病的特殊人群也有特殊照顧,。青海省規(guī)定,70歲以上老年人,、0—3歲嬰幼兒,、重度殘疾人等特殊人群就診,按照“就近就醫(yī)”的原則,自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,。如同一種疾病需再次住院治療,、復(fù)查等(如癌癥放化療等),可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無(wú)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,,按“就近就醫(yī)”的原則,可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接選擇三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。三問(wèn) 就醫(yī)習(xí)慣,,患者好改變嗎差異化收費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)患者合理就醫(yī)宋樹(shù)立說(shuō),,各地通過(guò)行政管理,、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段,,引導(dǎo)患者有序流動(dòng),,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局。各地還通過(guò)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),,并逐漸拉大差距,,對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。例如,,浙江調(diào)整了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格,,使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距,引導(dǎo)患者分流就診,。四川等地規(guī)定對(duì)于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費(fèi)用減免,,對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。宋樹(shù)立指出,,目前,,全國(guó)全面實(shí)施分級(jí)診療制度的地方仍然不多,很多問(wèn)題尚未得到有效解決,。醫(yī)療資源總體不足,,分布不均衡,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱,;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮,;健康教育工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng),群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個(gè)過(guò)程,。王曉勤說(shuō),,青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄,欠賬多,,基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高,。同時(shí),,分級(jí)診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需綜合運(yùn)用財(cái)政,、價(jià)格等手段加以推進(jìn),。加上不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍還沒(méi)有十分明確,所以群眾的就醫(yī)習(xí)慣還沒(méi)有完全改變,。過(guò)去是病人自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu),,今后要逐漸回歸理性。下一步,,青海將采取措施推進(jìn)分級(jí)診療:如制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍,,研究探索分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià),、分級(jí)支付這樣的模式,,推進(jìn)分級(jí)診療工作;如優(yōu)化醫(yī)?;鸬闹С鲛k法和支付方法,,實(shí)行一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?;?,政策也是向基層傾斜,并且適當(dāng)?shù)乩_(kāi),、拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例,;如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式,使優(yōu)質(zhì)資源下沉,,改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問(wèn)題等。通過(guò)把這些政策落到實(shí)處,,逐漸使老百姓對(duì)一些常見(jiàn)病,、多發(fā)病就近解決,逐漸改變就醫(yī)習(xí)慣,,形成新的就醫(yī)模式,。宋樹(shù)立透露,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正在研究起草分級(jí)診療制度相關(guān)文件,??傮w考慮是,立足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系,,通過(guò)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng),,從制度建設(shè)入手,,形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。