政策甫一出臺就迎來一片叫好,。然而，在實施的幾個月里卻沒能獲得明顯的效果,，業(yè)界擔(dān)心,，低價藥政策是否會陷入叫好不叫座的困局。

低價藥消失的真相

低價藥的狀況可以歸納為：一方面是消失或供應(yīng)不足,，大多數(shù)低價藥難覓蹤影,，并以每年幾十種的速度消失。如魚精蛋白是一種廉價卻又不可替代的心臟手術(shù)術(shù)后必備藥,，它的斷供幾乎讓全國各大醫(yī)院的心臟手術(shù)停滯,。氯霉素滴眼液、三黃片,、復(fù)方甘草片,、銀翹解毒丸等廉價藥也常出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。另一方面,，因為低價藥利潤低,，藥商往往采取“老酒換新瓶”的簡單方法。加入無關(guān)緊要的成分成為新藥后,，藥品的身價立刻就翻了幾番,，重新推向市場。

究其原因,，低價藥出現(xiàn)以上困境的原因不外乎三點：

藥品定價機制不科學(xué) 商品價格由兩大要素組成——生產(chǎn)成本和利潤,。商品的生產(chǎn)成本，包括生產(chǎn)商品所消耗的原料,、能源,、設(shè)備折舊以及勞動力費用等;利潤則是勞動者為社會所創(chuàng)造價值的貨幣表現(xiàn)。在老藥生產(chǎn)過程中,，由于勞動力價格的提升以及幣值的變化,，老藥的價格也應(yīng)隨市場變化作出相應(yīng)的調(diào)整。而我國現(xiàn)行的定價機制為“新藥新價格,，老藥老價格”,，也就是說我國允許藥廠擁有新藥的自主定價權(quán)，對老藥則由政府參照以往的價格予以定價,。政府對老藥的價格幾乎不予提升,，并且招標(biāo)中對價格的擠壓使得藥品生產(chǎn)者的利潤空間不斷縮小甚趨于無,。在這種情況下，廠家就會減少甚至停止對低價低利潤藥品的生產(chǎn),，或者“新瓶裝舊酒”,，對老藥進行新的包裝，更換名稱,，然后以新藥的名義申報,，進而提高其價格。

另外,，在《意見》出臺后,，取消了對藥品銷售的最高限價，只是化學(xué)藥日費用在3元以內(nèi),，中藥在5元以內(nèi),。這個價格與其他同類進口藥品相比還是比較低，因此雖然也能在一定程度上調(diào)動藥企的生產(chǎn)積極性,，但僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)還是不能解決低價藥的困境,。藥品生產(chǎn)和流通，有一個很長的鏈條,，僅有源頭的生產(chǎn)沒用,，假如藥商不愿代理，藥店不愿進貨,，醫(yī)生不愿開藥,，這些低價藥也照樣不能到患者手中。

新藥審批制度存在漏洞 一直以來,，藥監(jiān)部門對“新藥”概念規(guī)定不夠明確,、“新藥申請”范圍較廣?！端幤纷怨芾磙k法》第12條對“新藥申請”闡述為“未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品的注冊申請”,、“對已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑,、增加新適應(yīng)證的藥品注冊按照新藥申請的程序申報”,、“已批準(zhǔn)上市的已有國家標(biāo)準(zhǔn)的”和“生物制品按照新藥申請的程序申報”等。這就給“換瓶不換酒”的老藥提供了可乘之機,，出現(xiàn)一藥多名的狀況,。《新藥準(zhǔn)入審批制度》還規(guī)定：“同成分品種,，可在質(zhì)量相同的情況下,，以價格低取代價格高的品種。”藥監(jiān)部門顯然在審批新藥時要求較為寬松,，或者說法規(guī)制定存在漏洞,，使得那些“走新藥申請程序的仿制藥”通過新藥審批,，成為“高價的老藥”,。

以藥補醫(yī)制度的阻礙 以藥補醫(yī)是指醫(yī)生在治病的過程中根據(jù)開出的藥領(lǐng)取自己的收入。即醫(yī)生開的藥越多越貴,，就能有更高的收入,，而一般藥品數(shù)量上不會有太大波動，于是醫(yī)生比較青睞價格高的藥品,，這不僅導(dǎo)致廉價藥生產(chǎn)者陷入尷尬境地,，也使得低價藥自然會逐漸在市場消失。

綜合改革才能使政策落地

如此分析可以看出,，解決低價藥短缺和利潤低的問題,，不僅僅是取消最高限價和直接掛網(wǎng)采購那么簡單，而應(yīng)該從藥品審批,、生產(chǎn),、流通、使用全產(chǎn)業(yè)鏈進行改革,。這就是為什么低價藥政策“雷聲大,、雨點小”的原因。如何才能治本,？

從價格上進行調(diào)控,，給老藥合理定價 政府在調(diào)整藥品價格時應(yīng)實現(xiàn)定價過程的公開化，將藥品價格管理中所依據(jù)的規(guī)范,、基本數(shù)據(jù),、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等信息公布于眾，同時邀請各方代表聽取不同意見,，其中包括權(quán)威會計師事務(wù)所等專業(yè)社會中介機構(gòu),，對價格申報材料進行審核，實現(xiàn)既保證低價藥生產(chǎn)廠家合理利潤,，又不至于藥品價格虛高,。藥品降價的對象主要是價格確實偏高的藥品，而且降價的幅度也要合理,，保護企業(yè)從事新藥研發(fā)的熱情,。

應(yīng)規(guī)范新藥審批制度，加強新藥審批監(jiān)管 針對新藥審批的漏洞,，首先要明確新藥的概念,，或者說要縮小新藥申請的范圍，應(yīng)避免那些“仿制藥”、“改頭換面”老藥等混入新藥的行列,。在這一方面,，可以向美國學(xué)習(xí)，即嚴(yán)格新藥的范疇,，避免“改包裝,、改規(guī)格、改劑型”的“三改藥品”搖身成為“創(chuàng)新藥”,。其次,，政府在進行新藥審批時應(yīng)實行公開化、科學(xué)化,，細(xì)化審批環(huán)節(jié)和明確責(zé)任,，實行強有力的監(jiān)管。

逐步取消以藥補醫(yī)政策 政府應(yīng)不斷增加對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入,，減少醫(yī)院財政對藥品加成的依賴,，實行醫(yī)藥分離，建立科學(xué)補償機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度,，讓藥品回歸治病的本源,，切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，使得醫(yī)生愿意使用低價藥,，增大低價老藥的市場生存空間,。低價老藥有了市場需求，自然就會有藥品生產(chǎn)企業(yè)愿意去生產(chǎn),，從而解決低價老藥逐漸消失的困境,。

總而言之，推廣低價經(jīng)典藥不僅有利于百姓減少開支,，也有助于國家減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),，使盡可能多的老百姓享受到基本醫(yī)療的保障,應(yīng)該是各方擁護的一項民心工程。因此,，解決低價老藥逐漸消失于市場的困境,，當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)逐步改革醫(yī)療衛(wèi)生體制,，完善藥品價格機制,，打破以藥補醫(yī)制度，實行醫(yī)藥分離,，從而促使低價經(jīng)典藥重新回歸市場,。